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Algorithme de prise en charge avancée de l’arrêt cardiaque
Conscient?
Ouvrir les VA
Respire?
1. Pouls?
Ventiler
Compressions Thoraciques
NON
OUI
OUI
NON
NON
BLS : Basic Life Support
A(P)LS : Advanced (Pediatric) Life Support
SCOPE
RYTHMES DEFIBRILLABLES :
-fibrillation ventriculaire-tachycardie ventriculaire sans pouls
RYTHMES NON DEFIBRILLABLES
-activité électrique sans pouls-asystolie
1er Choc Electrique Externe -CEE- (4 J/ kg)RCP pendant 2 minutesEvaluer le rythme / Changement de sauveteur
CEE (4 J/ kg)RCP pendant 2 minutesEvaluer le rythme /Changement
CEE (4 J/ kg) RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme/Changement
ADRENALINE (10 g/kg) + AMIODARONE (5 mg/kg, dose totale max15mg/kg)CEE (4 J/ kg)RCP pendant 2 minutesEvaluer le rythme/Changement
Adrénaline tous les 2 cycles,
(10 g/kg IV ou IO)
RCP pendant 2 minutes Evaluer le rythme / Changement
de sauveteur
Pendant la RCP :
traiter les étiologies réversibles : 4 « H », 4 « T »
vérifier la position des électrodes et leur contactplacer et vérifier : - accès vasculaire - intubation endo-trachéale et
oxygénationconsidérer atropine, magnésium
Si ventilation inefficace : penser « DOPEE » (Déplacement sonde, Obstruction, Pneumothorax, Estomac, Equipement)
RCP (5 Insufflations puis 15/2) Interruptions minimales
Inconscient, gasps, ACR
Intubation, abord vasculaire
RYTHMES NON DEFIBRILLABLES :activité électrique sans pouls, asystolie
RCP RAES
2 min 2 min
2 min
2 min 2 min 2 min
Ventiler/oxygéner
Accès vasculaire (IO/IV)
Médicaments
Intubation
Adrénaline 10 µg/kg
Réévaluer Changer
Adrénaline 10 µg/kg
Adrénaline 10 µg/kg
Adrénaline tous les deux cycles (4 min)
R/C R/C R/C
RYTHMES DEFIBRILLABLES :Fibrillation ventriculaire
Tachycardie ventriculaire sans poulsRCP RAES
1er 2ème 4ème3ème 7ème 8ème6ème5ème
2 min 2 min 2 min2 min 2 min 2 min 2 min
Ventiler/oxygéner
Accès vasculaire (IO/IV)
Médicaments
Intubation
Adrénaline 10 µg/kg
Adrénaline 10 µg/kg
Adrénaline 10 µg/kg
Amiodarone 5
mg/kg
Amiodarone 5
mg/kg
CEE 4J/kg
Questions à poser face à un trouble du rythme chez l’enfant
1. Le pouls est-il présent ?
2. L’enfant est-il en choc décompensé ?
3. La FC est-elle rapide ou lente ?
4. Les complexes QRS sont-ils étroits ou larges ?
Conscient?
Ouvrir les VA
1. Pouls?
Ventiler
NON
OUI
OUI
NON
NON
2. Choc décompensé ?
Respire?
Attacher moniteur :
Bradycardie Tachycardie
Vérifier oxygénation
Considérer
Adrénaline
Atropine
4. QRS étroits ou larges
3. Rythme lent ou rapide ?
OUI
QRS étroits: Sinusale : TS
QRS étroits : TSV
QRS larges : TV
Traiter la cause
Adénosine?
Cardioversion synchronisée ?
TSV : début brutal,> 220 N/180 EP absente, aN
Causes réversibles
• 4 H Hypoxie Hypovolémie Hypo ou
hyperkaliémie Hypothermie
4 T– Tamponnade
– Tension = PNT
– Toxiques
– Thrombo-embolie
En cours de réanimation • glycémie capillaire• ionogramme• calcémie• radio de thorax
Les aspects ECG
Bradycardie sinusale
Tachycardie supra ventriculaire
Tachycardie ventriculaire
Fibrillation ventriculaire à larges mailles
Fibrillation ventriculaire à fines mailles