Acquis du Programme

National de Lutte

contre la Tuberculose

(PNLT)

Ministère de la Santé Publique

Diréction des Soins de Santé de Base

Dr Dhikrayet Gamara (Coordinatrice du PNLT)

A/ Introduction

La tuberculose est une maladie contagieuse qui sepropage par voie aérienne. Elle est liée à la pauvreté ettouche surtout les jeunes adultes, à l'âge où ils sont leplus productifs.

La tuberculose multirésistante ( MDR MULTIDRUGRESISTANT TB) est une forme de la maladie difficile etcoûteuse à soigner, qui ne répond pas aux traitementsclassiques de médicaments de première intention.

B/ Etapes évolutives du PNLT

Depuis 1959, programme national de lutte contre la tuberculose constamment adapté à la situation épidémiologique et aux progrès scientifiques.

les intervenants impliqués:

- les personnels de santé des structures de première ligne,

- les pneumo-phtisiologues, les autres spécialistes concernés et les biologistes,

- les autorités sanitaires nationales et régionales,

- les organisations non gouvernementales et le secteur privé.

En 1992 le premier guide technique de lutte contre la tuberculose a étéproduit suite à la prise de conscience de la nécessité de standardiser lesprotocoles et les procédures de lutte antituberculeuse.

Ce guide a été mis à jour en 1999 pour inclure toutes les composanteset les outils techniques de la stratégie DOTS introduite dans le pays en1999.

Une révision est en cours pour intégrer le protocole thérapeutiqueactualisé, les Associations à dose fixe et la Tuberculose Multirésistante.

En 2007 élaboration d’un Plan Stratégique National 2008-2015 enconformité avec le plan mondial « Halte à la Tuberculose ou STOP TB2006-2015 »

Approbation en 2008 par le Fonds Mondial pour le financement duprojet pour la lutte contre la tuberculose et signature de la subvention enavril 2010.

2- Situation de la tuberculose dans la région de

la Méditerranée Orientale et l’Afrique du Nord

Pays Incidence pour 100 000 habitants

(2009)

Libye 40

Algérie 59

Maroc 92

Mauritanie 330

Egypte 19

Liban 15

Iran 19

Pakistan 231

Djibouti 620

Syrie 21

Sudan 119

Saudi arabia 18

UAE 4,1

South Africa 971

3- Situation de la tuberculose en Occident

Pays Incidence pour 100 000 habitants

(2009)

France(L’incidence serait 3 fois plus dans

l’Île de France: Paris 27 pour 100

000hab en 2008 selon l’IVS)

6

Suède 6

Italie 6

USA 4

Allemagne 4

Canada 4

UK 12

Russie 106

Turquie 24

Japon 21

Chine 96

4- Situation épidémiologique en Tunisie

(1993-2009)Evolution de l’incidence de l a tuberculose29,91

25,96

22,6

18,9

19,820,7

21,3

22,5

21,7

0

5

10

15

20

25

30

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

20,6

Evolution de l’incidence de la tuberculose

ganglionnaire (1993-2009)

Evolution de l’incidence de la tuberculose

pulmonaire (1995-2009)

1

3

5

7

9

11

13

15

17

19

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

17.4 17.3

16.115.5

14.9

13.7

12.812.3

11.4

12.3 12.3 12 11.9 11.7 11.5

24.1 117 485.8

15.1 46 304.7

25.9 147 566.5

30.0 163 542.7

24.0 86 357.8

29.9 100 334.9

26.1 110 421.7

16.0 89 557.2

14.9 64 428.1

13.4 20 149.2

13.3 34 256.2

16.8 66 392.4

25.6 93 362.6

17.5 79 451.3

10.9 55 504.6

16.9 126 743.7

13.7 126 917.4

22.2 91 409.7

21.9 51 233.1

22.6 136 601.1

40.7 59 145.1

9.8 10 102.2

25.8 257 997.6

17.8 30 168.7

20. 2155 10434.3

Plan Stratégique National

2008-2015 (1)

But: Réduire significativement le fardeau de la tuberculose enconformité avec les OMD comme première étape pour qued’ici 2050 la tuberculose ne constitue plus un problème desanté publique avec une incidence inférieure à 1 pour 1million d’habitants.

Objectif général: Réduire l’incidence de la maladie conformémentaux OMD et atteindre les objectifs du Partenariat Halte à laTuberculose pour 2015, à savoir réduire de moitié laprévalence et la mortalité de la tuberculose par rapport auxvaleurs de référence de 1990.

Plan Stratégique National

2008-2015 (2)

Objectifs spécifiques:

1.Poursuivre l’extension et le renforcement d’une stratégie

DOTS de qualité.

2. Lutter contre la co-infection TB-VIH, contre la TB-MR et

s’attaquer à d’autres défis.

3. Contribuer au renforcement du système de santé.

4. Engager tous les prestataires de soins.

5. Renforcer l’IEC.

6. Favoriser et promouvoir la recherche.

Couverture et accessibilité

Le programme national de lutte antituberculeuse

couvre la totalité du territoire tunisien grâce à son

intégration dans les structures de santé de base.

Les actes relatifs au dépistage et au traitement

ont été toujours gratuits de par les textes et de par

la tradition.

Vaccination par le BCG.

Moyens

Le budget alloué au PNLT augmente annuellement avec

l’augmentation des prix des antituberculeux.

Bonne gestion des approvisionnements en médicaments

antituberculeux et en réactifs de laboratoires.

Disponibilité des antituberculeux de deuxième ligne pour le

traitement de la TBMR (grâce au mécanisme du Green Light

Committee ).

Introduction des antituberculeux Associations à Dose Fixe

(en 2009 grâce au Global Drug Facility).

Information . Education.

Communication

La Tunisie a célébré régulièrement depuis leur institution en 1997toutes les journées mondiales contre la tuberculose (24 mars).

Activités éducatives en faveur des malades et de leur entourage.

Sensibilisation du personnel de santé à tous les niveaux dessoins à l’application des directives du programme national.

La sensibilisation au problème de la tuberculose à travers lesmédias a été organisée (malgré le lstigma entourantl’évocation de cette maladie dans les médias) lors de lacélébration de la journée mondiale depuis l’année 2007 (Pressesécrites, Chaines de radios nationales et régionales, émissionstélévisées :Télé médecine et Iyada liljamia).

Formation

Activités de formation:

médecins coordinateurs et responsables régionaux duprogramme

bacilloscopistes

suivi régulier de la situation de la lutte antituberculeuse auniveau des régions en vue de rectifier les insuffisances

sensibilisation de tous les intervenants du programmenotamment les universitaires.

L’enseignement théorique et pratique du PNLT a étéintégré dans le cursus des études médicales etparamédicales.

Prise en charge thérapeutique

Le taux de succès du traitement a constamment été supérieur à 90% depuis la généralisation de la stratégie DOTS.

Le taux de défaillance est passé de 15,21% en 1993 à 2,9% en 2009.

Création d’un comité national depuis 1993.

Création d’un sous comité de Prise en charge de la tuberculose multirésistante en 2008.

Centralisation de la prise en charge de la TMR dans deux sites (Bizerte et Hôpital Abderrahmen Mami de l’Ariana).

Aménagement des locaux pour l’hospitalisation des cas de TMR.

Diagnostic microscopique, culture

du BK et tests de sensibilité

Il existe une bonne couverture par les laboratoires demicroscopie (1lab pour 150000 HAB).

15 laboratoires pratiquent la culture.

5 laboratoires pratiquent l’antibiogramme.

Une circulaire sur la réorganisation du réseau des labo esten cours d’élaboration .

Introduction des nouvelles techniques de laboratoire par lePNLT (culture sur milieu liquide et tests rapides) estprévue en 2011.

Surveillance et monitoring

Il existe un système de notification des cas de tuberculoseintégré à la notification des autres maladies transmissibles(MDO), et complété par le système d'enregistrement et desuivi des cas de tuberculose identifiés.

Le système de recueil des données mis en place en 1997 aété révisé pour inclure les nouvelles composantes de lastratégie Halte à la Tuberculose introduites par leprogramme.

Une action d’informatisation du système de recueil dedonnées est prévue en 2011.

Objectifs mondiaux

Atteinte des objectifs mondiaux de lutte contre la tuberculose de2005: détecter au moins 70 % des nouveaux cas à frottis positif ettraiter avec succès au moins 85 % de ces cas.

En décembre 2003 l’OMS a certifié officiellement l’atteinte parla Tunisie (de façon constante lors des 4 dernières années)ainsi que par 5 autres pays de ces objectifs mondiaux.

Un prix mondial a été décerné par l’OMS à la Tunisie lors dudeuxième forum du partenariat Halte à la Tuberculose qui a eulieu à New Delhi du 24 au 26 mars 2004.

L’impact épidémiologique de ces investissements dans lastratégie DOTS et des performances obtenues a été illustré par ledéclin de l’incidence de la tuberculose au taux moyen satisfaisantde 5% par an entre 1993 et 2002.

Conclusion

La tuberculose reste malgré les progrès importants en matière de médicaments anti –

tuberculeux un problème majeur de santé publique dans le monde et plus particulièrement dans les

pays en développement.

En Tunisie, le nombre de cas de tuberculose active et le taux d’incidence annuel ont diminué

année après année depuis les années cinquante grâce à plusieurs facteurs (Couverture générale et

permanente, BCG, déclaration est obligatoire, le dépistage et le traitement sont gratuits et standards,

programme « DOTS » supervision et évaluation, lutte contre la tuberculoses multi-résistantes,

formation du personnel, éducation sanitaire).

Actuellement la lutte accorde plus d’intérêt au contrôle de la maladie chez les bovins, avec

une sensibilisation de la population au danger de la consommation du lait cru et ses dérivés.

Grace au partenariat national (STMR, LNTMR ) et international (OMS , Fonds Mondial) , les

intervenants œuvrent pour faire face aux défis.