Abcès multiples

A-L. BLANC, Maladies infectieuses Tourcoing

Monsieur J., 46 ans

Antécédents : Intoxication mixte alcoolo-tabagique AppendicectomieEpanchement synovial du genou gauche

suite à un traumatisme fermé fin avril 2008 d'évolution favorable

Pas d'allergie connue

Histoire de la maladie

Apparition successive de plusieurs tuméfactions inflammatoires sous-cutanées sur 10 jours

Fistulisation d'une des lésions à la peau avec écoulement purulent

Hyperthermie motivant l' hospitalisation

Mode de vie

Absence de traitement à domicile

Marié, pas de loisir particulier

Employé à la Poste

Un lapin au domicile

Interrogatoire

Pas de geste odontologique récent

Pas de voyage récent

Pas d'autre cas dans l'entourage

Pas de blessure récente

Absence d'antibiothérapie préalable

Examen clinique

Température :38,9 °

5 abcès sous cutanés : Quadriceps G, Triceps brachial G, Eminence hypothénar G, Nuccal, et Epaule D

2 tuméfactions douloureuses : périombilicale et mollet G

Pas de souffle cardiaque Etat buccodentaire précaire

Examens biologiques

Hyperleucocytose à 18300 ( 15354 PNN)

CRP à 143

Anémie normocytaire à 10,9g/dl

GammaGT à 78

Reste du bilan sans particularités

Imagerie Echographie du bras gauche

Collection cloisonée du triceps mesurant 4,7x2,4x4,6cm

La ponction ramène un pus grisâtre

Echographie abdominale : Collection sous cutanée de la région

péri-ombilicale de 1,9x1cm

Echographie du membre inférieur gauche Collection du muscle jumeau interne

de 1,9x2cm

Prise en charge ?

Prise en charge initiale

Isolement contact

Evacuation chirurgicale, pus grisâtre/verdâtre

Début d'une antibiothérapie probabiliste par Pristinamycine 1gx3/j

Soins locaux

Bactériologie

A 24h

Mise en evidence à l'examen direct de fins Bacilles, à Gram Négatif.

A quoi pensez vous?

A 72h: Le bacille ne pousse pas sur milieux standards, patient apyérétique, évolution locale après chirurgie satisfaisante,

J 5, après croissance lente sur gélose chocolat en atmosphère enrichie en CO2...... HACCEK

Modification de l'antibiothérapie: Amoxicilline et gentamicine

ETT et ETO: pas d'endocardite

HACCEK

Haemophilus spp?

Aggregatibacter actinomycetemcomitans?

Cardiobacterium hominis?

Capnocytophage canimorsus?

Eikenella corrodens?

Kingella kingae

Aggregatibacter actinomycetemcomitans!

Appartient à la flore commensale de la cavité buccale, strictement humaine

Impliquée dans de nombreuses infections :

les infections périondotales+++ les endocardites+++ les infections des tissus mous (souvent

en association avec Actinomyces sp) plus rarement

pneumopathies,péricardites, abcès cérébraux, endophtalmies, infections urinaires et ostéo-articulaires

Le plus souvent secondaire à une diffusion hématogène d’une infection peridentaire ( bactérie présente dans la plaque associée aux pathologies parondontales)

Facteurs de risques : mauvais état bucco-dentaire une récente intervention

odontologique

Bactério: Croissance nulle ou faible sur milieux

usuels, plus abondante sur gelose sang et addition CO2

Bactérie non mobile Tests faussement négatifs si lus à 24h,

réalisation de l'antibiogramme difficile Communément sensible à: rifampicine,

ciprofloxacine, tétracyclines, céphalosporines

Inconstamment: macrolides, aminosides, amoxicilline et péniG

Evolution

Apyrétique en 48h, absence de nouvelles lésions, regression de la CRP

Relais par Lévofloxacine 500mg/j

RéférencesPrécis de bactériologie clinique, J. Freney, F. Renaud, W. Hansen, C.BolletS. Shalini et al. /International Journal of Gynecology & Obstetrics 51 (1995) 57-58I. Hiar ∗, J.M. Tonnelier, D. Tandé, Y.L. Pennec,Méd Mal Infect 2002 ; 32 : 197-8

Endocarditis on a Native Aortic Valve Caused byActinobacillus actinomycetemcomitans, antimicrobics and Infectious Diseases Newsletter 15(7) 1996