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ACTUALITÉ EN GASTRO- ACTUALITÉ EN GASTRO- ENTÉROLOGIE ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

ACTUALITÉ EN GASTRO- ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

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Page 1: ACTUALITÉ EN GASTRO- ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

ACTUALITÉ EN GASTRO-ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIEENTÉROLOGIE

ACTUALITÉ EN GASTRO-ACTUALITÉ EN GASTRO-ENTÉROLOGIEENTÉROLOGIE

21 novembre 2006

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1 - Les nouvelles techniques 1 - Les nouvelles techniques endoscopiquesendoscopiques

1 - Les nouvelles techniques 1 - Les nouvelles techniques endoscopiquesendoscopiques

1. La videocapsule

2. L’entéroscopie à double ballon

3. Les nouvelles techniques de visualisation de la muqueuse

a) Microscopie confocale

b) Chromoscopie virtuelle : NBI et FICE

4. La photothérapie dynamique

5. Le plasma argon

6. La mucosectomie et la GPE

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2 - Hépatologie2 - Hépatologie1. Les tests de fibrose non invasifs

2. La radio fréquence

3 - Coloscopie virtuelle3 - Coloscopie virtuelle

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VideocapsuleVideocapsule

1. Transit du grêle

2. Enteroclyse

3. Enteroscan

4. Arteriographie

5. Scintigraphie au technecium

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VideocapsuleVideocapsule

1. An 2000 – Given imaging Israël - Olympus

2. Matériel

3. 2 images/seconde, 8 heures,

4. Lecture 1 heure

5. Boire 1h après, manger 3h après

6. Image en temps réel

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VideocapsuleVideocapsule

• Indications : hémorragie digestive occulte ++• MICI• Pathologie tumorale• Contre indications :

• sténose (Crohn)• Obstacles

• Œsophage : double vue• Colon ?

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VideocapsuleVideocapsule

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Enteroscopie à double ballonEnteroscopie à double ballon

Fujinon 2m, 2 calibres, biopsiesMatérielExamen de référence en 2ème intention

après la capsule +/- 1h radioscopieVoie haute et voie basseLongueur explorée ?

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Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse

1. Chromoscopie virtuelle Chromoscopie classique : colorant (indigo carmin, lugol, bleu

de méthylène, bleu de toluidine, crystal violet, acide acétique) Image virtuelle :

Olympus : NBI, Fujinon FICE Avec zoom : Pitt pattern Bande spectrale sélectionnée par ex: lumière bleue : hémoglobine

Indications : EBO, Polypes, cancers superficiels

Page 10: ACTUALITÉ EN GASTRO- ENTÉROLOGIE 21 novembre 2006

Microscopie confocale– Fibre optique dans le canal opérateur– Faisceau laser ponctiforme : plans parallèles– X1000 : échelle cellulaire– Fluophores: fluorescence– Anticorps Antitumoraux ? – Biopsies optiques

Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse

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Citons :– La spectroscopie de dispersion élastique– La spectroscopie Raman– La tomographie par cohérence optique

Techniques de visualisation muqueuseTechniques de visualisation muqueuse

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La photothérapie dynamiqueLa photothérapie dynamique

Sensibiliser une lésion par un photosensibilisant qui s’accumule dans les cellules

Éclairage par une longueur d’onde adaptée : absorption de l’énergie lumineuse: excitation : réactions cytotoxiques

Photofrin : hématoporphyrine Foscan 5-ALA : protoporphyrine

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Source de lumière : laser monochromatique (lumière blanche ++)

Matériel Indications :

– EBO de haut grade– Récidive de cancer oesophagien– Les cancers superficiels

Protection de la lumière vive pour les yeux et la peau : +/-1 mois

La photothérapie dynamiqueLa photothérapie dynamique

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Plasma argonPlasma argon

1994 Électrocoagulation monopolaire par courant haute

fréquence, véhiculé par un jet d’argon, à l’état de plasma Pas de contact avec le tissu cible La profondeur est contrôlable Faible coût Réglage par débit de gaz et intensité du courant

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Indications : – Rectite radique+++ : 1 à 3 séances douleurs, ulcères

– Angiodysplasie– Ulcère hémorragique– Estomac pastèque– Cancers superficiels – palliatif– +/- EBO– Sténoses post opératoires

Générateur APC2 : Réglages plus fins, meilleure adaptation

Plasma argonPlasma argon

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MucosectomieMucosectomie

Résection de lésions bénignes ou malignes intra muqueuses

Précédée d’un décollement de la muqueuse par injection

+/- aspiration (œsophage) K: précédé d’une echoendoscopie

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GASTROSTOMIE PAR VOIE GASTROSTOMIE PAR VOIE ENDOSCOPIQUE (GPE)ENDOSCOPIQUE (GPE)

MatérielPrécautionsIndications : nutrition per os non possible

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2 - Hépatologie2 - Hépatologie1. Les tests de fibrose non invasifs

2. La radio fréquence

3 - Coloscopie virtuelle3 - Coloscopie virtuelle

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Tests de fibrose non invasifsTests de fibrose non invasifs

Le degré de fibrose détermine la stratégie thérapeutique et le pronostic ( HVC)

3 moyens de le déterminer:– PBH :

invasif 1/50000 analysé Observateur dépendant

– Marqueurs sériques : différentes combinaisons Fibrotest, Fibromètre, Etc…

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Fibroscan : l’élasticité (la dureté) : capacité du milieu à se déformer lorsqu’on applique une contrainte mécanique

On mesure la vitesse de propagation d’une onde de choc par des faisceaux ultra sonores

Indolore Non invasif Reproductible Voie intercostale 0 si ascite ou obésité Comme le reste: bon pour l’absence de fibrose (F0) ou la

cirrhose (F4), moins bon pour l’intermédiaire

Tests de fibrose non invasifsTests de fibrose non invasifs

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Radio fréquenceRadio fréquence

Guidage percutané ou per opératoire Générateur 400 Khz Aiguille 17 ou 18G Destruction des tumeurs inf. à 3cm Tumeurs sup. à 3cm : plusieurs séances

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Coloscopie virtuelleColoscopie virtuelle

Scanner multi détecteur hélicoïdal 16 barettes Logiciel spécifique 3D (Viatronix) Préparation normale +500ml de baryum + hydrosoluble Insufflation d’air Résultat :