Vol. 28, Hors Série 1, 2005 111e Congrès de la Société Française d’Ophtalmologie

COMMUNICATIONS AFFICHÉESCONJONCTIVE - CORNÉE

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Discussion: HRTII examination with cornea module revealed numerous 20 to 26 μmdiameter high-contrast round particles within the corneal epithelium and anteriorstroma, resembling acanthamoeba cysts. Morphologic details of these cyst-like par-ticles suggested the presence of a double wall. Stellate cells as well as ovoid irregu-lar objects, possibly inflammatory cells, trophozoites, altered cysts, or activatedkeratocytes, were also present in the area of stromal infiltrates. An irregularly thicke-ned stromal nerve was seen, consistent with radial keratoneuritis. Confirmation of AKwas obtained by cytological examination of corneal smears which revealed the pre-sence of numerous acanthamoeba cysts.Conclusion: HRTII cornea module provides non-invasive, high-contrast, in vivo ima-ges of the cornea. It can be helpful in the diagnosis of AK by identifying acantha-moeba cyst-like structures in the cornea. This technique has also potential uses inmonitoring the efficiency of anti-infective treatment.

403Abcès de cornée en milieu de réanimation : aspects cliniques et thérapeutiques. À propos de 3 cas.Corneal abscess in intensive care units: clinical and therapeutic aspects. About three cases.BEN SALAH S*, KAMOUN B, MAAZOUN M, JLAIEL R, CHAABOUNI F, SELLAMI D, ABBES F, AFFES H, ALOULOU K, FEKI J (Sfax, Tunisie)

Introduction : Les abcès de cornée constituent une pathologie cornéenne grave etreprésentent l´une des principales causes de cécité cornéenne. En réanimation, cesabcès de cornée sont favorisés aussi bien par la virulence des germes que parl´exposition cornéenne chez ces patients, dans la majorité des cas inconscients.Nous rapportons les observations de 3 patientes ayant nécessité une greffe cor-néenne à chaud pour abcès cornéen sévère.Observation et Méthodes : Nous rapportons les observations de 3 jeunes patien-tes ayant séjourné en milieu de réanimation à la suite d’un traumatisme crâniensévère. Les 3 patientes, dont l´âge moyen était de 14 ans, ont développé une kératited´exposition au niveau d´un œil qui s´est surinfectée entraînant un abcès cornéen degrand diamètre résistant à une antibiothérapie systémique et topique bien conduite.L´évolution a été marquée par la perforation cornéenne dans 2 cas et l´extension del´abcédation dans un cas. Les 3 patientes ont bénéficié d´une kératoplastie trans-fixiante à chaud au niveau de l´œil atteint sous couverture antibiotique permettant lecontrôle de l´infection et la récupération d´une vision satisfaisante.Discussion : L´exposition cornéenne en milieu de réanimation constitue le primummovens de complications infectieuses du segment antérieur de l´œil. Le traitementest parfois difficile et très lourd.Conclusion : Le meilleur traitement reste préventif et doit faire partie des prioritésdu réanimateur et de l´ophtalmologiste. L´occlusion palpébrale et la lutte contre ladessication cornéenne constituent le moyen thérapeutique le plus efficace.

404Les abcès de cornée chez l’enfant. Aspects épidémiologiques et étiologiques.Abscesses of cornea in the child. Epidemiologic and etiologic aspects.ALLALI B*, BAHA ALI T, LAMARI H, HAMDANI M, ZAGHLOUL K (Casablanca, Maroc)

Introduction : Les abcès de cornée chez l’enfant sont peu fréquents mais graves.Ils exposent au risque de perte anatomique et fonctionnelle du globe oculaire.Matériels et Méthodes : Nous rapportons une série de 23 enfants hospitalisés pourabcès de cornée au service d’Ophtalmologie Pédiatrique de Casablanca sur unepériode de 2 ans.Résultats : Il s’agit de 13 garçons et de 10 filles âgés en moyenne de 6,6 ans(2 mois à 16 ans). Ils sont d’origine citadine dans 65 % des cas et rurale dans 35 %des cas. Le délai de consultation était > 48 heures dans plus de la moitié des cas.Les étiologies sont dominées par les traumatismes qui représentent 48 % des abcès.L’agent en cause est une épine végétale dans 45 % des cas et un fil de fer dans36 % des cas. L’abcès était associé à une endophtalmie dans 43 % des cas et àune perforation dans 17 % des cas. Un germe a été isolé sur grattage cornéen dans30 % des cas. Le traitement a comporté dans tous les cas une antibiothérapie localeà base de collyres renforcés et une antibiothérapie par voie générale. Des injectionsintravitréennes ont été nécessaires dans 6 cas. L’évolution a été marquée par uneguérison sans séquelle grave dans 25 % des cas, avec taie de cornée cécitante dans43 % des cas. Une éviscération a été réalisée dans 3 cas.

Discussion : Les auteurs discutent les différentes étiologies des abcès de cornéede l’enfant ainsi que les modalités de prise en charge. Nous comparons par ailleurs,nos résultats avec les données de la littérature.Conclusion : Les abcès de cornée chez l’enfant sont le plus souvent d’origine post-traumatique. Le pronostic fonctionnel est péjoratif, aggravé par le retard de consul-tation et l’automédication. Des campagnes de sensibilisation sont nécessaires.

405Kératoplastie en urgence sur nécrose purulente cornéenne.Keratoplasty in emergency for purulent corneal necrosis.DEFOSSEZ T*, DEFOSSEZ T (Amiens)

Introduction : La kératoplastie thérapeutique ou greffe de cornée à chaud sembleêtre l’intervention de choix en cas d’abcès de cornée ne répondant pas au traitementanti-infectieux. Cette procédure représente parfois le dernier recours thérapeutiqueà proposer dans certains cas d’abcès fungiques ou à mycobactéries.Observation et Méthodes : Nous rapportons ici le cas d’un homme de 44 ansadressé pour un abcès de cornée de l’œil gauche évolutif depuis 8 jours sous trai-tement antibiotique général et local. Notons qu’il existe une notion d’épine de boiscornéenne non transfixiante passée inaperçue initialement et retirée uniquement 3jours avant son admission. Malgré le traitement antibiotique à large spectre, l’évolu-tion défavorable aboutit à un large abcès cornéen nécrotique avec apparition d’unnodule irien à 5H et hypopion. Tous les prélèvements bactériologiques et mycologi-ques sont négatifs. La cornée finit par se perforer : mais l’échec de la colle biologi-que dans un premier temps, puis de la greffe de membrane amniotique multicouche,nous conduit à proposer une kératoplastie à chaud de dernier recours pour sauvercet œil au pronostic réservé. L’évolution est étonnement favorable, avec amende-ment progressif des signes inflammatoires. A distance, la cure chirurgicale de sacataracte est même possible, avec récupération visuelle à 7/10.Discussion : La kératoplastie à chaud est plutôt proposée dans les cas d’abcèsfungiques ou à mycobactéries, les abcès bactériens répondant en général aux trai-tements actuels. Notre cas a résisté aux différentes thérapeutiques. Aucun germen’a pu être isolé aux différents prélèvements, même sur le nodule irien analysé lorsde la kératoplastie. Cette dernière permet parfois de passer un cap dans l’urgenceet d’éviter l’éviscération. Notre observation montre qu’une récupération fonctionnellepeut même être observée. Néanmoins, il faut réserver le pronostic à long terme carune récidive infectieuse reste possible, ainsi qu’un rejet ou une hypertonie par ados-sement irien. Mais devant l’échec du traitement médical, elle reste le traitement dechoix.Conclusion : La kératoplastie à chaud a permis ici de sauver le globe oculaire et derestaurer l’intégrité cornéenne mais elle n’est pas dénuée de complications et sonindication reste à discuter au cas par cas.

406Le pronostic visuel des plaies de cornée.Visual prognosis of corneal wounds.BEN AHMED N*, MRABET A, BEN GHARBIA M, BAKLOUTI K, MHIRI N, NASRI H, CHAABENE S (Nabeul, Tunisie)

But : Établir les facteurs de pronostic visuel des plaies de cornée.Matériels et Méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur 20 patientsprésentant une plaie de cornée suite à un traumatisme perforant. Ces patients ontété colligés au service d’ophtalmologie de l’hôpital régional de Nabeul sur unepériode de 21 mois (janvier 2003 à septembre 2004). Tous nos patients ont bénéficiéd’un interrogatoire précisant les circonstances de l’accident, d’un examen ophtalmo-logique complet et bilatéral, d’une exploration de la plaie avec une surveillance post-opératoire immédiate et tardive.Résultats : L’âge moyen de nos patients était de 33 ans (de 5 à 70 ans). Le sex-ratio était de 0,7. Sur les 20 patients, l’acuité visuelle initiale était moins de 1/10 dans13 cas (soit 65 % des cas) ; de 1 à 4/10 dans 4 cas et plus que 4/10 dans les 3 casrestants. Après une surveillance variant de 1 à 21 mois, l’acuité visuelle finale étaitmoins de 4/10 dans 13 cas (soit 65 % des cas). Parmi eux, la plaie était centraledans 8 cas (61,5 %) ; large (≥ 5 mm) dans 9 cas (69,2 %) ; irrégulière dans 5 cas(38,4 %). Onze patients (des 13 cas) avaient des lésions associées : plaie irienne,sclérale, issue du vitré et ou de la choroïde, traumatisme du cristallin. La survenuedes complications immédiates (cataracte et/ou réaction inflammatoire) a été notéedans 13 cas parmi les 20 patients, des complications tardives (astigmatisme irrégu-lier, leucome, néovaisseaux cornéens…) dans 12 cas. Une phtyse du globe a éténotée dans 4 cas.