37
Activité scientifique de lobservatoire sommeil de la FFP (OSFP) Jean-Louis Pépin Laboratoire HP2, INSERM U 1042 , Université Joseph Fourier et CHU Grenoble Grenoble Pour les investigateurs et le conseil scientifique de lOSFP

Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

  • Upload
    others

  • View
    1

  • Download
    0

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Activité scientifique de l’observatoire sommeil de la FFP

(OSFP) Jean-Louis Pépin Laboratoire HP2, INSERM U 1042, Université Joseph Fourier et CHU Grenoble Grenoble Pour les investigateurs et le conseil scientifique de l’OSFP

Page 2: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Registre national : www.osfp.fr Saisie standardisée via internet

Accès immédiat à ses données patients et comparaison aux données nationales

Pneumologues (Généralistes/Gériatres/ORL)

Pratique privée Hôpitaux généraux

CHU

Page 3: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

•  Premiers articles internationaux publiés

l  Somnolence résiduelle (J Sleep Research 2013) l  Type de masques et observance (PLoS one 2013)

•  Impact étude masques

l  Impact pratique clinique et économique +++

•  OPTISAS

l  Exemple d’un essai randomisé de grand effectif mené à partir de l’observatoire

•  Travaux soumis

l  Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) l  Nycturie et HTA prévalente (CPLF et SFRMS)

Conseil scientifique OSFP

Page 4: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Observance de la PPC

Weaver T et al. SLEEP 2007;30:711-719

N=149

Relation dose-réponse entre observance et amélioration de la somnolence et de la qualité de vie

Page 5: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Macey AJRCCM 2002

Une lésion cérébrale hypoxique ?

Alchanatis ERJ 2004

Page 6: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Flow chart de l’étude

Page 7: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)

Gasa et al. J Sleep Res 2013

Page 8: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)

Gasa et al. J Sleep Res 2013

Page 9: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Prévalence de la somnolence résiduelle et observance de la PPC (n=2311)

Gasa et al. J Sleep Res 2013

Page 10: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Quelle place pour le masque facial dans le

traitement du syndrome d’apnées du sommeil obstructif ?

Page 11: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Fuites buccalles fragmentent le sommeil et sont à l’origine d’effets secondaires

Meyer et al. Sleep 1997;20: 561-69

Page 12: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Martins de Araujo et al CHEST 2000; 117:142–147

Intolérance nasale

Page 13: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Patient adressé pour mauvais contrôle de son SAS sous PPC malgré l’augmentation de pression (index résiduel PPC élevé)

Evénements centraux ?

Page 14: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Patient adressé pour mauvais contrôle de son SAS sous PPC malgré l’augmentation de pression (index résiduel PPC élevé)

Evénements centraux ?

Page 15: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

L’index résiduel PPC est élevé depuis le passage au masque facial !

Page 16: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Continuous positive airway pressure delivered by oronasal mask may not be effective for obstructive sleep apnoea

Lorenzi-Filho G et al. Eur Respir J 2012

Page 17: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

Nasal oro-nasal nasal pillows

Daily

Adhere

nce

, h

ours

/day

0,0

4,0

4,5

5,0

5,5

6,0

Nasal oro-nasal nasal pillows

Pre

ssu

re le

vel, c

m H

20

4

6

7

8

9

10

11<0.05

<0.05

<0.05 <0.05

Borel JC et al. PLoS one 2013

Page 18: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

Borel JC et al. PLoS one 2013

Page 19: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

Borel JC et al. PLoS one 2013

Page 20: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Données cliniques cohorte OSFP (n=2311)

Borel JC et al. PLoS one 2013

Page 21: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Nycturie « non-dipping » et mortalité

Agarwal R Hypertension. 2009;54:646-651

Bursztyn M

Am J Cardiol 2006;98: 1311-15

Facteurs prédictifs de l’hypertension artérielle chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

Page 22: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

50 150 patients dont 46 851 ont une 1ère visite

22 224 patients exclus : - 2 036 patients avec IMC manquant -  8 154 patients avec IAH manquant -  300 patients avec SAS central -  11 734 patients avec IAH < 15/h et ODI < 10/h

24 627 patients SAOS (IAH ≥ 15/h ou ODI ≥ 10/h)

1 530 patients exclus :

- 182 patients avec HTA manquant -  94 patients avec nycturie manquant -  1 254 patients avec nombre de mictions manquant si Nycturie = oui -  34 patients < 18 ans -  386 patients avec âge manquant

22 677 patients SAOS + nycturie et nombre de mictions connus

Facteurs prédictifs de l’hypertension artérielle chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

Page 23: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Facteurs prédictifs de l’hypertension chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

Parameters Mean ± Std Median [IQR]

Demographic data

Age, years (n=22677) 57.46 ± 12.86 57.89 [49.04 ; 66.16]

Gender, % Male (n=22677) 72.66

BMI, kg/m² (n=22677) 31.83 ± 6.69 30.80 [27.13 ; 35.42]

Active smokers, % (n=22653) 15.47

Alcohol, % (n=22627) 4.21

AHI, number/h (n=22677) 35.86 ± 20.68 32.00 [20.00 ; 47.00]

ODI, number/h (n=17526) 29.40 ± 22.33 23.00 [12.90 ; 40.00]

Nocturia, % (n=22677) 53.98

Nocturia, number (n=22677) 1.21 ± 1.40 1.00 [0.00 ; 2.00]

Comorbidities, %

COPD, % (n=22486) 5.52

Hypertension, % (n=22677) 44.29

Myocardial infarction, % (n=22649) 3.86

Coronary artery disease, % (n=22616) 5.45

Heart failure, % (n=22626) 2.84

Arrhythmias, % (n=22578) 8.30

Stroke, % (n=22646) 3.10

Gastroesophageal reflux, % (n=22619) 15.03

Diabetes, % (n=22555) 13.74

Hypercholesterolemia, % (n=22523) 27.80

Hypertriglyceridemia, % (n=22376) 6.39

Depression, % (n=22607) 13.51

Page 24: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Facteurs prédictifs de l’hypertension chez les patients SAOS dans la cohorte OSFP : N=22 677

0 0.5 1 1.5 2 2.5 3

Nycturie 1 vs O

Nycturie 3 vs O

Nycturie 2 vs O

Nycturie 4+ vs O

Page 25: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Quelle place pour la télémédecine dans la prise en

charge intégrée du SAS ?

Page 26: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Sparrow D et al. Thorax 2010

Télé suivi et syndrome d’apnées du sommeil

250 SAS suivis 1 an, Système vocal interactif de conseils

???

Gain 0.9 h à 6 mois et

2 heures à 1 an

Page 27: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Accès à la plateforme via

internet en indiquant le

login et le mot de passe de

l’OSFP

2  

26/04/2012 27

Index résiduel Observance

Fuites

Page 28: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie
Page 29: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie
Page 30: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie
Page 31: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

à Réévaluation des alertes à 1 semaine à Déclenchement du questionnaire effets secondaires PPC sur la tablette

Page 32: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Evolution de l’oxymétrie après traitement par PPC

Page 33: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Affichage sur la session médecin

Page 34: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Evolution de l’oxymétrie et actimétrie

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

Pré-installation Visite à 1 mois Visite à 6 mois

No

mb

re d

e p

as

89,4

89,6

89,8

90

90,2

90,4

90,6

90,8

91

91,2

91,4

Pré-installation 8 jours après installation

SaO

2 m

oye

nn

e (%

)

Page 35: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

Evolution de la pression artérielle

0

20

40

60

80

100

120

140

160

Pré-installation 8 jours après installation

Visite à 1 mois Visite à 4 mois Visite à 6 mois

Pre

ssio

n A

rtér

iell

e S

ysto

liq

ue

(mm

Hg

)

Matin

Soir

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Pré-installation 8 jours après installation

Visite à 1 mois Visite à 4 mois Visite à 6 mois

Pre

ssio

n A

rtér

iell

e D

iast

oli

qu

e (m

mH

g)

Matin

Soir

Page 36: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

2 10 21 27 35 43 46 49 57 67 77 81 91 96 100 105 113

124 134 141 142 145 154 158 165 167 173 173 180 183

6 15 37 46

57 74

87 92 114 119 124

136 143 152 164 172 180 185 194 199 209

221 228 233 243 246 248 256 265 268

8 25

58 73

92 117

133 141

171 186

201 217

234 248

264 277

293 309

328 340

351 366

382 391 408 413 421 429

445 451

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

Nb

de

pat

ien

ts in

clu

s Etude OPTISAS : 500 patients en huit mois !

Optisas1 Optisas2 Total

Page 37: Activité scientifique de l observatoire sommeil de la FFP ...archives.jprs.fr/sites/default/files/prez/1_39_les_actual-pepin.pdf · Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) ! Nycturie

•  Registre prospectif de référence dans la discipline

l  Somnolence résiduelle (J Sleep Research 2013) l  Type de masques et observance (PLoS one 2013) l  Glaucome et SAS (Sleep Medicine 2013) l  Nycturie et HTA prévalente (CPLF et SFRMS)

•  Impact pratique clinique et économique +++

•  Investigateurs avec une « culture recherche » croissante

l  Exemple d’un essai randomisé de grand effectif mené à partir de l’observatoire : 500 patients randomisés en 8 mois !

Conseil scientifique OSFP