4 f Defek Dinding Abdomen

8/19/2019 4 f Defek Dinding Abdomen

1/19

BAB I

PENDAHULUAN

Omfalokel dan gastroskisis merupakan defek pada dinding abdomen yang

paling sering ditemui. Kedua omfalokel terjadi bila terdapat kegagalan intestine

kembali ke rongga abdomen dalam minggu ke 10 kehidupan janin dalam

kandungan. Kegagalan ini mengakibatkan tingginya insiden malrotasi pada

omfalokel. Sementara itu, gastroskisis terbentuk akibat kegagalan fusi somit

dalam pembentukan dinding abdomen sehingga dinding abdomen sebagian tetap

terbuka. Umumnya kedua kelainan ini dibahas dalam satu kesatuan, namun kedua

hal ini merupakan bagian yang terpisah dan memilki banyak perbedaaan, terutama

pada patologi dan kelainan-kelainan lain yang berhubungan yang seterusnya

mempengaruhi tatalaksanan keduanya. Pemahaman tetang persamaan dan

perbedaan kedua hal ini, penting untuk manageman pasein.1

ernia umbilikalis merupakan defek dinding abdomen persis di pusat

umbilikalis. !ipe hernia ini terdapat pada kira-kira "0# pada bayi, dan umumnya

dapat menutup spontan tanpa pembedahan. "


2/19

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Dinding Abdomen

Struktur $inding %bdomen. 3

&agian superior dinding abdomen dibentuk oleh diaphragm yang

memisahkan ka'itas abdominalis dari ka'itas thorak. &agian inferior, ka'itas

abdominalis melenjutkan diri menjadi ka'itas pel'is melalui apertura pel'is

superior. &agian anterior dinding abdomen dibentuk oleh muskulus

abdominalis. &agian posterior dinding abdomen digaris tengah dibentuk oleh

kelima 'ertebra lumbalis dan diskus inter'ertebralisnya, bagian lateral

dibentuk oleh 1" (ostae, bagian atas oleh os (o)ae, muskulus psoas major,

muskulus *uadrates lumborum, dan aponeurosis origo muskulus tran'ersus

abdominis.

Struktur $inding %nterior %bdomen

$inding anterior dibentuk oleh lapisan kulit, fas(ia superfisialis, fas(ia profunda, otot-otot, fas(ia e)traperitonealis, dan peritoneum parietale.

Kulit

+aris-garis lipatan kulit alami berjalan konstan dan hampir horiontal di

sekitar tubuh. Se(ara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang garis lipatan

ini akan sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan insisi menyilang

garis-garis ini akan sembuh dengan jaringan parut yang menonjol.

Persarafan

Persarafan kulit dinding anterior abdomen berasal dari rami anteriores,

enam ner'i thora(i(i bagian baah dan ne'us lumbalis 1. ner'i thora(i(i

tersebut merupakan lima ner'i inter(ostales bagian baah dan ner'us

sub(ostalis, dan ner'us lumbalis 1 diakili oleh ner'us iliohypogastri(us dan

ner'us ilioonguinalis, (abang-(abang dari fle)us lumbalis.

Perdarahan


3/19

Kulit disekitar garis tengah diperdarahi oleh (abang-(abang arteri

epigastri(a superior dan arteri epigastri(a inferior. Kulit pinggang diperdarahi

oleh (abang- (abang arteri inter(ostalis, arteri lumbalis, dan arteri (ir(umfle)a

ilium profunda.

$arah 'ean dikumpulkan melalui jejaring 'ena yang meman(ar dari

umbili(us. %nyaman 'ena tersebut dialirkan ke atas ke 'ena a)ilaris melalui

'ena thora(i(a lateralis, dan ke baah ke 'ena femoralis melalui 'ena

epigastri(a superfisialis dan 'ena saphena megna.

imfatik

Pembuluh limfe kulit diatas umbili(us bermuara ke atas ke dalam

limfonodus aksilaris. Pembuluh dibaah umbili(us bermuara ke dalam nodus

inguinalis superfisialis.

/asia superfisialis

/asia superfisialis, dapat dibagi menjadi lapisan luar, panni(ulus adipose

fasia (amperi dan lapisan dalam, stratum membranosum fasia s(arpae.fasia (amperi berhubungan dengan lemak superfisial yang meliputi bagian

tubuh lain dan mungkin sangat tebal.

/asia profunda

/asia profunda pada dinding anterior abdomen hanya merupakan lapisan

tipis jaringan ikat yang menutupi otot-otot, fasia profunda terletak tepat

disebelah profunda stratum membranosum fasia superfisialis.

Otot

Otot-otot dinding anterior terdiri atas tiga lapisan otot yang lebar, tipis dan

di depan berubah menjadi aponeurosis2 otot-otot tersebut dari luar ke dalam

yaitu muskulus obli*uus e)ternus abdominis, muskulus obli*uus internus

abdominis, dan muskulus tran'ersus abdominis. Sebagai tambahan pada

masing-masing sisi garis tengah bagian anterior terdapat sebuah otot 'ertikal

yang lebar, muskulus rektus abdominis. Oleh karena ketiga lapisan


4/19

aponeurosis berjalan ke depan, aponeurosis, itu membungkus muskulus

rektus abdominis dam membentuk 'agina muskuli re(ti abdominis. &agian

baah 'agina muskuli re(ti abdominis mungkin berisi sebuah otot ke(il yang

dinamakan muskulus piramidalis.

/as(ia tran'ersalis

3erupakan lapisan fas(ia tipis yang membatasi muskulus tran'ersus

abdominis dan melanjutkan diri sebagai lapisan sama yang malapisi

diafragma dan muskulus iliakus.

emak e)traperitoneal

3erupakan selapis tipis jaringan ikat yang mengandung lemak dalam

jumlah yang ber'ariasi dan terletak diantara fas(ia tran'ersalis dan

peritoneum parietal.

Peritoneum parietale

$inding abdomen dilapisi oleh peritoneum parietal. apisan ini

merupakan membran serosa tipis dan melanjutkan diri ke baah dengan peritoneum parietal yang melapisi rongga pel'is.

2.2 Omfaloel dan !a"t#o"i"i"

4eonatus dengan kelainan dinding abdomen merupakan salah satu

keadaan yng memberikan tantangan bagi para klinisi. Kelainan dinding

abdomen yang paling sering ditemukan adalah omfalokel dan gastrokisis.

2.2.1 $efinisi

Omfalokel atau disebut juga e)omfalos adalah kelainan dindinganterior abdomen pada garis tengah dengan ukuran yang ber'ariasi, yang

berupa herniasi organ 'isera abdomen yang terbungkus suatu kantong

tipis, melalui sebuah (i(in umbilikus. 5isera tersebut dapat berupa hati,

usus besar dan usus halus, limpa, atau kandung kemih. Kantong tipis yang

membungkus 'isera tersebut terdiri atas lapisan peritoneum pada

permukaan dalam, amnion pada permukaan luar, dan 6harton7s jelly


5/19

diantara kedua lapisan tersebut, yang semuanya bening. Pembuluh darah

umbilikalis berada pada membran tersebut dan tidak pada dinding tubuh.1,4

+astroskisis adalah kelainan dimana dinding anterior abdomen tidak

berkembang se(ara sempurna terdapat defek sehingga organ intra

abdomen, terutama usus berada diluar rongga perut tanpa dibungkus

peritoneum dan amnion. 5

% &

+ambar 1. %. +astroskisis &. Omfalokel

"."." 8pidemiologi

!erdapat perbedaan insidens kelainan dinding abdomen diantara

omfalokel dan gastroskisis, bagaimanapun se(ara kasar dapat diperkirakan

kejadian gastroskisis sekitar 1910.000 per kelahiran dan semakin

meningkat frekuensinya, khususnya pada ibu-ibu muda, dan juga

peningkatan ini mungkin berkaitan dengan penggunaan kokain. Sementara

itu, kejadian omfalokel sekitar ",:910.000 per kelahiran yang tampaknya

(enderung stabil. 4

Setelah kejadian omfalokel pada kelahiran anak pertama, risiko untuk

terjadinya omfalokel pada kelahiran selanjutnya sangat bergantung

penyebab dari omfalokel tersebut. ;ika omfalokel tidak berhubungan

dengan suatu sindom, seperti &e(kith-6iedermannan, dan tidak

berhubungan dnegan adanya kelainan kromosomal, tingkat rekurensinya

sangat rendah, sekitar 1# atau kurang. &agaimanapun, dengan

kemungkinan yang lebih sedikit, dapat mun(ul predisposisi genetik, dan


6/19

tingkat kekambuhannya dapat men(apai :0#.6 Sementara sekitar Patologi Omfalokel dan +astros(hisis

Pada janin usia :-? minggu isi abdomen terletak diluar embrio di

rongga selom. Pada usia 10 minggu akan terjadi pengembangan lumen

abdomen sehingga usus dari ekstraperitoneum akan masuk ke rongga

perut. ambatan pada hal ini akan mengakibatkan terjadinya omfalokel

dan gastros(hisis. 2

+ambar ". Sonogram pada usia gestasi 1o minggu@ menunjukan

herniasi fisiologis tanda panah. UA-korda umbilikalis

+astroskisis diperkiran terjadi sebagai hasil dari adanya iskemia

selama perkembangan dinding tubuh. Kelainan ini terjadi di sebelah lateral

pusat, biasanya di sisi kanan. $aerah ini merupakan area yang berisiko

karena daerah ini disuplai oleh 'ena umbilikalis kanan dan arteri

omphalomesenterik kanan sampai akhirnya mengalami in'olusi. ;ika

perkembangan dan in'olusi ini terganggu, pada derajat dan aktu tertentu,

kemudian dapat terjadi defek pada dinding abdomen tersebut. ipotesis

lainnya menyatakan gastroskisis terjadi karena terjadinya ruptur yang lebih

aal dari korda umbilikalis. 1,4

Pada omfalokel, usus tidak kembali ke dalam rongga abdomen, tapi

tetap bertahan diluar rongga abdomen dan didalam korda umbilikalis.

Penyebab pastinya tidak diketahui, namum diperkirakan karena kegagalan


7/19

pada proses pelipatan dinding abdomen. 5ariasi jumlah midgut dan organ

intra abdomen lainnya yang keluar tergantung dari ukuran dan lokasi defek

pada dinding abdomen. $efisit pelipatan kranial terutama menghasilkan

omfalokel epigastrik yang mungkin berhubungan dengan kelainan

pelipatan kranial tambahan seperti hernia diafragma anterior, (elah sternal,

defek perikardial dan defek karidak. Ketika bagian-baian tersebut terjadi

bersamaan, disebut sebagai Pentalogy of Cantrell . Ketika pelipatan ke

dalam melibatkan pelipatan kaudal, omfalokel mungkin berhubungan

dengan Extrophy cloacal atau bladder . 1

".".B $iagnosis$iagnosis Prenatal

$efek dinding abdomen sering terdiagnosis selama pemeriksaan

prenatal dengan ultrasonografi US+, yang merupakan suatu skreening

rutin atupun kerena adanya indikasi obsetrik seperti e'aluasi peningkatan

serum alfa fetoprotein %/P maternal. 1

%/P analog dengan fetal albumin dan serum %/P maternal

merefleksikan nilai %/P (airan amnion. !es ini digunakan untuk

menge'aluasi abnormalitas kromosomal fetus dan defek tabung neural,

tetapi %/P juga biasanya meningkat pada defek dinding abdomen.

Keparahan peningkatan nilai %/P ber'ariasi antara gastroskisis dan

omfalokel. Pada gastroskisis, nilai serum %/P maternal biasanya

abnormal, dengan rata-rata peningkatan CDE dari nilai rata-rata.

Sebaliknya, pada omfalokel, %/P biasanya meningkat rata-rata BE dari

nilai normal. Pola yang berbeda ini menyebabkan sensiti'itas nilai serum

%/P maternal yang rendah untuk omfalokel dibandingkan gastroskisis.Seperti kebanyakan tes skrining, sensiti'itas tergantung pada nilai batas

yang dipilih. Aontohnya, jika nilai abnormal didefinisikan sebagai lebih

dari >E nilai normal, maka D?# gastroskisis akan terdeteksi tetapi hanya

?:# pada omfalokel. 1

US+ fetus sering dapat mengindikasikan adanya omfalokel pada

trimester kedua atau aal trimester ketiga. Kebanyakan omfalokel

sekarang dapat didiagnosis sebelum kelahiran. al ini sangat membantu

dalam mempersiapkan peraatan bagi neonatal. 8


8/19

Pemeriksaan US+ abdomen pada diagnosis omfalokel ditunjukkan

dengan adanya kantong hernia dan letak korda umbilikalis pada ape) dari

kantong hernia. %danya gambaran kantong tersebut mengkonfirmasi

diagnosis omphalokel dan menyingkirkan gastroskisis. &agaimanapun,

kantong hernia tersebut tidak selalu dapat dilihat. Keadaan yang lebih

jarang, yaitu terjadinya ruptur kantong hernia. 8

+ambar >. Potongan sagital da tran'ersal pada usia gestasi 1: minggu@

menunjukan omfalokel O3. Korda umbilikalis UA berinsersi di ape),

tidak ada membran yang terlihat.

Organ 'isera yang terdapat pada kantong hernia dapat berupa usus,

hati, dan lambung. Ukuran defek dinding abdomen dapat ber'ariasi dari

sederhana yang hanya mengandung usus sampai defek besar giant

omphalocele) yang mengandung organ hati. Ukuran defek berkorelasi

dengan tindakan reduksi dan perbaikan pada operasi. Pada kehamilan

dengan omfalokel yang terdeteksi aal dengan US+, diperlukan

pemeriksaan lanjutan khususnya pada usia "0-"B minggu dengan A!-S(an

untuk mendeteksi anomali kongenital lain. 8


9/19

+ambar B. Potongan tran'ersal pada usia gestasi "" minggu@

menunjukan omfalokel O3. +ambaran ekogenik mengarah kepada

e'iserasi hepar.

$iagnosis prenatal dengan US+ pada gastroskisis menunjukan insersi

korda umbilikalis yang normal dan adanya hernia yang Ffree-floating7

tanpa ada kantong yang membungkus. &agian usus yang berada di luar

rongga abdomen mengakibatkan bagian usus menjadi tebal, edem, dan

terlihat sebagai gambaran hiperekogenik F(aulifloer-shaped7 atau

gambaran hiperekogenik dengan sudut pinggir kasar. Kelainan ini dapat

didiagnosis pada aal minggu ke 1" kehamilan, namun juga terdapat

laporan diagnosis pada aal trimester pertama yang mana hal ini lebih

jarang. 8

+ambar :. +astroskisis pada usia gestasi 1? minggu.


10/19

&agaimanapun, keakuratan pemeriksaan US+ prenatal untuk

mendiagnosis kelainan dinding abdomen sangat dipengaruhi oleh aktu,

tujuan aal dari pemeriksaan, posisi janin, serta pengalaman dan keahlian

pemeriksa. US+ memiliki spesifitas yang tinggi, lebih dari D:# namun

sensiti'itasnya hanya ?0#-0 # neonatus dengan omfalokel menunjukan adanya kelainan

kromosom. Pada keadaan ini, kelainan kromosom mengakibatkan

terjadinya omfalokel beserta abnormalitas pada organ tubuh lainnya.

Umumnya bayi ini memiliki survive rate yang rendah, dan bila hidup pun

akan mengalami ke(a(atan permanen. ima puluh persen sampai :-:0# bayi dengan omfalokel memiliki defek pada


11/19

jantung. =nsiden anomali timbulnya defek lebih rendah pada bayi

omfalokel yang lahir hidup, karena bayi omfalokel dengan anomali

multipel (enderung lahir mati. =nsiden anomali multipel sering ditemukan

dan dapat merupakan suatu sindrom, yang paling penting adalah sindrom

be(kith-iedermann. Sindrom be(kith-iedermann ditandai dengan

makroglosia, organomegali, hipoglikemia aal karena hiperplasia

pankreas dan peningkatan insulin, peningkatan risiko tumor ilm,

hepatoblastoma, dan neuroblastoma. Ukuran defek tidak berkorelasi

dengan adanya anomali. 1

Pada gastroskisis, sekitar ::# bayi lahir prematur, dan . Pertahankan selaput omfalokel tetap dalam keadaan basah dan steril.

B. Pemberian antibiotik profilaksis untuk men(egah in'asi kuman melalui

dinding omfalokel. =ni perlu dilakukan karena dinding omfalokel tidak

mengandung 'askularisasi yang (ukup sehingga mudah terajdi nekrosis dan

terinfeksi.

:. Pembedahan

+astroskisis 9

3asalah-masalha setelah kelahiran yaitu usus-usus, 'isera dan seluruh

permukaan rongga abdomen berhubungan dengan dunia luar menyebabkan@


12/19

1. Penguapan dan pan(aran panas dari tubuh (epat berlangsung, sehingga terjadi

dehidrasi dan hipotermi

". kontaminasi usus dengan kuman juga (epat berlangsung sehingga terjadi

sepsis.

>. %erofagi menyebabkan usus-usus distensi sehingga mempersulit koreksi

pemasukan intestin ke rongga abdomen pada aktu pembedahan.

Pertolongan pertama untuk penyulit yang timbul dengan@ 9

1. Pemasangan sonde lambung dan pengisapan yang kontinue untuk men(egah

distensi usus-usus yang mempersulit pembedahan.

". Pemberian (airan dan elektrolit atau kalori intra'ena

>. %ntibiotika dengan spektrum luas se(ara intrab'ena dan pada prabedahB. Suhu tubuh dipertahankan dengan baik

:. Pen(egahan kontaminasi dengan menutup menggunakan kasa steril lembab

dengan (airan 4a( steril.

?. Pembedahan segera dilakukan sebelum penyulit sseperti distensi usus dan

hipotermi terjadi. Pembedahan segera dengan persiapan yang baik maka

gastroskisis memiliki prognosis yang baik. Operasi koreksi untuk

menempatkan usus kedalam rongga perut dan menutup lubang harus

dikerjakan se(epat mungkin kerena tidak ada perlindungan infeksi. !ambahan

lagi makin ditunda opersi makin sukar karena usus akan edem.$;

Operasi 1

Pada gastroskisis dan omfalokel, tujuan utama adalah untuk mereduksi

'isera yang mengalami hernia masuk kembali ke dalam abdomen dan

untuk menutup fasia dan kulit untuk men(iptakan dinding abdomen yang

solid dengan umbilikus yang relatif normal untuk meminimalkan resiko

bayi. Untuk men(apai tujuan tersebut, banyak teknik yang dapat

digunakan. Pengobatan sangat ber'ariasi tergantung pada ukuran dan jenis

defek, ukuran bayi dan masalah yang berhubungan. Karena terdapat

sedikit bukti untuk mengganggap suatu metode lebih bagus dari yang lain,

terdapat 'ariasi dalam pendekatan operasi.

Pada gastroskisis, hilangnya panas dan (airan yang terus menerus dan

perubahan metabolik membuat penutupan menjadi prioritas tinggi. Selama

resusitasi aal pada saat lahir atau sesegera mungkin setelahnya, a

prefabricated, spring-loaded Silastic silo ditempatkan pada defek untuk


13/19

menutupi usus yang terpapar tadi. Praktek ini, akan meminimalisasikan

kehilangan melalui penguapan, men(egah trauma tambahan dan juga dapat

menilai perfusi usus se(ara terus menerus. %lat ini dapat ditempatkan

dalam ruang bersalin atau disamping tempat tidur tanpa anestesi. ;ika

defek dinding abdomen terlalu ke(il untuk mengakomodasi alat, defek

dapat dbesarkan dengan anestesi lokal dan sedasi. ;ika alat tidak dapat

ditempatkan di samping tempat tidur, sesegera mungkin setelah resusitasi

aal dan stabilisasi, bayi dilakukan operasi untuk penutupan primer atau

pemasangan silo. Penutupan di kamar bersalin merupakan konsep yang

menarik yang meminimalisasi aktu dan trauma perioperatif tetapi hanya

mungkin dengan kelahiran yang teren(ana dari defek yang diketahui

sebelumnya dan membutuhkan komitmen berbagai pihak. Perbaikan

primer segera tanpa anestesi pernah dilaporkan untuk kasus tertentu dan

mungkin menjadi (ontoh dramatik operasi dengan trauma dan in'asif

minimal.

Setelah pemasangan spring-loaded silo, bayi die'aluasi lebih lanjut

dan diraat di =AU. $engan diuresis spontan, dekompresi traktus

gastrointestinal dari atas dan baah dan resolusi edema dinding usus,

maka 'olume usus yang terpapar yang berada di dalam bag menjadi turun

dalam periode aktu yang singkat. Ketika bayi berada dalam kondisi

stabil dan reduksi spontan usus ke dalam abdomen telah men(apai keadaan

pun(ak, bayi dibaa ke kamar operasi untuk dilakukan per(obaan

penutupan primer tunda. Geduksi serial alat pada tempat tidur pernah

disarankan, tetapi resiko salah pemasangan alat membuat ren(ana ini

kurang menarik. $i kamar operasi, jika usus dapat direduksi ke dalam

abdomen dan defek menutup primer atau melalui perbaikan primer

tunda, maka operasi dilakukan. Keputusan apakah bayi dapat

mentoleransi reduksi dan perbaikan dapat menjadi susah dan dapat

ditambahkan dengan mengukur tekanan intragastik selama penutupan

berlangsung. !ekanan H "0 mm g dapat memprediksikan kesuksesan

penutupan tanpa komplikasi tekanan intra-abdomen yang berlebihan.


14/19

3etode lain dilaporkan untuk membantu dalam keputusan untuk menutup

atau tidak adalah mengukur perubahan tekana 'ena sentral, tekanan

'entilator dan karbondioaksida. ;ika bayi dalam keadaan stabil ketika

fas(ia ditutup, umbili(us dapat direkontruksi pada tingkat krista iliaka

posterior selama penutupan kulit. Pembuatan umbili(us dapat selalu

ditunda untuk aktu berikutnya. ;ika perbaikan tidak mungkin, formal

silastic silo dijahitkan ke fasia dan reduksi serial dilakukan post-operasi.

&ayi dengan gastroskisis dan atresia intestinal memiliki tantangan yang

(ukup serius, jika usus berada dalam kondidi bagus dan abdomen dapat

ditutup dengan mudah, perbaikan primer kombinasi dari kedua defek

menjadi mungkin dilakukan. Oleh karena itu, jika atresia terjadi, prioritas

pertama adalah menutup abdomen dengan primer atau primer tunda atau

perbaikan silo bertahap. &ayi dijaga dengan dekompresi gaster dan nutrisi

parenteral selama beberapa minggu hingga laparotomy dan perbaikan

atresia intestinal. !ahap perbaikan ini akan menyebabkan inflamasi

menghilang dan isi hernia kembali ke abdomen sebelum pembukaan usus

dan pembuatan anastomosis.

Pada omfalokel, strategi yang digunakan berbeda. Pertama, menutup

kantong yang intak, kemudian tidak perlu terburu-buru untuk melakukan

operasi penutupan. Sepanjang 'isera tertutupi membrane, e'aluasi yang

lengkap untuk defek yang berhubungan dapat dilakukan dan masalah lain

teratasi. Ketika bayi stabil dan jika defek relati'e ke(il, perbaikan primer

dapat dilakukan dengan insisi membrane omfalokel, mengurangi hernia

'isera dan menutup fasia dan kulit. 3embrane yang melapisi li'er

mungkin terluka saat insisi, karena itu dapat dibiarkan saja. Ketika

penutupan primer tidak mungkin dilakukan, ada banyak pilihan, namun

yang dapat dilakukan adalah mengobati kantong omfalokel dengan

sulfadiaine sil'er topi(al dan membiarkan agar terjadi epitelisasi hingga

beberapa minggu atau bulan. 3akanan enteral biasanya dapat ditolerasi

setelah bayi sembuh dari berbagai masalah sistemtik. Setelah masalah lain

yang berhubungan sudah diatasi, keluarga dapat diajarkan untuk untuk


15/19

melakukan peraatan luka dan bayi diijikan untuk raat jalan. Ketika

epitelisasi kantong sudah terjadi atau sudah (ukup kuat untuk mendapatlan

tekanan luar, kompresi dilakukan dengan plester elasti( dan se(ara serial

dilakukan hingga isi abdomen mereduksi. Ketika isi abdomen tereduksi,

membran mengalami epitelisasi dan bayi berada dalam keadaan baik,

perbaikan hernia 'entral dilakukan. Proses ini dapat di(apai dalam aktu

?-1" bulan, namun terdapat sedikit resiko dalam menunggu dalam

menunggu selama masa tadi. $efek fasia menyisakan ukuran yang sama

ketika bayi tumbuh. al ini membuat penutupan relati'e sedikit terlambat

dari omfalokel yang berukuran besar. Strategi ini aalnya diadopsi hanya

untuk pasien yang memiliki omfalokel berukuran besar atau berhubungan

dengan masalah yang serius tetapi berjalan dengan baik pada kasus sulit

yang sebelumnya tidak dapat ditutup. !eknik ini juga dapat men(egah

kompromis paru, pe(ahnya luka, infeksi dan tertundanya pemberian

makanan enteral yang terganggu dengan sejumlah operasi besar pada bayi

yang baru lahir. al ini juga berguna khususnya untuk memperoleh

penutupan fasia pada regio epigastrium omfalokel besar. &anyak strategi

alternati'e untuk penutupan omfalokel, termasuk hanya penutupan kulit,

reduksi silastic silo dan perbaikan, reduksi di dalam membrane omfalokel,

in'erse amnion dan penambalan fasia.1

2.2.7 Prognosis

Prognosis pasien dengan omfalokel tergantung pada anomali lain yang

berhubungan dan kondisi medis sementara gastroskisis tergantung pada

kondisi usus. &ayi dengan omfalokel untuk prognosis umumnya lebih sulit

untuk digeneralisatakan, tapi umumnya mortalitas dan morbiditas sangat

berhubungan dengan anomali pada organ lain dibanding defek pada dinding

abdomennya itu sendiri. 1 Survavie rate pada bayi omfalokel dipengaruhi oleh

beberapa hal dibaah ini. 6

1. Prematuritas

4eonatus yang lahir pada usia gestasi H >? minggu memiliki sur'i'al rate

yang rendah, :? minggu men(apai I


16/19

". Ukuran omfalokel

Pada omfalokel yang mengandung organ hati, umumnya merupakan suatu

giant omphalo(ele. Kebanyakan akan mengalami gangguan pada

perkembangan paru, bayi ini akan mengalami kesulitan bernapas. &ayi ini

memiliki sur'i'al rate :0#.

>. %danya anomali pada organ lain

4eonatus dengan deefk tambahan memiliki sur'i'al rate yang rendah. $apat

dilihat pada tabel berikut@

Defe In"iden Survival rate

$ant%ng >B# ?>#

&alfo#ma"i an%" 1:# ?D#

Anomali #omo"om >0# 1#

Se(ara keseluruhan, pasien dengan gastroskisis memiliki prognosis

baik. arapan hidup sedikitnya D0#-D:#, dengan kebanyakan pasien

yang meninggal terjadi pada yang memiliki usus katastropik, sepsis dan

komplikasi jangka panjang sindrom usus pendek. Pasien dengan atresia

dan sindrom usus pendek mungkin akhirnya membaik alaupun

peraatan selama di rumah sakit (ukup lama dan panjang. /ungsi

gastrointestinal jangka panjang biasanya bagus, alaupun terdapat resiko

obstruksi adesif :#-10#.1

2.' He#nia Umbiliali"

".>.1 $efinisi

ernia umbilikalis merupakan defek dinding abdomen persis dipusat

umbilikus, berupa herniasi utuh yang hanya tertutup peritoneum dan kulit

yang terdapat aktu lahir. Omentum dan usus dapat mesuk ke dalam

kantong hernia, khususnya bila bayi menangis. 9

Kulit kantong hernia tidak pernah ruptur dan sangat jarang terjadi

inkarserasi. Umumnya hernia umbilikalis dapat menutup spontan tanpa

pembedahan setelah bayi berumur "-> tahun. ernia yang tetap ada sampai

umur : tahun umumnya memerlukan tindakan bedah, meskipun jarang

ditemukan terjadinya komplikasi pada hernia umbilikalis. 2


17/19

+ambar ?. ernia Umbilikalis

ernia umbilikalis pada bayi dan anak terjadi karena defek fasia di

daerah umbilikus dan manifestasinya terjadi setelah lahir. 6aktu lahir pada

fasia terdapat (elah yang hanya dilalui tali pusat. Setelah pengikatan,

puntung tali pusat sembuh dengan granulasi dan epitelisasi terjadi dari

pinggir kulit sekitarnya.6aktu lahir banyak bayi dengan hernia umbilikalis

karena defek yang tidak menutup sempurna dan linea alba tetap terpisah.

Pada bayi prematur defek ini lebih sering ditemukan. $efek ini (ukup

besar untuk dilalui peritoneum2 bila tekanan intraabdomen meninggi,

peritoneum dan kulit akan menonjol dan berdekatan. Penampang defek

kurang 1 (m, D:# dapat sembuh spontan, bila defek lebih 1,: (m jarang

menutup spontan. $efek kurang 1 (m aktu lahir dapat menutup spontan

pada umur 1J" tahun. Pada kebanyakan kasus, (in(in hernia menge(il

setelah umur beberapa tahun, hernia hilang spontan dan jarang sekali

residif. Penutupan defek terjadi perlahan-lahan kira-kira 1I# setiap bulan.

&ila defek lebih besar, penutupan lebih lama dan beberapa hernia tidak

hilang spontan. ernia yang besar sekali menimbulkan gangguan pada

anak dan ibu sehingga perlu operasi lebih (epat.

10

".>." 8pidemiologi

ernia ini terdapat pada kira-kira "0# bayi dan angka ini berbeda

lebih tinggi lagi pada bayi prematur. !idak ada perbedaan angka kejadian

pada bayi laki-laki dan perempuan. $i amerika, insiden hernia umbilikalis

I kali lebih sering pada bayi kulit hitam dibanding bayi kulit putih. 2

".>.> +ejala Klinis

ernia umbilikalis merupakan penonjolan yang mengandung isi

rongga perut yang masuk melalui (in(in umbilikus akibat peninggian

tekanan intraabdomen, biasanya ketika bayi menangis. ernia umumnya


18/19

tidak menimbulkan nyeri dan sangat jarang terjadi inkaserasi. $iagnosis

tidak sukar yaitu dengan adanya defek pada umbilikus. $iagnosis banding

bila ada defek supraumbilikus dekat dengan defek umbilikus dengan

penonjolan lernak preperitonial yang dirasakan tidak enak. 2,9

".>.B !atalaksana

Strepping dengan plester di atas hernia dengan ataupun tanpa uang

logam yang dipertahankan selama 10-"0 hari dan di ulang sampai sampai

? bulan sampai 1 tahun, hal ini dapat memper(epat penyembuhan namun

masih kontro'ersi

=ndikasi dilakukan tindakan bedah@ 9

1. &ila diameter (in(in hernia H 1 (m pada umur 1 tahun, hernia mungkin

sekali akan menutup spontan. Sebaiknya ditunggu sampai pasien

berumur > tahun.

". &ila diameter (in(in hernia C 1 (m pada umur 1 tahun, kemungkinan

menutup spontan kurang, tetapi tidak ada salahnya bila ditunggu

hingga umur > tahun

>. &ila diameter (in(in hernia " (m atau lebih, penutupan spontan hampir

pasti tidak akan terjadi, pembedahan dapat dilakukan pada setiap saat

dalam tahun ke " atau ke >

!indakan bedah dalam praktek 9

1. &ila diameter (in(in hernia 1 (m atau kurang pada aktu pemeriksaan,

hernia menutup spontan dapat diharapkan dan pembedahan mungkin

tidak di perlukan.

". &ila diameter (in(in hernia " (m atau lebih pada aktu pemeriksaan,

ke(il kemungkinan hernia menutup se(ara spontan, pembedahan dapat

dilakukan setiap saat setelah pasien berumur >-? bulan2 dengan (atatan

pembedahan prosedur mayo dilakukan se(ara baik sehingga

kekhaatiran residif tidak terjadi.

".>.: Komplikasi

ernia umbilikalis jarang mengalami inkarserasi. Kalau terjadi,

kerusakan usus lebih (epat dibanding pada hernia inguinal karena (in(in

umbilikus kurang elastis dibanding hernia inguinal. Geposisi spontan

seperti hernia inguinal tidak dianjurkan. Pada beberapa kasus yang


19/19

mengalami inkarserasi, dalam kantong terdapat usus tidak mengalami

nekrosis, hanya ada satu kasus dengan nekrosis omentum. 10

DA(TA) PUSTAKA

1. edbetter $;. "00?. +astros(hisis and Omphalo(ele. Surg Alin 4

%m2I?@"BDJ"?0.". Sjamsuhidajat G. ;ong 6$. 1DD. Snell G. "00?. %natomi Klonik untuk 3ahasisa Kedokteran edisi ?.

8+A. ;akarta

B. Sadler !6. "000. 8mbriologi Kedokteran angman edisi ?1->

Documents

4 f Defek Dinding Abdomen