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4 ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis Denis Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérience Exemple de l’Hôpital Bichat- Claude Bernard D. ABITEBOUL Service de Santé au Travail Hôpital Bichat- Claude Bernard, Paris GERES

Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérience

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Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérience Exemple de l’Hôpital Bichat-Claude Bernard. D. ABITEBOUL Service de Santé au Travail Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris GERES. Définition Tout contact... percutané (piqûre, coupure) sur muqueuses (œil, bouche) - PowerPoint PPT Presentation

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérienceExemple de l’Hôpital Bichat-Claude Bernard

D. ABITEBOUL Service de Santé au Travail Hôpital Bichat-Claude Bernard, Paris

GERES

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Accident Exposant au Sang (AES)• DéfinitionDéfinition

– Tout contact...• percutané (piqûre, coupure)

• sur muqueuses (œil, bouche)

• ou sur peau lésée (eczéma, coupure antérieure)

– Avec du sang ou un liquide biologique souillé par du sang

• Accident de travail le plus fréquent dans les HôpitauxAccident de travail le plus fréquent dans les Hôpitaux

Transmission potentielle du VIH, VHC, VHB,

Paludisme, FHV…

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Prévention du risqueCirculaire DGS/DH n° 98/249 du 20 avril 1998

STRATÉGIE DE PRÉVENTION

Doit être définie par le chef d ’établissement en concertation avec le CLIN, le médecin du travail et le CHSCT

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Programme de prévention du risque lié aux AES

1. Vaccination des personnels contre l’Hépatite B

2. Application des précautions standards

3. Utilisation de matériels de sécurité

4. Compléter par des mesures spécifiques (blocs opératoires)

5. Dispositif de prise en charge après AES

6. Information et formation du personnel

7. Évaluation des actions entreprises

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Le dispositif de gestion du risque lié aux AES à Bichat

• Surveillance des AES depuis 1990– Objectifs

• Guider la stratégie de prévention

• Disposer d’un dispositif d’alerte(Repérage rapide d’un dysfonctionnement et prise de mesures

correctrices)

• Evaluer l’impact des mesures prises

– Méthode• Questionnaire anonyme lors de la consultation• Réseau AP-HP – CCLIN Paris-Nord – RAISIN (depuis 2004)

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Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (2)

• Groupe pluridisciplinaire du CLIN depuis 1992– Composition

• Cadre Hygiéniste responsable des AES• Pharmacien responsable des DM• Médecin et IDE de Médecine du Travail AES• Responsable du Magasin Médical• Représentants des agents exposés : IDE médecine et Réa, IBOD, Tech Lab• Enseignant à l’IFSI….

– Rôle• Analyse des AES• Choix des matériels• Enquête transversales annuelles• Formation et information

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Le dispositif de gestion du risque lié aux AES (3)

• Dispositif de prise en charge des AES systématisé depuis 1994– Médecins référents d’astreinte 24h/24– Conduite à tenir diffusée dans tous les services

(classeur, affiche)

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Médecine du travail

Evolution du nombre des AES de 1990 à 2001 (effectifs ETP stables)

050

100150200250300350400450

1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Premiers matériels de sécurité

Surveillancedes AES

Groupe« Protection

du personnel »

Dispositif systématisé

de prise en charge des AES

« Audits » annuels

Rapport AES conseil de service

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Evaluation de l’impact des actions menées (1)

•Après une augmentation régulière entre 1990 et 1994, les AES déclarés ont diminué de 46% entre 1994 et 2001.

•Cette diminution est surtout due à une décroissance substantielle des expositions percutanées (APC) de 55% (1994 : 353 APC ; 2001 : 160 APC)

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0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

Total AES Expositions percutanées Projections

Evolution des AES par type d ’exposition de 1994 à 2001

Page 11: Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérience

44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Quelques indicateurs d’évolution des pratiques

1990 1999

2000

2001

Piqûre par recapuchonnage 31% 6% 3,5% 5,5%

Piqûre par objets traînants 35% 18% 24,5% 22,5%

Pas de conteneur à proximité ? 39% 31% 24%

Pas de port de gants ? 28% 24% 34%

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Résultats (3)

La réduction des APC a porté surtout sur les

gestes intravasculaires (les plus à risque de

transmission) qui ont fait l’objet d’actions

répétées de prévention : formation, dotation

en matériels de sécurité

Page 13: Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérience

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Principaux matériels en cause dans les expositions percutanées

(1994 - 2001)

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Prélèv IV Hemoc SC Perf Gaz Ch. Impl. Sut.Bist

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard (1990-2003)

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Total AES Expositions percutanées Projections

160 167 187

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Principaux matériels en cause dans les piqûres (1994 - 2003)

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

Prélèv IV Hemoc SCPerf Gaz Ch. Impl.

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

ATTENTION• Les piqûres lors de gestes intravasculaires augmentent

(46 en 2003, 34 en 2002, 19 en 2001, 24 en 2000, 28 en 1999)– Augmentation nette des piqûres lors des prélèvements IV

(1999 = 11 ; 2000: 5 ; 2001 = 10 ; 2002 = 19; 2003 = 22)– Augmentation des piqûres par matériel de sécurité non ou mal

activé• Chez les IDEs, 1/3 piqûres surviennent lors d’injections SC

– APC par recapuchonnage = 25% !!

– Problème des stylos à insuline

• Augmentation des APC en maternité (sages-femmes +++)

• La majorité des accidents surviennent chez des jeunes en

formation ou de nouveaux embauchés

Page 17: Accident exposant au sang : utilité du retour d’expérience

44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Actions proposées• Mieux former les nouveaux intégrés

– Remise à l’embauche d’un document d’information par le médecin du travail

– Formation pratique à l’utilisation des matériels de sécurité rapidement après l’arrivée (1 séance/mois)

– Collaboration avec l’IFSI

• Reprendre les problèmes– de sécurisation des injections sous-cutanées– des stylos à insuline

• Mener une action spécifique pour les blocs– Enquête d’observation 2/02/04-2/04/04 : 78 interventions;

162 personnes observées– Réunion AES en Maternité et recommandations

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Evolution des AES à Bichat-Claude Bernard (1990-2004)

Premiers matériels de sécurité

Surveillancedes AES

Groupe« Protection

du personnel »

Dispositif systématisé

de prise en charge des AES

« Audit » annuel

Rapport AES conseil de service

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

Total AES Expositions percutanées Projections

187160

167 170

Matériel sécurisédisponible pour tous les gestes

Médecine du travail-UHLIN AES 2004

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Principaux matériels en cause dans les piqûres (1994 - 2004)

0

10

20

30

40

50

60

70

1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004

Prélèv IV Hemoc SCPerf Gaz Ch. Impl.

Médecine du travail-UHLIN AES 2004

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Quelques indicateurs d’évolution des pratiques

1999

(n=196)

2000

(n=196)

2001

(n=160)

2002

(n=167)

2003

(n=187)

2004

(n=170)

Piqûre par recapuchonnage

6% 3,5% 5,5% 11,5% 5,3% 7,6%

Piqûre par objets traînants

18% 24,5% 22,5% 21% 22,5% 17%

Pas de conteneur à proximité

39% 31% 24% 41% 25% 36%

Pas de port de gants

28% 24% 34% 39% 28% 31%

Médecine du travail-UHLIN AES 2004

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

0bjectifs pour 2005 - 2006 Amélioration de la formation à la prévention des

AES des jeunes• Formation à la prévention des AES lors des gestes à risque à

l’embauche (gestion des risques)• « Flash d’infos » annuel pour les 3 années de l’IFSI

Revoir certains matériels• Needle-pro• Lunettes de protection

Enquête auprès des cadres pour identifier leurs besoins et les axes d’amélioration possible

Restitution des résultats de l’enquête d’observation menée en bloc opératoire janvier–mars 2004 (131 personnes observées - 78 interventions)

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44ème ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St DenisCongrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Conclusion•Maîtriser les AES demande :

– une approche pluridisciplinaire au plus près du terrain– un retour des informations aux interessés– une action sur la durée

•Les AES les plus dangereux ont été réduits MAIS :– l ’effort doit être poursuivi :

• injections SC, blocs• plus d ’1/3 des AES sont encore évitables

– de nouveaux risques émergent :• stylos à insuline... • Accidents avec matériels de sécurité

– Turn-over croissant des personnels : nouveaux modes de formation