Upload
achabsurgery
View
219
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
1/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--RgionalesRgionalesAprsAprs
Exrse Totale du MsorectumExrse Totale du Msorectum
ML Achab, N Ait Benamar, Z Belkaid, F Merad Boudia, A Ait BenamarML Achab, N Ait Benamar, Z Belkaid, F Merad Boudia, A Ait BenamarClinique Chirurgicale RAHMOUNI DjillaliClinique Chirurgicale RAHMOUNI Djillali
Socit Algrienne de Chirurgie
XIX Congres National de Chirurgie29 &30 mai 2011
EHU Oran
Socit Algrienne de Chirurgie
XIX Congres National de Chirurgie29 &30 mai 2011
EHU Oran
memememe
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
2/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMIntroductionIntroduction
Cancer du Rectum Pb de la RLR
Approche pluridisciplinaire
RLR 15 45% Chirurgie non standardise9% (Heald ) ETM = R0
GOLD STANDARD
Impact des traitements No-Adjuvants/ Atteinte ganglionnaire
Control Local +++Optimisation de la chirurgieConservation du sphincter
(Qualit de la vie)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
3/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMObjectifObjectif
valuer les Rcidives Loco-Rgionalesaprs
Exrse Totale du Msorectum
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
4/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMCritres de JugementCritres de Jugement
y Radiothrapie No-Adjuvantey Statut Carcinologiquey Sige de la Tumeury Stade Tumoraly Type Histologiquey Conservation du Sphincter
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
5/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMMatriel dEtude (1)Matriel dEtude (1)
y Etude rtrospective 2000 2009
y Effectif : 99 Patients
y Sexe : 53 / 46
y Age : 52 8 ans [21-86 ans]
y ASA : I = 70 (84%)
II = 13 (16%)
y Topographie : Bas = 76 (76,8%)Moyen = 18 (18,2%)Haut = 05 (5%)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
6/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMMatriel dEtude (2)Matriel dEtude (2)
y Evaluation prtherapeutique
Rectoscopie/Biopsie = 99 (100%)
TDM = 57%
Echoendoscopie = 5%
IRM pelvienne = 8%
y Traitement No-Adjuvant = 68 (68,7%)
30% non valuslocalement
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
7/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMMatriel dEtude (3)Matriel dEtude (3)
Chirurgie
y Sans conservation du sphincter = 58 (58,6%)AAP = 51
CPT+Ilostomie = 07y Avec conservation du sphincter = 41 (41,4%)
Coloanal = 38CPT + AIA = 03
y Chirurgie R0 = 69 (75%) [ Absence de rsidus R1 ou R2& de diffusion systmique ] Heald
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
8/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMMatriel dEtude (4)Matriel dEtude (4)
Histologie
y Volume Tumoral Moyen = 39 10 mm
y Type
ADK bien = 52 (58,4%)
ADK moy = 12 (13,5%)
ADK in = 03 (3,4%)
Collode muqueux = 22 (24,7%)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
9/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMMatriel dEtude (5)Matriel dEtude (5)
Histologie
y Stade 0 = 8 (8,1%)
I = 18 (18,2%)II = 24 (24,2%)
III = 35 (35,4%)
IV = 14 (14,1%)
y
Nombre moyen de ganglions tudis06 03 [0 28 Ggs]
16% > 12 Ganglions tudis
y Nombre de MRC tudi = 24 (24,3%)
60% = CRLA Cancer Rectal Localement
Avanc
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
10/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMMatriel dEtude (6)Matriel dEtude (6)
y Mortalit = 2 (2%)
y
Morbidit = 15 (15%)Hmorragie = 05PPO = 02
Ncrose Colique = 02
Fistule Anastomotique = 01
Fistule Recto -Vaginale = 04
Rintervention = 10*
y PDV = 05 (5%)* 01 Laparotomie blanche
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
11/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (1)Rsultats (1)
y RLR = 20/92 (21,7%)
y Dlai moyen de RLR = 16 5,6 mois [5-48 mois]
y Mdiane 15mois
y RLR 24 mois > 75 %
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
12/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (2)Rsultats (2)
0
10
20
30
40
50
60
70
RT+ RT-
11 9
52
20
RLR+ RLR-
p = 0,14 (ns)
RLR / Radiothrapie
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
13/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (3)Rsultats (3)
0
10
20
30
40
50
60
70
R0 R1-2
11 = 15, %
58
14
RLR+ RLR-
p = 0,01 (s)
RLR / Chirurgie carcinologique
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
14/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (4)Rsultats (4)
0
0
20
30
40
50
60
70
Bas Moyen Haut
6
3
53
5
4
RLR+ RLR-
p = 0,83 (ns)
RLR / Siege
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
15/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (5)Rsultats (5)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
T1 T2 T3 T4 Ts
16 6 7
0
5
18
38
5
6
RLR+ RLR-
p = 0,01 (s)
RLR / Infiltration paritale (T)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
16/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (6)Rsultats (6)
0
0
20
30
40
50
60
N0 N N2
6 5
45
8
RLR+ RLR-
p = 0,27 (ns)
RLR / Statut ganglionnaire (N)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
17/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (7)Rsultats (7)
0
5
10
15
20
25
30
0 1 2 3 4
02
58
5
1
20
20
10
RLR+ RLR-
p = 0,3 (ns)
RLR / Stade
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
18/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (8)Rsultats (8)
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ADK Bien ADK In ADK Moy Colloide muqueux
8
26 4
42
0
6
17
RLR+ RLR-
p = 0,004 (s)
RLR / Diffrenciation cellulaire
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
19/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (9)Rsultats (9)
0
10
20
30
40
50
60
R0/RT+ R0/RT- R1-2/RT+ R1-2/RT-
7 = 13,5% 4 = 23,5% 4 5
45
137 7
RLR+ RLR-
p = 0,0 (ns)
RLR / RT & Statut carcinologique
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
20/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (10)Rsultats (10)
y Distance Moy /Conservation Sphincter = 5 0,8 cm [3-15 cm]
y Distance Moy / Amputation = 3 0,7 cm [1-9 cm]
y RLR / Conservation Sphinctrienne p = 0,89 (ns)
y RLR / R0 Sphincter conserv = 20%
y RLR / R0 Amputation = 12,8%
y RLR / Bas Rectum R0 = 15,7% p = 0,01 (s) ( R0 / R1-2 )
y RLR / Moy Rectum R0/1-2 p = 0,65 (ns)
p = 0,42 (ns)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
21/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMRsultats (11)Rsultats (11)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
22/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMDiscussion(1)Discussion(1)
Chirurgie R0
ETM
Gold Standard
Facteur Pronostic
Prdominant
=CHIRURGIENRCT NA
Strilisation /NDownstagging
Exfoliation
cellules
Optimisation
Cancer du Rectum
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
23/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMDiscussion(2)Discussion(2)
Notre srie (Etude rtrospective)70 % CRLA (Stade II &III) et/ou Mtastatiques
30 % non valu sur le plan local12 % valus par EE et/ou IRM
Radiothrapie 68,7% Utilisation rationnelle des moyens ?
RLR/RT+ = 17,4% p=0,14 (ns)RLR/R0 = 15,9% p =0,05 (s)
Staggingprthrapeutique
insuffisant et inadquat
Chirurgie pierre angulaire
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
24/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMDiscussion(3)Discussion(3)
y RLR / T p = 0,01 (s)
y cellulaire / RLR p = 0,004 (s)
y > 12 ganglions = 16%
y Nombre moy de Ggs / RT+
p = 0,006 (s)
y RLR / N p = 0,27 (ns)
y RLR / Stade p = 0,3 (ns)
RCT Schma long
Downstagging ?
Difficults dvaluation N par
Les mthodesclassiques
Rigueur du PathologistePCR?
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
25/27
Chirurgie R0 = 75% RLR = 15,9% p = 0.019 (s)
Bas Rectum p= 0,01 (s)Moyen Rectum p = 0,65 (ns)CS +/- p = 0,42 (ns)
MRC tudie = 24 %valuation du statut
ETM ?
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMDiscussion(4)Discussion(4)
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
26/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMDiscussion(5)Discussion(5)
Optimisation ?
Protocole RT NA adapt / Environnement:
PatientsServices Rfrents ( RT & chirurgie) Schma Court ?Impact conomique
Evaluation pr thrapeutique
Diagnostic : Stade utile Politique de santStagging : TDM (-) IRM / EE
Maitrise de lETM valuation Pathologiste
8/6/2019 Analyse des rsultats des RLR aprs ETM Bis
27/27
Analyse des Rcidives LocoAnalyse des Rcidives Loco--Rgionales aprs ETMRgionales aprs ETMConclusionConclusion
Control Local
ETM
Pathologiste
Chirurgienspcialis
Radiothrapie IRM / EE