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Ablation de FA Le déroulement . Dr Jérôme Horvilleur Dr Jérôme Lacotte [email protected]. La FA est le trouble du rythme le plus complexe. Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes » - PowerPoint PPT Presentation
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Les veines pulmonaires sont le siège de fibres de myocarde excitables, qui sont les « gâchettes »
L’oreillette gauche, mais aussi la droite et le sinus coronaire sont des zones de « substrat » favorables à l’entretien de l’arythmie
La FA est le trouble du rythme le plus complexe
FA PAROXYSTIQUE
FA PERSISTANTE
• OG dilatée, crises prolongées, pas de retour spontané rapide en rythme sinusal (cardioversion).
FA CHRONIQUE
Ablation de la FA paroxystiqueobjectif : la gâchette
FA « focale »
N Engl J Med 339(10): 659-66.
9 fois sur 10, foyers jonction VP – OG3 fois sur 10, les foyers sont multiples
Comment isoler les veines pulmonaires ?
Cathétérisme trans-septalCathéter d’ablation
Lasso
Sonde décapolaire dans le sinus coronaire
*
Isoler les veines est-ce toujours suffisant ?
Ablation des FA persistantes et chroniques
objectif: le substrat
Quel est le substrat ?
• Les zones qui fibrillent
• À distinguer des zones qui « se font fibriller »
Signaux lents, fins
Signaux rapides
Signaux rapides, largesPeu amples : fragmentés
Technique « Milanaise »isolation et segmentation anatomique
Pas d’End pointelectro-physiologique
Méthode purement anatomique
Technique « Bordelaise »isolation, segmentation, défragmentation