Accouchement fébrile Ph. Gillard, A.Ch Bouhours, A.C Racine - Thibaud, L. Sentilhes, Fl. Biquard, S. Madzou, Ph. Descamps Fl. Biquard, S. Madzou, Ph. Descamps

Accouchement Accouchement fébrilefébrile

Ph. Gillard, A.Ch Bouhours, A.C Racine - Thibaud, L. Ph. Gillard, A.Ch Bouhours, A.C Racine - Thibaud, L. Sentilhes,Sentilhes,

Fl. Biquard, S. Madzou, Ph. DescampsFl. Biquard, S. Madzou, Ph. Descamps

Pôle Gynécologie-Obstétrique, CHU Angers, 2008

Thermorégulation Thermorégulation (1)(1)

Température centrale du corps = un équilibre Température centrale du corps = un équilibre entre la production de chaleur et la perte de entre la production de chaleur et la perte de chaleur.chaleur.

Fièvre = augmentation contrôlée de la T° Fièvre = augmentation contrôlée de la T° centrale du corps. centrale du corps.

Différence entre les seuils est identique ; la T° Différence entre les seuils est identique ; la T° centrale est augmentée.centrale est augmentée.


Negishi C. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2003

Thermorégulation (3)Thermorégulation (3)

Fièvre élément de défense ?Fièvre élément de défense ?

Réponse complexe aux agressions Réponse complexe aux agressions infectieuses et non infectieuses.infectieuses et non infectieuses.

Réponse immunologique, endocrinienne Réponse immunologique, endocrinienne et par neuromédiateurs.et par neuromédiateurs.

(IL-1,Il-6, TNF-alpha, Interféron- alpha, macrophage,PG E2)


Negishi C. Best Practice & Research Clinical Anaesthesiology 2003


Fièvre augmente le métabolisme basal.Fièvre augmente le métabolisme basal.

Fièvre augmente la consommation Fièvre augmente la consommation d’oxygène.d’oxygène.

Fièvre augmente le rythme cardiaque Fièvre augmente le rythme cardiaque maternel et/ou fœtal.maternel et/ou fœtal.

Fièvre peut être délétère au niveau maternel Fièvre peut être délétère au niveau maternel et surtout fœtal (cérébral).et surtout fœtal (cérébral).

DéfinitionsDéfinitions

Température centrale normale : Température centrale normale : 35.9 à 37.4°C 35.9 à 37.4°C

Elévation : 37.5 à 38.0°CElévation : 37.5 à 38.0°C

Fièvre = T° > 38.0°CFièvre = T° > 38.0°C

..Lieberman E. Am J Public Health 1999Bartholomew ML. Obstet Gynecol 2002.

Définition Définition (2)(2)

Pendant l’accouchementPendant l’accouchement

Les heures le précédant ou le suivantLes heures le précédant ou le suivant

Fréquence : 2 à 5%Fréquence : 2 à 5%

Bartholomew 2002 ; 138 patientes : Bartholomew 2002 ; 138 patientes : 95 % 36.2 et 37.5°C 95 % 36.2 et 37.5°C

Herbst 1995; 3109 parturientes : Herbst 1995; 3109 parturientes : 72 cas de fièvre (2.3%)72 cas de fièvre (2.3%)

Hôpital Antoine Béclère 1992-1993, 4649 Hôpital Antoine Béclère 1992-1993, 4649 naissances vivantes : 5.4%naissances vivantes : 5.4%

Herbst A., Obstet Gynecol 1995Lieberman E. Am J Public Health 1999Bartholomew ML. Obstet Gynecol 2002.

Fréquence : 2 à 5%Fréquence : 2 à 5%

30% ont un diagnostic histologique de 30% ont un diagnostic histologique de chorioamniotite. chorioamniotite.

15% ont un diagnostic histologique de15% ont un diagnostic histologique de

funiculite.funiculite.

Smulian JC, Obstet Gynecol 1999Dashe & al Obstet Gynecol 1999

Influence du travail sur la T°Influence du travail sur la T°

Augmentation du métabolisme basal chez la femme Augmentation du métabolisme basal chez la femme enceinte et en travail.enceinte et en travail.

Augmentation de la température de baseAugmentation de la température de base ( 0,03°C – 0,2°C/ CU) jusqu’a 2°C / 5H.( 0,03°C – 0,2°C/ CU) jusqu’a 2°C / 5H.

Régulation par transpiration, hyperventilation, perfusion Régulation par transpiration, hyperventilation, perfusion à température ambiante.à température ambiante.

T° fœtale est +/- 0,5°C > T° maternelle.T° fœtale est +/- 0,5°C > T° maternelle.

Hyperthermie = cons. oxyg mat et oxyg. foet. Hyperthermie = cons. oxyg mat et oxyg. foet. disponible.disponible.

Alexander J M Clin Perinatol 2005Kuczkowski K M J Clin Anesth

2003

Etiologies Etiologies

Infectieuses :Infectieuses : ChorioamniotiteChorioamniotite Infection urinaireInfection urinaire Infection respiratoireInfection respiratoire Infections virales (Influenza, HSV, CMV, HIV, Infections virales (Influenza, HSV, CMV, HIV,

Hépatites)Hépatites)

Non infectieuses :Non infectieuses : Analgésie périduraleAnalgésie péridurale Salle d’accouchement chaudeSalle d’accouchement chaude DéshydratationDéshydratation

Apantaku O Journal of Obstetrics and Gynaecology 2007

Facteurs de risqueFacteurs de risque

Rupture prolongée des membranes Rupture prolongée des membranes

(> 24h)(> 24h)

Phase de latence > 8hPhase de latence > 8h

PrimiparitéPrimiparité


ChorioamniotiteChorioamniotite

Chorioamniotite Chorioamniotite 1 - Diagnostic1 - Diagnostic

Au moins un critère majeur :Au moins un critère majeur : FièvreFièvre Rupture des membranesRupture des membranes

Au moins 2 critères mineurs :Au moins 2 critères mineurs : Hyperleucocytose > 15 000Hyperleucocytose > 15 000 Tachycardie fœtale > 160 bpmTachycardie fœtale > 160 bpm Tachycardie maternelle > 100/minTachycardie maternelle > 100/min LA malodorantLA malodorant Douleur utérineDouleur utérine

Sans autre site d’infection apparentSans autre site d’infection apparent

Chorioamniotite Chorioamniotite 2- Microbiologie2- Microbiologie

Ascendantes +++Ascendantes +++

Poly-microbiennes :Poly-microbiennes :½ cas avec bactéries aérobies ET ½ cas avec bactéries aérobies ET anaérobiesanaérobies

2 spectres bactériens prévalents :2 spectres bactériens prévalents : pathogènes intestinauxpathogènes intestinaux vaginose bactériennevaginose bactérienne

Microbiologie (2)Microbiologie (2)


Chorioamniotite Chorioamniotite 3 - Facteurs de risque3 - Facteurs de risque

Rupture des membranes (RM)Rupture des membranes (RM) Travail longTravail long Instrumentation transcervicaleInstrumentation transcervicale TVTV Bas statut socio-économiqueBas statut socio-économique CerclageCerclage Portage Streptocoque BPortage Streptocoque B PrimiparitéPrimiparité PrématuritéPrématurité

Apantaku O. Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2007DuncanT., Mc Ewan A. Current Obstetrics & Gynaecology 2004

Chorioamniotite Chorioamniotite 4 - Traitement4 - Traitement

L’accouchement est indiquéL’accouchement est indiqué

Antibiothérapie dès le diagnosticAntibiothérapie dès le diagnostic

- diminution significative de l’infection - diminution significative de l’infection néonatale néonatale

- tendance à la diminution endométrite - tendance à la diminution endométrite post natale post natale

Hopkins L., Smaill F., Cochrane Database Syst Rev 2002Gibbs RS, Obstet Gyn 1988

Analgésie périduraleAnalgésie péridurale

Analgésie péridurale Analgésie péridurale (2)(2)

Fusi L., Lancet, 1989

6 à 23% des parturientes augmentation T° 6 à 23% des parturientes augmentation T° parfois > 38°Cparfois > 38°C

5 à 6 heures après la pose5 à 6 heures après la pose

Essentiellement PrimiparesEssentiellement Primipares


Philip J, Anesthesiology,1999Thierrin L., Mercier F.-J., J Gynecol Obstet Biol Reprod 2005

Analgésie PériduraleAnalgésie Péridurale (3) (3)

Hypothèses EtiologiquesHypothèses Etiologiques

Perturbation de la thermorégulation

Origine inflammatoire infectieuse associée

à la péridurale

Origine inflammatoire non-infectieuse associée

à la péridurale

Thermorégulation pendant le travailThermorégulation pendant le travail

DouleurDouleur

Agitation, augmentation du travail physiqueAgitation, augmentation du travail physique

Elévation T° centraleElévation T° centrale TRAVAILTRAVAIL

Vasodilatation périphérique, sudation, hyperventilationVasodilatation périphérique, sudation, hyperventilation

T° centrale varie peuT° centrale varie peu

Perturbation Perturbation de la thermorégulationde la thermorégulation

Balance déséquilibrée entre production et Balance déséquilibrée entre production et élimination de chaleurélimination de chaleur

- - Bloc sympathique ½ inférieure du corpsBloc sympathique ½ inférieure du corps

Absence de sudationAbsence de sudation

- - Suppression de la douleurSuppression de la douleur

Absence d’hyperventilationAbsence d’hyperventilation

- - Augmentation des tremblementsAugmentation des tremblements

Production de chaleur supplémentaireProduction de chaleur supplémentaire

Mercier FJ, Benhammou D Int J Obstet Anesth 1997

Perturbation Perturbation de la thermorégulationde la thermorégulation

Perturbation de la thermorégulation centralePerturbation de la thermorégulation centrale

-- Altération des afférences centralesAltération des afférences centrales

Blocage de la sensation de chaud Blocage de la sensation de chaud

Impression centrale de froidImpression centrale de froid

- Elévation de la valeur cible hypothalamique - Elévation de la valeur cible hypothalamique

Origine inflammatoire infectieuseOrigine inflammatoire infectieuse

Dashe & al Obstet Gynecol , 1999

Analgésie péridurale est associée à une fièvre intra-partum, mais seulement en présence d’une inflammation placentaire. Ceci suggère que la fièvre est plus due à une infection qu’à l’analgésie elle-même.


Yancey & al Obstet Gynecol 2001


Yancey & al Obstet Gynecol 2001

Origine inflammatoire Origine inflammatoire non infectieusenon infectieuse

Goetzl Am J Obstet Gynecol 2002

Niveau élevé de cytokines au sein du sérum maternel suggère que le compartiment maternel est la première source d’inflammation

Goetzl L Obstet Gynecol 2007


Augmentation légère de la T° (0,5°C/4h)Augmentation légère de la T° (0,5°C/4h)

APD induit une fièvre (proportion???)APD induit une fièvre (proportion???)

Mécanisme ??Mécanisme ??

Goetzl L Obstet Gynecol 2007Goetzl L Am J Osbtet Gynecol 2006Alexander JM Clin Perinatol, 2005Lieberman E & al Pediatrics 1997


APD marqueur situation à risque ?APD marqueur situation à risque ?

APD augmente investigations et R/ ATB nv-né?APD augmente investigations et R/ ATB nv-né?

Augmentation rapide (1h) permet une Augmentation rapide (1h) permet une

identification précoce?identification précoce?

Corticoïdes?Corticoïdes?

Goetzl L Obstet Gynecol 2007Goetzl L Am J Osbtet Gynecol 2006Alexander JM Clin Perinatol, 2005Lieberman E & al Pediatrics 1997

Conséquences maternellesConséquences maternelles Bilan infectieux Bilan infectieux AntibiothérapiesAntibiothérapies HTA HTA Dystocie de progression Dystocie de progression Suspicion de détresse fœtaleSuspicion de détresse fœtale Liquide méconialLiquide méconial Extraction instrumentaleExtraction instrumentale Révision utérineRévision utérine Hémorragies de la délivranceHémorragies de la délivrance CésariennesCésariennes Endométrites post-natalesEndométrites post-natales

Lieberman E Am J Public Health 1999Thierrin LJ Gynecol Obstet Biol Reprod 2005Bensal & al Am J Perinatol 2008

Conséquences maternelles Conséquences maternelles (2)(2)

Lieberman E Am J Public Health 1999

Conséquences maternellesConséquences maternelles (3)(3)

Bensal & al Am J Perinatol 2008

Conséquences foetalesConséquences foetales

Bilan infectieuxBilan infectieux AntibiothérapieAntibiothérapie Détresse respiratoireDétresse respiratoire Convulsions néonatalesConvulsions néonatales Paralysies cérébralesParalysies cérébrales Encéphalopathies néonatales Encéphalopathies néonatales Mortalité périnataleMortalité périnatale

Impey L Am J Obstet Gynecol 2008Bensal & al Am J Perinatol 2008 Perlman J M Clin Perinatol 2006 Wu Y, Colford J JAMA 2000

X 3 - 4

Conséquences fœtales Conséquences fœtales (2)(2)

Impey L Am J Obstet Gynecol 2008

Conséquences foetalesConséquences foetales

L’association L’association encéphalopathie- fièvreencéphalopathie- fièvre persiste après persiste après

analyse uni variée et ajustement pour d’autres analyse uni variée et ajustement pour d’autres

variables : variables : épidurale, déclenchement, durée du épidurale, déclenchement, durée du

travail, doses d’ocytocine, âge gestationnel, travail, doses d’ocytocine, âge gestationnel,

extraction instrumentaleextraction instrumentale,, mais par pour RPM < 24h. mais par pour RPM < 24h. OR: 4,72 (CI 1,28-17,4)OR: 4,72 (CI 1,28-17,4)

Perlman J M Clin Perinatol 2006

Que faire Que faire face à une parturiente fébrile ?face à une parturiente fébrile ?

Les éléments d’orientationLes éléments d’orientation

Le bilan initialLe bilan initial

Le traitementLe traitement

Eléménts d’orientationEléménts d’orientation

Interrogatoire :Interrogatoire : Caractéristiques de la fièvre : date d’apparition, Caractéristiques de la fièvre : date d’apparition,

mode de début, allure de la courbe thermique.mode de début, allure de la courbe thermique.

Terrain : profession, mode de vie, ATCD, Terrain : profession, mode de vie, ATCD, vaccination, traitement éventuel, voyage récent, vaccination, traitement éventuel, voyage récent, contage.contage.

Signes fonctionnels d’accompagnement : Signes fonctionnels d’accompagnement : frissons, céphalées, sueurs, arthralgies.frissons, céphalées, sueurs, arthralgies.

Recherche des signes de gravité et Recherche des signes de gravité et d’orientation étiologique.d’orientation étiologique.

Eléments d’orientationEléments d’orientation (2) (2)

Signes de gravitéSignes de gravité - Déshydratation, - Déshydratation, - Altération de la conscience- Altération de la conscience - Tachycardie > 120/min- Tachycardie > 120/min - Fréquence respiratoire > 24/min- Fréquence respiratoire > 24/min - Oligo-anurie - Oligo-anurie - Collapsus (PAS < 100 mm Hg)- Collapsus (PAS < 100 mm Hg)

Signes d’orientation étiologiqueSignes d’orientation étiologique - Terrain : immunodépression- Terrain : immunodépression - Sepsis sévère, choc septique ( T° < 36°C)- Sepsis sévère, choc septique ( T° < 36°C) - Syndrome méningé, coma fébrile- Syndrome méningé, coma fébrile - Paludisme- Paludisme - Colique néphrétique fébrile- Colique néphrétique fébrile - Douleurs abdominales fébriles- Douleurs abdominales fébriles - Prothèse valvulaire (endocardite)- Prothèse valvulaire (endocardite)

Le bilan initialLe bilan initial

NFS +++NFS +++

CRPCRP

Recherche étiologiqueRecherche étiologique- BU et ECBU- BU et ECBU- PV/PL- PV/PL- Hémocultures ( T° > 38°C)- Hémocultures ( T° > 38°C)

Selon l’orientation :Selon l’orientation :frottis sanguin/goutte épaisse, échographie frottis sanguin/goutte épaisse, échographie rénale ou abdominale, RP, sérologies…rénale ou abdominale, RP, sérologies…

TraitementTraitement

Réhydratation adaptéeRéhydratation adaptée

Traitement anti-pyrétique :Traitement anti-pyrétique : découvrir la patiente, l’humidifierdécouvrir la patiente, l’humidifier baisser la t° de la piècebaisser la t° de la pièce PERFALGAN 1g/6h IVLPERFALGAN 1g/6h IVL

Antibiothérapie (cause infectieuse)Antibiothérapie (cause infectieuse)

Ampicilline/ GentamycineAmpicilline/ Gentamycine

Clindamycine/ MétronidazoleClindamycine/ Métronidazole

Traitement Traitement (2)(2) ACOG ACOG

American Academy of PediatricsAmerican Academy of Pediatrics

Ampicilline (2 g IV / 4-6 h) + Aminoglycoside Ampicilline (2 g IV / 4-6 h) + Aminoglycoside

(Genta 1,5 mg/kg IV / 8 h)(Genta 1,5 mg/kg IV / 8 h)

+ Clindamycine (900 mg/8h), metrodinazole Si césarienne+ Clindamycine (900 mg/8h), metrodinazole Si césarienne

CNGOFCNGOF

Ampicilline ( 2g puis 1 g/4 h js acc.) ou Ampi + Ac.Ampicilline ( 2g puis 1 g/4 h js acc.) ou Ampi + Ac.

Clavulinique 2g ou Céfazoline 2g au clampage du cordon Clavulinique 2g ou Céfazoline 2g au clampage du cordon

American College of Obstetricians and Gynecologists 2002CNGOF RPC 2006 (mise à jour)Hopkins L Cochrane Database Syst Rev 2002;(3): CD003254

RCF et FièvreRCF et Fièvre

Tachycardie fœtale 4O% des cas.Tachycardie fœtale 4O% des cas.

Variabilité et décélérations peu corrélées à Variabilité et décélérations peu corrélées à la sévérité de l’infection.la sévérité de l’infection.

RCF normaux dans la majorité des RCF normaux dans la majorité des chorioamniotites.chorioamniotites.

Pas d’anomalies de rythme spécifique à la Pas d’anomalies de rythme spécifique à la fièvre.fièvre.

Freeman R K Obstet Gynecol 2002 Miyake H J Nippon Med Sch 2008Houfflin-Debarge V J Gyn Obst Biol Reprod 2008

Cas n° 1Cas n° 1

G1P0G1P0 Travail : 4h 45 Acc. NVBTravail : 4h 45 Acc. NVB Fièvre : APD + 2hFièvre : APD + 2h 3560g A 7-9-10 Lact 6,3 pH 7,223560g A 7-9-10 Lact 6,3 pH 7,22 Strepto B + Transfert Néo-nat FG +Strepto B + Transfert Néo-nat FG + ATB dès le début du travailATB dès le début du travail T°C 38,8-39T°C 38,8-39

Cas n°2 Cas n°2 05/02/200805/02/2008

35 ans G7 P4 (3500-4410 g)35 ans G7 P4 (3500-4410 g)

Ut Cicatriciel : ARCF hosp. pour inf. (Turquie)Ut Cicatriciel : ARCF hosp. pour inf. (Turquie)

Strepto B +Strepto B +

IMC 32IMC 32 Grossesse Nle, Suspicion macrosomie Grossesse Nle, Suspicion macrosomie

(97eme perc.)(97eme perc.)

Admise 36 + 2 SAAdmise 36 + 2 SA

T°C 39,6T°C 39,6

Cas n°2 Cas n°2 (2)(2) 05/02/2008 05/02/2008

RCF : Tachycarde 200 bpmRCF : Tachycarde 200 bpm

Ex. Clin. : Abdomen souple, auscultation pulmonaire nle, Ex. Clin. : Abdomen souple, auscultation pulmonaire nle,

membres inf. souples, fosses lombaires libresmembres inf. souples, fosses lombaires libres

TV: ML, un doigt large, céph mobileTV: ML, un doigt large, céph mobile

Bilan bio: CRP 76, GB 11000Bilan bio: CRP 76, GB 11000

ECBU du 29/01/2008 Nég.ECBU du 29/01/2008 Nég.

BU : Leuco fort, Nitrite nég. / ECBU nég.BU : Leuco fort, Nitrite nég. / ECBU nég.

Amnioscopie : LACAmnioscopie : LAC

Perfalgan, ensuite apyrétique 37,1°CPerfalgan, ensuite apyrétique 37,1°C

ClamoxylClamoxyl

Cas n°2Cas n°2

Cas n°2 Cas n°2 (3)(3)

06/02/2008 - 14h3006/02/2008 - 14h30

T°C 38,6 FrissonsT°C 38,6 Frissons

GB: 16000, CRP: 234GB: 16000, CRP: 234 Hémocultures nég.Hémocultures nég.

Echo, Scanner: Pas d’appendiciteEcho, Scanner: Pas d’appendicite RCF nlRCF nl

Clamoxyl, PerfalganClamoxyl, Perfalgan

Cas n°2 Cas n°2 (3)(3)

07/02/2008 - 2h50 07/02/2008 - 2h50 TV: Col 3cm poche des eaux bombanteTV: Col 3cm poche des eaux bombante RCFRCF T 38°,6°CT 38°,6°C Césarienne 3240g Césarienne 3240g A 0-3-8 pH 7,26 A 0-3-8 pH 7,26 Lact. 1,6 Lact. 1,6

FG nég.FG nég. Pas de placentite à l’anapath.Pas de placentite à l’anapath.

ConclusionsConclusions

L’hyperthermie pendant le travail n’est pas toujours L’hyperthermie pendant le travail n’est pas toujours d’origine infectieuse.d’origine infectieuse.

L’ APD augmente la température pendant le travail L’ APD augmente la température pendant le travail (proportion ?, mécanisme ?).(proportion ?, mécanisme ?).

L’hyperthermie quelque soit son origine peut être L’hyperthermie quelque soit son origine peut être délétère pour le fœtus.délétère pour le fœtus.

Il n’y a pas de RCF spécifique de l’hyperthermie Il n’y a pas de RCF spécifique de l’hyperthermie

(sf tachycardie)(sf tachycardie)..

Conclusions Conclusions (2)(2)

La discrimination entre origine infectieuse et La discrimination entre origine infectieuse et inflammatoire est difficile, il n’existe pas de inflammatoire est difficile, il n’existe pas de marqueurs spécifiques.marqueurs spécifiques.

Il n’y a pas de corrélations entre l’intensité de la Il n’y a pas de corrélations entre l’intensité de la fièvre, son origine inflammatoire ou infectieuse et le fièvre, son origine inflammatoire ou infectieuse et le RCF.RCF.

Dans le doute un bilan infectieux et un traitement Dans le doute un bilan infectieux et un traitement antibiotique doivent être instaurés antibiotique doivent être instaurés

Acouchements fébriles CHU Angers Acouchements fébriles CHU Angers 01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)01.01.2008 – 30.09.2008 (n=47)

47/3177= 1,4%47/3177= 1,4%

Age Age 25.7 ans25.7 ans PrimiparesPrimipares 40 40 (85%)(85%) BMIBMI 23 23 Antécédents :Antécédents :

- utérus cicatriciels - utérus cicatriciels 33- HTA et grossesse- HTA et grossesse11- Diabète - Diabète 00- Prééclampsie- Prééclampsie 00


Terme 38 - 41+4 SA ( 28SA n=1, 35SA n=1)Terme 38 - 41+4 SA ( 28SA n=1, 35SA n=1)Strepto B 7 (14%)

Déclenchement 9 (19%)Déclenchement 9 (19%)

- RSM > 12h (2)- RSM > 12h (2)

- Fièvre + CUT + Tachycardie (3)- Fièvre + CUT + Tachycardie (3)

- Terme + 5 (1)- Terme + 5 (1)

- RSM + fièvre (1)- RSM + fièvre (1)

- RSM + LAT (1)- RSM + LAT (1)

- Fièvre (1)- Fièvre (1)ATB 31 (65%)T° > 38 °c 25 (53%) > 38,5°c 16 (21%)

> 37,5°c 6> 37,5°c 6

74%


APD

Délai APD-fièvreDélai APD-fièvre

RMRM

Durée travailDurée travail

Nbres TV après RMNbres TV après RM

CATCAT

Tachycardie fœtale

Ralentissements variables Ralentissements variables Ralentissements tardifsRalentissements tardifs

BradycardieBradycardie

40 40 (85%)

++ 2.76 h (1.5 – 10 h)

10.9 h (1 h 30 – 49 h)10.9 h (1 h 30 – 49 h)

7 h (2 h – 13 h)7 h (2 h – 13 h)

8.81 (3 – 19)8.81 (3 – 19)

33

31 31 (65.9%)

12 (25 %)12 (25 %)

10 (21 %) 10 (21 %)

11


Acct normal OPAcct normal OP

Extractions Extractions

instrumentalesinstrumentales

Césariennes

HPPHPP

Chorioamniotite :Chorioamniotite :

- strepto B- strepto B

- 1 coli- 1 coli

- 1 NE- 1 NE

2929

99

8

66

66

44

11

11

61.7 %61.7 %

19 %19 %

17 %

12 % (600 ml – 1000 ml)12 % (600 ml – 1000 ml)

12 %12 %


EndométriteEndométrite

ThrombophlébiteThrombophlébite

Fièvre résiduelleFièvre résiduelle

Infection cicatriceInfection cicatrice

00

00

00

00


PoidsPoids

PhPh

ApgarApgar

Liquide gastrique +

Détresse resp.Détresse resp.

Transfert néo-natTransfert néo-nat

DécèsDécès

EncéphalopathieEncéphalopathie

Cerebral PalsyCerebral Palsy

HIV III ou IVHIV III ou IV

3368 g3368 g

< 7 = 0< 7 = 0

5’ = 105’ = 10

Sf Sf

6 : 12 %

2 : 4 %2 : 4 %

7 : 13 %7 : 13 %

00

00

00

00

(2495 -4560 g)(2495 -4560 g)

SIMF 1 état mortSIMF 1 état mort

apparente + apparente + prématurité.prématurité.

Documents

Accouchement fébrile Ph. Gillard, A.Ch Bouhours, A.C Racine - Thibaud, L. Sentilhes, Fl. Biquard, S. Madzou, Ph. Descamps Fl. Biquard, S. Madzou, Ph. Descamps