AMT 08

Assemblée Générale 2009

16 Avril 2009

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Le bilan moral

Le bilan financier

Le renouvellement des mandats

Un petit exercice02/06/2009 Dr PARRUITTE Denis Président de l'AMT 08 2

Commençons par le petit exercice

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Quel diagnostic devant l'aspect de ce coude ?

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Le cas clinique

• Le casUn homme de 39 ans, graphiste, consulte pour une douleur avec tuméfaction de la face postérieure du coude. Le patient n'a pas d'antécédent médical notable. Il n'y a pas de notion de traumatisme direct récent. La température est à 37,8°C.

Voici ce que vous observez

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Une phase de l’examen du patient

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A. Une radiographie du coudeB. Une ponction articulaire du coudeC. Un traitement anti-inflammatoireD. Une mise au repos du coudeE. Une bithérapie antibiotique parentérale

Question : Parmi les éléments suivants, quel(s) est (sont) le(s) élément(s) que vous recommandez pour la prise en charge à ce stade?

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Les bonnes réponses :

•Réponses : A et D, soit :

•Une radiographie du coude

•Une mise au repos du coude

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Analyse commentée du cas

• Les images objectivent une tuméfaction de laface postérieure du coude, d'allure arrondie. Lapeau est discrètement érythémateuse. L'absencede traumatisme fait facilement écarter lediagnostic de fracture de l'olécrane qui en cas dedéplacement entrainerait une dépressionpostérieure à la palpation et une ascension dufragment proximal. L'aspect de la tuméfactionassocié à une extension active complète faitécarter le diagnostic d'arthrite. Il s'agit d'unebursite rétro olécranienne (ou hygroma ducoude).

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Diagnostic de la bursite retro olécranienne

• Cette bourse constitue un espace deglissement entre la peau et l'olécrâne à laface postérieure du coude. Elle est doncextra-articulaire. La bursite se traduit parune douleur à l'appui sur cette zone et unetuméfaction progressive, souventtraînante. La palpation peut retrouver uncaractère fluctuant. On constate parfois unécoulement spontané séreux ou purulent

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Quelques illustrations

• Epine olécranienne

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Etiologie des bursites rétro-olécraniennes

• Classiquement décrite comme une conséquencede frottements itératifs comme pour les bursitespré-rotuliennes (maladies des carreleurs ...).

• On retient plusieurs étiologies :

•Des bursites infectieuses : des micro-plaies pouvant être autant de portesd'entrée de germes avec une évolution versl'infection voire l'abcédation. Une infectionhématogène est rare.

•Des microtraumatismes répétés

•Une origine microcristalline

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Principes de prise en charge

• L'interrogatoire permet de préciser l'activitéprofessionnelle, sportive, la notion detraumatisme, de plaie, de sur-utilisation oud'appui répété sur la zone. Il cherche aussi desantécédents ou des facteurs de risque depathologie microcristalline (goutte,chondrocalcinose...) ou de fragilité (diabète,corticothérapie, immunosuppression...).

• Une radiographie permet de rechercher desopacités abarticulaires.

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Principes de prise en charge (suite)

• La ponction de l'hygroma est proposée pourdéterminer le caractère infectieux ou non decette bursite et de déterminer si nécessaire lanature du germe et sa sensibilité auxantibiotiques. Comme il s'agit d'une pathologieextra articulaire, la ponction ne doit pasconcerner l'articulation.Pour certains, l'intérêt de la ponction est remisen cause lorsqu'il existe des signes infectieuxlocaux patents (rougeur, écoulement purulent)argumentant que les germes retrouvés sont desstaphylocoques dans plus de 85% des cas.

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Le traitement repose sur :

• Une protection cutanée

• Une mise au repos du coude sinécessaire avec une contention(l'extension est spontanément moinsalgique que la flexion et permetd'éviter l'appui olécrânien)

• Une antibiothérapie à visée anti-staphylococcique en cas d'infection

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Le traitement repose sur (suite)

• Un traitement antalgique

• Les anti-inflammatoires non stéroïdiens sont parfois proposés mais cela suppose qu'une infection ait pu être écartée.L'évolution est volontiers trainante et peut aboutir à un traitement chirurgical en cas d‘abcédation ou de forme chronique. Un traitement par voie endoscopique peut être discuté.

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Pour conclure :• Un message : la bursite rétro-olécranienne est

une affection extra-articulaire dont l'évolutionest fréquemment traînante.

• L’hygroma du coude est une MP: Bursite rétro-olécranienne (RG N°57)

• Pour en savoir plus :

• Bursites et bursopathies. Hervé Brard. Encyclopédie Médico-chirurgicale.1993 Elsevier, Paris.L'endoscopie extra-articulaire du coude. E. Lenoble Chirurgie de la main Volume 25, numéro S1 pages 121-130 (novembre 2006)

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Tableau N° 57 - Affections péri articulaires provoquées par

certains gestes et postures de travail

• Date de création : 9 novembre 1972Dernière mise à jour : 7 septembre 1991(décret du 3 septembre 1991)

B - Coude

• Epicondylite 7 jours

• Travaux comportant habituellement des mouvements répétés par préhension ou d'extension de la main sur l'avant-bras ou des mouvements de supination et pronosupination

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Tableau 57 (suite)

• Epitrochléite 90 jours

• Travaux comportant habituellement des mouvements répétés d'adduction ou de flexion et pronation de la main du poignet ou des mouvements de supination et pronation

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Tableau 57 (suite)Hygromas :

hygroma aigu des bourses séreuses ou atteinte inflammatoiredes tissus sous cutanés des zones d'appui 7 jours

• Travaux comportant habituellement un appui prolongé surla face postérieure du coude hygroma chronique desbourses séreuses 90 jours

• Travaux comportant habituellement un appui prolongé surla face postérieure du coude Syndrome de la gouttièreépitrochléo-olécrânienne (compression du nerf cubital) 90jours

• Travaux comportant habituellement un appui prolongé surla face postérieure du coude

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Merci

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Reprenons le cours de cette AG

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Le rapport moral

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Une AG comprend 3 à 4 partiesqui sont bien codifiées :

Un bilan de notre activité Un rapport moral Un rapport financier Et des questions diverses éventuellespour conclure

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Je passerai rapidement sur le premier point mais je souhaite que cette année «blanche» ne se reproduise pas, notre association manque de dynamisme Une seule séancede FMC (harcèlement )

Cette remarque qui ne vise personne,éventuellement moi-même, me permet d’enchaîner avec le rapport moral 2008

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Le rapport moral

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La structuration des réunions médicales

Veille juridique (15min) Exercice pratique ( 15 min) Un sujet de fond (60 min)( avec intervenant extérieur ou non ) Des questions diversesRespect des horaires (impératif) Proposition de sujets par les adhérents(souhaitable)

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Le rapport financier

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Mme le Dr PATRET-RAVAILLE Marie –OdileTrésorière de l’association

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Le bilan financier de l’association

ANNEE 2009

Montant de la cotisation

Nombre d’adhérents

Recettes Dépenses

20 € 500 € 0 €

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Le renouvellement des mandats

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Les postes proposés au renouvellement sont:

Le poste de Président

Le poste de second Vice-président

Le poste de Secrétaire

Les trois candidats sortants sont candidats à leur réélection

Aucun candidat supplémentaire

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Y a t’il des candidats ?

Vote

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Qui est pour la réélection du Dr Corinne MARCHAL au poste de Secrétaire ?

Qui est pour la réélection du Dr Alain GUILLET au poste de second Vice-Président ?

Qui est pour la réélection du Dr Denis PARRUITTE au poste de Président ?

Les trois candidats sortants sont réélus !

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Bureau de l’association

Prénom Nom Fonction Rééligible le ?

Denis PARRUITTE Président Avril 2015

Rachel BENHASSINE 1er Vice-président

Avril 2012

Alain GUILLET 2ème Vice-président

Avril 2015

Corinne MARCHAL Secrétaire Avril 2015

Patrice DE ROLL Secrétaire adjoint Avril 2012

Marie-Odile PATRET RAVAILLE

Trésorière Avril 2012

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Nouvelles brèves ou questions diverses

L’article 2 a été modifié

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Article 2 :

Cette association a pour but :

La promotion de la Médecine du Travail,par les rencontres entre médecinsdes différents régimes, régime général,régime de la fonction publique hospitalière,régime agricole.La création d’un réseau entremédecine de ville et la Santé au travail.La formation médicaleet l’évaluation des pratiques professionnellesen santé au travail

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Création du blog

http://parruitte.unblog.fr/

02/06/2009 37Dr PARRUITTE Denis Président de l'AMT 08

Je laisse la parole au Dr Rachel BENHASSINE