ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 1 Evaluation des Pratiques Professionnelles ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION

ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors1

Evaluation des Pratiques Professionnelles

ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE

INTENTIONAU CENTRE HOSPITALIER DE

CAHORS


EPP ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION

Contexte Objectifs de l’étude Méthode Déroulement Résultats

Premier tour ACC Actions correctives Deuxième tour ACC

Conclusions


Contexte de l’EPP

Existence depuis 10 ans de protocoles d’antibioprophylaxie (ATBP) Elaborés au sein de la COMEDIMS, Base scientifique, les recommandations actualisées de la SFAR, Ordonnances nominatives par type de chirurgie, Mise à jour annuelle, Mais pas d’évaluation depuis 1997 du mode de prescription, ni

du circuit dans sa globalité de l’ATBP, V 2 de l’accréditation

Sensibiliser les différents acteurs Réaliser une évaluation de la pertinence des prescriptions et

notamment l’ATBP. EPP conforme à l’esprit du CBUM (contrat de bon usage du

médicament et des DM).


Objectifs de l’étude

Evaluer l’ensemble du circuit de l’ATBP depuis l’élaboration des protocoles à l’administration du traitement en passant par la surveillance du risque infectieux et la prescription,

Si nécessaire, proposer des actions correctives afin d’améliorer et de sécuriser l’ATBP en chirurgie de première intention,

Réévaluer le circuit après la mise en place de ces actions correctives,

Pour la pharmacie, sensibiliser l’ensemble des intervenants du circuit du médicament à sa sécurisation (traçabilité de la prescription à l’administration) et au bon usage (respect des protocoles)


Méthode

Les grilles de recueil choisies sont celles de l’HAS, décembre 2004 Antibioprophylaxie en chirurgie de première intention.

4 grilles ont été choisies : 2 d’audit organisationnel : le protocole et la surveillance du risque

infectieux (audit effectué lors de la COMEDIMS du 13/02/06)

2 d’audit clinique ciblé (ACC) : la prescription et l’administration

Tour 1 décembre 2005 : audit sur 25 dossiers médicaux (en chirurgie orthopédique, viscérale, urologique et vasculaire, en chirurgie programmée et en urgence),

Tour 2 mai 2006 : audit sur 23 dossiers médicaux (services identiques + 4 dossiers de médecine interne et de pneumologie correspondant à des poses de sites implantables)


Exemple de feuille de prescription :Chirurgie

orthopédique programmée

, validation 03/2006, COMEDIMS 13/02/06

CH CAHORS ANTIBIOPROPHYLAXIE 2006 ORDONNANCE NOMINATIVE

Cochez la case du schéma d’antibioprophylaxie ou indiquez le nombre de gramme d’antibiotique que vous souhaitez administrer à ce patient.

PROTOCOLE STANDARD Mise en place de matériel (prothèse, ostéosynthèse, ligamentoplastie, ostéotomie, greffe osseuse) CEFAZOLINE (CEFACIDAL) 1 g inj (0,99 Euro/fl) 2 g IV dilué dans 100ml de SG5% en perfusion de 10 minutes, 1 heure avant le geste, puis 1 g IV en perfusion, 2 heures plus tard (ou au lâcher du garrot), puis 1 g toutes les 6 heures pendant 24 heures.

EN CAS DE COLONISATION PROUVEE PAR UN SARM

ou lors d'une reprise chirurgicale précoce d'origine non infectieuse, ou d’une antibiothérapie antérieur : prévenir l'INFECTIOLOGUE

PREVENTION DE LA MALADIE D’OSLER pas de modification du protocole

ALLERGIE A LA CEFAZOLINE

CLINDAMYCINE (DALACINE) 600 mg inj (6.6 Euro/fl) 600 mg dilué dans 100ml de SG5% en perfusion de 30 minutes, 1 heure avant le geste et 600 mg per-opératoire si intervention > 4 heures. Suivie de

GENTAMICINE 3 mg/kg dilué dans 100ml de SG5% en perfusion de 30 minutes, à l’induction (à la suite de la 1° dose de Clindamycine, seulement), à ne pas renouveler,

Poursuivre la CLINDAMYCINE (DALACINE) 600 mg toutes les 8 heures pendant 24 heures.

NOM DU PRESCRIPTEUR : ....................................DATE DE LA PRESCRIPTION : SIGNATURE

….. mg CH

IRU

RG

IE O

RT

HO

PE

DIQ

UE

PR

OG

RA

MM

EE

ETIQUETTE DU MALADE

Pour tous les protocoles - Première injection (30 minutes à 1 heure avant le geste opératoire), à effectuer parfois au moment du départ au bloc opératoire. - Inscrire l’heure exacte de la 1ère injection et les initiales de l’IDE - Initiales : Heure 1° injection :

autres feuilles de prescription :

•Chirurgie traumatologique•Chirurgie digestive et pariétale•Chirurgie vasculaire•Chirurgie urologique•Chirurgie ORL•Endoscopie•Prophylaxie endocardite


Grille de recueil

des données

: le Protocole


Grille de recueil des données :

la surveillance du risque infectieux



Prescription


Grille de recueil des données : l’administration



l’administration


Grille de recueil des données : l’administration


Déroulement (1)

Septembre 2005 : Comité de pilotage accréditation, choix du thème et désignation du coordonnateur

Décembre 2005 : Réunion institutionnelle sur les EPP, constitution du groupe : Anesthésiste, IADE, chirurgien orthopédiste, chirugien vasculaire, cellule

qualité, pharmacien, coordonnateur 19 décembre 2005 : 1° réunion du groupe

présentation de la méthode et des questionnaires choix des protocoles audités (1 à 4) choix des services CVVU et chirurgie orthopédique, interventions

programmées ou en urgences choix de la période pour l’audit des dossiers, 2° quinzaine décembre 2005

9 janvier 2006 : 2° réunion analyse test de 2 dossiers (CVVU et chirurgie orthopédique), partage des

connaissances


Déroulement (2)

du 10 au 30 janvier : 1° tour ACC 7 février 2006 : 3° réunion

analyse des résultats du tour 1 proposition plan d’action

13 février 2006 : COMEDIMS ATBP (chirurgiens, anesthésistes, infectiologue, biologistes, pharmaciens) analyse des résultats et validation plan d’action par comedims audit organisationnel : protocole, surveillance du risque infectieux mise à jour annuelle des protocoles

10 mars 2006 : réunions services afin de présenter les résultats et proposer les actions correctives CVVU et C Ortho : Anesthésiste, pharmacien, chef de service, cadre et IDE


Déroulement (3)

13 au 16 Mars : communication aux différents services (CVVU, C Ortho, urgences, BO,

médecine interne, pneumologie, cardiologie, gynéco-obstétrique), entretien avec chaque cadre d’unité concernée par l’ATBP,

mail à tous les acteurs, cadres, chirurgiens, médecins, CME, SSI et administration

20 Mars 2006 : mise en aplication et suivi du projet

2° quinzaine mai 2006 2° tour ACC analyse des résultats

Juin 2006 Visite d’accréditation V2


Résultats audit organisationnel :

le protocole

1er TOUR : Résultats : OUI - NON - N.A.

Critères: intitulés courts

C1 - PROTOCOLE ECRIT ET UNIQUE

C2 - PROTOCOLE DATE

C3 - PROTOCOLE CO-SIGNE

C4 - PROTOCOLE VALIDE

C5 - PROTOCOLE CONFORME

C6 - REACTUALISATION DEFINIE

C7 - PROTOCOLE DIFFUSE A TOUS

C8 - PROTOCOLE REMIS AUX ARRIVANTS

C9 - PROTOCOLE ACCESSIBLE

C10 - ROLES DEFINIS

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

NON

OUI

Réponses données

OUI

OUI

OUI


Résultats audit organisationnel :

la surveillance du risque infectieux

1er TOUR : Résultats : OUI - NON - N.A.

Critères: intitulés courts

C1 - PRATIQUES AUDITEES < 5 ANS

C2 - SURVEILLANCE DES ISO

C3 - RESULTATS ISO COMMUNIQUES

C4 - SURVEILLANCE DES BMR

C5 - SUIVI DES ANTIBIOTIQUES

C6 - REVUE DES ISO

ETABLISSEMENT :CH CAHORS

SERVICE :CENTRE HOSPITALIER

REGION :00

AUDITEUR :ANTIGNAC

PERIODE DE L'AUDIT:13-févr-06

Réponses données

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI

OUI


Résultats tour 1 : La prescription d’ATBP

absence trop fréquente de prescription dans le dossier du patient absence des modalités d’administration,


Résultats tour 1 : L’administration

Délai parfois trop long (>1h) mais le plus souvent trop court (<30 min) entre la première injection et l’incision, Délai inadapté entre 1° injection et 1° réinjection post-opératoire Durée totale écart du à des dossiers de chirurgie viscérale avec traitement curatif (ex : appendicectomie)


Mesures correctives

Utilisation systématique par le prescripteur des ordonnances spécifiques,

Classement de l’ordonnance dans le dossier infirmier,

Descente au bloc du dossier infirmier avec le patient,

Première injection au moment de l’arrivée au BO (perfusion posée dans le service mais clampée),

Inscription par l’IDE, effectuant cette administration, sur l’ordonnance, de ses initiales et de l’heure précise de l’injection.


Résultats tours 1 et 2 : La prescription d’ATBP


Résultats tours 1 et 2 : L’administration


EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION

CONCLUSIONS

Inquiétude des équipes sur le déplacement de charge de travail non confirmée,

Circuit des ordonnances modifié, Positif sur enregistrement et traçabilité dans dossier patient, A rediscuter :

Modalités d’organisation permettant un délai de 30 à 60 minutes entre 1° injection et incision

Protocoles d’orthopédie pour « petites intervention » soit modification soit application (jusqu’en 2005, injection unique sauf si supérieur à

2h) (comedims en octobre)


EPP ATBP EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION

CONCLUSIONS

Travail pluridisciplinaire : intérêt de l’EPP par la réflexion provoquée chez tous les soignants :

Chirurgiens, anesthésistes, IDE, biologistes, pharmaciens Sujet a priori simple et pourtant nombreuses difficultés

touchant à l’organisation des soins

Intérêt pour la pharmacie quant à la sensibilisation des services : à la sécurisation du circuit du médicament (prescription,

administration) à l’intérêt de l’informatisation au bon usage des médicaments (respect protocoles)

Documents

ADPHSO 28 & 29 septembre 2006 EPP ATBP au CH de Cahors 1 Evaluation des Pratiques Professionnelles ANTIBIOPROPHYLAXIE EN CHIRURGIE DE PREMIERE INTENTION