ACTUALITES EN ANTIBIOTHERAPIE

JL SCHMIT JUIN 2007

EN GROS

Plus de germes reacutesistants- SARM hospitaliers diffusent en ville

menace des SARM communautaires- Streptocoques A eacuterytro R- De plus en plus drsquoE coli BLSE oflo RMoins de ressources antibiotiques peu de

nouveaux AB ces derniegraveres anneacutees pas de perspectives deacutesengagement industrie

PARADE

Limiter la pression de seacutelectionBien utiliser ceux que nous avonsLutter contre la diffusion des BMR dans

les eacutetablissements de santeacute et en ville

Etat actuel de la reacutesistance des germes

Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)

Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44

AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0

E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8

Nouveaux antibiotiques

Nouvelles moleacutecules des anciennes familles

- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)

- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)

- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg

- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles

- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg

BETALACTAMINES

Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G

Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies

KETOLIDES

Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides

Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

ece

Fra

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Lu

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l

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y

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giu

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Cro

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Net

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DD

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1000

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Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

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resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

EN GROS

Plus de germes reacutesistants- SARM hospitaliers diffusent en ville

menace des SARM communautaires- Streptocoques A eacuterytro R- De plus en plus drsquoE coli BLSE oflo RMoins de ressources antibiotiques peu de

nouveaux AB ces derniegraveres anneacutees pas de perspectives deacutesengagement industrie

PARADE

Limiter la pression de seacutelectionBien utiliser ceux que nous avonsLutter contre la diffusion des BMR dans

les eacutetablissements de santeacute et en ville

Etat actuel de la reacutesistance des germes

Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)

Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44

AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0

E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8

Nouveaux antibiotiques

Nouvelles moleacutecules des anciennes familles

- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)

- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)

- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg

- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles

- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg

BETALACTAMINES

Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G

Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies

KETOLIDES

Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides

Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

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15

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25

30

Gre

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Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

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70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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00

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

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(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

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1 2 3 4 5 6-10 11-15

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41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

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Anneacutee

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da

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res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

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60

70

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90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

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101

156

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350

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500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

PARADE

Limiter la pression de seacutelectionBien utiliser ceux que nous avonsLutter contre la diffusion des BMR dans

les eacutetablissements de santeacute et en ville

Etat actuel de la reacutesistance des germes

Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)

Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44

AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0

E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8

Nouveaux antibiotiques

Nouvelles moleacutecules des anciennes familles

- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)

- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)

- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg

- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles

- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg

BETALACTAMINES

Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G

Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies

KETOLIDES

Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides

Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

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35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

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Gre

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Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

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40

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

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-05

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

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Anneacutee

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Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

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Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Etat actuel de la reacutesistance des germes

Streptococcus pneumoniae 2001 liquide de seacutereuses 60 erythro R (teacutelithro 03) 31 +11 de I et R peacuteni G 21 et 3 I et R agrave amox (22 et 22 en 2004) 0 aux nouvelles FQ (06 en 2004)

Streptococcus pyogenes A 25 erythro R E coli tous preacutelegravevements 2002 R amox 44

AAC 13 (21 I) ofloxacine 7 cefotaxime 0

E coli 2004 nosocomial R agrave genta 13 cipro 21 AAC 53 cefotaxime 8

Nouveaux antibiotiques

Nouvelles moleacutecules des anciennes familles

- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)

- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)

- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg

- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles

- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg

BETALACTAMINES

Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G

Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies

KETOLIDES

Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides

Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

ece

Fra

nce

Lu

xem

bou

rg

Por

tuga

l

Slo

vak

ia

Ital

y

Bel

giu

m

Cro

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ia

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UK

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mar

k

Au

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Net

her

lan

ds

DD

D

1000

inab

itan

ts

day

Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

mb

re d

e p

resc

rip

tio

ns

po

ur

10

0 h

ab

itan

ts

0

50

100

150

200

250

300

No

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r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Nouveaux antibiotiques

Nouvelles moleacutecules des anciennes familles

- beacutetalactamines ertapeacutenegraveme (Invanzdeg)

- macrolides et deacuteriveacutes teacutelithromycine (Ketecdeg)

- fluoroquinolones Tavanicdeg Isiloxdeg

- cyclines tigeacutecycline ou Tigacyldeg Nouvelles familles

- oxazolidinones lineacutezolid Zyvoxiddeg

BETALACTAMINES

Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G

Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies

KETOLIDES

Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides

Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

ece

Fra

nce

Lu

xem

bou

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Por

tuga

l

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Ital

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Bel

giu

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Cro

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Pol

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UK

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Den

mar

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a

Est

onia

Net

her

lan

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DD

D

1000

inab

itan

ts

day

Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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rip

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po

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0

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100

150

200

250

300

No

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as

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yn

dro

mes

gri

pp

au

x p

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r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

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3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

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fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

BETALACTAMINES

Invanzdeg deacuteriveacute de lrsquoimipeacutenegraveme derniegravere BL efficace sur les enteacuterobacteacuteries avec beacuteta-lactamases agrave spectre eacutetendu reacutesistantes aux C3G

Commercialiseacutee en 1deg ligne agrave lrsquohocircpital dans les peacuteritonites communautaires car 1 seule dose j active sur BGN et anaeacuterobies

KETOLIDES

Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides

Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

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25

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35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

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Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

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90et +

Age (en anneacutees)

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

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7000

8000

Anneacutee

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Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

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50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

KETOLIDES

Keacutetecdeg teacutelithromycine deacuteriveacute des macrolides

Activiteacute restaureacutee sur le pneumocoqueInfections respiratoires peu gravesAttention restriction reacutecente pour toxiciteacute

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

ece

Fra

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Lu

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Bel

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Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

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(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

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trie

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antibio

tiques

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hab

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t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

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da

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res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

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55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

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150

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500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

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CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

AFSSAPS 2007

Ainsi il est deacutesormais recommandeacute de reacuteserver lrsquoutilisation de Ketekreg au traitement des exacerbations

aigueumls des bronchites chroniques des sinusites aigueumls et des anginespharyngites lorsque ces infections sont documenteacutees ou suspecteacutees agrave bacteacuteries reacutesistantes aux becircta-lactamines etou aux macrolides

de contre-indiquer lrsquoutilisation de Ketekreg chez les patients atteints de myastheacutenie

drsquoinformer les patients de la survenue possible de troubles visuels ou de perte de connaissance et en conseacutequence de la neacutecessiteacute drsquoessayer de reacuteduire la pratique de certaines tacircches telles que la conduite de veacutehicules ou lrsquoutilisation de machines

Ketek reg demeure indiqueacute dans le traitement des pneumonies communautaires de graviteacute leacutegegravere agrave modeacutereacutee

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

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5

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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

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Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

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1000

inab

itan

ts

day

Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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00

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

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ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

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2

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3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

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21-25

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36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

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antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

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da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

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350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

FLUROQUINOLONES

Leacutevofloxacine (Tavanicdeg)et Moxyfloxacine (Isiloxdeg) ce que font Oflocetdeg et

Cifloxdeg plus action sur le pneumocoque Premiegraveres AMM IVR chez le sujet agrave risque

alternative agrave lrsquoassociation AAC (ou ceftriaxone) et macrolide (pneumocoques BGN atypiques)

Tendance actuelle des firmes garder cela plus les indications traditionnelles des fluoroquinolones car geacuteneacuteriqueacutees

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

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000

inh

per

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OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

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Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

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Age (en anneacutees)

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-05

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

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7000

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Anneacutee

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Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CYCLINES

Tigacyldeg deacuteriveacute de la minocyclineSpectre tregraves large mais pharmaco un peu

limitePositionnement agrave lrsquohocircpital Eacutepargne des

BL Reacuteserver aux BMR

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

ece

Fra

nce

Lu

xem

bou

rg

Por

tuga

l

Slo

vak

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Ital

y

Bel

giu

m

Cro

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UK

Sw

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Ger

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y

Den

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k

Au

stri

a

Est

onia

Net

her

lan

ds

DD

D

1000

inab

itan

ts

day

Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

mb

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rip

tio

ns

po

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10

0 h

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0

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150

200

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300

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r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

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fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

AUTRES

Zivoxiddeg actif sur tous les Gram + (y compris SARM enteacuterocoques vanco R)

- AMM pneumonies et tissus mous

- 60 euros le cp (2j)- Toxiciteacutegt 21 J

Daptomycine injectable cocci G+

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

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OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

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Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

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0

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Drsquoautres nouveaux antibiotiques

Pas sucircrRupture de stocks reacuteguliegravere dans les

hocircpitauxhellipEfforts de lrsquoindustrie plutocirct dans le

domaine des antifungiques et antiviraux+++ (heacutepatites VIH)

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

D p

er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

ece

Fra

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Lu

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l

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Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

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60

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

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90et +

Age (en anneacutees)

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-05

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

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Vo

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Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

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70

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90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

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350

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450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

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CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CONSOMMATION

Tendance agrave la baisse surtout les peacutenicillines

Gros efforts agrave lrsquohocircpital aussi contrat de bon usage des AB

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

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FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

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OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

ece

Fra

nce

Lu

xem

bou

rg

Por

tuga

l

Slo

vak

ia

Ital

y

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giu

m

Cro

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lan

ds

DD

D

1000

inab

itan

ts

day

Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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rip

tio

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10

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0

50

100

150

200

250

300

No

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au

x p

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r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

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trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

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t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

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hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

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100

150

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300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Figure 1 Total Outpatient antibiotic use in 26 European countries in 2002

0

5

10

15

20

25

30

35

FR GR LU PT IT BE SK HR PL IS IE ES FI BG CZ SI SE HU NO UK DK DE LV AT EE NL

DD

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er 1

000

inh

per

day

OthersJ01B+J01G+J01X

Sulfonamides andtrimethoprim J01E

Quinolones J01M

Macrolides LincosamStreptogramins J01F

Tetracyclines J01A

CephalosporinsJ01D

Penicillins J01C

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

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20

25

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Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

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Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

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ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

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00

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Outpatient antibiotic in 25 European countries

in 2003

For Iceland total data are use for Poland 2002 data are used

0

5

10

15

20

25

30

Gre

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Fra

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Net

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DD

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1000

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itan

ts

day

Others

Sulfonamides (J01E)

Tetracyclines (J01A)

Quinolones (J01M)

Macrolides (J01F)

Cephalosporins (J01D)

Penicillins (J01C)

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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10

0 h

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150

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r 1

00

00

0 h

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ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

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ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

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2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

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trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

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t C

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fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

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150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Impact des actions sur les consommations en ville

Benoicirct SCHLEMMERHocircpital Saint-Louis et Universiteacute Paris-7

Comiteacute National de Suivi du Plan pour Preacuteserver lrsquoEfficaciteacute des Antibiotiques

47e journeacutee de lrsquoHocircpital Claude BernardRESISTANCES BACTERIENNE AUX ANTIBIOTIQUES

DETERMINANTS ET MAITRISE

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

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3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

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36-40

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90et +

Age (en anneacutees)

Conso

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

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Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

UTILISATION DES ANTIBIOTIQUESEN VILLE

Aspects quantitatifsAspects qualitatifs

Lesquels Pour qui Dans quelles indications

Aspects comportementaux Usagers Meacutedecins Autres professionnels de santeacute

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

mb

re d

e p

resc

rip

tio

ns

po

ur

10

0 h

ab

itan

ts

0

50

100

150

200

250

300

No

mb

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yn

dro

mes

gri

pp

au

x p

ou

r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

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500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

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Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

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CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Sources de donneacutees

AFSSAPS ESAC Agrave partir des donneacutees de vente par les laboratoires exhaustif Depuis 1988 en DDD depuis 1997 Appreacutecie mal usage des antibiotiques chez lrsquoenfant

IRDES Enquecircte sur eacutechantillon repreacutesentatif des assureacutes sociaux 1 mois au printemps + 1 mois en automne Annuelle 1988-98 tous les deux ans depuis Consommations et motifs de prescription

Assurance-Maladie Recueil exhaustif et reacutegionaliseacute des prescriptions acircge et sexe Formes pharmaceutiques rembourseacutees

Donneacutees eacutepideacutemiologiques syndromes grippaux (INSERM)

Autres donneacutees pannels (IMS GERS Doremahellip)

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

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0

10

20

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

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Age (en anneacutees)

Conso

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

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Anneacutee

Vo

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Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

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55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Sermet C IRDES 2002

Exposition aux antibiotiques de la population franccedilaiseen fonction de lacircge (exprimeacutee en mois)

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

mb

re d

e p

resc

rip

tio

ns

po

ur

10

0 h

ab

itan

ts

0

50

100

150

200

250

300

No

mb

re d

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as

de s

yn

dro

mes

gri

pp

au

x p

ou

r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Chez qui Pourquoi

Sommet A et al JAC 2004

lt 15 ans

gt 15 ans

Infections Preacutesumeacutees Virales

40

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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00

00

0 h

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ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

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ripti

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(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

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90et +

Age (en anneacutees)

Conso

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

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5000

6000

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Anneacutee

Vo

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Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

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50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

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300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Les antibiotiquescrsquoest pas automatique

laquoraquo

Le programme de lrsquoAssurance Maladie pour un meilleur usage des antibiotiques depuis lrsquoautomne-hiver 2002-2003

Automne 2002 Campagne drsquoinformationTDRVisites confraternelleshellip

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

mb

re d

e p

resc

rip

tio

ns

po

ur

10

0 h

ab

itan

ts

0

50

100

150

200

250

300

No

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yn

dro

mes

gri

pp

au

x p

ou

r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Cibles

PATHOLOGIES OU LEXCES ET LE MESUSAGE DES ANTIBIOTIQUES

PREVALENT

Nourrissons et enfants gt adultesInfections ORL et respiratoiresInfections preacutesumeacutees virales

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

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illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

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1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

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46-50

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90et +

Age (en anneacutees)

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

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-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

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Anneacutee

Vo

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Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

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80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

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60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

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300

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400

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Reacutesultats 2004

C Bernegravede P Martel PY Boelle D Guillemot

Evolution de la consommation

drsquoantibiotiques en ville

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

50

60

70

80

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

mb

re d

e p

resc

rip

tio

ns

po

ur

10

0 h

ab

itan

ts

0

50

100

150

200

250

300

No

mb

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de s

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mes

gri

pp

au

x p

ou

r 1

00

00

0 h

ab

itan

ts

Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Consommation drsquoantibiotiques et incidence des syndromes grippaux

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

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60

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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200

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

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38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

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illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

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Age (en anneacutees)

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-05

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Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

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Anneacutee

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Chiffres daffaires (millions deuro)

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EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Evolution semestrielle de la consommation dantibiotiques et des syndromes grippaux

716

617 616

680

603570

0

10

20

30

40

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

No

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Observeacutee

Corrigeacutee des variations eacutepideacutemiques

Incidence moyenne hebdomadaire des SG

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

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(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

56-60

61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Nombre de prescriptions (en millions) pour la peacuteriode septembre-feacutevrier(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

397

352

333

30

32

34

36

38

40

42

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

Peacuteriodes de reacutefeacuterence

Nom

bre

de p

resc

ripti

ons

(en m

illions)

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

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3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

21-25

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

51-55

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61-65

66-70

71-75

76-80

81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

atio

n s

emes

trie

lle d

antibio

tiques

par

hab

itan

t

Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

-06

-03

Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

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fres

da

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res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

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90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

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40

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Consommation des antibiotiques en fonction de lrsquoacircge (Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

0

05

1

15

2

25

3

1 2 3 4 5 6-10 11-15

16-20

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81-85

86-90

90et +

Age (en anneacutees)

Conso

mm

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Hiver 2001-2002 Hiver 2002-2003 Hiver 2003-2004

-05

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Depuis 2002baisse de 231 sur les lt 15 ansbaisse de 206 sur les 0-5 ans

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

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Anneacutee

Vo

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res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

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P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

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1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Evolution par reacutegion(Donneacutees corrigeacutees des fluctuations eacutepideacutemiques)

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Prescriptions antibiotiquesambulatoires en France

82 300 (2001)

74 500 (2002)

71 100 (2003)

71 100 (12 mois mob fin 0704)

Source IMSSDM (actes dispenseacutes en pharmacies x000)

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Volumes et indications

Pannels de prescriptions

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

ATB V ORALE INF ORL+RESP (GERS)

00

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

8000

Anneacutee

Vo

lum

es e

t C

hif

fres

da

ffai

res

Uniteacutes (millions de boites)

Chiffres daffaires (millions deuro)

Point bas toucheacute en aoucirct 2003 les deacutepenses sont depuis reparties agrave la hausse

1 Essoufflement des actions et effets suivants - geacuteneacuteralisation du TDR - campagne laquo antibiotique cest pas automatique raquo - geacuteneacuterication de lAugmentinreg2 Stabilisation du volume de prescription3 Maintien de la promotion des antibiotiques de 2egraveme intention et absence de tout soutien aux ATB de 1egravere intention

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

EVOLUTION DES TAUX DE PRESCRIPTIONS ANTIBIOTIQUESDANS CERTAINES INFECTIONS ORL

10

20

30

40

50

60

70

80

90

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

ANGINEPHAR 14 ANS ET MOINS SINUSITE 15 ANS ET PLUS ANGINEPHAR 15 ANS ET PLUS

RH-PHARRHUME 15 ANS ET PLUS RH-PHARRHUME 3-7 ANS RH-PHARRHUME 0-29 MOIS

Source DOREMA CMA

Plan antibiotique

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Le taux de prescription antibiotique baisse-t-il significativement dans langine

1999 2000 2001 2002 P 03 2003 P 04

Angine() ptions 93 94 93 93 90 88 87

Pharyngite() ptions 42 42 39 32 23 18 17

Ratio diag pharyngite angine 63 60 58 61 62 66 59

() angine et pharyngite dissocieacutees (CIM9)

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov sauf H03 = 12 mois de mars 02 agrave feacutev 03)

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

EVOLUTION DES TAUX DE PTIONS ANTIBIOTIQUES DANS LA RHINOPHARYNGITE

(19)

22

0

10

20

30

40

50

60

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 (p)

55

Source EPPM (12 mois mobiles fin nov Sauf P04 (12 mois de juin 03 agrave mai 04))

() rhinopharyngite uniquement (CIM9)

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

PTIONS ATB DANS LANGINE DE LENFANT

438

238

101

156

4216

00

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

P01 E01 A01 H02 P02 E02 A02 H03 P03 E03 A03 H04 P04

AMOXICILLINES MACROLIDES C1G C2C3 AAC PENI SE

PM ()

Source EPPM (angine-pharyngite CIM10)

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Les comportements changenthellipEnquecirctes IPSOS

bull Vous estimez-vous mieux informeacute en ce qui concernehellip

bull Avril 2003

bull Janvier 2004

bull Evolutionbull 2003-2004bull (en points)

bull hellipla non-utiliteacute des antibiotiques dans les maladies drsquoorigine virale

bull 48 bull 68 bull +20

bull hellipla reacutesistance aux antibiotiques bull 41 bull 67 bull +26

bull helliple mode drsquoaction des antibiotiques bull 40 bull 64 bull +24

bullRappelbull0402

bullMars 2003

bull0104 bullEvolution bull2003-2004bull(en points)

bullEvolution 2002-2004bull(en points)

bullhellip pour la grippe pas efficaces bull26 bull34 bull40 bull+6 bull+14

bullhellippour lrsquoangine efficaces dans certains cas bull46 bull56 bull60 bull+4 bull+14

bullhellippour la rhinopharyngite pas efficaces bull17 bull26 bull36 bull+10 bull+19

Linformation sur les antibiotiques

Lefficaciteacute des antibiotiques

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CONCLUSIONS

Impact sur les consommations Reacuteel agrave poursuivrehellip A nuancer indications acircges pathologies A analyser qualitativement en partant des deacuteterminants

de prescription Recommandations Outils diagnostiques Attente des patients Pression de laquo marketing raquo et geacuteneacuteriques

Impact sur reacutesistances Donneacutees CNR du pneumocoque Etudes peacutediatriques sur effets combineacutes restriction

antibiotique et vaccin anti-pneumococcique conjugueacute

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Remerciements

Didier Guillemot (CERBEP Institut Pasteur) Assurance-Maladie Philippe Maugendre et AFSSAPS Pierre Chahwakilian Franccedilois Pesty Comiteacute de pilotage du Plan laquo Antibiotiques raquo

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

JNI 090606 - P Chahwakilian 19Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(1) La campagne de 2002 est arriveacutee sur un terrain preacutepareacute et favorable

(avec une forte inflexion des prescriptions degraves le deacutebut 2002)

(2) La baisse des prescriptions ambulatoires entre 2001 et 2006 est de lordre de 20

(3) Cette baisse est de 25 agrave 30 chez les meacutedecins libeacuteraux denviron 35 pour les prescriptions dans les infections respiratoires

expliqueacutee essentiellement par une baisse de 30 du taux de prescription antibiotique

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

Impact de la campagne antibiotique synthegravese

(4) Baisse profonde et durable du taux de prescription dans les infections les moins implicantes (rhinopharyngite pharyngite grippe)

(5) Modification du taux de prescription dans langine tregraves deacutecaleacutee1048708 2005 anneacutee charniegravere pour langine mais aussi pour la bronchite (adulte)

(6) Dautres impacts lieacutes agrave la campagne ndash diminution des consultations ndash le choix des antibiotiques par les prescripteurs

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 1

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 1 reacuteponse

Mr x 78 ans BPCO tableau de pneumopathie allergie aux beacutetalactamines

Quel AB Etre actif sur pneumocoque BGN

staphylocoques atypiques Consensus= AAC pu C3G et macrolide Allergie beacutetalactamines

Tavanicdeg ou Isiloxdeg Plutocirct que Pyostacinedeg (ou Ketecdeg)car inactives

sur BGN

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 2

Mme Y 65 ans PTG droite il y a 6 moisPlaie infecteacutee de la jambe Dte depuis 8

joursgenou chaud et douloureux choc rotulien

Tdeg 38degCQuelle attitude

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 2

Pas drsquoAB appel au chirurgien pour ponction de lrsquoarticulation le plus vite possible et preacutelegravevement de la plaie

Etablir srsquoil y a infection de la prothegravese ou non strateacutegie de traitement meacutedicochirurgical avec changement de la prothegravese)

Comparer les germes de la plaie et de lrsquoarticulation (comprendre la pathogeacutenie de lrsquoarthrite infection nosocomiale ou secondaire agrave la plaie impact meacutedicoleacutegal+++)

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 3

Patient de 70 ans reacutetention aigue drsquourines sur adeacutenome prostatique sonde veacutesicale 30 jours puis REP programmeacutee

5deg jour dans lrsquoeacutetablissement de santeacute urines troubles ECBU E coli amox R AAC S acide nalidixique S

Quelle attitude

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 3

Pas drsquoAB car colonisation (absence de symptocircmes)

A eu quand mecircme AAC diarrheacutee rapidement douloureuse feacutebrile CRP 75 mgl

quid

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 3

Arrecirct AAC coproculture avec recherche rapide de Clostridium difficile+++

Positive isolement septique de type feacutecal avec SHA mais aussi lavage des mains des soignants au savon pour eacuteliminer les spores

Meacutetronidazole 1 gj x 7joursDisparition des symptomes Leveacutee

isolement 48h apregraves

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 3

Huit jours avant la REP ECBU systeacutematique agrave la demande de lrsquourologue Pseudomonas aeruginosa

ticarcilline S ceacutefotaxime S tobramycine S ciprofloxacine S

Quel AB pour obtenir des urines steacuteriles avant lrsquointervention

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 3

Cifloxdeg 500 mg x 3jECBU de controcircle mecircme pyo cipro RPas de traitement en monotheacuterapie sur un

pyoHospitalisation souvent neacutecessaire pour

initier lrsquoAB des BMR

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 4

Enfant de 4 ans douleur constrictive de lrsquooropharynx Tdeg 38 augmentation de volume des amygdales adeacutenopathies cervicales anteacuterieures toux

CAT

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 4

Score de Mac Isaac=2Pas de TDR pas drsquoAB

ID sans toux ou Tdeg 385degC

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +

CAS CLINIQUE 4

Score 3 TDR AB si +