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*A.MENADI*UNIVERSITE-BADJI MOKHTAR-ANNABA*FACULTE DE MEDECINE*DEPARTEMENT DE MEDECINE
La luxation congénitale de la hanche (LCH), le pied bot varus équin (PBVE), la paralysie obstétricale du plexus brachial (POPB) => dépistées et traitées tôt, les résultats sont meilleurs.
Non dépistées, non traitées => traitement long, difficile, coûteux, handicap +++
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-Né
Introduction
• Incidence LCH: 6 à 20 / 1000 Naissances.• Incidence PBVE: 1 à 2,1/1000 Naissances.• Incidence POPB: 0,5/1000 Naissances.
Algérie en moyenne 600.000 naissances/année.
. 3600 LCH – 600 PBVE – 300 POPB.
Nécessitent dépistage, prise en charge.
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-Né
Constat
Prise en charge à la naissanceTraitement : simple
Évolution favorable.
Prise en charge après l’age de la malade
Hospitalisation: 2 à 3 mois.
Durée traitement: longue ++
Traitement coûteux
Avenir de la hanche compromis??
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen LCH
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéObjectifs
Dépister
- Premier signes urgences orthopédiques (PBVE, POPB,…).
Rechercher
- Anomalies asymptomatiques (LCH, …).
Préciser
- Caractéristique normale de l’examen.
Évaluer
- Maturation neurologique (IMC).
Pieds
Jambes et genoux
Hanches
Membres supérieurs
Cou et tête
Rachis
Neurologique
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéÉtapes
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen Pieds
Pied nouveau-né Talus (FD+++)
Inspection: => Nombre orteils (Polydactylies)
=> Accolement orteils (Syndactylie)
Anomalies
Avant pied=>P. valgus
Pied dévié en dehors Avant pied+Arr. pied=>P.convexe
Avant pied => P. varus
Pied dévié en dedans Av.P + Ar.P => PBVE+++
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-Né
Inspection: Sillon amniotique (étranglement)++
Palpation: . Face antéro-interne (aplasie – hypoplasie)
. Mobilité genou (genou flexion permanente+++)
Genou en hyper extension :
Genu recurvatum ++
Examen segment jambier et genou
Examen clinique: à cet âge représente la meilleure méthode de dépistage.
Il comporte: tonus adducteur – abduction passive.
Recherche instabilité: Manœuvre de Barlow +++
. Main cotyloidienne : Bloque le bassin.
. Main fémorale:
Prono/sup=>Instabilité.
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen des hanches
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen membre
supérieur Position MS=> en flexion du coude permanente.
Un membre supérieur en extension, rotation interne, gros poids de naissance (>4kg), condition d’accouchement difficile
P.O.P.B +++
Examen main => Polydactylie, Syndactylie
Déformation segment antébrachial=> Fr. D. humérale++
Cou Nouveau-Né Bréviligne.
Palpation SCM => tuméfaction => torticolis congénitale.
Palpation du bord ant. Clavicule =>Fr. clavicule (POPB+
+)
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen de tête-cou
Elle est réalisé en décubitus
ventral.
Tuméfaction lombaire => SPINA BIFIDA
(Myelomeningocele)
=> Examen pieds, état du sphincter anal (Béance); paralysie flasque des 2 Mb.
Inférieurs.
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen du rachis
A) Tonus passif: Extensibilité Musculaire, Ballant
. Angle poplité (80-100°), angle dorsi flexion pied (0-10°)
. Signe de Foulard de membre supérieur.
B) Tonus actif: Étude réponse active
. Manœuvre « tiré-assis » (évaluation
fléchisseur Cou).
C) Réflexes primaires:
. « Grasping » des doigts et orteils.
. Réflexes ostéo tendineux ++
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéExamen Neurologique
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéRésultats
1- P. valgus, 2- P.convexe, 3- P. varus, 4- PBVE, 5- Syndactylie – Polydactylie, 6- Sillon amniotique
jambier,7- Aplasie – hypoplasie tibiale, 8- Genu recurvatum,9- LCH, 10- POPB, 11- Torticolis congénital,12- Fracture clavicule – diaphyse humérale,13- SPINA BIFIDA, 14- IMC
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéDépistage: qui doit le faire?
SAGES FEMMES
Première personne qui reçoit le bébé.
Mentionner les anomalies carnet santé.
Mise en bonne condition (langeage en abduction, écharpe membre supérieur).
Évacuation en milieu spécialisé.
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéPrise en charge:
qui doit le faire?Équipe multidisciplinaire
Néonatologue
Pédiatre
Chirurgien pédiatrie
Chirurgien orthopédie
Rééducation fonctionnelle (PBVE, POPB+++)
Radiologue (Échographie de la hanche)
Médecin généraliste.
Examen orthopédique Nouveau-NéExamen orthopédique Nouveau-NéConclusion
L’examen orthopédique doit être une pratique
quotidienne dans nos maternités.
Le dépistage (sages femmes, accoucheuses).
Prise en charge (corps médical)