{

Alternative à l’angioplastie et aux pontages

Mai 2011

- AFS est l’artere la plus souvent impliquée dans l’AOMI

- Lesions:- Calcifiée- Longue- Absence des collatérale- Stretching et coiling de l’AFS

- Risque élevée de re-occlusion/re-stenose/fracture de stent

Athérectomie directionnelle

SILVERHAWK

7 taille different (1.5-7.0mm)6/7/8 FrLS/LX/ES/DS

Athérectomie directionnelle

SILVERHAWK

7 taille different (1.5-7.0mm)6/7/8 FrLS/LX/ES/DS

Silverhawk

TALON

TALON

Silverhawk

Silverhawk

Cheung et al.

- 20 jambes traitée par athérectomie (18 De novo, 2 stenose des pontages )

- 38%, 10%, et 10% primary patency à 3, 6, 12 mois- 50%, 23%, et 10% primary assisted patency à 3, 6, 12

mois- Pontage dans 5 cas - 2 perforation (1 stenté, 1 pontage)- Amputation maj 5.

Laser Atherectomie

LACI

- 155 jambes ischémiques

- 93% Limb salvage- 100% Angioplastie

associée

TURBO-TANDEM Laser

CliRpathEximerLaser to enlargeLumenOpenings

Pre-op Laser catheter (9)

Laser + Dilat (42)/Stent (15)

Stenose

77% +/- 15% 34.7% +/- 17.8%

21% +/-14.5%

- 17 centre. Registre prospectif- 65 lesions de novo (5.6 +/- 4.7cm) de l’AFS, 13 occlusions, 52

stenoses

Patency – 59% à 6 mois et 54% à 12 mois

Polarcath

- 1 year patency 55% (12 pts)

- 1 year patency 55.9% +/- 7.4% (54 pts)

- 12 months 61% et 51% à 24 mois (64pts)

Paclitaxel

- Pacifique Yew Bark- Inhibiteur de mitoses- Chimiotherapie

- Cancer sein, poumon et sarcome de Kaposi

- Traitement local des lesions stenotique arterielle

- LEVANT 1 - FEMPAC- THUNDER

THUNDER

- Etude multicentrique - 154 patients avec sténose ou occlusion

femoro-poplitée- standard balloon catheters coated with

paclitaxel- uncoated balloons with paclitaxel

dissolved in the contrast medium- uncoated balloons without paclitaxel

(control)- primary end point was late lumen loss at 6

months.- 27% Occlusions totale/ 36% Re-stenose

0102030405060

ContrôlePaclitaxel

Paclitaxel dans contraste

ContrôlePaclitaxelPaclitaxel dans contraste

Paclitaxel coated baloon

BOLIA…

ASI - Facteurs importants pour le success de l’ASI

Critères de réussite- Distance de la lesion- Longeur- Calcification

Durabilité- IRC, Tabac.- Lit d’aval

Stenting- Absence d’evidence

Re-entré- Success technique 80-90%- Outback- Ponction poplitée retrograde

Angioplastie Sub-intimal

Sub-intimal angioplastie

Ring-Moll

N=116 (RT)3 ans

VeineN= 25

Prothese N=30

Ring-MollN=61

1° 65 56 47

1° assisté 85 56 63

2° 89 59 69

RemoteEndarterectomyVersusAbove-kneeSurgery

- Rotational atherectomy

- Ballon activé avec Sacrolimus

- Stent activé Placitaxel (Advance 18PTX trial- Randomisé stent Cook simple vs. stent + Placitaxel

- NIGHTHAWK (Silverhawk)

- PROOF

- Stem Cell

Conclusion:

- Pontage prothetique vs. Endovasculaire = Endovasc

- Traitement des TASC D reste controversé.

- Ballon actif / Stent actif?

- Cryoplastie?

- Laser besoin de plus de recul