25/02/2010 La sécu naura jamais autant dépensé pour le médicament quen 2008, malgré les génériques et les baisses de prix ! 1 (*) : Dépenses de remboursements

1 25/02/2010

La sécu n’aura jamais autant dépensé pour le médicament qu’en 2008, malgré les génériques et les baisses de prix !

Montant total remboursé par le régime général*

0 €

5 000 000 000 €

10 000 000 000 €

15 000 000 000 €

20 000 000 000 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Eu

ros

(*) : Dépenses de remboursements de médicaments par le régime général en métropole et hors sections locales mutualistes

Prescription des antidiabétiques* entre 2001 et 2008(*) Insulines exclues

François PESTY, Consultant

2 25/02/2010


0

5 000 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

25 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Dén

om

bre

men

ts

METFORMINE = GLUCOPHAGE®

GLIBENCLAMIDE = DAONIL®

GLIPIZIDE = OZIDIA® / GLIBENESE® / MINIDIAB®

GLICLAZIDE = DIAMICRON®

GLIMEPIRIDE = AMAREL®

METFORMINE + GLIBENCLAMIDE =GLUCOVANCE®

METFORMINE + ROSIGLITAZONE =AVANDAMET®

METFORMINE + PIOGLITAZONE = COMPETACT®

ACARBOSE = GLUCOR®

MIGLITOL = DIASTABOL®

ROSIGLITAZONE = AVANDIA®

PIOGLITAZONE = ACTOS®

SITAGLIPTINE = JANUVIA® / XELEVIA®

REPAGLINIDE = NOVONORM®

EXENATIDE = BYETTA®

« ANTIDIABÉTIQUES, INSULINES EXCLUES » Dénombrements (Patients x Mois) - D'après MEDIC'AM 2001-2008

La réforme 2004 a-t-elle modifié les comportements de prescription ?

François PESTY, Consultant ITG

MEDIC'AM 2001-2008 : http://puppem.com/Documents/MEDIC'AM%202001-2008.xls

Artefact lié à l’essor en 2008 de la délivrance en boites de 3 mois !

3 25/02/2010


0

5 000 000

10 000 000

15 000 000

20 000 000

25 000 000

30 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Dén

om

bre

men

ts









ACARBOSE = GLUCOR®







Total Rosiglitazone = AVANDIA® + AVADAMET®

Total Pioglitazone = ACTOS® + COMPETACT®




Données corrigées de l'artefact "grands conditionnements"


Plutôt qu’une brutale accélération du nombre de diabétiques de type 2, une partie du redressement des courbes après correction de l’effet « grands conditionnements » pourrait provenir d’un certain gâchis lié aux arrêts et changements de traitement en cours de trimestres1

Accessoirement, cette étude apporte donc de l’eau au moulin des syndicats de pharmaciens qui déplorent les aspects anti-économiques des grands conditionnements de 3 mois, quoiqu’en pense la direction de la Cnamts. Lire par exemple : http://www.celtipharm.com/tabid/186/itemid/13454/LES-GRANDS-CONDITIONNEMENTS-ONT-FAIT-ECONOMISER-10.aspx

4 25/02/2010


0

10 000 000

20 000 000

30 000 000

40 000 000

50 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Dén

om

bre

men

ts









ACARBOSE = GLUCOR®









TOTAUX






5 25/02/2010


0

2 000 000

4 000 000

6 000 000

8 000 000

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Dén

om

bre

men

ts









ACARBOSE = GLUCOR®












Données corrigées de l'artefact "grands conditionnements" ZOOM hors metformine


6 25/02/2010


0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Dén

om

bre

men

ts (

%)









ACARBOSE = GLUCOR®









« ANTIDIABÉTIQUES, INSULINES EXCLUES » % Dénombrements (Patients x Mois) - D'après MEDIC'AM 2001-2008





Depuis l’arrivée des génériques des sulfamides hypoglycémiants, la metformine, biguanide cinquantenaire, a conforté sa place incontestée de numéro 1. DAONIL® surtout (-61%), DIAMICRON® (-23%) et AMAREL® (-20%) ayant vu leurs places s’effondrer dans les prescriptions.

7 25/02/2010


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Dén

om

bre

men

ts (

%)









ACARBOSE = GLUCOR®












Données corrigées de l'artefact "grands conditionnements" ZOOM hors metformine


8 25/02/2010


0,0%

1,0%

2,0%

3,0%

4,0%

5,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Dén

om

bre

men

ts (

%)









ACARBOSE = GLUCOR®












Données corrigées de l'artefact "grands conditionnements" ZOOM ++ les moins de 5%


Depuis 2004, des « innovations » très coûteuses, mais n’apportant aucune amélioration du service médical rendu, ont fait leur entrée et remplacent d’anciens médicaments !

Parmi celles-ci, la rosiglitazone (AVANDIA® et AVANDAMET®) serait même dangereuse, et aurait déjà causé de nombreuses crises cardiaques1

(1) Sources : New York Times - 19/02/2010 ; Rapport du sénat américain – 01/2010 (342 pages, 23 Mo)

9 25/02/2010


0 €

10 000 000 €

20 000 000 €

30 000 000 €

40 000 000 €

50 000 000 €

60 000 000 €

70 000 000 €

80 000 000 €

90 000 000 €

100 000 000 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Rem

bo

urs

em

ents

(€

)









ACARBOSE = GLUCOR®







« ANTIDIABÉTIQUES, INSULINES EXCLUES » Montants remboursés (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2008




10 25/02/2010


0 €

100 000 000 €

200 000 000 €

300 000 000 €

400 000 000 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Rem

bo

urs

em

ents

(€

)









ACARBOSE = GLUCOR®







TOTAUX

« ANTIDIABÉTIQUES, INSULINES EXCLUES » Montants remboursés (€) - D'après MEDIC'AM 2001-2008




11 25/02/2010


0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Rem

bo

urs

emen

ts (

%)









ACARBOSE = GLUCOR®









Total Glitazones seules ou associées

« ANTIDIABÉTIQUES, INSULINES EXCLUES » Montants remboursés (%) - D'après MEDIC'AM 2001-2008




Les glitazones seules ou associées à la metformine représentaient déjà 25% des remboursements en 2008 !

La sécu n’aura jamais aussi mal dépensé pour le médicament qu’en 2008, malgré les génériques et les baisses de prix !

12 25/02/2010


0,00 €

10,00 €

20,00 €

30,00 €

40,00 €

50,00 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

Années

Mo

nta

nt

par

pat

ien

t p

ar m

ois

(€

/pat

ien

t/m

ois

) METFORMINE = GLUCOPHAGE®








ACARBOSE = GLUCOR®






« ANTIDIABÉTIQUES, INSULINES ET BYETTA® EXCLUES » Montants moyens par dénombrement (€ par mois et patient) - D'après MEDIC'AM 2001-2008





Avec un coût moyen par dénombrement de 3,21 €, équivalent au coût de traitement mensuel moyen par patient, la metformine, seul médicament à avoir établi un bénéfice clinique chez le patient diabétique de type 2, est par exemple 9 fois moins onéreuse qu’AVANDIA® et 12 fois moins qu’AVANDAMET® !

13 25/02/2010


COÛT ANNUEL DE TRAITEMENT POUR BYETTA® (€)(exénatide, classe des incrétino-mimétiques, solution injectable en stylo pré-rempli)

73 000 €

74 000 €

75 000 €

76 000 €

77 000 €

78 000 €

79 000 €

80 000 €

81 000 €

BYETTA stylo sol inj 5 µg Bte 3x2/j

BYETTA stylo sol inj 10 µg Bte3 x2/j

BYETTA stylo sol inj 5 µg Bte 1x2/j

BYETTA stylo sol inj 10 µg Bte1 x2/j


Avec un coût de traitement annuel compris entre 75.000 et 80.000 €, BYETTA® dont l’ASMR est mineure1, est entré dans les annales !Il est plus de 1000 fois plus onéreux que la metformine sans pour autant avoir démontré un bénéfice clinique…

(1) Avis de la commission de la transparence – 28/02/2007


14 25/02/2010


COÛT DE TRAITEMENT ANNUEL DES ANTIDIABÉTIQUES ORAUX

GLIMEPIRIDE 1mg Bte 30 x1/j

AMAREL 1mg Bte 30 x1/j

NOVONORM 0,5mg Bte 90 x1/j

GLICLAZIDE 30mg Bte 30 x1/j

GLIBENCLAMIDE 5mg Bte 100 x 3/j

METFORMINE BG 500mg Bte 30 x3/j


DAONIL 5mg Bte Bte 100 x3/j

DIAMICRON 30mg Bte 30 x1/j

GLUCOPHAGE 500mg Bte 30 x3/j

GLIMEPIRIDE 4mg Bte 30 x1/j



GLUCOVANCE 500mg/5mg x3/j


AMAREL 4mg Bte 30 x1/j

DIASTABOL 50mg Bte 90 x3/j

GLUCOR 50mg Bte 90 x3/j



AVANDIA 4mg Bte 28 x1/j

DIASTABOL 100mg Bte 90 x3/j

GLUCOR 100mg Bte 90 x3/j

ACTOS 15mg Bte 28 x1/j

OZIDIA 10mg Bte 30 x2/j


GALVUS 50mg Bte 30 x1/j

AVANDIA 8mg Bte 28 x1/j


AVANDAMET 4mg/1000mg Bte 56 x2/j

COMPETACT 15mg/850mg Bte 60 x2/j

NOVONORM 2mg Bte 270 x8/j

ACTOS 30mg Bte 28 x3x1/2cpr /j

GALVUS 100mg Bte 60 x2/j

JANUVIA / XELEVIA 100mg Bte 28 x1/j

0,00 € 100,00 € 200,00 € 300,00 € 400,00 € 500,00 € 600,00 € 700,00 €

Coût Trt annuel (€)


Source : Base de données sur le médicament et les informations tarifaires de l'assurance maladie (BdM_IT)


15 25/02/2010


COÛT MOYEN PAR DÉNOMBREMENT Equivalent au coût moyen mensuel d'une ligne de traitement*- D'après MEDIC'AM 2001-2008

6,40 €

6,60 €

6,80 €

7,00 €

7,20 €

7,40 €

7,60 €

7,80 €

8,00 €

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008


Princeps DCI Premiers génériques

GLUCOPHAGE® Metformine 06/1998

DAONIL® Glibenclamide 05/2006

AMAREL® Glimépiride 04/2006

DIAMICRON® Gliclazide 09/2008

Malgré les génériques, la sécu n’aura jamais autant (aussi mal) dépensé !

Le coût moyen d’une ligne de traitement n’aura baissé depuis 2005 que de 6 centimes d’euro, soit -1%, alors que les génériques sont proposés à des prix 40 ou 50% plus bas…

(*) La base de données MEDIC’AM 2001-2008 ne permet pas d’isoler les lignes de traitement en mono, bi- ou trithérapies

16 25/02/2010


Nom de marque / DCI Labo Classe Date de commercialisation

Date derniers Avis CT

ASMR

GLUCOPHAGE®, metformine MERCK SANTÉ

Biguanides 01/1959 15/03/2006 1ère intention dans le diabète de type 2

DAONIL®, glibenclamide SANOFI-AVENTIS

Sulfamides 10/1969 05/12/2007 Pas de modification de l’avis précédent

DIAMICRON®, gliclazide SERVIER Sulfamides 01/1972 20/06/2007 Pas de modification de l’avis précédent

OZIDIA®, glipizide PFIZER Sulfamides 07/1996 26/09/2007 Pas de modification de l’avis précédent

AMAREL®, glimépiride SANOFI-AVENTIS

Sulfamides 09/1998 30/11/2005 « Metformine, traitement de 1ère intention ». dans l’avis initial (05/1997 ; donc avant UKPDS), même ASMR qu’OZIDIA® et ASMR IV (mineure) par rapport aux autres sulfamides

GLUCOVANCE®, metformine + glibenclamide

MERCK SANTÉ

Association metformine et sulfamides

11/2004 16/06/2004 V « Absence d’amélioration »

GLUCOR®, acarbose BAYER Inhibiteurs alpha-glucosidase

09/1995 20/06/2007 Pas de modification de l’avis précédent (niveau III « Modeste », datant du 21/09/1994, avant donc l’étude UKPDS)

DIASTABOL®, miglitol SANOFI-AVENTIS

Inhibiteurs alpha-glucosidase

01/1998 20/06/2007 Pas de modification de l’avis précédent (niveau V par rapport au GLUCOR®, datant du 03/06/1998, avant donc l’étude UKPDS)

AVANDIA®, rosiglitazone GSK Glitazones 05/2002 15/10/2008 V « Absence d’amélioration »

ACTOS®, pioglitazone TAKÉDA Glitazones 05/2002 02/04/2008 V « Absence d’amélioration »

AVANDAMET®, rosiglitazone + metformine

GSK Glitazone + metformine

05/2005 27/05/2009 SMR modéré ; rapport efficacité/effets indésirables faible

NOVONORM®, répaglinide NOVO NORDISK

Glinides 10/2006 19/10/2005 2ème intention*

COMPETACT®, pioglitazone + metformine

TAKÉDA Glitazone + metformine


JANUVIA® et XELEVIA® / sitagliptine MSD et PFM Inhibiteurs DPP-4

03/2008 / 06/2008 24/06/2009 V « Absence d’amélioration »

BYETTA®, exénatide LILLY incrétino-mimétiques

04/2008 28/02/2007 IV (mineure)

GALVUS® / vildagliptine NOVARTIS Inhibiteurs DPP-4
