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Faculté de médecine de Constantine Laboratoire de toxicologie CHUC Cours de 1e année résidanat 2013/2014 Traitement des intoxications Khaoula Kouloughli 1

7. Traitement Des Intoxications Khaoula

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Facult de mdecine de Constantine Laboratoire de toxicologie CHUC Cours de 1e anne rsidanat 2013/2014

Facult de mdecine de Constantine Laboratoire de toxicologie CHUC Cours de 1e anne rsidanat 2013/2014Traitement des intoxications

Khaoula Kouloughli 26 Dcembre 20131Plan : I. Introduction ; II. Classification ; III. Traitement symptomatique ; IV. Traitement vacuateur ; V. Traitement purateur ;VI. Traitement antidotique ; VII. Traitement spcifique des effets toxiques ;VIII. Rle du laboratoire de toxicologie ;IX. Conclusion. Bibliographie.

2I. Introduction : Une intoxication fait suite lexposition de lorganisme un produit toxique par diffrentes voies dexposition. Elle peut tre :Accidentelle : enfant, milieu domestique ou professionnel, sudosage thrapeutique. Intentionnelle : tentative de suicide, toxicomanie. 3I. Introduction : Une tude pidmiologique ralise au CHU de stif (6), a rapport 4003 cas dintoxications aigues (2008-2012). Les produits les plus incrimins taient : Les mdicaments;Le CO et les gazs, Les produits phytosanitaires (particulirement leau de javel).Les pesticides particulirement les raticides. Plantes et champignons. 4Lespesticides(insecticides, raticides, fongicides, et herbicides) sont des composs chimiques dots de proprits toxicologiques, utiliss par les agriculteurs pour lutter contre les animaux (insectes, rongeurs) ou les plantes (champignons, mauvaises herbes) jugs nuisibles aux plantations (cnrs).4I. Introduction : Le traitement prcoce et appropri d'une intoxication aigu peut tre dterminant et permet de sauver la vie du malade (7).5II. Classification: 6II. Classification: La prise en charge des intoxications aigus vise avant tout le maintien des fonctions vitales = traitement symptomatique.

Aprs stabilisation de ltat du patient on value la ncessit dune dcontamination = traitement vacuateur.

7Le traitement des intoxications aigus est symptomatique et parfois vacuateur, purateur et/ou spcifique (antidotes).7II. Classification: Lacclration de llimination du toxique met en oeuvre diverses mesures = traitement purateur. Pour certaines intoxications le traitement ncessite des antidotes= traitement antidotique.

8Les connaissances de la toxicocintique et de la toxicodynamie des xnobiotiques contribuent la dcouverte des traitements.

8II. Classification: Cette classification des intoxications a linconvnient de masquer la dualit fondamentale de toute intoxication qui associe toujours deux composantes : toxicocintique, et toxicodynamique.

Une autre classification selon le mcanisme daction est propose.

Les traitements qui visent modifier la concentration des toxiques au niveau des organes cibles sont toxicocintiques.

Les traitement qui module la liason ligand-rcepteur ou toxique cible sont toxicodynamiques (5).

9Dans ce cours on va aborder les diffrents types de traitement selon la classification classique. 9III. Traitement symptmatique : 10III. Traitement symptmatiqueLes intoxications ncessitent toujours et parfois uniquement un traitement symptomatique (3,5). Na aucun effet sur la toxicocintique ou la toxicodynamie du toxique. 11Cependant les traitement symptomatique sont des trt toxicodynamique dans la mesure ou ils corrigent les symptomes. 11III. Traitement symptmatiqueIl est prioritaire (systmatique + prcoce), vise corriger les troubles provoqus par le toxique et maintenir les fonctions vitales (rspiratoire, circulatoire, neurologique) + autres symptmes*(8).

Fait appel des techniques et des mdicaments non spcifiques du point de vue toxicologique.

Dans la majorit des cas, il reprsente lessentiel du traitement (2). 12*des convulsions, dune hypothermie ou dune hyperthermie, des dsordres mtaboliques, hmatologiques, rnaux, hpatiques et des complications infectieuses ou de dcubitus.12III. Traitement symptmatiqueA. Dfaillance neurologique :

1. Coma ;2. Convulsions ;3. Encphalopathies.

1313III. Traitement symptmatiqueA. Dfaillance neurologique : 1. Coma : tat caractris par la perte des fonctions de relation (conscience, mobilit, sensibilit) avec conservation de la vie vgtative (respiration, circulation).

Le coma toxique est gnralement rversible en dehors danoxie ou dinsuffisance circulatoire prolonge, de convulsion ou de lsion encphalique organique .

1414III. Traitement symptmatiqueToxiques incrimins :Mdicaments : BZD, Barbituriques, antidpresseurs tricycliques, opiacs, phnothiazines anticholinergiques, cocane, amphtamines, lithium ;Ethanol ;Asphyxiants : CO.Pesticides : organochlors.

1515III. Traitement symptmatiqueConduite tenir :

Srum glucos 30% glucose,30ml. Ventilation assiste;EEG: dtecte les affections neurologiques, cherche lexistence dune activit lectrique en cas de coma profond, classer le type du coma.

1616III. Traitement symptmatique2. convulsions :

Les convulsions orientent le diagnostic vers certains toxiques convulsivants par effet direct ou indirect (hypoglycmie, hyperthermie ou lhypoxie).

1717III. Traitement symptmatique2. convulsions : Toxiques incrimins :Alcool ; Mdicaments hypoglycmiants ;Psychotropes : ADT, lithium, IMAO ;Autres mdicaments : salicyls, lidocaine ;Pesticides : OP, OC, carbamates ;CO ;Sbs toxicomanognes: cocane, amphtamines, ecstasy, strychnine.1818III. Traitement symptmatique2. Convulsion : La prise en charge est identique celle des convulsions non toxiques:

Rechercher et corriger immdiatement hypoxmie et/ou hypoglycmie.

Si les convulsions persistent, entreprendre rapidement un traitement anticonvulsivant (benzodiazpines : diazepam ou clonazpam).19Aprs BZD Si les convulsions persistent : le patient est intub et ventil. Thiopental dose de charge : 3 5 mg/kg IV dose dentretien de 2 3 g /24H (?).

19III. Traitement symptmatique3. Encphalopathies :

Vitamines B1, B6, PP. 2020III. Traitement symptmatiqueB. Dtresse respiratoire :Toutes les formes dinsuffisance respiratoire peuvent rsulter dintoxications.

Un contrle rapide et efficace des fonctions respiratoires est essentiel.

2121III. Traitement symptmatiqueOxygnation au masque : Systmatique chez le patient dont la conscience ou les paramtres respiratoires ou mtaboliques sont altrs. Contre-indication relative : intoxication au parqut. Intubation endotrachale;Ventilation assiste.Ces deux drnires doivent suivre loxygnation si le patient est comateux ou prsente des signes cliniques dinsuffisance respiratoire ou de choc.2222III. Traitement symptmatiqueC. Dfaillance circulatoire :

1. Hypovolmie ; 2. Insuffisance cardiaque. 2323III. Traitement symptmatique1. Hypovolmie : Trait par remplissage vasculaire modr mal absorbe. Cest le but de lalcalinisation des urines*.

Pour tre efficace il faut tenter de maintenir le pH urinaire >8. Son rle est surtout la correction de lacidose induite par cetain toxique (aspirine) quen un vritable traitement purateur (2).

63Alcalinisation des urines : forme ionise < liminition, forme ionise non absorbe ds le tubule rnal. 63V. Traitement purateur : 1. Epuration rnale: C. Diurse alcaline: Indication : Salycils principalement + barbituriques (phnobarbital). Alcalinisation est obtenue par perfusion : Bicarbinate de sodium, mannitol, bicarbonate, srum glucos (2). Complication : alcanisation sanguine : K+ ( sa correction est essentiel si en veut russir lalcalinisation des urines), Ca++ (11). 6464V. Traitement purateur : 2. Epuration extra-rnale:

Hmodialyse* ;Dialyse pritonale ;Exsanguino-transfusion ;Hmoperfusion.65Hmodialyse cest la technique essentielle. Les deux autres sont des techniques dexception.65V. Traitement purateur : 2. Epuration extra-rnale: A. Hmodialyse : Epurer les toxiques circulant et diminuer leur ventuelle fixation tissulaire.Pour tre efficace il faut que llimination soit augmente de 30% par rapport ltat physiologique. Concerne les molcules :Hydrosolubles ;Faible poid molculaire (