5-cours-estomac-vidange-1

LrsquoestomacMotriciteacute vidange et

vomissement

Update 20 octobre 2005

PL Toutain

5-cours-estomac-vidange-2

Lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-3

LrsquoestomacAnatomie fonctionnelle

5-cours-estomac-vidange-4

Estomac anatomie fonctionnelle

Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore

bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme

5-cours-estomac-vidange-5

Estomac musculature

Longitudinale

Circulaire=contraction

Oblique

5-cours-estomac-vidange-6

Les zones muqueuses de

lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-7

Estomac monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-3

LrsquoestomacAnatomie fonctionnelle

5-cours-estomac-vidange-4

Estomac anatomie fonctionnelle

Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore

bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme

5-cours-estomac-vidange-5

Estomac musculature

Longitudinale

Circulaire=contraction

Oblique

5-cours-estomac-vidange-6

Les zones muqueuses de

lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-7

Estomac monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

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Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

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Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

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Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

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Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-3

LrsquoestomacAnatomie fonctionnelle

5-cours-estomac-vidange-4

Estomac anatomie fonctionnelle

Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore

bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme

5-cours-estomac-vidange-5

Estomac musculature

Longitudinale

Circulaire=contraction

Oblique

5-cours-estomac-vidange-6

Les zones muqueuses de

lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-7

Estomac monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-4

Estomac anatomie fonctionnelle

Un reacuteservoir extensible entre 2 sphincters cardia amp pylore

bull 3 zones anatomiques (fundus ou grosse tubeacuterositeacute corps et antrum) et 2 zones fonctionnelles (fundus+ corps pour la reacuteception des aliments leur meacutelange et les secreacutetions) et lrsquoantrum pour le laquo moulinage raquo et lrsquo eacutevacuation du chyme

5-cours-estomac-vidange-5

Estomac musculature

Longitudinale

Circulaire=contraction

Oblique

5-cours-estomac-vidange-6

Les zones muqueuses de

lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-7

Estomac monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-5

Estomac musculature

Longitudinale

Circulaire=contraction

Oblique

5-cours-estomac-vidange-6

Les zones muqueuses de

lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-7

Estomac monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-6

Les zones muqueuses de

lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-7

Estomac monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-7

Estomac monogastriquetypes de muqueuse

Cheval PorcOesophagienne

Cardiale

peptique

Pylorique

5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-9

Distribution de lrsquo eacutepitheacutelium gastrique chez les animaux domestiquesMan Dog Pig Horse

Rat Ox Llama

Stratifieacutesq non

glandulaire

Cardiale

Gastrique sensu stricto

Pylorique ou antrale

Rumen

5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-11

Distribution de la muqueuse peptique

Man Dog Pig Horse

Ratvache

Lama

Stratifiedsq non glandular

Proper gastric

Cardiac

Pyloric

HCl amp pepsine

5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-14

Les zones muqueuses

M oesophagienne non glandulaire

M Cardiale amp Ligne suturale (Margo plicatus)

M antrale

M Fundique ou peptique

5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

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La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

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Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-15

Les 3 rocircles essentiels de lrsquo estomac

fundus

corps

antrum

Reception

pylore

AntrumMeacutelange moulinageEacutevacuation controcircleacutee

Barrage filtrant

1 Meacutelange des aliments avec le suc gastrique

2 Digestion peptiquebull HClbull Pepsinogegravene

3 Facteur intrinsegraveque

5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-16

La reacuteception des aliments (1)

bull Les aliments arrivent dans le corps de lrsquoestomac

bull Augmentation du volume de lrsquoestomacndash Peut atteindre 1L chez lrsquohommendash Augmentation de la compliance

bull Pas drsquoaugmentation de la tension parieacutetale

ndash Relaxation vagale(Relaxation par lrsquoalcool ex trou normand)

5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

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Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-17

Estomac vide et plein

Esophagus

CardiaPylorus

DuodenumInci

sura

Antrum

Body

Fundus

Estomac vide

Body

Ant

rum

Incisura

Estomac plein

DuodenumFundus

Esophagus

Cardia

Pylorus

5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-18

La reacuteception des aliments (2)

bull Accumulation des bols

ndash Par le centre puis mouvement centrifuge

ndash Permet lrsquoaction de la ptyaline

5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-19

Activiteacute motrice de lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-20

Motriciteacute du tube digestif

1 ndash La contraction eacuteleacutementaire ou systole

ndash Estomac

ndash intestin

2 ndash Patterns (organisation spatiotemporelle) de la motriciteacute

ndash A jeun

ndash Apregraves un repas

5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-21

La contraction eacuteleacutementaire de lrsquointestin lrsquoonde peacuteristaltique amp la loi de lrsquointestin

Temps zeacutero

5 secondes plus tard

Zone de contraction

Zone de relacircchement

5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-22

Motriciteacute de lrsquo estomac

bull La contraction eacuteleacutementaire est une contraction annulaire propageacutee du corps de lrsquoestomac au pylorendash Pylore ouvert eacutevacuation gastriquendash Pylore fermeacute Jet reacutetrograde eacutemulsificateur

5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-23

Motriciteacute de lrsquoestomacPylore fermeacute ou ouvert

Pylore fermeacuteJet reacutetrograde eacutemulsificateur

Pylore ouvertPassage du chyme

5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

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Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-24

Ougrave et quand surviennent les contractions de lrsquoestomac

bull Enregistrement de lrsquoactiviteacute stomacale (voir les TP)ndash Eacutelectromyographiendash Meacutecanographie

bull Grandes diffeacuterences selon les zones de lrsquoestomacndash Fundus vs Corps de lrsquoestomac et antrum

5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-25

Motriciteacute du fundus (grosse tubeacuterositeacute tiers supeacuterieur de lrsquoestomac)

ndash Pas drsquoactiviteacute meacutecanique ndash Zone ne contenant pas drsquoaliment mais

uniquement de lrsquoairndash Lrsquoair sera eacutevacueacute par un rot agrave la faveur

drsquoune deacuteglutitionndash Rem Chez le porc leacutegegravere activiteacute

probablement lieacutee agrave lrsquoingestion massive drsquoair pendant la prise de nourriture

5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

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Vidange gastrique de la phase solide digestible

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Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-26

Motriciteacute du corps de lrsquoestomac et de lrsquoantrum

Donneacutees eacutelectromyographiquesndash Occurrence drsquoondes lentes (OL) 3 agrave 6 fois par

minutes drsquoune dureacutee de 6 agrave 10 secndash Les OL deacutefinissent le Rythme Electrique de Base

(REB)ndash Origine le pacemaker de lrsquoestomac situeacute dans

une zone eacutelectrogeacutenique situeacutee sur la grande courbure

ndash Propagation agrave lrsquoensemble du corps jusqursquoau pylore

ndash Vitessebull 1cmsec sur le corps 4cmsec sur lrsquoantrumbull 20 sec pour atteindre le pylore

5-cours-estomac-vidange-27

Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Origine du Rythme Eacutelectrique de Base ou REB

3 - 4 Cycles min

Zone pacemaker de lrsquoestomacGeacutenegravere des Ondes Lentes propageacutees vers le pylore

5-cours-estomac-vidange-28

Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

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Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Le REB peut deacuteclencher lrsquooccurrence de potentiels de pointes

3 - 4 Cycles min

Zone antrale de meacutelange

Le pacemaker gastrique geacutenegravere des ondes lentes propageacutees vers le pylore

Les ondes lentes peuvent ecirctre surchargeacutees drsquoactiviteacutes eacutelectriques rapides qui

deacuteclenchent une activiteacute meacutecanique

Activiteacute meacutecanique

Potentiels de pointe rapides

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Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

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Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

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Le pylore

Pylore

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Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

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Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-29

Ondes lenteset potentiels de pointes (PP)

bull agrave jeunndash 10 des OL sont surchargeacutees de PP

bull Phase 3 des Complexes Moteurs Migrants (CMM)

bull En post-prandial ndash Toutes les OL sont surchargeacutees de PP

bull Contractions peacuteristaltiques (3-6 par minutes)

bull Pression 1-2 mm de Hg dans le corps et 30mm de Hg dans lrsquoantrum

5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-30

Contractions gastriques et meacutecanismes drsquoeacutevacuation

gastrique le rocircle du pylore

5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-31

Le pylore

Pylore

5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-32

Le rocircle du pylore

bull Une contraction antrale (pompe pylorique) peut entraicircner lrsquoeacutevacuation drsquoune gicleacutee de chyme vers lrsquointestin (3-4 mL) sous reacuteserve que le pylore soit ouvert

bull Rocircle de tamis (seiving) du pylore

5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-33

Le pylore est un tamis seacutelectif

bull Le pylore est toujours plusmn fermeacute mais peut laisser passer les liquides

bull Les particules de taille gt agrave 2 mm sont bloqueacutees dans lrsquoestomac (pouvoir seacuteparateur du pylore) chez le chien en phase post-prandiale

bull Les particules de grande taille ( jusqursquoagrave 7-10mm ) peuvent passer chez le chien agrave jeun pendant les phases 3 drsquoun CMM (agrave jeun)

5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-34

La vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-35

La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

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Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

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020 40 60 80 100

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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

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Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

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Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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La vidange gastrique

bull Processus reacutegleacute pour deacutelivrer agrave lrsquointestin un chyme precirct agrave subir les diffeacuterentes eacutetapes de la digestion

bull La vidange est diffeacuterente selon la nature du contenu gastriquendash Phase liquide ndash Phase solide digestiblendash Phase solide indigestible

5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

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Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

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Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

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Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

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Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

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01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

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Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

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Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

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Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-36

Vidange gastrique de la phase liquide

5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-38

Vidange de la phase liquide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-39

Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

50

Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

100

drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Vitesse de vidange gastrique et nature du repas

Temps min20 40 60 80 100

0

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Repas liquide

Mou (pureacutee)

Solide (crecircpe)

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drsquoaliment restant dans lrsquoestomac

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Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

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Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-40

Vidange gastrique et dyspepsie( dyspepsie =digestion difficile )

reacutesiduel du repas

Temps min

Liquides

Solides

Bonne santeacuteDyspepsie

100

50

020 40 60 80 100

5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-41

Vitesse de vidange gastrique et contenu calorique drsquoun repas

reacutesiduel du repas

Temps min

100

50

020 40 60 80 100

Saline 9permil

Glucose 1 kcalml

Glucose 05 kcalml

Glucose 02 kcalml

5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-46

Vidange gastrique de la phase solide digestible

5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

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Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-47

Vidange de la phase solide

Liquide

Solide

5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-50

Temps de vidange de lrsquoestomac

bull Repas de type boulette 7 h

bull Repas sec 15 h

5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-51

Vidange gastrique des solides indigestibles

(corps eacutetrangers os comprimeacutes gastro-reacutesistantshellip)

5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

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Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

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Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-52

Vidange gastrique de cubes de foie de 1 cm et de sphegraveres plastique (Oslash 7 mm)

Hinder - Kelly 1977 Am J Physiol 2 335 - 340

Liver

Spheres

100 emptied

80

60

40

20

01 2 3 4 hr

5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-53

Vidange gastrique Particules indigestibles de

diamegravetre entre 2 et 7mm

bull En phase post-prandialendash Pas de vidange

bull En phase de jeucircne ndash Pendant la phase 3 du CMM

bull Applicationndash Lrsquoeacutelimination des corps eacutetrangers

est faciliteacute par le jeucircne

5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-54

Reacutegulation de la vidange gastrique

5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-55

Reacutegulation de la vidange gastrique

bull Reacutegleacutee pour ne pas exceacuteder les capaciteacutes de lrsquo IG

bull Feed-back inhibiteurs drsquoorigine duodeacutenale sindash Trop de chymendash Trop acide ndash Trop de lipidendash Hyper- ou hypotoniciteacute

5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

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Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-56

Reacutegulation de la vidange gastriquePression osmotique

bull Le duodeacutenum et le jeacutejunum ne peuvent pas supporter les liquides hypo- ou hypertoniques ndash sont trop permeacuteables ce qui entraicircnerait

des eacutechanges drsquoeaundash Ex Diarrheacutee osmotique

bull Mannitol (non absorbable)bull Bacteacuteries pathogegravenes libeacuterant des sucres

osmotiquement actif

5-cours-estomac-vidange-57

Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

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+-++

+

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Reacutegulation de la vidange gastriqueLes lipides

bull Rocircle essentiel des lipides en C12-C18

ndash Lenteur de la digestion lipidique

ndash Libeacuteration de CCK qui joue le rocircle drsquoun antagoniste de la gastrine

ndash Glucides et protides peuvent aussi stimuler les osmoreacutecepteurs

5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

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Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

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+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-58

Le vomissement

5-cours-estomac-vidange-59

Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

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Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

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+-++

+

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Le vomissement deacutefinition

bull Acte reacuteflexe par lequel le contenu stomacal (et eacuteventuellement intestinal) est eacutelimineacute par la bouche

bull Meacutecanisme de deacutefensendash Surcharges alimentairesndash Substances toxiquesndash Produits indigestibles

bull Origine pathologique amp pharmacologique

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Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

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ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

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Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

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Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

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Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

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Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

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Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

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Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-60

Le vomissementAspect phylogeacuteneacutetique

bull Toutes les espegraveces sauf le cheval le rat le lapin et les ruminants

bull Ratndash Protection comportementale (odorat)ndash Neacuteophobie

bull Chevalndash Reacutegime herbivorendash Particulariteacutes anatomiques (cravate suisse)

5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-61

ndash Ruminantsbull Rumination eacuteructation

ndash Carnivoresbull Comportement eacutepimeacuteleacutetique

ndash Lactation courte chez les carnivoresndash Aliment de transition

ndash Rapacesbull Eacutelimination des reacutesidus os plumeshellipsous

la forme de pelotes de rejection

ndash Homme meacuterycisme

Vomissement vs reacutegurgitation

5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-62

Nauseacutee amp vomissement

bull Nauseacutee (nausea)

bull Haut-le-coeur (Retching)

bull Vomissement (Vomiting emesis)

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Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

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Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

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Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

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+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-63

Nauseacutee

ndash Sensation deacutesagreacuteable (inquieacutetude)

ndash Salivation

ndash Leacutechage rythmique

5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

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Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

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+-++

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-64

Eveacutenements preacuteparatoires au vomissement

ndash Perte du tonus gastriquendash Seacutecreacutetion de HCl diminueacutee ndash Seacutecreacutetion de mucus augmenteacuteendash Contractions antipeacuteristaltiques du grecircle

avec reflux du contenu intestinal dans lrsquoestomac

bull Crsquoest la distension du duodeacutenum qui est vite rempli par le contenu jeacutejunale qui provoque le vomissement

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Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

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Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

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Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

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Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

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AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

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Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

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Chemoreceptor Trigger Zone

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Surgery

SurgeryLabyrinths

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Vomiting Reflex

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Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

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antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

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BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

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nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-65

Haut-le-coeur

bull Contractions des muscles respiratoires ndash Diaphragmendash Paroi costalendash Paroi abdominale

bull Sans expulsion du contenu gastrique

bull Geacutenegravere le gradient de pression conduisant au vomissement

5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

5-cours-estomac-vidange-71

App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-66

Vomissement

bull Expulsion forceacutee du contenu gastrique

bull Causeacute parndash Puissantes contractions de

lrsquoabdomen

ndash Descente du diaphragme

ndash Ouverture du cardia

5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

5-cours-estomac-vidange-68

Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-69

Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

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CuS04

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+

+

Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

5-cours-estomac-vidange-72

Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-67

Reacutegulation du vomissement

bull Neacutecessiteacute drsquoune coordinationndash 1048714 Deux reacutegions ceacutereacutebrales sont impliqueacutees

dans le controcircle de la nauseacuteevomisement un centre du vomissement et une zone cheacutemosensible

bull Centre du vomissementndash Bulbaire dans la partie ventrale du tractus solitairendash Voisin des centres apneustique et vasomoteur

bull Zone cheacutemosensible (CTZ)ndash Le CTZ ( Chemoreceptor trigger zone ou zone gacircchette

ou zone cheacutemosensible )ndash en dehors de la barriegravere heacutemato-enceacutephalique sur le

plancher du 4eme ventricule

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

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M1

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CuS04

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+

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

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5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

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BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

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Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Centre du vomissement

Chemoreceptor trigger zone

Centre du vomissement amp zone cheacutemosensible (CTZ)

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

stimulations vestibulaires vont agrave la CTZ

CTZ

Centre Vom

APPAREIL VESTIBULAIRE

5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

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Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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Centre du vomissement

bull Origine des stimulusndash CTZndash intestinndash Cortex ceacutereacutebralndash Appareil vestibulaire

bull chatbull Pour le chien les

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CTZ

Centre Vom

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5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

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M1

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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5-cours-estomac-vidange-70

Les Toxines et les substances chimiques

peuvent entrer dans le liquide

ceacutephalorachidien et stimuler la

CTZ

CTZ

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

CTZD2

5HT3

M1

CV2

5HT1A

CuS04

- -

+

+

+-++

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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App vestibulaire

AnticholinergiquesAntihistaminiques

Mal des transports

ureacutemie

Apomorphinemorphine

Digitaline +PgF2 +Aceacutepromazine ndashMeacutetoclopramide ndash

douleur

Toxines

Xylazine

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- -

+

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Centre du vomissement (CV) amp Zones cheacutemosensible (CTZ)

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

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BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

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Vomiting Centre (medulla)

StomachSmall intestine

Higher cortical centres

Chemoreceptor Trigger Zone

(area prostrema 4th ventricle)

Memory fear anticipationSensory input (pain smell sight)

Surgery

SurgeryLabyrinths

Anaesthetics

Vomiting Reflex

Neuronal pathways

Factors which can cause nausea amp vomiting

Chemotherapy

Chemotherapy

Radiotherapy

Opioids

Sites of action of drugs

5HT3

antagonists

Sphincter modulators

Histamine antagonistsMuscarinic antagonists

Gastroprokinetic agents

BenzodiazepinesHistamine antagonistsMuscarinic antagonistsDopamine antagonists

Cannabinoids

Traitement pharmacologique de la

nauseacutee et du vomissement

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