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Accès Vasculaire Intraosseux. EZ-IO. Le bon Site L’aiguille adaptée La dose de Lidocaine nécessaire Le flush efficace La pression adéquate. T-430 Rev, E. Qui en a besoin ? Les patients qui…. Accès limité ou inexistant - PowerPoint PPT Presentation
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Accès Vasculaire Intraosseux
EZ-IO
1. Le bon Site
2. L’aiguille adaptée
3. La dose de Lidocaine nécessaire
4. Le flush efficace
5. La pression adéquate
T-430 Rev, E
Qui en a besoin ? Les patients qui…
• Accès limité ou inexistant
• Voie veineuse centrale requise précédemment car
accès vasculaire impossible
• Besoin immédiat de drogues ou de remplissage
• Essais multiples par IV pour obtenir un accès vasculaire
• Intubation rapide ou sédation requise
• Besoin d’accès aux urgences
• Arrêt cardiaque ou respiratoire
T-430 Rev, E
Contraindications pour EZ-IO
• Fracture (sur l’os choisi)
• Procédure orthopédiques a proximité du site
– Prosthèse
• IO dans les dernières 24 heures (sur l’os choisi)– Incluant les échecs et tentatives infructueuses quand le
cortex à été percé
• Infection sur le site
• Impossibilité de trouver les repères du aux tissus excessifs
T-430 Rev, E
Des milliers de petites veines mènent de l’espace médullaire à la circulation centraleT-430 Rev, E
Anatomie de l’accès intraosseux
T-430 Rev, E
Real-time Flow Rate Studies
Cela fonctionne-t-il ?
Le bon site
La selection du site dépend de:
• Absence de contraindications• Accessibilité du site• Capacité de monitorer et sécuriser le
site• Débits désirés
T-430 Rev, E
Sites d’insertion validés
T-430 Rev, E
Tibia Proximal Tibia Distal Humérus Proximal
Anatomie Tibia Proximal
Pour les patients de 40 kilos et plus
Vue antérieure
(Doigts sur les tuberosités tibiales)
Sites d’insertion
(Doigts sur les sites d’insertion)
Anatomie Tibia Proximal Pédiatrique
Repères pour fémur distal
12
Antérieur, milieu – 1 cm au dessus de la rotule
Chez les patients matures la tubérosité devient plus facile à palper
Si la tubérosité PEUT être palpéeLe site d’insertion est Un doigt en dessous de la tubérosité
(et ensuite) au milieu le long de la partieplane du tibia
Identifier le site d’insertion pédiatrique t EZ-IO
La tubérosité tibiale peut-être difficile à trouver chez les jeunes patients
Si la tubérosité tibiale N’EST PAS PALPABLE Le site d’insertion est2 doigts en dessous de la rotule(et ensuite) au milieu le long de la partie plane du tibia
Identifier le site d’insertion pédiatrique EZ-IO
Anatomie Tibia Distal
L’articulation de la cheville est comprise avec le Tibia,Talus et Fibula
Anatomie Humérus Proximal
Anatomie est “sentie” uniquement bras en position correcte
Pour identifier le site d’insertion huméral
Le coude doit être en adduction et légèrement en arrière
Orienter le bras dans cette position
Placer la main sur l’ombilic
Coracoid Acromion
Méthode alternative d’identification du site d’insertion
Deux doigts en dessous de l’os Coracoide sur la tubérosité Humérale
La bonne aiguille
Selection basée sur:• Longueur (15 mm, 25 mm, and 45 mm)• Profondeur des tissus mous en utilisant vos doigts• Visualisation d’une ligne noire après pénétration dans la
peau • L’aiguille de 45mm doit être choisie pour tous les sites
insertions Huméraux – patients >40 kg• Situations spéciales
– Tissus mous excessifs – Muscles excessifs – Oedeme
T-430 Rev, E
La longueur et la couleur sont les seules différences entre les aiguilles
25 mm/15g
45 mm/15g
5 mm mark or
“black line”
15 mm/15g
T-430 Rev, E
15 gauge
Three Needle Sets
T-430 Rev, E
Egg Insertion Video
• Tous les médicaments administrés par IV peuvent l’être par IO
• Attention avec les solutés hypertoniques ne pas faire de bolus répétés à long termes
• Doses IO et IV sont les mêmes
• Suivre chaque administration avec flush 3-5 ml
• Analyses Laboratoire> Aspirer 2ml et jeter > Aspirer le sang pour les
analyses standards> Ont peut utiliser une seringue
héparinée
T-430 Rev, E
Medication and Laboratory Analysis
ComplicationsPotentielles pour la plupart des systèmes IO
• Extravasation • Syndrome Compartimental• Délogement • Fracture• Echec (utilisateur ou appareil) • Douleur• Infection Retrospective analysis in paediatrics and adults suggests that infection rates are
< 0.6%
Those infections are usually not serious and can be treated as outpatients with removal of device
PAS d’embolie graisseuse ou de blessure du plateau épiphysaire
Mortalité en rapport avec les complications ci-dessus - infimes
Préparer Equipement
• Vérifier l’aiguille et l’emballage(controler la stérilité)
• Ouvrir un EZ-connect et le purger w/saline (ou lidocaine pour les patients conscients)
• Enlever la seringue de l’EZ connect
• Ouvrir la cartouche et connecter le driver à l’aiguille (enlever le capuchon au dernier moment)
T-430 Rev, E
Enlever le capuchon de l’aiguille
T-430 Rev, E
Stabiliser l’ extrémité
Vigilance pour les mouvements imprévus T-430 Rev, E
Insertion de l’aiguille a 90o d’angle sur l’os – insérer a travers la peau jusqu’a l’os
C’est une question de vitesse non de pression– EZ le fait !!T-430 Rev, E
Considerer l’adiposité et le muscle avant l’insertion
Note that the 5 mm mark is
NOT visible
above the skin
T-430 Rev, E
Question de taille
Notez que la ligne noire n’est
PAS visible
Le recul peut mener à un délogement ou à une extravasation
Ne pas appliquer une
pression excessive
Il suffit de relacher la gachette lorsque vous sentez la
différence de pression pour éviter le recul éventuel avec
l’aiguille de 15MM
T-430 Rev, E
Needle Insertion
Enlever le driver de l’aiguille
Stabiliser l’aiguille pendant le retrait du driver T-430 Rev, E
Un stabiliseur est disponible si besoin
• Stabiliser l’aiguille et retirer le stylet
• Retirer le stylet et le mettre dans le container approprié
T-430 Rev, E
Removal of the Stylet
Dans les containers appropriés
Portable sharps protector
45 mm Needle Set sharps protector
Sécuriser les stylets . . .
T-430 Rev, E
Confirmer par un ou plusieur de ces éléments:
• Cathéter fermement inséré
• Retour de sang dans la tubulure ou aspiration possible
• Débits sous pression sans difficultés
• Effets pharmacologiques
* On peut ou non être en mesure d’aspirer du sang
Surveiller le site d’insertion et l’autre coté du membre pour détecter une extravasation
Confirmer la bonne position du cathéter
T-430 Rev, E
Insertion Pédiatrique EZ-IO• L’insertion pédiatrique
nécessited une prise en main douce
• Considérer l’épaisseur des tissus pour le selection de l’aiguille
• Faire attention au retrait possible de l’aiguille lacher la gachette quand perte de pression
• Le stabilisateur sur les enfants et les nouveaux neé est fortement recommandé
Cau
tion!
Cau
tion!
Recoil!
Recoil!
3 - 39 kg usage
T-430 Rev, E
Usage Intraosseux et douleur
La douleur à l’insertion est specifique,
locale et de courte durée
La douleur de l’infusion est globale,
diffuse et prolongée
T-430 Rev, E
Why Lidocaine? Anesthetic vs. Analgesic
• La douleur associée à l’infusion IO est liée à la stimulation des capteurs de pression (fibres nerveuses) dans l’espace médullaire.
• Lidocaine inhibe la stimulation de ces capteurs et la propagation des signaux le long des fibres éfférentes de la douleur
• La gestion de la douleur par des analgésiques peut avoir des effets systémiques et ne pas supprimer la douleur locale
• Analgésiques altèrent la perception de douleur alors que les anesthésiques bloquent la sensation.
T-430 Rev, C
L’administration de Lidocaine correcte
*Un médecin doit déterminer la dose de Lidocaine T430 Rev, E
Le Flush
• L’espace IO est rempli d’une maille épaisse de fibrine
• L’espace médullaire doit être flushé pour obtenir un débit maximal
• 10ml de normal saline est nécessaire pour le bolus initial
• Le flush doit franchir la résistance initiale ressentie
• Plusieur flush sont parfois nécessaire pour obtenir le débit maximum
T-430 Rev, E
PAS DE FLUSH = PAS DE DEBIT 10 ml de solution stérile
Flush du cathéter à la seringue• Purger le set d’extension
• Rappel: Les patients répondeurs a la douleur habituellement nécessitent lidocaine 2% sans conservateurs ou épinéphrine (cardiaque lidocaine) intraosseuse AVANT le flush a la seringue
• Certains patients nécessitent plusieurs fluh
T-430 Rev, E
La pression
• La pression dans l’espace medullaire est approximativement 1/3 de la pression artérielle du patient
• Pressuriser les fluides pour l’infusion est nécessaire pour obtenir les débits maximum
• Pour une réanimation agressive un infuseur rapide peut augmenter le débit
T-430 Rev, E
Reguler l’administration des
fluides pour tous les patients
en tenant compte de leur
condition et des doses délivrés
T-430 Rev, E
Infuser avec la pression
EZ-IO Retrait
Retirer le catheter du patient en stabilisant le membre
Maintenir l’axe ne pas secouer l’aiguille
Tourner dans le sens des aiguilles
d’une montre
T-430 Rev, E
Ne pas tremper le driver
Nettoyage et désinfection
• Essuyer avec un chiffon imbibé
• Spray anti-microbien • Actionner le driver de temps à autres pendant le
nettoyage
• Nettoyer autour de l’arbre d’entrainement avec un applicateur coton vérifer pour s’assurer que rien n’a attaché à la pointe magnétique
• Essuyer
• Inspecter le driver
T-430 Rev, E
Clinical Support
• Wrist band
• 24 hour Emergency Line • 1-800-680-4911
• www.vidacare.com
• Web Feedback form
T-430 Rev,E
The 5 Rights of the EZ-IO
1. The Right Site
2. The Right Needle
3. The Right Lidocaine Administration
4. The Right Flush
5. The Right Amount of Pressure
T-430 Rev, E
Questions?
Please review “Directions For Use” before using the EZ-IOT430 Rev, E