4- Soiree Main

POLYCLINIQUE Saint Françoispole chirurgie de la main

Prise en charge rééducative en chirurgie de la main

Guillaume DUFRENNE, Julien CROS, Béatrice ALLANIC

Les orthèses post-opératoires en chirurgie de la main

Laurence MENESLA

Les orthèses appliquées à la pathologie du sport

Gérard Ferrarini

Les applications de la thermodynamique

Christophe BUEE

GERARD FERRARINI KINE - ORTHESISTE

POLYCLINIQUE Saint François

Pole Urgence Main Nice


LE POIGNET : PLACE DES CONTENTIONS ET DU

TRAITEMENT LOCAL

VU PAR LE KINE -ORTHESISTE DANS LES

TENDINOPATHIES

GRAND PALMAIRE : FCR

CUBITAL ANTERIEUR : FCU

CUBITAL POSTERIEUR : EUC

TENOSYNOVITE DE DE QUERVAIN

RADIAUX : LERC / CERC

EPICONDYLITE





LE POIGNET : PLACE DES CONTENTIONS ET DU TRAITEMENT LOCAL VU PAR LE KINE -ORTHESISTE DANS LES TENDINOPATHIES .

Quelques exemples de patrons d’orthèses qui vont nous servir dans les immobilisations du poignet :

Orthèse palmaire avec pièce de pouce

:

Orthèse dorso-palmaire d’immobilisation du poignet




oo




ORTHESES POUCE + POIGNET –POUCE



Pole Urgence Main Nice• GRAND PALMAIRE :FCR .

• Sports : agrés, Aviron, grimpeurs dans les prises arquées..

• Survenue : après la quarantaine le plus souvent

• Tuméfaction de la face antérieure du poignet à la fin de l’effort. Cette pathologie est associée à d’autre affections : syndrome du canal carpien , arthrose scapho-trapezienne…

• Douleur à la flexion contrariée du poignet

– ORTHESE: Palmaire en rectitude , pouce non bloqué libérant le PPD : 3 attaches Velcro

– Immobilisation : 4 à 6 semaines

. . .CUBITAL POSTERIEUR: ECU

• Sports : Tennis essentiellement les revers liftés, Golf Judo, Haltérophilie.

• Traumatisme en : Hypersupination , Flexion palmaire et inclinaison cubitale

• TRAITEMENT KINE: repos sportif,

• ORTHESE: en extension et Inclinaison cubitale

• Immobilisation : 4 à 6 semaines

• Dans les luxations de ce tendon : traitement chirurgical et rééducation spécifique de stabilisation rythmée du poignet.




TENDINITE DES RADIAUX : .LERC .CERC

– Sports :Rameurs . Skieurs , Haltérophiles.Tennis

• Douleur et gonflements à la face dorsale du poignet

• Provoqué par des activités nécessitant des efforts de maintient .

• Douleur provoquée par l’extension résistée contre résistance : 3e. méta pour le :LERC

• Et : extension + inclinaison radiale pour le: CERC

– ORTHESE: maintenant le poignet en extension 20° et inclinaison cubitale : 10°








.EPICONDYLITE .

Sports: Tennis Elbow, Golf Elbow

Gestes sportifs: coup droit, service, smash,et revers .

Pathologie d’insertion des muscles épicondyliens, mais aussi : Périostite, compression du radial et également douleur projetée d’origine cervicale : racine C5/ C7.

Egalement on peut noter chez les sportifs de haut niveau : des lésions cartilagineuses , des épaississements de la frange synoviale huméro-radial

Orthèse: bloquant la flexion et extension du poignet , dorso-palmaire et longue .

Prévention : reprise de l’activité sportive en portant un bracelet épicondylien qui verrouille la tête radiale , le ligament annulaire et les épicondyliens.

Mais surtout :au Tennis: réglage de la tension des cordes :20Kg. Maxi , adaptation de la taille du manche de raquette du grip et de la taille du tamis ainsi que étude du geste technique: prise marteau




COMPRESSION DU NERF CUBITAL AU COUDE

Sports : sports de lancer : base-ball, Javelot, Tennis: service)Mécanisme: au cours des sports de lancer le nerf est lésé selon 3 mécanismes: compression directe, traction, élongation, et subluxation sur l ‘épitrochlée

Orthèse: d’immobilisation coude à 45°la nuit pendant : 4 à 6 semaines + stretching.

COMPRESSION DU NERF CUBITAL AU POIGNET: Sports : cyclisme,Mécanisme: transfert du poids du corps sur les « cocottes » : guidon .Traitement kiné: essentièllement la prévention : privilégier le port de gants de protection et exercices d’étirements des poignets dans l’utilisation du vélo.

Pole Urgence Main Nic

• . 1895 description par DE QUERVAIN : inadéquation de volume entre le : Court Extenseur et le Long abducteur et la

poulie du premier compartiment dorsal .

• Douleur au niveau de la styloïde Radiale .

• Sports : Golf , Tennis

• Signe Quasiment pathognomonique : FINKELSTEIN.

•

– ORTHESE: Une attention toute particulière doit –être portée sur la fabrication de l’orthèse . En effet elle ne doit pas trop appuyer sur le rebord de la styloïde en raison du risque d’association avec une névrite de WARTENBERG ( RADIAL ).

– Donc orthèse longue dorso- latérale ou palmaire en extension + - 20° , inclinaison radiale et blocage de la colonne du pouce en libérant IP .





TENO SYNOVITE DE : DE QUERVAIN

• CLASSIFICATION SELON LES SPORTS POUR LE POIGNET ET LE COUDE .

• Gymnastique; aviron . Escalade:

• Tendinopathies FCR

• Velo. Moto . Golf

• Tendinopathies : FUC

• Tennis. Golf . Judo Haltérophilie

• Tendinopathies : ECU De Quervain .Epicondylite .

• Aviron . Ski . Haltérophilie

• Tendinopathies : Radiaux .

• Escalade . Cyclisme JudoArts Mariaux. Base-Ball :

• Syndrome du Canal Carpien . Nerf cubital au Coude ou au Poignet

• Sports de Lancer :

• Syndrome du Tunnel Radial , Compression




• SYNDROME DU TUNNEL RADIAL .ou:

• Syndrome de compression proximale du nerf interosseux postérieur

• Mécanisme: Sports de lancer:Tennis , dans 5% des cas de Tennis -elbow :il existe une compression du Nerf interosseux postérieur. (Werner 1979 ) .

• Pas de déficit clinique radial : sauf: une faiblesse de l’extenseur commun des doigts.

• Le test de la supination contrariée est le plus parlant. Douleur d’effort . La pression directe entraîne une douleur à comparer au côté sain.

• Orthèse : immobilisation du coude à 90°

• Syndrome de compression distale au poignet du nerf interosseux postérieur:

• Mécanisme: Sports: Gymnastique au sol GRS, Haltérophilie: par la mise en extension forcée du poignet .




• Différents types d’immobilisation ont étés proposés:

• Les positions :

• Flexion des mcp :70 ou 90° pour détente

• des ligaments latéraux

• IPP en extension ou+ - 20°de flexion

• Les modèles les plus utilisés :

• THOMINE.

• Coques métacarpiennes : MOUTET

• Orthèses à appui antébrachial

• Syndactylies .




• FRACTURES DE META :




SYNDACTYLIES

THOMINE

COQUES METACARPIENNES

APPUI ANTEBRACCHIAL

FRACTURES EXTRA-ARTICULAIRES DE PHALANGES :

• Fractures diaphysaires de P1 et P2:

• Sports de ballons : volley , hand …

• Entraînnent la raideur des IPP,:si stables ,:Attelle de Thomine ou attelle de mobilisation sectorielle laissant libre MCP et IPD .

• Fractures de P3: houppe : orthèse tuile Immobilisation j+ - /21 ou orthèse de :STACK.







• ENTORSES DES DOIGTS : LES DOIGTS LONGS .

Fréquents dans les sports de ballon:Hand-ball:22% -Basket, Volley:13% - Foot, Rugby: 11% .Intérèsse les IPP plus rarement les IPD , souvent négligée , car elle semble bénigne

.Plus tard l’œdème et la raideur enraidissent l’articulation . Le traitement : C’est en fait un compromis entre l’immobilisation et la mobilisation . La position: RAZEMON : immobilisation courte en extension, car le déficit d’extension est plus difficilement récupérable .




• ENTORSES DES DOIGTS : LE POUCE .

• essentiellement la MCP .

• Fréquents dans le ski de piste: 75% ; ballons:19%, arts martiaux : 6%

• .Intérèsse :le plus souvent : LLI : 97% des cas . Le mécanisme: dragonne ou qualité de la neige …

• Le LLE : volley, hand , Foot, Basket

• Le Traitement : Type simple : Strapping

• Type moyenne gravité: LLI: 4 sem . LLE: 6 sem d’immobilisation platre résine

• Type grave : trt chirurgical suivi d’immobilisation stricte .

• Orthèse de reprise d’activité.

LES FLECHISSEURS : Foot américain : Rugby –Finger : c’est une avulsion du FCP en zone 1 lors d’un plaquage

La Localisation: essentiellement: D4, dont l’insertion est la plus fragile .1/3 par rapport aux extenseurs.

Le Traitement : essentiellement chirurgical : réinsertion, si vu précocément en : pull-out.

A J+45 : ablation du pull-out

Orthèse de protection dorsale en flexion poignet :+40° / flexion : mcp : 45° .

En fonction du tableau clinique à J+45 : flessum IPP, ou manque de flexion globale on adapte des orthèses de correction d’extension ou de flexion





LES FLECHISSEURS:



•LES FLECHISSEURS:

EXTENSION

FLEXION GLOBALE

FLEXION DISTALE




• Les LESIONS DE LA PLAQUE PLAMAIRE:

Fréquentes: dans les sports de ballons en contre : Hand-ball, Basket,volley-ball, et GRS. C’est en fait un arrachement du fibro-cartilage glénoidien , dont la cicatrisation entraine un déficit d’extension .Si le fragment ne dépasse pas 1/3 de la surface articulaire TRT: réeducatif identique + ou – à l’entorse de IPPLa position :en extension de : IPP laissant libre IPD

LESIONS TENDINEUSES TRAUMATIQUES LES POULIES : CHEZ LE GRIMPEUR .

Essor très important de ce sport en montagne , mais également en salle .

90% des lésions des poulies touchent les 3° et 4° doigts.

3 prises : CROCHET: hyperextension MCP , appui sur P2. 12%

: TENDUE: IPP en extension : 24%

: ARQUEE: IPD hyperextension, IPP en flexion : 42%

Les lésions touchent : A1 et A2, Déchirure de A2 sous l’action du FCS (JP.PEQUIGNOT )

On distingue : les Lésions aigues : avec signes de synovites et gonflements + douleurs avec claquement sec.Corde d’arc en flexion de IPP

: Les lésions chroniques : douleurs insidieuses de P1 Crépitement

Rupture Complète: TRT chirurgical de reconstruction + rééducation avec bague en strappal 5 semaines Lésions chroniques : Physio AI et corrections par orthèses des déformations orthopédiques observées

- Flessum des ipp , défaut de flexion IPD,

- Hyperextension de la MCP en extension maxi des doigts

- Prevention: ++Hydratation et rapport poids-Puissance, Gestion de l’entrainement : Murs d ’entrainements .




• LES EXTENSEURS: LE TENDON EXTENSEUR TERMINAL:

• LE MALLET FINGER OSSEUX.

• Même mécanisme sportif , mais avulsion de l’extenseur terminal qui entraîne un fragment osseux de petit volume qui intérèsse peu la surface articulaire.

• Traitement orthopédique : attelle tuile dorsale collée avec contrôle radio après pose de l’orthèse ou atelle de STACK

• Les suites sont identiques au Mallet Finger Tendineux . Il semblerait que la consolidation soit meilleure .







• LES EXTENSEURS: LE TENDON EXTENSEUR TERMINAL

• La plus fréquente elle se caractérise par la chute de P3 en flexion / le Mallet-Finger .Sports de ballon en contre : volley, hand-ball.

• MALLET FINGER TENDINEUX .

• TRAITEMENT : ORTHOPEDIQUE :immobilisation par : tuile dorsale en légère hyperextension de IPD ou par attelle de STACK DUREE 6 à 9 semaines Contrôler si IPP est libre+++

• La tuile est en thermoplastique collée sur l’ongle à la cryocianolite , contrôle tous les 15 jours , de j+1 à J+50 jours, puis ablation de la tuile est ,en fonction de l’aspect local , tuile dorsale ou attelle en L ( Stack Modifié ) amovible avec velcro .

:

GERARD FERRARINI KINE -ORTHESITE

• LE TENDON EXTENSEUR MOYEN:• Rupture du tendon extenseur Moyen : Choc direct sur la face dorsale de IPP

• Sports : ballon, contacts et combats .

• Déformation dite : « en boutonnière ».IPP en flexion et IPD hyper-extension .Les tests les plus surs: difficultés à la flexion de IPD en flexion passive en maintenant IPP en rectitude , perte de 20° d’extension active de IPP .

• Traitement orthopédique : orthèse de mobilisation sectorielle laissant libre IPD et MCP de J 0 à J 21 .

• PUIS: orthese Dynamique d’extension 3 points : Capener ..

• LESIONS AU NIVEAU DE LA MCP :

• Mécanisme:Choc direct poing fermé Luxation du tendon extenseur dans les vallées des méta.

• Sport /: boxe.



• Volley . Hand-Ball.Foot .

• Entorses et Fractures Diaphysaires de P1 et P2 Mallet-Finger .

• Ski .

• Entorses de la MCP et TM du pouce

• Golf .

• Fracture de l’apohyse unciforme de l’os crochu .

• Escalade .Gymnastique .

• Lésions des poulies des fléchisseurs de doigts

• Rugby .

• Lésions du FCP en zône 1, D4

• Foot .

• Fracture de M4 en agrippage du maillot

• Sports de combats .

• Fractures des méta .Entorses de MCP pouce

• Sports à Haute Energie Cinetique : Moto. Course automobile.Hockey : Lesions Tendineuses .. GERARD FERRARINI KINE - ORTHESISTE


Pole Urgence Main NiceCLASSIFICATION SELON LES SPORTS

POUR LA MAIN ET LES DOIGTS LONGS .




LA PETANQUE : UN SPORT ?????

Les Sports olympiques :Classification :

SPORTS D’ETE .

• Aviron. Athlétisme . Canoe-Kayak .Basket-ball

• Boxe .Cyclisme .Equitation .Tennis .Volley-Ball

• Water-Polo .Escrime .Foot .Gymnastique.Hand

• Halterophilie .Hockey-gazon* .Judo . Lutte .Natation

• SPORTS D’HIVER

• Ski . Curling .Bobsleigh .Hockey-Glace*

• Patinage .

• SPORTS RECONNUS PAR LE C.I.O.

• Alpinisme. Roller .Surf .Golf .




J’attire votre attention sur :

La prévention en milieu sportif au niveau de l’entraînement et, au moment de la reprise des activités de compétition sur : l’ergonomie , le travail du geste technique , et sur les contentions et orthèses de reprise d’activités qui sont très importantes pour minimiser les récidives .





POLYCLINIQUE Saint Françoispole chirurgie de la main POLYCLINIQUE Saint François


L’équipe du Pole Urgence Main Nicevous remercie pour votre présence et

votre attention

L’équipe du Pole Urgence Main Nicevous remercie pour votre présence et

votre attention

Documents

4- Soiree Main