AIRVO

KORKEAVIRTAUSNENÄKANYYLI (HFNC) –

FYSIOLOGIAA JA KLIININEN KÄYTTÖ

Ulla Anttalainen

Blender +

Hospitals Long-term care facilities Home

Optiflow™

Interfaces

Adult

Junior

YHTEENVETO NHF:N FYSIOLOGIASTA

3) Dynamic expiratory

positive pressure

Tukee ylähengitysteitä

aukipysymisessä

2) Optimal Humidification of

upper airways

Limaeritteiden

puhdistuminen helpottuu,

käyttömukavuus

1) Optional

supplemental O2

Parempi

happeutuminen

4) Respiratory Support

Vähentää

hengityslihasten

työmäärää

5) Reduce dead space

Parantaa

kaasujenvaihtoa

1) MAHDOLLISUUS LISÄHAPEN ANTAMISEEN

Alveolar oxygen delivery depends on

Oxygen flow rate

Fi O2 delivered

Interface

Inspiratory demand

When inspiratory flow rate exceeds supplemental oxygen flow room air

dilutes the total Fi O2

NHF overcomes flow limitations of low-

and intermidiate-flow devices by

delivering up to 60 L/Min of gas

NHF

Venturi

mask NIV

AIRVO: SUPPLEMENTAL OXYGEN WHEN NEEDED

• Confidence in the delivery of blended humidified oxygen

• Built-in FiO2 measurement

• Delivers prescribed FiO21,2

• Improves oxygenation vs. low flow or face mask oxygen therapy in patients in respiratory distress3-5

• Improves oxygenation vs traditional

oxygen therapy6-8

• Improves oxygenation during bronchoscopy9

1. Ritchie et al. Anaesth Intensive Care. 2011.

2. Masclans et al. Clin Plum Med 2012.

3. Peters et al. Respir Care. 2013.

4. Sztrymf et al. Intensive Care Med. 2011.

5. Frat et al. N Engl J Med. 2015.

6. Corley et al. Br J Anaesth. 2011.

7. Roca et al. Respir Care. 2010.

8. Maggiore et al. Am J Respir Crit Care Med. 2014.

9. Lucangelo et al. Crit Care Res Pr

2) OPTIMAALINEN KOSTUTUS YLÄHENGITYSTEIHIN

AIRVO: OPTIMAL HUMIDITY

37°C - 100%RH - 44 mg/L

• Emulates the natural balance of

heat and humidity in healthy

human lungs

• Enables the comfortable delivery of

high flows

• Improves mucociliary clearance

• Reduces (or least does not

increase) nasal airway resistance

vs.cold air

Hasani et al. Chron Respir Dis 2008;

Roca et al. Respir Care 2010;

Williams et al. Crit Care Med 1996

3) POSITIIVINEN EKSPIRIUMPAINE, EPAP

AIRVO: DYNAMIC POSITIVE EXPIRATORY PRESSURE

• Pressure during expiration depends on

flow level & Optiflow™ vs nostril

diameters

• “Pursed lips” Effect TE I:E

• End-Expiratory positive pressure

Inhibits airway collapse during expiration

Offsets intrinsic PEEP

Recruits atelectatic regions

4) RESPIRATORINEN TUKI

RESPIRATORY SUPPORT FROM HNF Reduce the respiratory muscle

load on the respiratory system

change in breathing pattern

increasing expirium time

reducing respiratory rate

14 Stable COPD patients treated by LTOT since 37.3±12 months

5 x 30-min random trials with intermittent 10 min O2 washout (baseline)

5) KUOLLEEN TILAN PIENENTYMINEN JA KAASUJEN VAIHDON

PARANEMINEN

Randomized ※ study

n=10 healthy volunteers using scintigraphy (81mKrypton)

Clearance half-time with NHF

Clearance rates in nasal cavities 40.6±12.3, 52.5±17.7 and 72.9±21.3

mL/s during NHF (15-30-45L/min).

n=3 nasally breathing tracheotomized patients at NHF of

15, 30 and 45 lpm

InspCO2 correlates with InspO2 (NHF dependent)

NHF clears upper airways from expired air

▼ dead space by ▼ Re-breathing ▲Ventilation efficiency

The dead-space clearance depends on flow & time

2017;122(1):191-197

YHTEENVETO NHF:N FYSIOLOGIASTA

3) Dynamic expiratory

positive pressure

Tukee ylähengitysteitä

aukipysymisessä

2) Optimal Humidification of

upper airways

Limaeritteiden

puhdistuminen helpottuu,

käyttömukavuus

1) Optional

supplemental O2

Parempi

happeutuminen

4) Respiratory Support

Vähentää

hengityslihasten

työmäärää

5) Reduce dead space

Parantaa

kaasujenvaihtoa

YHTEENVETO KLIINISESTÄ KÄYTÖSTÄ

Hypokseeminen potilas

Limainen potilas bronkiektasiat, kystinen fibroosi,

pneumonia

Bronkoskopian yhteydessä

Fyysisen rasitussiedon parantamisessa

Operaatioden ja ekstubaation jälkeen

NIV kielteiset potilaat

Akuutti hyperkapninen COPD

Krooninen hyperkapninen COPD

Mechanisms of action of HFNC in hypoxemic ARF

Goligher E, Slutsky A;

Am J Respir Crit Care Med 195, 1128-1131

COVID-19 VIRUSPNEUMONIA

Suurin osa potilaista sairastuu lievään tautimuotoon

Osa sairastuneista tarvitsee vuodeosastotasoista sairaalahoitoa ja lisähappea

On arvioitu, että noin 5 % sairastuu vaikeaan tautimuotoon, jossa nähdään

elintoimintahäiriöinä ARDS:a, sepsistä, akuuttia munuaisvauriota ja sydänlihasvaurion

merkkejä

Vaikeasti sairaista suurin osa tarvitsee tehohoitoa ja mekaanista ventilaatiota.

COVID-19 VIRUSPNEUMONIA

Vaikean COVID-19:n kliininen diagnoosi on vaikea pneumonia

Akuutti ARDS kehittyy COVID-19-potilaille keskimäärin 1 viikon

kuluttua oireiden alkamisesta

Lisähappea tarjotaan potilaille, joilla on vaikea akuutti hengitystieinfektio, hypoksemia tai shokki

Lisähappea annetaan ensisijaisesti venturimaskilla. Myös

varaajamaskia voidaan käyttää kriittisessä tilanteessa

Stabiilissa tilanteessa pyritään SpO2 >90%. Raskaana olevilla

pyritään korkeampaan SpO2-tavoitteeseen.

COVID-19 VIRUSPNEUMONIA

Jos potilas desaturoituu 60%-venturimaskilla ja hengitystyö nousee uhkaavasti, tulee ensisijaisesti edetä invasiiviseen hengityslaitehoitoon

Korkeavirtauksiseen happihoitoon (HFNO) ja NIV:n käyttöön liittyy ympäristön aerosolikontaminaation vaara hoitohenkilökunnan suojautuminen!!

Keuhkoja suojaava ventilaatio (matala kertahengitystilavuus 4-8 ml/kg) ja hengitystiepaineiden rajoittaminen (Pinsp < 30 cmH2O)

Permissiivinen hyperkapnia sallitaan

Konservatiivista nestehoitoa suositaan, jos potilaalla ei ole kudoshypoperfuusion merkkejä

Kortikosteroideja EI käytetä viruspneumoniassa, poikkeuksina

Astma/COPD potilaat

Septinen shokki

VIRTA PÄÄLLE

(paina 3 s)

ALOITA SÄÄTÖJEN TEKO,

PAINA ALINTA NUOLTA.

VALITTU ARVO KUITATAAN

ALIMMALLA NÄPPÄIMELLÄ

LUKITUKSEN AVAUS =

PAINA YLÖS JA ALAS

NUOLINÄPPÄIMIÄ 3 S

AJAN

Korona viruspneumonia

Corona viruspneumonia

27 kPa < P/F < 40 kPa

HFNC: Ilmavirtaus 40-50 L/min, FiO2 100%, seuraa 2h ajan

NIV: IPAP 8-12 cnH2O,

EPAP 5-8 cmH2O, FiO2

100%, seuraa 2h ajan

Intuboi, invasiivinen

ventilaatio

HFNC jatkuu, jos

ROXI > 3,85 tai

SpO2 > 93%,

RR < 25/min

2,85 < ROXI < 3,85 tai

SpO2 > 93%, mutta

25/min < RR < 30/min,

HFNC jatkuu ja seuraa

6h ajan

HFNC lopetetaan, jos

ROXI < 2,85 tai

SpO2 < 93%,

RR > 30/min

HFNC jatkuu, jos

ROXI > 4,88 tai

SpO2 > 93%,

RR < 25/min

ROXI > 3,85 tai

SpO2 > 93%,

RR < 25/min,

HFNC jatkuu ja

seuraa 12h ajan

Tajunnan tason

lasku, maligneja

rytmihäiriöitä,

shokkioireita,

ak. respiratorinen

asidoosi

EI

KYLLÄ

ROXI < 3,85 tai

SpO2 < 93%,

RR > 30/min, ROXI = SpO2/ FiO2)xRR)

P/F = PaO2/FiO2

Norm. 47-67 kPa

Corona viruspneumonia

20 kPa < P/F < 27 kPa

NIV: IPAP 8-12 cmH2O, EPAP 5-8 cmH2O, FiO2 100%, seuraa 2h ajan

Intuboi, invasiivinen

ventilaatio

Vt < 9 ml/kg, aloita NIV Vt > 12 ml/kg9 ml/kg < Vt < 12 ml/kg,

jatka NIV ja seuraa 6h ajan

Vt > 9 ml/kg

P/F = PaO2/FiO2

Norm. 47-67 kPa