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DES : Médecine physique et de réadaptationDIU : Médecine de rééducationModule : MPR et AppareillageNancy : 5-6-7 avril 2006Coordonnateurs : Pr JM André, J. Paysant, N. Martinet

Titre : Les amputés de jambe : emboîtures et pieds prothétiquesAuteur : Noël Martinet

© Cofemer 2006 et l’auteurTous droits réservés

institut régional de médecine physique et de réadaptation

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Les amputés de jambeLes amputés de jambeemboîtures et pieds prothétiquesemboîtures et pieds prothétiques

INSTITUT REGIONAL DE MEDECINE PHYSIQUE ET DE READAPTATIONNANCY

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Niveaux dNiveaux d’’amputationamputation

PyrogoffTibial court4

Architecture prothétique

emboîture

effecteur terminal

effecteur intermédiaire

pièce de liaison

Fonction du membre résiduel

et état général

Fonction de l’activité et de l’environnement

fonction du niveaud’amputation

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• Restituer l’intégrité anatomique• Suspension, accrochage de la prothèse• Transmission des forces• Activation de la prothèse avec contrôle

Adaptation parfaite indispensable :

– Appui franc et indolore quel que soit l’environnement oul’activité de l’amputé

– Confort : répartition des contraintes, tolérance cutanée,informations proprioceptives, mise en place facile, choix desmatériaux …

Conditionne les performances de l’amputé

Emboîture tibiale : rôle

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Emboîture

Description :• Morphologie

• Interface

• Accrochage

• Zone de contact

• Répartition des appuis

• Mise en place

• Gestion des variations devolume

• Matériaux

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Emboîture tibiale

Prothèse tibiale supra condylienneKondylar bettung Munster avec cale Patallar tibial bearing avec bracelet sus articulaire

Emboîture tibiale : morphologie

1958 1963 1960

Patellar tibial bearingProthèse tibiale supracondylienne de NancyKondylar bettung Munster

PTNML :Prothese Tibial NarrowMedio Lateral

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Emboîture tibiale : interface

1. Cuir, feutre,caoutchouc,Tpfoam, mousse,Keasy

2. Gel de minéraux

3. Silicone

4. Uréthane

• Préfabriqué(Alps, Iceros, Easyliner…)• Moulage• Injecté(moignon défectueux, cicatrice anfractueuse)

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Emboîture tibiale : accrochage

Attache mécanique• Cuissard• Manchon mousse PTS• Manchon gels attacheterminale ou latérale

Isolement à la pression atmosphériqueIsolement à la pression atmosphérique• Gaine de suspension• Gaine de suspension avec valve de

dépressurisation active10

– Mécanique : Harmony

– Electrique VAC

Valve de dépressurisation active

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Emboîture tibiale

Zone de contact :• Contact total (le plus

souhaitable)

• Contact partiel (à éviter)

Répartition des appuis :• Zones d’appui privilégié

• (plateaux tibiaux, tendonrotulien)

• Appui réparti

• Décharge franche(classique, extrémité)

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Emboîture tibiale : mise en place

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Emboîture tibiale :Emboîture tibiale :gestion des volumesgestion des volumes

• Bonnet, jersey• Poche à air• Cale

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Matériaux homogènes• Plâtre• Dural• Résine thermodurcissable• Thermoformable

Matériaux composites

Interface• Silicone• Gel de minéraux• Uréthane• Bonnet• Tpfoam, mousse, caoutchouc• Cuir• Pro confort

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Emboîture tibiale

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Effecteurs intermédiaires• Effecteurs intermédiaires

articulaires– Cheville

• Effecteurs intermédiaires nonarticulaires– Amortisseur de choc

– Absorbeur de torsion

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Effecteurs terminaux non morphologiquesEffecteurs terminaux non morphologiquespilonpilon

• Avantages :– Légèreté.

– Facilité de déroulement du pas

– Sa forme cylindrique évite les répercussions fonctionnellespossibles induites par le réglage de la rotation axiale d’unpied.

• Inconvénients :– Inesthétique.

– Effet ventouse sur un sol meuble.

– Absence d’amortissement.

– Perturbe le déroulement du pas du côté controlatéral.

• Indications :– Inscrit à la LPPR

– L’amputé tibial ou fémoral âgé, artéritique avec unecapacité physique très réduite à l’effort. 18

Effecteurs terminaux non morphologiquesEffecteurs terminaux non morphologiqueslame de courselame de course

• Avantages :– Reproduit l’appui sur

l’avant-pied de la coursephysiologique.

• Inconvénients :– Marche possible

uniquement sur quelquespas.

– Son encombrement nepermet pas l’appareillagedes moignons longs. (taille)

• Indications :– Non inscrit à la LPPR.– L’amputé tibial lors de la

pratique d’un sport.

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Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiques

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• Avantages :– Léger, solide, fiable.– Facilité de montage.

• Inconvénients :– Ne permet pas une marche (écologique) rapide.– Absence d’adaptation aux sols irréguliers ou en déclivité.– Surcoût énergétique par rapport aux pieds propulsifs.– Absence d’amortissement– Difficulté lors du déroulement du pas pour l’amputé fémoral appareillé avec

une prothèse comportant un genou à verrou.

• Indications :– Inscrit à la LPPR sans condition d’attribution.– Tout amputé de membre inférieur.– Appareillage provisoire.– Appareillage définitif pour tout amputé, notamment de niveau tibial,

évoluant à domicile ou sortant peu et restant sur terrain plan.

Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiquespiedpied SACHSACH

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Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiquesPied articuléPied articulé

• Avantages :– Léger, solide, fiable.– Facilite le déroulement du pas.– Meilleure adaptation sur terrain en déclivité.

• Inconvénients :– Ne permet pas une marche (écologique) rapide.– Absence d’adaptation aux sols irréguliers.– Surcoût énergétique par rapport aux pieds propulsifs.– Absence d’amortissement.

• Indications :– Inscrit à la LPPR sans condition d’attribution.– Tout amputé de membre inférieur.– Appareillage provisoire.

– Appareillage définitif pour tout amputé, particulièrement de niveaufémoral, évoluant à domicile ou sortant peu et restant sur terrain plat. 22

Effecteurs terminaux morphologiquesEffecteurs terminaux morphologiquesPieds propulsifsPieds propulsifs

• classe 1 et classe 2– marche supérieure à 3 km/h et

périmètre supérieur à 500 m.

• - classe 3– vitesse de marche supérieure

à 4,5 km/h et/ou pratique d’unsport

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- Classe 1 :MULTIFLEX, DYNASTEP, 1D25, GREISSINGER,DYNASAFE

- Classe 2 :MULTIFLEX ERF, SURE-FLEX, CARBONECOPY HP, 1D10

- Classe 3 :SPRINT LIGHT III, SPRINT LIGHT II, SPRINTLIGHT ADVANTAGE DP, VARIFLEX, FLEX-FOOT MODULAR III, FLEX-WALK, DYNAPRO II,C-WALK, 1C40. CADENCE HP

- Classe amputations basses :CHOPARD II, LOW PROFIL SYME II, SUPERLOW PROFIL SYME II 24

Cadence HP à la phase d’appui

Angle entre le tibia et l’axe vertical

Angle entre le pied et le plan du sol

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-60

-40

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

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Côté amputé : Cadence HP

Côté sain

Swing phase

Swing phaseStance phase

Stance phase

% gait cycle

% gait cycle

Décollementdu talon

Pied àplat

26-60

-40

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0

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40

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

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0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Cadence HP

SACH

Swing phase

Swing phaseStance phase

Stance phase

% gait cycle

% gait cycle

Cadence HP versus SACH Cadence HP versus SACH

Pied à plat au sol

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Conclusion

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