Abcès rétropharyngéAbcès rétropharyngéchez l’adultechez l’adulte

et syndrome de GRISELet syndrome de GRISEL

L'abcès rétropharyngé représente une infection

profonde du cou , c’est une urgence ORL.

Il s'agit d'un abcès qui survient le plus souvent chez le jeune enfant

Sa gravité tient à sa situation au carrefour des

voies aéro-digestives avec risque de détresse

respiratoire

D'autres complications redoutables peuvent se

voir telle qu’une médiastinite ou le syndrome de

GRISEL

INTRODUCTION

Nous rapportons une observation récente d’abcès rétro-pharyngé chez un adulte ainsi que la mise au point de la stratégie diagnostique et thérapeutique.

Le risque de survenue de complications justifie une prise en charge rapide et une surveillance étroite pendant l'hospitalisation.

OBJECTIF

Patient A.M agé de 21 ans ,

a consulté en urgence pour: Dysphagie sévère Patient fébrile. Adénopathies cervicales multiples Torticolis.

L'examen clinique objective: - Un bombement de la paroi pharyngés postérieure avec une fistule au centre à travers laquelle s'écoulait un liquide purulent. - Une paralysie de l'hémi langue gauche. ??

- Le contexte de départ n'a pas pu étre précisè.

Le prélévement bactériologique effectué est négatif.

Une TDM avec coupes axiales et sagittale a été demandée.

PATIENT ET METHODES

RESULTATS

-TDM a mis en évidence une image hypodense arrondie réguliére volumineuse à contenu hétérogène ; entouré d'un fin liserai périphérique infiltrant les espaces pré et rétrostylien.

La stratégie thérapeutique consistait en une prise en charge urgente par une antibiothérapie intraveineuse (claforan+ flagyl) et une surveillance étroite.

Nb : le drainage s’est spontanemment fait à travers la fistule oropharyngée.

EVOLUTION

Amélioration clinique mis a part le torticolis.

TRAITEMENT

- Sous traitement médical; l'évolution de l'abcès se fait le plus souvent vers une amélioration clinique .

- dans notre obsérvation, on a remarqué la persistance du torticolis.

-Une TDM de controle a été demandée. Cette dernière a objectivé une dislocation atloido axoidienne venant compliquer  l'abcès rétro pharyngé

= C'EST LE SYNDROME DE GRISEL.

DISCUSSION

LE SYNDROME DE GRISEL:

Il représente une complication particulière rare, mais grave de l’abcès. affectant d'habitude les enfants, mais des cas adultes peu fréquents peuvent se voir également.Selon une étude du QUATAR, ce syndrome est plus fréquent chez le garçon avec un sexe ratio de troi (3pour un) A l'inféction rétropharyngée, se surajoute une dislocation atloido axoidienne.

différents mécanismes peuvent expliquer ce  syndrome:

Surdistension du ligament atloido axial par l'oedéme réactionnel. Spasme des muscles prévértébraux. Ou au contraire, relaxation ligamentaire.(décalcification de la vertebre)

Cette atteinte atloido axoidienne est facilement mise en évidence par une radiographie de profil ou par le scanner.

Disparition totale de l’abcès et apparition de la dislocation atloido axoidienne

CONCLUSION

L’abcès rétro pharyngé est une pathologie rare, se voit exceptionnellement chez l'adulte.

L'évolution s'effectue le plus souvent vers la guérison.

Des complications peuvent survenir.

Le syndrome de GRISEL reste une complication particulière mais grave, pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Elle ne doit pas être méconnue car elle doit nécessiter un traitement chirurgical urgent.