Améliorer l’identification des patients en milieu hospitalier

Quel est le problème ?

Un problème dans notre établissement

– Sous-estimation de l’importance de ce problème en l’absence de détection et de déclaration systématisées

– Des erreurs avec ou sans conséquences sont signalées régulièrement

– Les erreurs d’identité peuvent avoir des conséquences graves :• Administration d’un médicament ou d’un produit sanguin au mauvais patient• Réalisation d’une mauvaise procédure sur un patient• Retard de soins sur le bon patient• Patient avec un diagnostic erroné• Patient recevant un traitement inapproprié• Patient surexposé à des radiations ionisantes• Mauvais patient amené au bloc opératoire• Annulation d’interventions liées à l’absence d’informations : résultats

d’examen, courriers, fiches de liaison, transmissions … – Mais aussi d’autres conséquences possibles : juridiques,

économiques, impact négatif en terme d’image

Un exemple d’erreur d’identité récemment survenue

Pourquoi des erreurs d’identité surviennent ?

Vulnérabilités du processus d’identification

L’identification des patients : un

challenge !

– Nombreuses interventions complexes pour chaque

patient

– Interventions dans des lieux différents, par des équipes

différentes

Vulnérabilités du processus d’identification

Absence de politique d’amélioration de l’identification

Mauvaise définition du processus

Sous utilisation des moyens techniques : bracelets …

Absence d’incitation réglementaire

Situation aggravée par RTT

Vulnérabilités du processus d’identification

Méconnaissance des risques

Conflits entre identification

facile et confidentialité

Manque de vigilance

Mauvaise application des règles

Absence de règles pour les situations à risques

Faible implication et éducation du patient

Admission en urgence

Risque d’homonymie

Nom étranger

Changement de nom marital

Utilisation de noms d’usage

Usurpations d’identité

Désir de non divulgation d’identité

Que faut-il faire ou ne pas faire pour éviter des erreurs d’identité ?

Quelques principes de base

– Être vigilant car des erreurs d’identité peuvent survenir

chaque jour

– Prendre du temps pour vérifier l’identité du patient avant

tout soin

– Se méfier des réponses du patient à des questions leur

demandant de confirmer l’identité proposée. « Etes-vous

M. Martin ? »

– Attention à la bonne utilisation des étiquettes et bracelets

d’identification

Soyez vigilants vis-à-vis des supports d’identification utilisés

Les étiquette d’identification– Veiller à ce qu’une mauvaise étiquette posée sur le bon d’examen,

prélèvement, prescription de médicament, document de consentement ... – Ne pas se déplacer lors des soins avec des étiquettes de plusieurs patients – Importance de s’assurer de la concordance entre l’étiquette utilisée et le

bon patient

Les bracelets d’identification – La seule présence d’un bracelet ne constitue pas une information – Tous les patients ne portent pas actuellement un bracelet

d’identification– Quant les patients portent un bracelet, les procédures d’identification

peuvent ne pas être respectées

Soyez vigilants vis-à-vis des procédures suivantes

Liste non exhaustive– Administration de tout médicament – Transfusion sanguine– Intervention chirurgicale ou procédure invasive – Radiographie ou radiothérapie– Prélèvement de sang ou autre produit biologique– Transport ou transfert d’un patient – Confirmation du décès

A faire– Identifier correctement le patient à son admission (ou le plus

rapidement possible si ce n’est pas possible à son admission)

– S’assurer d’avoir le nom et le prénom de naissance du patient

(particulièrement chez les femmes mariées). Attention aux

noms et prénoms usuels communiqués par les patients

– Vérifier avec le patient que toutes les informations

enregistrées et celles notées sur le bracelet d’identification

sont correctes

A faire– Vérifier régulièrement la lisibilité des bracelets

d’identification et remplacer tout bracelet devenu illisible

– Vérifier les informations du patient sur la première

étiquette d’identification utilisée

– Vérifier toujours l’identité du patient même pour un patient

connu. Un document d’un autre patient a pu être placé par erreur

dans son dossier patient.

A faire– Vérifier les informations du patient verbalement et

physiquement, et leur parfaite concordance avec tout document, en particulier lorsque c’est un autre professionnel qui a complété le document

– Soyez vigilants pour les patients ambulatoires. Un patient pressé peut se faire passer pour un autre patient afin de gagner du temps

– Etiqueter les prélèvements des patients tout de suite après le prélèvement et avant de quitter la chambre du patient

– Solliciter si possible un interprète en cas de difficultés dans l’identification d’un patient étranger

– Signalez les incidents survenus lors de l’identification des patients et les erreurs déjà survenues

A ne pas faire– Ne pas vérifier l’identité d’un patient sous forme

affirmative (« Vous êtes bien M. Martin »). Demander au

patient de vous donner son nom de naissance et sa date de

naissance

– Ne pas accepter que le patient indique ou confirme par un

signe son identité figurant sur un document. Parlez au

patient et vérifier

– Ne pas faire de prélèvements sanguins sans vérifier la

concordance des informations fournies par le patient et

celles figurant sur la prescription

A ne pas faire– Ne pas étiqueter des prélèvements sanguins avant leur

réalisation

– Ne pas effectuer deux taches en même temps : prélever du sang de plusieurs patients et les étiqueter bien après, remplir des formulaires ou des documents pour plusieurs patients

– Ne pas effectuer des tâches pour un même patient en plusieurs fois si toutes peuvent s’enchaîner sans interruption au lit du patient

– Ne pas imprimer trop d’étiquettes d’identification afin d’éviter leur rangement dans le dossier d’un autre patient

En conclusion, les questions à se poser

Quels types d’erreurs d’identité pourraient survenir dans nos activités ?

Quelle est la probabilité que cela arrive et quelles en seraient les conséquences ?

Que pouvons-nous faire pour réduire la probabilité que cela arrive ou les conséquences ?

Que pouvons-nous apprendre de ce qui est déjà arrivé ? Des erreurs d’identité signalées et analysées ?