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REPUBLIQUE DU CAMEROUN Paix – Travail - Patrie

ANALYSE SITUATIONNELLE MISE EN ŒUVRE POLITIQUE PHARMACEUTIQUE NATIONALE 1 e

GENERATION Dr Midoungue Carole Dr Ateba Etoundi Aristide Dr Eyong Orock Hans Dr Ngono Mballa Rose

Septembre 2008

Réalisé avec l’appui de :

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Table des matières

INTRODUCTION.................................................................................................................... 2

MISSION DE COLLECTE DES DONNEES................................................................................. 3

I.1 OBJECTIFS ......................................................................................................... 3 I.2 RESULTATS ATTENDUS ................................................................................. 3 I.3 METHODOLOGIE DE COLLECTE DES DONNEES ...................................... 4

ETAT DES LIEUX ET ANALYSE............................................................................................... 5

INTRODUCTION ............................................................................................................ 5 Présentation du pays ................................................................................................... 5

Situation géographique.....................................................................................................................5 Situation administrative et politique................................................................................................6 Situation démographique..................................................................................................................7 Situation socio-économique ...............................................................................................................8 Situation socioculturelle ...................................................................................................................10 Etat du système de communications..............................................................................................12

I.4 ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE ................................................ 13 a. Niveau central (ou national) ........................................................................................13 b. Niveau intermédiaire (Provincial) ...............................................................................15 c. Niveau périphérique (district de santé).....................................................................15

I.5 POLITIQUE NATIONALE DE SANTE ............................................................ 16 I.6 ORGANISATION DU SECTEUR SANTE ...................................................... 18 I.7 LES INTERVENANTS DANS LE SECTEUR SANTE .................................. 19 I.8 LES INFRASTRUCTURES DU SECTEUR SANTE ...................................... 22

a. Le patrimoine mobilier et immobilier .........................................................................22 b. Equité ...............................................................................................................................22 c. Utilisation des ressources ..............................................................................................22 Les Ressources Financières..............................................................................................................23 Partenariat International (d'appui Technique et Financier extérieur) ....................................24

Le Secteur Pharmaceutique ................................................................................................. 28

I.9 PRESENTATION DU SECTEUR PHARMACEUTIQUE .............................. 28 I.10 ANALYSE DE LA SITUATION ACTUELLE .................................................. 35

Problèmes prioritaires de l’Analyse de la situation............................................................ 45

I.11 ADMINISTRATION CENTRALE ET CONTROLE DES SERVICES PHARMACEUTIQUES – COLLABORATION COOPERATION ............................. 45 I.12 CADRE INSTITUTIONNEL, LEGISLATIF ET REGLEMENTAIRE : ........... 45 V.3 GOUVERNANCE ET COMPORTEMENT ETHIQUE ....................................... 46 V.4 ACCES AUX MEDICAMENTS ............................................................................. 46 V.5 SYSTEME D’APPROVISIONNEMENT ............................................................... 47 V.6 ASSURANCE DE LA QUALITE / NORMES ET STANDARDS ...................... 47 V.7 USAGE RATIONNEL DES MEDICAMENTS .................................................... 48 V.8 OPINION PHARMACEUTIQUE .......................................................................... 49 V.9 PHARMACIE HOSPITALIERE ........................................................................... 49

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V.10 PHARMACIE COMMUNAUTAIRE, LES RELAIS COMMUNAUT AIRE ET PROBLEMATIQUE DE LA DISTRIBUTION DES MEDICAMENTS PA R LES COMMUNAUTES ......................................................................................................... 50 V.11 RESSOURCES HUMAINES ............................................................................. 51 V.12 GESTION ET COORDINATION DU SP........................................................... 51

Chapitre VI. CONCLUSIONS................................................................................................ 55

I. Indicateurs de niveau I : ................................................................................... 57 Situation pharmaceutique du pays (structure et proc essus) ............................ 57

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Remerciements

Le Gouvernement de la République du Cameroun à travers le MINSANTE remercie l’Organisation Mondiale de la Santé et son Partenaire Commission Européenne pour leur appui technique et financier qui aura permis la révision de la Politique Pharmaceutique du Cameroun en cette année 2008. Les remerciements vont également à tous ceux qui ont participé de près ou de loin à la réalisation de ce travail, notamment :

- Les membres du Groupe de Travail de révision/Elaboration de la PPN, créé par décision N° 0168/D/MSP/CAB du 31 Mars 2008 : Dr LOUDANG, Dr NDO, Dr MASSING, Dr NDAM, Dr SUNJIO, Dr ADA ONDOUA, Dr MIDOUNGUE, Dr ATEBA, Dr EYONG OROCK et Dr NGONO Rose (EDM/NPO).

- Le Conseiller Régional du Programme des Médicaments Essentiels de l’OMS/AFRO, Dr Moses CHISALE pour son implication dans l’élaboration de ce document du 20 au 24 Octobre 2008 à Yaoundé.

- Le secteur privé pharmaceutique, notamment le Syndicat National des Pharmaciens du Cameroun représenté par le Dr SUNJIO et le Syndicat Autonome des Pharmaciens d’Officine du Cameroun représenté par le Dr ADA ONDOUA, pour leur participation active ;

- Le Dr MOUNE représentant la CENAME, le Dr GANDJI Régine pour les Laboratoires d’Analyses Médicales et le Dr ESSOMBA NTSAMA pour la Division de la Recherche Opérationnelle en santé.

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Abréviations ADPIC : Aspects du Droit de Propriété Intellectuelle touchant au Commerce BAD : Banque Africaine du Développement BID : Banque islamique de développement BPF : Bonnes Pratiques de Fabrication CAPP : Centre d’Approvisionnement Pharmaceutique Provincial CENAME : Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments et consommables médicaux Essentiels CFA : Communauté Financière Africaine CMA : Centre Médicalisé d’Arrondissement CNPS : Caisse Nationale de Prévoyance Sociale COGE : Comité de Gestion COGEDI : Comité de Gestion de District COSA : Comité de Santé COSADI : Comité de Santé de District CPC : Centre Pasteur du Cameroun CSD : Centre de Santé Développé CSI : Centre de Santé Intégré CSM : Centre de Santé Médicalisé DSRP : Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté ECAM : Enquête Camerounaise des Ménages EDS : Enquête Démographique de Santé FM : Fond Mondial GAVI : Global Alliance for Vaccine Immunization HD: Hôpital de District HP: Hôpital Provincial IDH: Indice de Développement Humain MINATD : Ministère de l’Administration Territoriale MINEPAT : Ministère du Plan et de l’Aménagement du Territoire

MINESUP : Ministère de l’Enseignement Supérieur MINFI : Ministère des Finances MINFOPRA : Ministère de la Fonction Publique et de la Réforme Administrative MINREX : Ministère des Relations Extérieures MINSANTE : Ministère de la Santé Publique MSP : Ministère de la Santé Publique OMS : organisation Mondiale de la Santé OPEP : Organisation des Pays producteurs et Exportateurs de Pétrole ONG : organisation non Gouvernementale ONUSIDA : Programme conjoint des nations Unies pour la Lutte contre le SIDA PIB : Produit Intérieur brut PNS : Plan National Stratégique PNUD : Programme des Nations Unies pour le Développement PPN : Politique Pharmaceutique Nationale PPTE : Pays Pauvre Très Endetté RGPH : Recensement Général de la Population Humaine SIDA : Syndrôme de l’Immuno-déficience acquise SP : Secteur Pharmaceutique SSP : Soins de Santé Primaires SWAp : Sectoral Wide Approach TDR : Termes de Référence UNICEF : Fond des Nations Unies pour l’Enfance UNFPA : United Nations Population Fund UNDP : United nations Development Programme URSS : Union des Républiques Socialistes Soviétiques

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INTRODUCTION

La santé est un droit humain fondamental. Les médicaments jouent un rôle crucial dans les soins de santé. Ils offrent une réponse simple et rentable à beaucoup de problèmes de santé. L’analyse de la situation entreprise par le programme d’action pour les médicaments essentiels (DAP) de l’OMS en 1992, montrait que la plupart des pays d’Afrique avaient d’énormes difficultés à atteindre des objectifs de disponibilité, d’accessibilité, et d’usage rationnel des médicaments essentiels de qualité. L’une des causes de ces difficultés était le manque d’une politique pharmaceutique nationale (PPN) écrite.

Avec l’appui de l’OMS, le Cameroun avait formulé la première PPN en 1998 comme un cadre pour résoudre les problèmes pharmaceutiques notamment :

- connaître les objectifs nationaux à atteindre, les problèmes et les priorités du secteur pharmaceutique ;

- déterminer les normes, les valeurs sur lesquelles toutes les actions se baseront ;

- identifier les stratégies qui seront mises en œuvre pour atteindre ces objectifs.

Le 7 juin 2000, le Premier Ministre Chef du Gouvernement publie la Stratégie Nationale de Mise en Œuvre de la politique pharmaceutique du Cameroun. Cette politique est mise en œuvre avec l’appui de l’OMS et d’autres partenaires au développement, dans le cadre de la Stratégie Sectorielle de la Santé adoptée en 2001 et dont le médicament constitue un des programmes essentiels. L’évolution du profil épidémiologique des maladies (SIDA, Tuberculose,…), les nouvelles dispositions des accords ADPIC, les problèmes de gouvernance des programmes de médicaments, d’éthique dans les domaines de la recherche et des essais cliniques, l’expansion des phénomènes de trafic illicite et de contrefaçon du médicament constituent d’importants défis à relever par le Cameroun. Ce qui justifie la nécessité de réviser la PPN de 2000 en l’arrimant à cette nouvelle donne. Aussi, par décision N* 0168/D/MSP/CAB du 31 Mars 2008, un Groupe de travail public/ privé, chargé de la Révision de la Politique Pharmaceutique Nationale a été mis en place par le MINSANTE ; les termes de référence du groupe sont clairs ; les membres sont nominés et la décision stipule que le Président qui est le MINSANTE peut faire appel à toute compétence. Plusieurs réunions de la taskforce vont aboutir à :

- l’élaboration d’un chronogramme des activités pour la révision et l’élaboration de l’Avant-projet de PPN 2e Génération

- l’identification et la collecte des documents de travail - l’élaboration des TDR de la mission d’évaluation de la Mise en œuvre de la

PPN 1e Génération - l’adoption du questionnaire pour la collecte des données.

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- L’analyse des données collectées - L’élaboration du document d’analyse de la situation et de l’Avant-projet de

PPN 2e Génération. Le Conseiller en Médicaments Essentiels et Politique Pharmaceutique du Bureau de l’OMS pays a facilité techniquement le groupe de travail durant tout le processus de révision de la PPN I et d’élaboration de l’Avant-projet de politique pharmaceutique II. A la demande du MINSANTE, le Conseiller Régional chargé du programme des médicaments essentiels de la région Africaine de l’OMS a séjourné au Cameroun du 18 au 27 Octobre 2008, pour appuyer le groupe de travail dans le processus. MISSION DE COLLECTE DES DONNEES

La révision de la Politique pharmaceutique nationale I nécessitait une évaluation de la mise en œuvre des stratégies qui avaient été énoncées en 2000, comme à appliquer au secteur pharmaceutique pour son développement harmonieux ; pour ce faire il était judicieux de réaliser une collecte de données dans le secteur, à partir du questionnaire de référence de l’OMS ; toutefois, le groupe de travail a complété le questionnaire en insistant sur les indicateurs considérés comme plus pertinents à la situation nationale. I.1 OBJECTIFS

L’objectif général était d’évaluer l’état de mise en œuvre de la PPN 1e Génération au Cameroun. Plus spécifiquement, il s’est agi :

� Evaluer les indicateurs de structure, de performance et de résultat de la

PPN 1e Génération � Identifier les problèmes prioritaires du secteur que la PPN 1e

Génération n’a pas résolu � Proposer des stratégies applicables au SP pour résoudre les

problèmes prioritaires sus relevés, ainsi que les défis pour le développement de ce secteur.

I.2 RESULTATS ATTENDUS

� Les indicateurs de suivi de la PPN 1e Génération sont évalués � Les problèmes prioritaires du SP que la PPN 1e n’a pas pu résoudre sont

énoncés � Les stratégies et orientations applicables au SP pour résoudre les

problèmes et les défis que la PPN 1e n’a pas pu résoudre sont identifiées

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I.3 METHODOLOGIE DE COLLECTE DES DONNEES

Le groupe de travail du MINSANTE, supervisé par L’Inspection Générale des Services Pharmaceutiques et la Direction de la Pharmacie et du Médicament, maîtres d’œuvre de l’évaluation, a :

� Sélectionné les zones de l’évaluation � Préparé le budget � Identifié les enquêteurs tous pharmaciens (5 pour le niveaux intermédiaire

et périphérique et 2 pour le niveau central). Les structures à visiter ont été choisies selon la diversité géographique du Cameroun (grand Nord, Ouest, Sud-Ouest, Littoral) et la carte sanitaire (CSI, CMA, CSM, CSD, HD, HP et CAPPs… et les officines privées de pharmacie). L’enquête a effectivement porté sur :

� L’analyse des registres de consultation des prescripteurs dans les FS � Les prescriptions médicamenteuses � L’examen des fiches de stock de médicaments � L’entretien avec les prescripteurs � L’interview des patients. Procédures et mise en œuvre de la collecte La procédure de sélection des zones d’enquête a permis d’obtenir une bonne représentation des spécificités du pays et ses différentes régions, grâce aux critères de bilinguisme et de diversité socioculturelle ; la sélection d’un échantillon représentatif de provinces et de formations sanitaires permet de généraliser les résultats à tout le pays. Toutefois, les distances longues entre les structures et la faiblesse de la logistique mise en place pour l’enquête a amené les enquêteurs à changer surtout les FS visitées. Problèmes rencontrés L’étude s’est bien déroulée dans les zones identifiées, la plupart du personnel ayant totalement collaboré ; cependant, les enquêteurs, pharmaciens Inspecteurs ne se sont pas vraiment concertés sur une méthodologie de travail unique en dehors des questionnaires qui étaient identiques. Aussi, un certain nombre de problèmes ont été relevés par les enquêteurs et sont susceptibles d’entraîner des biais à l’analyse des résultats ; il s’agit de :

� Courte durée du recueil des données � Faibles moyens logistiques de déplacement dans le recueil des données � Manque de confiance des interviewés vis-à-vis des enquêteurs � Les données inscrites dans les registres des formations sanitaires n’étaient

pas consistantes.

Analyse des données Les données collectées par les enquêteurs simultanément dans les 3 régions ont servi dans le calcul des indicateurs. De plus les résultats d’études et états des lieux antérieurs réalisés par les intervenants du SP (public et privé) auront permis également d’enrichir cette évaluation ; c’est ainsi que par composante pharmaceutique essentielle, les indicateurs de structure, de performance et de résultat ont été définis pour servir de base à l’analyse de la situation du secteur Pharmaceutique au Cameroun, et par là servi à évaluer la mise en œuvre de la Politique Pharmaceutique 1e Génération.

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ETAT DES LIEUX ET ANALYSE

INTRODUCTION Présentation du pays

Le Cameroun est un pays d’Afrique dont le milieu naturel s’étend de la zone

soudano-sahélienne du Nord, à la forêt équatoriale du Sud. Cette diversité naturelle associée à une diversité géographique fait dire du Cameroun qu’il est une Afrique en miniature.

Situation géographique

Pays d’Afrique Centrale situé au fond du Golfe de Guinée entre les 2ème et 13ème degrés de latitude Nord et les 9ème et 16ème degrés de longitude Est, le Cameroun de forme triangulaire s'étend du Sud au Nord sur près de 1.200 km et sur sa base d'Ouest en Est sur 800 km. Il couvre une superficie de 475 650 Km² et est limité à l’Ouest par le Nigeria, au Nord-Est par le Tchad, à l’Est par la République Centrafricaine et au Sud par le Congo, le Gabon et la Guinée Equatoriale. Au Sud - Ouest, le pays s'ouvre sur l'Océan Atlantique sur une longueur de 420km.

Le milieu naturel a un relief très diversifié avec des écosystèmes multiples:

Le sud forestier (provinces du Centre, de l’Est, du Littoral, du Sud et du Sud-Ouest) est situé dans les zones maritime et équatoriale. Cette zone se caractérise par une végétation de forêt dense, un vaste réseau hydrographique et un climat chaud et humide aux précipitations abondantes.

Les hauts plateaux de l’ouest (provinces de l’Ouest et du Nord-Ouest), dont l’altitude moyenne est supérieure à 1 100 m, forment une région riche en terres volcaniques favorables à l’agriculture (café, cultures maraîchères, etc.). La végétation y est moins dense que dans le sud forestier et le climat frais qui y règne est favorable à l’éclosion de toutes sortes d’activités. Les principales villes sont Bafoussam, Bamenda et la ville universitaire de Dschang. Le nord soudano sahélien (provinces de l’Adamaoua, du Nord et de l’Extrême-Nord) est une région de savanes et de steppes. En dehors du plateau de l’Adamaoua où le climat est de type soudano-sahélien plutôt tempéré avec des savanes arbustives et des forêts galeries, le reste de cette région est caractérisé par un climat tropical chaud et sec aux précipitations de plus en plus limitées au fur et à mesure que l’on se rapproche du lac Tchad. La région est propice à l’élevage du bovin et à la culture du coton, de l’oignon, du mil, de la pomme de terre, de l’igname blanche et des arachides.

On y distingue trois zones climatiques au Cameroun :

- Le climat équatorial (4ème et 6ème degrés de latitude nord) avec deux nuances climatiques :

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- Le climat tropical soudanien (du 6ème au 10ème parallèle nord) avec une saison de pluies (6 mois) et une saison sèche (6 mois)

- Le climat tropical sahélien au nord du 10ème parallèle, où la saison des pluies est réduite entre 3 et 5 mois, les pluies se raréfiant vers le lac Tchad.

Figure 1 : Climat et régions climatiques du Cameroun

En matière d’hydrographie, le Cameroun est doté de nombreux fleuves, rivières et lacs sur 4 bassins principaux : le bassin de l’Atlantique (Sanaga, Nyong, Wouri), celui du Congo (Kadéi, Ngoko), celui du Niger (Bénoué) et celui du Tchad (Logone).

Situation administrative et politique Le Cameroun est un état démocratique avec un pluralisme politique et des

média. Il est bilingue avec deux langues officielles, l’anglais et le français. En outre il compte plus de 200 langues nationales.

Il est divisé en 10 provinces administratives (chacune placée sous l'autorité

d'un gouverneur) comprenant 58 départements, 268 arrondissements et 54 districts administratifs. Les arrondissements et les districts sont subdivisés en 360 collectivités territoriales décentralisées (communes urbaines et rurales). Les responsables à la tête des unités administratives représentent le pouvoir central.

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Le pouvoir exécutif est exercé par le Président de la République, Chef de l'état

qui veille au respect de la constitution. Il est élu au suffrage universel direct et secret pour sept ans renouvelables .Le Premier Ministre, nommé par le Président de la République, est le Chef du Gouvernement.

Le pouvoir législatif est représenté par l'Assemblée Nationale. Il existe

également un conseil économique et social. La constitution de janvier 1996 révisée en Mars 2008 prévoit un sénat, un conseil constitutionnel et une chambre des comptes, et la décentralisation avec la création des régions administratives.

Le pouvoir judiciaire rend la justice au nom du peuple camerounais. Le

président de la République est garant de l'indépendance de l'autorité judiciaire et nomme les magistrats. Il est assisté dans cette mission par le conseil supérieur de la magistrature qui lui donne son avis sur les propositions de nomination des magistrats du siège et sur les sanctions les concernant.

Situation démographique 1

Le Cameroun compte environ 18 579 499 habitants pour une superficie de 475 650 Km², soit une densité de 39,1 habitants au Km² avec 52% de femmes et 48% d’hommes. La population urbaine représente 48,2% et celle rurale 51,8% de la population totale. Les femmes en âge de procréer constituent 23% et les enfants de 0 à 5 ans représentent 17% de la population.

Les indicateurs ci-après (EDSC III, 2004) caractérisent la situation démographique du pays : - Taux brut de natalité : 37,8‰ ;

- Taux brut de mortalité : 6,3‰ chez les femmes et 6,7‰ chez les hommes ;

- Taux de mortalité infantile : 74‰ ;

- Taux de mortalité maternelle : 669 pour 100 000 naissances vivantes ;

- Taux de croissance annuel : 2,9%

- Espérance de vie à la naissance est de 45,7ans dans la population générale (Rapport UNDP 2006) ;

- Indice synthétique de fécondité : 5

- Taux global d’alphabétisation : 82% chez les hommes et 65% chez les femmes.

De par sa position géographique, le Cameroun se situe au croisement des courants migratoires séculaires des peuplades soudanaises, peuls et bantoues. Le pays compte ainsi plus de 230 ethnies réparties en cinq grands groupes :

- Soudanais, Hamites et Sémites dans le Grand Nord : généralement animistes ou musulmans ;

1 Ces données seront mises à jour dès que les résultats du recensement général de 2005 seront disponibles

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- Bantous et apparentés, les Pygmées dans les zones de forêt équatoriale, généralement animistes ou christianisés.

Ce brassage de cultures et civilisations pourrait être un facteur favorisant de la dissémination de certaines pathologies, tout comme il pourrait, à l'inverse, en favoriser la réduction Avec un taux de croissance annuel de l'ordre de 2,9% (depuis 1987), la population camerounaise, estimée en 2007 à 18 579 499 habitants, atteindra près de 20 243 245 habitants en l’an 2010. Le tableau 1 ci-dessous indique les estimations de l’évolution annuelle de la population au cours des années 2007 à 2010. Tableau 1 : Evolution estimée de la population totale du Cameroun (2007-2010)

Année 2007 2008 2009 2010

Population Totale 18 579 499 19 118 305 19 672 7 36 20 243 245

Source : estimation de la population basée sur le taux de croissance annuel déterminé en 1987.

La population est essentiellement jeune: 16,3% a moins de cinq ans, 44,6 % a moins de 15 ans alors que 28,3% et 55,7% ont respectivement entre 5 - 14 ans et moins de 20 ans; seuls 3,8% de la population a plus de 65 ans et la frange potentiellement active (15 – 64 ans) représente 51,4 %∗.

Les femmes représentent 52 % de la population totale.

La majorité de cette population réside en milieu urbain (55% de femmes et 58% d’hommes (EDSC III, 2004) probablement à cause du phénomène d’urbanisation qui gagne en importance. On note une forte concentration à Douala (environ 1,6 million d’habitants) et Yaoundé (environ 1,4 million) ; plusieurs autres villes ont une population de plus de cent mille habitants (Garoua, Maroua, Bamenda, Bafoussam, Kumbo, Nkongsamba, Ngaoundéré…). La taille moyenne des ménages est de 4,8 personnes dans l’ensemble, dont 4,3 à Douala/Yaoundé ; 4,6 dans les autres villes et 5 en zone rurale (EDSC III, 2004).

Situation socio-économique

L’Economie camerounaise est très diversifiée mais à dominance agricole. Elle est typique des pays africains en voie de développement et tire ses ressources principalement de l'exportation des matières premières, les produits manufacturés étant pour l'essentiel importés.

En 1994, on a assisté à la dévaluation du Franc CFA.

∗ Ces données seront actualisées dès que les résultats du recensement général de 2005 seront disponibles

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A partir de 1994, le pays est sorti progressivement de la crise économique suite à la mise en oeuvre des politiques économiques axées sur l’ajustement monétaire et les gains de compétitivité induits.

La situation macroéconomique au terme de l’année 2003 a été meilleure que celle prévue dans le scénario central du Document de Stratégie de Réduction de la Pauvreté (DSRP).

Au regard des résultats de l’année 2003, le Cameroun a dégagé des perspectives de croissance favorable confortant les principaux repères du scénario central du DSRP.

Enfin, après l’atteinte du point d’achèvement en avril 2006, le pays a commencé à bénéficier de nombreuses remises de sa dette bilatérale et multilatérale.

En dépit de ces performances, la situation économique et financière demeure fragile: la croissance économique est faible pour impulser un réel changement au niveau de toutes les composantes sociales, notamment les plus faibles.

Selon la deuxième Enquête Camerounaise auprès des Ménages (ECAM II, 2001), deux personnes sur cinq (40 %) vivaient en dessous du seuil de pauvreté, estimé à 232 547 FCFA par adulte et par an. Le taux d’activité de la population âgée de 15-64 ans était de 66 % en 1987 (deuxième RGPH).

Selon l’ECAM le taux de scolarisation (personnes de 6-14 ans) qui était de 79 % en 2001 a été estimé en 2004 à 78 % (personnes de 6-11ans). Le taux d’alphabétisation qui se situait en 2001à 68 % (avec 55% chez les femmes) est estimé en 2004 à 82% pour les hommes et 65% pour les femmes (EDSC III, 2004).

L’agriculture, grande pourvoyeuse de revenus, a subi la chute des cours mondiaux de cacao, café et de coton. Le secteur minier, notamment les hydrocarbures contribue aussi pour une part importante au PIB. Il en est de même de l’exploitation forestière. Le secteur industriel jusque-là protégé à travers les codes et programmes d’investissement cherche à se réajuster face à une concurrence subite due à la libéralisation de l'économie.

Sur le plan humain, l’Indice de Développement Humain du Cameroun (IDH) est passé de 0,528 en 1998 à 0,506 en 2004, soit une diminution de 4,2% en 6 ans et le Cameroun a ainsi dégringolé de la 132ème position qu’il occupait en 1998 à la 144ème sur 177 pays en 2004. Il demeure cependant un pays à IDH intermédiaire, mais se rapproche de plus en plus des pays à faible développement humain (Rapport UNDP 2006).

L’Indicateur de Pauvreté Humain (IPH) renseigne que 35,6% des citoyens sont touchés par la pauvreté humaine classant le Cameroun à un niveau de développement humain moyen (61e sur 102 pays). Alors que du point de vue du revenu (seuil de pauvreté monétaire), ce sont 50,6% des Camerounais qui vivent avec moins de 2 USD par jour et 17 % avec moins de 1USD par jour (Rapport 2006 du PNUD).

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Situation socioculturelle Le contexte social va s’apprécier principalement à travers les composantes de l’indicateur de développement humain que sont : la durée de vie, le niveau d’éducation, les conditions d’existence et en plus, les comportements. L’Indicateur de Pauvreté Humaine calculé en 2006 avec les données de 2004 révèle que la probabilité de décéder avant 40 ans est de 43,9% (soit une augmentation relative de 60,2% par rapport à sa valeur en 1998) au Cameroun, que l’insuffisance pondérale des moins de 5 ans est de 18 %, et que 34 % des populations sont privées d’accès à l’eau potable et à l’assainissement. Ces indicateurs sont en nette amélioration par rapport à leurs valeurs en 1998 mais restent encore mauvais.

L'Education est assurée au Cameroun aussi bien par le secteur public que par le secteur privé. Les taux d’alphabétisation des adultes étaient respectivement de 82% et 65% pour les hommes et les femmes en 2004 contre 80,3% et 67% en 1998. Ces taux sont en progression chez les hommes et en baisse chez les femmes.

Le taux brut de scolarisation combiné, tous ordres d’enseignements confondus, s’élevait quant à lui à 62 % en 2004. Comparé à celui de 2003 (dont la valeur est de 55%), il est en hausse, cela s’expliquerait par la gratuité de l’enseignement primaire qui est instaurée depuis 2001.

En matière d'emploi, la récession économique a rétréci les perspectives d’emploi. On note une disproportion entre une offre réduite d’emplois salariés et une demande de plus en plus grande. Cette situation s’expliquerait entre autres par l’inadéquation entre l’emploi et les formations dispensées avec pour conséquence un fort développement du secteur informel dans les grandes métropoles.

L’état nutritionnel montre des prévalences des malnutritions protéino-

caloriques au sein des groupes vulnérables ces années, comme le montre le tableau ci-dessous : Tableau : Prévalences des malnutritions protéino-caloriques des enfants de moins de 3 ans

Indicateurs Situation en 1991

Situation en 1998

Situation en 2004

Taux de malnutrition

chronique 23% 29% 30%

Taux de malnutrition sévère 8% 11% 11%

Taux de malnutrition aiguë 4% 6% 7%

Insuffisance pondérale 16% 22% 19%

Source : EDSC 1991 ; 1998 et 2004

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Il ressort de ce tableau qu’entre 1991 et 2004, les taux de malnutrition chronique et aigüe se sont respectivement accrus de +7%, +4%, le taux de malnutrition sévère a augmenté de +3% entre 1991 et 1998 et a stagné entre 1998 et 2004. Le taux d’insuffisance pondérale a quant à lui légèrement diminué de -3% entre 1998 et 2004.

La situation de la santé de la reproduction au Cameroun se caractérise par : − une forte sous utilisation des services qui sont d’ailleurs mal équipés (44%

de la demande potentielle en planification familiale n’est pas satisfait); − une insuffisance qualitative et quantitative en médicaments essentiels y

compris les contraceptifs ; − une insuffisance qualitative et quantitative du personnel adéquat déjà peu

motivé et mal réparti. En conséquence, on relève entre autres:

− un nombre élevé de grossesses non désirées et d’avortements provoqués;

− une forte morbidité et mortalité maternelle et infantile (mortalité infantile : 74‰; Taux de mortalité maternelle : 669 pour 100 000 naissances vivantes) ;

− une insuffisance pondérale chez les enfants de moins de 5 ans : 18% en moyenne en 2004 ;

− une couverture vaccinale moyenne des enfants contre le tétanos (60,2% en 2005), la rougeole (68,3% en 2005) , l’échec de l’éradication de la poliomyélite depuis 2002 dont la couverture est encore à 79,7% en 2005 ;

− un faible taux d’utilisation des thérapies par réhydratation orale à 34% en moyenne entre 90-98 ; etc.

En matière de prise en charge des soins de santé, il n’existe pas à proprement

parler de sécurité sociale au Cameroun de par l’absence d’un régime de protection sociale.

Cependant le Décret N°2000/692 du 13 Septembre 2000 fixe les modalités

d'exercice du droit à la santé du fonctionnaire. Au terme de ce texte, la protection des fonctionnaires contre les accidents et les maladies d'origine professionnelle est entièrement assurée par l'Etat ; cette prise en charge est réduite à 60% lorsque ceux-ci ne sont pas imputables au service. Cette dernière mesure s'étend à la famille du fonctionnaire (époux, enfants légitimes, reconnus ou adoptifs). Le personnel des sociétés d’Etat et des entreprises privées bénéficie aussi d’un régime d’assurance-maladie.

L'autre catégorie sociale bénéficiant d’une certaine prévoyance sociale est

constituée des travailleurs du secteur privé qui, sur la base des cotisations versées à la Caisse Nationale de Prévoyance Sociale (CNPS) par l’employeur bénéficient :

− des prestations familiales ;

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− des pensions de vieillesse, d’invalidité et de décès ; − des allocations pour les accidents de travail et les maladies

professionnelles. La CNPS connaît des situations difficiles dues au montant élevé de ses

créances difficiles à recouvrer ou compromises.

Suite à ces nombreuses difficultés, une réforme de la sécurité sociale est envisagée. Elle en est au stade des études spécifiques devant conduire à une intervention en deux phases :

♦ 1ère phase : une profonde restructuration de la CNPS dont l’action couvre à

peine 10% de la population. ♦ 2ème phase : une réorganisation de l'ensemble du système sur la base d'un

(e) :

− extension de la couverture sociale aux autres groupes de populations notamment les plus démunis (ruraux, informels…) ;

− élargissement de l'éventail de prestations à servir (retraite, maladie, etc...) ;

− redéfinition du mode de contribution.

L’aboutissement de cette réforme serait un apport sérieux au problème de la

mutualisation du risque maladie. Par ailleurs, la Stratégie Sectorielle de santé prévoit une mutuelle de santé par

district de santé et la couverture d’au moins 40% de la population totale d’ici à 2010. En février 2007, on dénombrait environ 120 mutuelles de santé réparties inégalement sur le territoire national soit une couverture d’environ 37% de districts de santé et 2% de la population. Toutefois, le recours aux prestations socio-sanitaires traditionnelles s’intensifie. Sur le plan économique, on relève une forte concentration des femmes dans le secteur informel, notamment le petit commerce. Elles assurent à 92% la production vivrière et l’essentiel de l’industrie manufacturière (textile, confection etc…)

Etat du système de communications

Le Cameroun dispose d'un réseau de communications assez varié ; un réseau routier, ferroviaire, maritime et fluvial et aéroportuaire.

Le Cameroun dispose d'une façade maritime qui abrite d'importants ports : Douala, principal port sur l'estuaire du Wouri, Limbé et Kribi, ports en eau profonde.

Plusieurs voies fluviales permettent la circulation des hommes et des biens sur les nombreux fleuves du pays. Le port fluvial de Garoua sur la Bénoué n'est navigable que trois mois sur l'année.

13

Le Réseau aéroportuaire est composé de trois aéroports internationaux à fort tonnage: Douala, le plus important, Garoua et Yaoundé ainsi que de plusieurs aérodromes: Bafoussam, Bamenda, Bertoua, Maroua, Ngaoundéré.

I.4 ORGANISATION DU SYSTEME DE SANTE

Le système de santé est organisé en trois niveaux : central, intermédiaire, et périphérique

a. Niveau central (ou national)

Il est constitué des structures de conception, de coordination et d'encadrement de la politique sanitaire ainsi que des actions de santé d'envergure nationale. Conformément à l'organigramme de 2002, le niveau central est structuré comme suit:

o le Secrétariat particulier ; o trois Conseillers Techniques ; o la Cellule de Communication ; o trois Inspections Générales ; o l’Administration Centrale.

L’Administration Centrale est composée d’un Secrétariat Général dirigé par un Secrétaire Général, autorité de coordination de l’action administrative du Ministère de la Santé, de sept Directions Centrales, trois Divisions spécifiques, des Projets et Programmes Spécialisés. On retrouve également à ce niveau des Institutions d’appui et des Etablissements de soins de référence de troisième niveau.

Les Directions et divisions centrales:

o Direction de la Lutte contre la Maladie (DLM) ; o Direction de la Santé Familiale (DSF) ; o Direction de la Promotion de la Santé (DPS) ; o Direction de la Pharmacie et du Médicament (DPM) ; o Direction de l’Organisation des Soins et de la Technologie (DOST) ; o Direction des Ressources Humaines (DRH) ; o Direction des Ressources Financières et du Patrimoine (DRFP) ; o Division de la Recherche Opérationnelle en Santé (DROS) ; o Division des Etudes et des Projets (DEP) ; o Division de la Coopération (DCOOP).

Les Projets, Programmes Spécialisés et Etablissemen ts Etatiques:

o Le Programme Elargi de Vaccination ; o Le Comité National de Lutte contre le SIDA (CNLS) ; o Le Programme National de Lutte contre le Paludisme (PNLP ;, o Le Programme National de Lutte contre l'Onchocercose (PNLO) avec

sa Coalition des ONGDs ; o Le Programme d'Eradication du Ver de Guinée (PEVG) ;

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o Le Programme National de Lutte contre la Lèpre (PNLL) ; o Le Programme National de Lutte contre la Tuberculose (PNL T) ; o Le Programme National de Lutte contre la Trypanosomiase Humaine

Africaine (PNL THA) ; o Le Programme National de Lutte contre la Cécité ; o Le Programme National de Lutte contre le Cancer ; o Le Programme National de Lutte contre le Diabète et l’Hypertension

Artérielle ; o Le Comité National de Lutte contre la Drogue ; o Le Programme National de Lutte contre la Drépanocytose ;, o Le Programme National de Lutte contre la Schistosomiase et les Vers

Intestinaux ; o La Stratégie de Lutte Intégrée contre la Maladie de l'Enfant (PECIME).

Les Institutions d'Appui sont:

o La Centrale Nationale d'Approvisionnement en Médicaments

Essentiels (CENAME) ; o Le Laboratoire National de Contrôle de Médicaments

(LANACOME) ; o Le Comité National d'Epidémiologie (CNE) ; o Le Centre Pasteur du Cameroun (CPC) ;

Les formations sanitaires de référence nationale so nt:

� Première catégorie:

o L'Hôpital Général de Yaoundé (HGY) ; o L'Hôpital Général de Douala (HGY ;) o Le Centre Hospitalo-Universitaire de Yaoundé (CHUY).

o L’Hôpital Gynéco-Obstétrique et Pédiatrique de Yaoundé (HGOPY)

� Deuxième catégorie:

o L'Hôpital Central de Yaoundé (HCY ;) o L'Hôpital Jamot de Yaoundé (HJY) ; o L'Hôpital Laquintinie de Douala (HLD).

Certaines institutions d'autres ministères, de niveau régional ou encore de type associatif appuient les activités du Ministère de la santé publique:

o Fondation Chantal Biya ; o Hôpital de Garnison Militaire de Yaoundé ; o Centre Hospitalier d’Essos (CHE) de la CNPS ; o La Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de l’Université

de Yaoundé I (FMSB) : formation des cadres de la santé ; o La Faculté de Médecine de L’Université de Douala ; o La Faculté de Médecine de l’Université de Buéa ; o L'Institut de Recherches Médicales et d'Etudes des Plantes Médicinales

(IMPM) ;

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b. Niveau intermédiaire (Provincial)

Il est constitué de 10 délégations provinciales, structures d'appui technique et de coordination pour les districts de santé, des 9 hôpitaux provinciaux et assimilés et des structures de formations paramédicales

La Délégation Provinciale de la Santé Publique (DPSP) est dirigée par un Délégué Provincial et comprend la cellule, ses services et bureaux suivants :

la Cellule de Supervision, de Suivi et d’Evaluation ; le Service des Affaires Générales ; le Service de la Planification ; le Bureau d’Accueil, du Courrier et de Liaison ; le Bureau du Partenariat.

L'Hôpital Provincial est la formation sanitaire de deuxième niveau pour les districts de santé. Chaque province compte au moins une structure de formation paramédicale pour former soit des aides-soignants, des infirmiers brevetés ou des infirmiers diplômés d'Etat.

L'approvisionnement en médicament des formations sanitaires est assuré à ce niveau par une structure plus ou moins autonome, le Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provincial (CAPP).

c. Niveau périphérique (district de santé)

Il comprend 179 districts de santé et 1549 aires de santé. Le district de santé est structuré ainsi qu'il suit:

� Un service de santé de district comprenant:

o Le Bureau des Affaires Générales, o L’Hôpital de district, o Le Bureau du Partenariat.

� Un réseau d'aires de santé chargé de la couverture en soins de santé de base des populations desservies par ces aires de santé

L'aire de santé constitue une zone bien définie en terme de limites géographiques et de population, comprenant un ou plusieurs villages ou quartiers, et desservie par une ou plusieurs formations sanitaires (publiques et/ou privées) de base, encore appelées Centre de Santé Intégrés(CSI). La gestion de l'aire de santé repose sur des structures de dialogue (entre prestataires et bénéficiaires de soins), et de participation communautaire en matière de santé.

Tableau : Les différents niveaux du secteur santé

Niveau Structures administratives Compétences Structures de

soins Structures de dialogue

Central Services du Ministère de la

Direction politique,

Hôpitaux Généraux de

Conseils d’Administration

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Santé Publique Elaboration des concepts, de la politique et des stratégies

référence, Centre Hospitalier et Universitaire, Hôpitaux Centraux

ou Comités de gestion

Intermédiaire Délégations Provinciales

Appui technique aux districts et aux programmes

Hôpitaux Provinciaux et assimilés

Fonds spéciaux provinciaux pour la promotion de la santé

Périphérique Districts de Santé et Aires de Santé

Mise en œuvre des programmes

Hôpitaux de District, Centres Médicaux d’Arrondissement, Centres de Santé Intégré Centre de santé Ambulatoire

COSADI COGEDI COGE COSA

Source : cadre conceptuel du D/S viable (MSP) (Voir extrait carte sanitaire en annexe 1)

I.5 POLITIQUE NATIONALE DE SANTE

En 1978, à Alma Ata en URSS, c’est l’adoption par la communauté internationale de l’approche des Soins de Santé Primaires c’est-à-dire des soins de santé essentiels fondés sur des méthodes et techniques pratiques rendues universellement accessibles, avec la pleine participation des communautés bénéficiaires.

En 1982, le Cameroun adopte la mise en œuvre des Soins de Santé Primaires avec pour objectif général d’amener d'ici à l’an 2000, tous les peuples à un niveau de santé leur permettant de mener une vie socialement et économiquement productive.

La stratégie des SSP est la promotion des villages-santé et des cases- santé.

Le succès de la mise en œuvre des SSP devrait reposer sur la supervision et le Système National d’Informations Sanitaires (SNIS). Le développement de la participation communautaire se fera à travers la mise en oeuvre et le fonctionnement des structures de dialogue que sont les Comités de Santé d’Arrondissement, le Fonds Provincial Spécial pour la Santé ainsi que les Comités respectifs de gestion.

a. La réorientation des Soins de Santé Primaires Malheureusement la mise en œuvre des SSP se fera avec un succès mitigé ;

aussi, les autorités sanitaires optent pour la réforme du système national de santé sous l’appellation de « Réorientation des Soins de Santé Primaires ». En fait, Il ne s’agit pas d’un programme mais plutôt d’une réorientation de notre système national de santé vers l’objectif social ‘’ Santé Pour Tous ‘’.

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La réforme au Cameroun se situe dans le cadre d’une approche de la région africaine qui tient compte des similitudes des systèmes sanitaires globalement en déclin.

Le financement des activités des SSP se fera à travers : ♦ le financement non communautaire :

- solidarité nationale (Budget Public) ; - solidarité internationale (Coopération bilatérale, multilatérale, ONG) .

♦ le financement communautaire :

- paiement pour les services dus ; - achat des médicaments essentiels ; - Investissement humain ; - dons, legs, etc.….

La réorientation des Soins de Santé Primaires va entraîner un certain nombre

de réformes qui ont imposé des aménagements juridiques du secteur dont :

− la loi cadre portant mise en œuvre de la réorientation des Soins de Santé Primaires ;

− les différents textes afférents au recouvrement des coûts ; − le texte réorganisant le territoire national en Districts de Santé (DS).

a. Participation communautaire

La participation communautaire devrait:

- Faciliter le dialogue entre les communautés et les prestataires des services de santé;

- Permettre aux représentants des communautés de participer à l'utilisation des ressources générées par le recouvrement des coûts.

- Préparer, mobiliser, et mettre en œuvre les ressources nécessaires;

- Evaluer les plans de santé à partir des éléments proposés par les aires de santé.

Elle est mise en œuvre à travers les structures de dialogue de l'Aire de Santé (AS), à savoir le Comité de Santé (COSA) et le Comité de Gestion (COGE), le district de santé à travers le Comité de Santé de District (COSADI) et le Comité de Gestion de District (COGEDI) , la province à travers le Fonds Spécial pour la Promotion de la Santé (FSPS) et son Comité de Gestion Provincial (COGEPRO).

Le FSPS est appelé à devenir la structure de dialogue en matière sanitaire susceptible de promouvoir la prise en charge concertée des problèmes de santé des provinces entre différents partenaires publics, privés et extérieurs. Malheureusement cette structure n'existe aujourd'hui que dans certaines provinces (Littoral, Sud-Ouest, Nord-Ouest...), la plupart ne s'occupant actuellement que de la gestion du Centre d'Approvisionnement Pharmaceutique Provinciale (CAPP). En outre, le statut du FSPS et ses fonctions restent encore à parfaire.

Dans le cadre du SWAp, le financement des contrats de performance suppose l’existence d’un FSPS efficace responsable dans chaque province et de :

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- l’allocation des ressources aux acteurs de la santé dans la province,

- la signature de contrats de performance avec ces acteurs,

- la gestion des fonds

- suivi et évaluation de leur performance.

Par conséquence, en 2009, les trois provinces qui en disposent vont pouvoir commencer à bénéficier de ce type de financement. Les autres provinces vont en bénéficier dès qu’elles se seront dotées d’un FSPS, d’où l’importance de les mettre en place le plus rapidement possible, de telle sorte qu’ils soient opérationnels en 2010.

La participation communautaire prend de plus en plus de l’ampleur avec l’émergence d’ONG et d’Associations composées de personnels diversifiés qui s’impliquent davantage à la mise en œuvre des projets de santé. Le renforcement des capacités du système communautaire est en retour une préoccupation des différents bailleurs de fonds qui financent ces projets de santé. On devrait en attendre une augmentation quantitative et qualitative de l’offre de services de santé aux populations. Le système de convention actuellement en progression entre l’Etat et ces ONGs/Associations doit être recensé et renforcé en vue d’une plus grande efficience.

La Réorientation des Soins de Santé Primaires reste la politique de santé actuellement en vigueur au Cameroun. Toutefois, devant de nombreux problèmes survenus au cours de l'application de la stratégie qui en a découlé, et devant un contexte de pauvreté grandissante, le Ministère de la Santé a élaboré en 2001 une stratégie sectorielle de santé, en vue d'assurer un e prise en charge globale des priorités sanitaires du pays.

I.6 ORGANISATION DU SECTEUR SANTE Le secteur Santé s’articule en trois sous-secteurs : public, privé et traditionnel

Le sous-secteur public Il comprend toutes les structures sanitaires publiques à différents niveaux de la pyramide sanitaire (central, intermédiaire et périphérique), ainsi que les structures sanitaires sous tutelle d’autres départements ministériels à l’instar de la Défense, de l’Emploi, Travail et Prévoyance Sociale avec la Caisse Nationale de la Prévoyance Sociale, de l’Education de Base, des Enseignements Secondaires, etc…

Le sous-secteur privé Il regroupe des structures sanitaires privées (centre de santé, hôpitaux,

cliniques, institutions pharmaceutiques) à but non lucratif (confessions religieuses, associations et diverses organisations non gouvernementales) et celles à but lucratif.

Le sous-secteur traditionnel La médecine traditionnelle est une composante ancestrale à ne pas négliger dans le secteur Santé.

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Une analyse situationnelle de la Médecine Traditionnelle en 2005 au Cameroun a montré ce qui suit : - la MTR est fortement encrée dans la culture nationale;

- les Populations surtout en milieu rural voir urbain y sont fortement attachées, puisque l’accès aux médicaments de qualité demeure difficile pour la majorité.

- La végétation du Cameroun contient une biodiversité qui dispose d’une flore extrêmement riche, donc un patrimoine pour cette médecine ;

- Les Tradipraticiens sont bien intégrés et reconnus dans leurs communautés. - Il existe des possibilités de Partenariat national et international propices au

développement de cette médecine. - Le Gouvernement à travers de nombreux textes et initiatives s’est engagé en

2007 à institutionnaliser ce précieux patrimoine pour l’intégrer dans le système de santé, à travers l’élaboration d’un Plan Stratégique national (PNS) de Développement de cette médecine;

I.7 LES INTERVENANTS DANS LE SECTEUR SANTE

La mise en œuvre de la politique nationale de santé interpelle plusieurs intervenants dont l’Etat, les ménages/communautés, le privé et les partenaires extérieurs.

a. L’Etat Dans un cadre multisectoriel, l’Etat intervient dans le secteur comme régulateur, coordonnateur, pourvoyeur de ressources, producteur de soins et enfin comme appui-relais (Finance, Communication, Agriculture, etc…).

b. Les ménages /communautés Les ménages et communautés devraient jouer un rôle important dans la définition des politiques et programmes de santé, la planification et la mise en œuvre de ces derniers ainsi que leur suivi et évaluation. L’insuffisance de décentralisation et la faible intégration des méthodes participatives freinent la participation des ménages/communautés à la mise en œuvre desdits politiques et programmes.

Bien que formalisée par la réglementation, la participation communautaire n’est pas optimale dans la gestion des structures de santé. L’exemple type est celui des réunions des comités de gestion des districts de santé qui sont mensuelles, et par conséquent chaque district devrait en tenir 12 par an ; il est surprenant ici de n’avoir qu’une moyenne nationale annuelle par province d’environ 3 réunions (DEPI/MSP : carte sanitaire 1998). Cette situation traduirait le peu d’engagement et/ou d’intégration des communautés dans le secteur de la Santé.

c. Le privé

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Les intervenants privés occupent une place très importante au Cameroun dans le domaine de la santé. L’offre des soins de santé s’effectue soit par le secteur privé à but lucratif, soit par celui à but non lucratif.

� Le sous-secteur privé à but lucratif comprend des formations sanitaires de diverses catégories (polycliniques ; cliniques ; cabinets médicaux, dentaires et de soins ; officines de pharmacies ; laboratoires d’analyse etc.) Ces structures sont tenues par des professionnels (médecins, chirurgiens dentistes, pharmaciens et infirmiers…) regroupés dans des Ordres professionnels et syndicats. Les faibles moyens financiers et techniques des ordres limitent fortement les capacités de ces derniers à remplir leur rôle éthique, déontologique et disciplinaire qui est pourtant leur mission primaire. Quant aux syndicats, ils sont peu représentatifs car 20 % seulement des membres des Ordres y sont affiliés.

Il est à noter que la plupart des structures privées à but lucratif se retrouvent en milieu urbain. Par ailleurs on note une prolifération anarchique de structures sanitaires clandestines, ainsi que des prestations sanitaires informelles. L’activité du sous-secteur privé à but lucratif est purement curative, et restreinte de par la gamme réduite des services proposés et du faible nombre de malades consultés. Ce sous-secteur investit faiblement dans le domaine de la prévention et ses structures de soins restent économiquement peu accessibles à des populations de plus en plus pauvres.

� Le sous-secteur privé à but non lucratif comprend essentiellement les

confessionnels, et dans une moindre mesure le secteur associatif. Les confessionnels sont constitués par l’Organisation Catholique pour la Santé au Cameroun (OCASC), le Conseil Evangélique et Protestant du Cameroun (CEPCA), la Fondation Ad Lucem et les Associations Islamiques. Selon un recensement du Ministère de la Santé, les centres de santé confessionnels représentent 17 % du total des centres de santé publics et privés à but non lucratif, soit 8,8 % pour le Service Catholique de Santé, 7,3% pour le CEPCA, et 0,9% pour Ad Lucem. Les structures confessionnelles de soins sont essentiellement basées en milieu rural.

� Plusieurs ONG nationales interviennent dans le secteur Santé, mais leur

crédibilité reste faible et leur capacité d’expertise très limitée. Plusieurs se sont regroupées dans le cadre d’un réseau, devant à terme permettre la mise en place d’une approche éthique et professionnalisante des projets de santé qui leur sont confiés.

d. Les partenaires extérieurs Plusieurs partenaires internationaux interviennent activement dans le secteur

de la Santé au Cameroun. On peut noter que plusieurs partenaires internationaux appuient le Gouvernement dans ses efforts de développement du système de santé et d'autres dans le développement et la mise en œuvre des programmes prioritaires. Le grand

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problème ici est la non optimisation de l'utilisation des ressources mobilisées par ces partenaires à cause de la faiblesse avec laquelle les différentes structures du Ministère de la Santé exercent leur rôle cardinal de coordination. Tableau : Réalisations en matière d'actions collectives

Indicateur 1991 1994 1998 1999 2004

% de population avec accès à l'eau potable

42,0% 50,0% 45,0% 53%

% de population évacuant correctement les excréta

40,0% 93%

Taux d'utilisation du sel iodé 86,0% 90,0% 88%

(Source: EDSC 91,98 et 2004, ECAM 94, MINSANTE 99)

En matière de gestion des ressources du secteur, le MINSANTE est souvent dépendant de plusieurs ministères, ce qui entraîne non seulement des lenteurs administratives avec pour conséquence la non réalisation ou le non respect des délais dans la mise en œuvre de certaines activités et/ou la perte des financements clés. A titre indicatif, le tableau 10 montre les divers ministères intervenant à des moments différents dans la gestion des ressources du MINSANTE.

Tableau : Interventions des différents ministères dans la gestion des ressources du MINSANTE

Ressources / Eléments de gestion

MINFI MINEPAT MINFOPRA MINATD MINESUP MlNREX

Ressources humaines

X X X X

Ressources financières

X X X

Ressources matérielles

X X

e. Mise en œuvre du Plan d’urgence des Ressources h umaines Pour faire fonctionner le système de santé public actuel de manière optimale, le besoin réel en ressources humaines en 2008 est d’environ 30 000 personnels ; en Juin 1993, cet effectif était de 16 802 personnels et le recensement du Ministère de la fonction publique de 2005 a évalué cet effectif à 9 860 personnels ; pourtant en

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2001, on comptait 11 016 personnels ; ces variations étant aggravées par les départs à la retraite et les recrutements des personnels temporaires. Toutefois, les différents recrutements procédés de 2002 à 2007 ont porté les effectifs à 14 154 personnels en fin 2007. en fin 2008, se sont ajouté 657 temporaires en cours de contractualisation et 3000 sur à recruter sur concours direct d’ici fin la fin 2009.

I.8 LES INFRASTRUCTURES DU SECTEUR SANTE

a. Le patrimoine mobilier et immobilier

Le Cameroun dispose d'un nombre important d'infrastructures sanitaires très inégalement réparties entre les provinces, au sein des provinces et même entre les zones urbaines et rurales. Il est à noter que 13 Districts sur les 179 ne disposent pas d'un hôpital de district et 412 Aires de Santé sur les 1388 n'ont pas un centre de santé intégré jouant le rôle de leader en matière de prise en charge de la communauté qu'il dessert.

En outre, bon nombre de ces structures sanitaires sont vétustes et nécessitent, soit d'être réhabilitées, soit tout simplement d'être détruites et reconstruites. Plusieurs de ces structures disposent d'une gamme très variée d'équipements principalement non fonctionnels et obsolètes.

b. Equité

Il est difficile de réaliser le principe de l'équité qui est la capacité de garantir l'accessibilité des plus pauvres aux soins de santé de qualité. Toutefois, le gouvernement a adopté le principe d'équité dans la Déclaration de Politique Sectorielle de Santé (1992).

c. Utilisation des ressources

L'organisation et le fonctionnement des formations sanitaires et Services de Santé du Cameroun ne permet pas d'optimiser l'utilisation des ressources mobilisées pour le secteur santé. Cette situation est due à plusieurs facteurs notamment:

- la non hiérarchisation des soins entre les différentes catégories de formations sanitaires existantes, ce qui entraîne l'inexistence d'une complémentarité tant verticale que horizontale;

- le faible développement des soins de santé primaires en zone urbaine comparativement aux efforts faits en zone rurale;

- l'inexistence d'une approche normalisée des soins;

- la très faible collaboration entre secteurs privé et public de la santé d'une part et entre secteur médical et les prestataires socio-sanitaires traditionnels d'autre part;

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- le très faible voire l'inexistence d'un système de supervision et de monitoring et évaluation des activités à différents niveaux des services de santé et formations sanitaires;

- l'inexistence d'un système de contrôle de qualité des soins et services de santé;

- le faible pouvoir de coordination et de régulation de l'Etat en matière de santé.

La combinaison de tous ces facteurs associée à la prévalence de la pauvreté au sein de la population du Cameroun a pour conséquence la très faible performance du Secteur Santé. Financement Le financement est assuré par le gouvernement avec l’appui des partenaires au développement.

Les Ressources Financières

Les principales sources de financement du Secteur de la Santé sont les suivantes:

- le budget de l'Etat;

- les ménages à travers le recouvrement des coûts et autres paiements directs;

- les collectivités publiques locales;

- le pré paiement;

- l'assurance maladie privée;

- Les ONGs de santé

- le financement extérieur. Le budget de l’Etat Chaque Année, le gouvernement de la République met à la disposition du MINSANTE un budget qui a varié de 3 pour cent en 1998 à près de 8 pour cent du budget national en 2009 ; cette augmentation ne saurait masquer le fait que cette dotation est en deçà du budget préconisé par l’OMS, à savoir 15 pour cent du budget national. De plus, le MINSANTE a rarement atteint les 90 pour cent d’utilisation desdits fonds.

Cette situation s'explique en partie par la lourdeur des procédures d'exécution du budget de l'Etat, avec pour conséquence la faible mobilisation des fonds liquides par les services de santé.

Les ménages

Chaque ménage camerounais dépense actuellement en moyenne 83.400 FCFA (Annuel) dans les soins de santé, soit 13.900 FCF A par personne pour une

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famille moyenne de 6 personnes. Ces dépenses varient suivant la catégorie socio-économique; ainsi, par personne, elles sont de:

� 37.400FCFA dans les ménages aisés; � 10.500 FCFA dans les ménages à revenus intermédiaires; � 5 900 FCF A dans les ménages pauvres.

Les collectivités publiques locales

Les collectivités publiques locales prévoient souvent dans leur budget, une allocation destinée aux secteurs sociaux notamment la santé et l'éducation. Cependant ceci est loin d’être formalisé en vue d’être visible dans les stastistiques.

Financement par pré paiement

Le système de pré paiement est de plus en plus pratiqué dans un cadre informel. Un bon nombre des Camerounais participent aux activités mutualistes allant des cotisations familiales, associations (mutuelles des coopératives autorisées), aux tontines informelles et autres, qui prévoient l'assistance en cas de décès, de naissance et dans des rares cas de prise en charge ou d'aide substantielle en cas de maladie. Cependant, le Secteur Santé ne parvient pas encore à mettre à profit cette importante potentialité.

Le financement extérieur

Les soins de santé primaires constituent globalement la principale destination du financement du Secteur de la Santé par l'aide internationale, ce qui est conforme à la politique nationale de santé.

L'aide internationale représente en moyenne 7% du financement global du Secteur de la Santé au Cameroun. Son allocation spatiale n'est souvent pas efficiente à cause de l'insuffisance de la coordination des diverses coopérations par le Ministère de la Santé Publique.

Partenariat International (d'appui Technique et Fin ancier extérieur)

Les appuis issus du partenariat international n’étaient jusque là pas coordonnés par un mécanisme ayant un souci d’efficience et de l’efficacité d’aide au développement d’où la « Balkanisation » du pays et parfois, la non poursuite des mêmes objectifs.

D’une manière générale, les appuis multiformes ont été mobilisés par les partenaires multilatéraux (Fonds Mondial, GAVI, l’OMS, l’UNICEF, l’UNFPA, l’ONUSIDA, le Fonds OPEP, la BID, la BAD, etc.) et bilatéraux (les Coopérations allemande, française, belge, italienne, japonaise, chinoise, américaine, etc.) dont les domaines d'interventions peuvent être résumés dans le tableau Il ci-après. Il est à noter que cette liste n'est pas exhaustive

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Tableau : Domaines d’intervention des partenaires PARTENAIRES

ZONES (PROVINCES) D’INTERVENTION PROGRAMME/PROJET DOMAINES D’INTERVENTION

ALES National Projet de Lutte contre la Lèpre Appui en équipement, renforcement des capacités professionnelles, approvisionnement en médicaments contre la lèpre et l’ulcère de Buruli

Niveau Central Projet de Développement du Système de Santé Mise en place d’un Observatoire National de Santé

BAD Centre, Sud, Littoral Projet de Développement du

Système de Santé Réhabilitation, construction et équipement des formations sanitaires, renforcement des capacités professionnelles…

Banque Mondiale National Programme PPTE SIDA, Paludisme, Tuberculose…

Belgique Niveau Central Projet d’Appui à la CENAME Consolidation de la mise en place de la CENAME

Belgique Extrême-Nord Projets d’Appui à la DPSP et à 7 districts de santé de l’Extrême-Nord et

Appui institutionnel au MINSANTE au niveau intermédiaire et périphérique

Niveau Central

Projet de construction et d’équipement de l’Hôpital Gynécologique et Pédiatrique de Yaoundé

Construction, équipements, renforcement des soins gynécologiques et pédiatriques

Sud-Ouest Projet de réhabilitation et d’extension de l’hôpital de Buéa Construction, équipements, renforcement des soins

Chine

Centre, Nord Assistance Médicale Chinoise dans les Hôpitaux de Mbalmayo et de Guider

Assistance technique médicale et paramédicale, renforcement des infrastructures sanitaires

Coalition des ONGD

Adamaoua, Nord, Centre, Littoral, Sud-Ouest, Est

Programme de Lutte contre l’Onchocercose Lutte contre l’onchocercose

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PARTENAIRES

ZONES (PROVINCES) D’INTERVENTION PROGRAMME/PROJET DOMAINES D’INTERVENTION

Onchocercose

Coopération Française Centre, Littoral, Nord

Appui à la santé urbaine, et appui à la lutte contre le MST/SIDA/TUBERCULOSE

Réhabilitation des formations sanitaires, lutte contre les maladies transmissibles et pathologies liées au développement, prévention/lutte contre le VIH/SIDA, renforcement du système de santé

UNFPA Centre, Est, Extrême-Nord…

3ème Programme d’Assistance du FNUAP au Cameroun : Sous-Programme santé de la reproduction des adolescents

Santé de la reproduction

GTZ Toutes les provinces Programme Germano- Camerounais de Santé/SIDA (PGCSS)

Maintenance hospitalière, construction et réhabilitation des équipements (MH)

lutte contre le VIH/SIDA -Appui aux groupements Auto Promotionnels (REGA) -Micro Assurance et Mutuelles de santé (MAMS) -Marketing social des condoms -Planification et Qualité (PQ) Appui au Programme National de Lutte contre la Tuberculose

Italie Est, Extrême-Nord SSP, soins curatifs

Japon Centre, Littoral Equipements médico-sanitaires

OMS Niveau national

Renforcement institutionnel et du système de santé, capacitation des ressources humaines, lutte contre les maladies transmissibles (dont le paludisme), et non-transmissibles, promotion de la santé, protection de l’environnement, gestion de l’information sanitaire, préparation et gestion des urgences et catastrophes, santé de la reproduction, santé de la mère et de l’enfant, médicaments essentiels…

PNUD National Appui à la lutte contre le SIDA Lutte contre le VIH/SIDA

Programme de Marketing

Centre, Littoral, Nord-Ouest, Sud Lutte contre les IST SIDA

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PARTENAIRES

ZONES (PROVINCES) D’INTERVENTION PROGRAMME/PROJET DOMAINES D’INTERVENTION

Social (PMSC)

UNICEF Adamaoua Appui au Programme Santé-Nutrition Renforcement du système des SSP

UNICEF Extrême-Nord Appui au Programme Santé-Nutrition Lutte contre le ver de Guinée

Toutes provinces Appui au Programme Santé-Nutrition Programme Elargi de Vaccination, lutte contre les carences nutritionnelles (Vitamine A, sel iodé)

Union Européenne

Centre, Est, Extrême-Nord, Ouest

Programme d’Appui au secteur de la santé, et Réorientation des SSP Renforcement du système des SSP

C’est ainsi que dans l’esprit de la déclaration de Paris sur l’efficacité de l’aide au développement, plusieurs partenaires se sont ouverts à l’approche sectorielle (SWAp), pour la mise en œuvre de la Stratégie Sectorielle de Santé. Il s'agit entre autres de la Banque Mondiale (BM), le Japon, le Fonds des Nations Unies pour l'Enfance (UNICEF), l'Agence Française de Développement (AFD), la GTZ, KfW, l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et l’UNFPA.

Le Comité de Pilotage et du Suivi de la mise en œuvre de la Stratégie Sectorielle de la Santé est un cadre de concertation qui permettra à ces partenaires financiers de contribuer efficacement au développement du partenariat dans le secteur santé, à l’élaboration et à la mise en œuvre d’un programme commun de santé sur la base des plans de développement Sanitaire du District consolidé aux niveaux provincial et national. Cela se fera à travers des mécanismes unifiés et conjoints entre MINSANTE et partenaires pour superviser l’exécution des plans ainsi que la gestion et la dépense des ressources financières de toutes les parties prenantes.

A terme, on s’orientera vers un alignement et une harmonisation des procédures à l’effet d’améliorer la transparence dans la gestion des ressources, l’exécution, le monitoring et l’évaluation de la mise en œuvre du programme commun. La coordination du partenariat relèvera du Ministère de la Santé Publique.

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Le Secteur Pharmaceutique

I.9 PRESENTATION DU SECTEUR PHARMACEUTIQUE Le secteur pharmaceutique du Cameroun se divise en 2 sous secteurs : le sous secteur pharmaceutique privé et le sous secteur pharmaceutique public, comprenant des structures à but lucratif et des structures à but non lucratif. L’organisation du secteur pharmaceutique est calquée sur celle du système national de santé ; avec notamment des structures aux niveaux central, intermédiaire et périphérique. Le sous secteur pharmaceutique privé Le privé à but non lucratif Il est constitué des formations sanitaires laïques (Fondation Ad-Luchem) et confessionnelles (catholiques, protestants et musulmans). Le privé à but lucratif Il représente 70% du marché du médicament, avec 5 établissements de fabrication locale dont un spécialisé dans la production des solutés massifs, un dans la production des formes sèches et trois autres fabriquant des produits issus de la recherche sur les substances naturelles locales (LABOTHERA, KAMSUKOM, AFRICAPHARM). Le chiffre d’affaires global 2007 du secteur pharmaceutique formel est d’environ 175 milliards de FCFA Une dizaine d’établissements de distribution en gros sont opérationnels, parmi lesquels cinq assurent l’essentiel des importations et de la distribution des produits pharmaceutiques (UC-PHARM, LABOREX, CAMPHARM, CCP et PHARMACAM) aux 350 officines de pharmacies. Les officines de pharmacie sont concentrées autour des zones urbaines, où elles se regroupent autour des centres commerciaux. Le sous-secteur pharmaceutique public

Le décret N 2002/209 du 19 Août 2002 portant organisation du MINSANTE a défini toutes les missions dévolues aux structures du secteur pharmaceutique. Il apparait clairement que les fonctions essentielles de Réglementation Pharmaceutique sont réparties entre ces structures.

La Direction de la Pharmacie et du Médicament est chargée : � De l’élaboration, de la coordination et du suivi de la mise en œuvre de la

politique nationale d’approvisionnement en médicaments, en réactifs de biologie médicale et en dispositifs médicaux, en liaison avec les autres services concernés

� de l’élaboration et de la mise en œuvre de la législation de la réglementation et des normes dans le domaine pharmaceutique et des analyses biologiques, en liaison avec la Division des Affaires Juridiques et du Contentieux et les autres services concernés ;

� du suivi de la mise en œuvre de la carte sanitaire des officines de pharmacie en liaison avec les services concernés ;

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� de l’homologation des produits pharmaceutiques (réactifs de biologie médicale et des dispositifs médicaux ainsi que les médicaments à usage humain, importés ou fabriqués localement) ;

� des études et des actions de promotion de l’industrie pharmaceutique, en liaison avec les Ministères et organismes concernés ;

� de la coordination et de l’évaluation des activités des établissements de fabrication, de conditionnement, de stockage et de distribution des produits pharmaceutiques

� de l’agrément des établissements pharmaceutiques y compris les Laboratoires d’analyse médicale (LAM)

� de l’organisation du système de pharmacovigilance � de l’agrément des agences de Promotion des médicaments, des

dispositifs médicaux et de la délivrance des visas de publicité concernant les produits pharmaceutiques

� du contrôle de qualité des réactifs de biologie médicale, des médicaments, des dispositifs médicaux et des produits cosmétiques fabriqués ou utilisés dans le pays, en liaison avec le LANACOME (Laboratoire National de Contrôle des Médicaments et d’Expertise) et les autres laboratoires de référence ;

� de la collecte et de la diffusion de l’information pharmaceutique en liaison avec la Cellule de Communication ;

� des relations avec le Conseil national de l’Ordre des Pharmaciens, les syndicats et les autres intervenants du secteur pharmaceutique, en liaison avec la Direction des Ressources Humaines ;

� de l’étude des demandes de visas pour les médicaments, les réactifs de biologie médicale et les dispositifs médicaux ;

� du contrôle de l’importation, de l’exportation, de la fabrication et de la distribution des produits pharmaceutiques ;

� de la mise en œuvre des conventions internationales en matière de pharmacie, de médicaments, de stupéfiants et de substances psychotropes, en liaison avec les administrations et organismes compétents ;

� de la préparation des dossiers techniques de consultation des entreprises pour l’acquisition des médicaments et produits pharmaceutiques, en liaison avec le Service des Marchés.

L’inspection Pharmaceutique est chargée :

� des contrôles des établissements de fabrication, de stockage et de vente de produits pharmaceutiques ainsi que les LAM ;

� de la constatation des infractions aux règles professionnelles relevées dans l’exercice de la Pharmacie ;

� de la conduite des enquêtes prescrites par l’autorité sanitaire ; � de la recherche et de la constatation des infractions à la législation sur

l’exercice de la pharmacie, à l’exclusion de celles relevant du domaine des prix ;

� du contrôle de la disponibilité et de l’accessibilité du médicament auprès du consommateur ;

� du contrôle de la conformité aux normes et aux conventions internationales en matière de pharmacie et d’analyse médicale ;

� de l’information du Ministre et du Secrétaire Général sur la qualité du fonctionnement et du rendement des structures pharmaceutiques.

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La Division de la Recherche Opérationnelle en Santé est chargée : � de la réalisation des études en matière de recherche clinique (essais

cliniques) ; � de la promotion de la recherche en milieu hospitalier � de la promotion de la recherche opérationnelle sur la lutte contre les

maladies et de la vulgarisation des résultats, en liaison avec la Direction de la Lutte contre la Maladie ;

� de la promotion de la recherche opérationnelle en matière de santé de la reproduction et de la vulgarisation des résultats, en liaison avec la Direction de la Santé Familiale ;

� de la promotion de la recherche opérationnelle en matière de nutrition et de la vulgarisation des résultats y relatifs, en liaison avec la Direction de la Promotion de la Santé ;

� du suivi des questions relatives à la bioéthique, en liaison avec les administrations et organismes concernés ;

� de l’appui à la recherche sur les plantes médicinales ; � des réseaux scientifiques ; � des relations avec l’enseignement supérieur dans le domaine de la

formation initiale et continue. On note que les essais cliniques sont mis en œuvre et mieux organisés qu’auparavant depuis 2006, année de l’opérationnalité de cette Division ; d’ailleurs une formation pour le renforcement des capacités des intervenants dans l’évaluation des dossiers des essais cliniques a eu lieu en mars 2008 par le Centre National de Pharmacovigilance (CNPV) de Tunisie et avec l’appui financier de l’AAVP et l’OMS/HQ. A côté des structures centrales, l’organigramme du MINSANTE définit des organismes techniques spécialisés tels que :

- la Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médicaments et consommables médicaux Essentiels (CENAME) et

- le Laboratoire National de Contrôle de Qualité des Médicaments et d’Expertise (LANACOME),

- les Centres d’Approvisionnement pharmaceutiques provinciaux (CAPP) comme

La Centrale Nationale d’Approvisionnement en Médica ments et consommables médicaux essentiels (CENAME) , dans le cadre de sa mission fondamentale, est chargée d’ assurer la disponibilité permanente des médicaments et dispositifs médicaux essentiels sur le territoire Camerounais ; elle acquiert les produits par AOI et les distribue aux Centres d’Approvisionnement Provinciaux, aux Bureaux d’Achats et/ou Centrales d’Achat des formations sanitaires laïques et confessionnelles, aux Hôpitaux Centraux et Généraux. Cette Centrale a été érigée en Etablissement Public Administratif le 30 Juin 2005, à la faveur d’un décret présidentiel, est dirigée par 3 organes : le Conseil d’Administration, la Direction Générale et l’Assemblée des Utilisateurs ; Le Conseil d’Administration est constitué de représentants des comités de gestion des structures provinciales d’approvisionnement (Communautés), de la Société Civile, du MINSANTE (Tutelle technique), du Ministère des finances (Tutelle administrative), des Partenaires au développement et de l’Assemblée des utilisateurs ( bénéficiaires). Le Directeur de la Pharmacie et du Médicament est le Représentant du MINSANTE au Conseil d’Administration de la CENAME. Son activité qui a démarré en 1998 avec un Chiffre d’Affaires (1999-2000) de 2,88 milliards FCFA est en pleine progression, et est passé en Décembre 2007 à 13 771 000 000 de FCFA. Tout au long de l’exercice budgétaire 2007. Les CAPP, les

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formations sanitaires publiques et confessionnelles, mais aussi les divers comités et programmes nationaux de lutte contre les endémies ont été régulièrement approvisionnés, dans le strict respect des contraintes de qualité et des délais. La CENAME, pour effectuer les achats en 2007 a procédé principalement par appels d’offres et consultations restreintes. Deux appels d’offres internationaux ont été lancés, les autres commandes émanant de l’AOIO N° 06/2003. les comités de dépouillement des appels d’offres sont en général présidés par la tutelle technique ; toutefois le gouvernement vient de créer par Arrêté une Commission de dépouillement des marchés des AO de produits pharmaceutiques. La CENAME a acheté pour 13 947 812 217 FCFA de médicaments et consommables essentiels entre Janvier et Décembre 2007, contre 10 667 969 141 FCFA au 31 décembre de l’année 2006, soit une augmentation brute de 3 279 843 076 FCFA et de 31% en valeur relative. Les Achats se répartissent, par classes, ainsi qu’il suit :

Tableau n°. Achat Médicaments, Consommables et ARV DU 01/01/07 AU 31/12/07

Produits Montants Parts en % Antibiotiques oraux 1 718 509 894 12,3% Autres médicaments oraux 3 194 146 075 22,9% Antibiotiques injectables 844 562 203 6,1% Autres médicaments injectables 1 215 329 055 8,7% Solutés 762 449 939 5,5% Médicaments au froid 123 748 439 0,9% Médicaments à usage externe 282 701 823 2,0% Médicaments antituberculeux 3 447 382 0,02% Sirop 567 523 989 4,1% Réactifs 418 978 209 3,0% Consommables 852 466 353 6,1% ARV 3 963 948 859 28,4%

Total Général : 13 947 812 217 100%

Tableau n°. Synthèse des achats 2007 et représentat ion graphique Produits Montants Parts en %

Médicaments 9 131 397 006 65,5% Consommables 852 466 353 6,1% ARV 3 963 948 859 28,4%

Total Général : 13 947 812 217 100%

Le graphique suivant permet une vue synoptique et analytique des achats effectués.

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Graphiques Achats du 01/01/2007 au 31/12/2007

Médicaments65,5%

Consommables6,1%

ARV28,4%

Médicaments Consommables ARV

Une étude réalisée par le département des Achats a montré que la plus grande part du chiffre d’affaires est réalisée grâce aux antibiotiques et autres médicaments oraux, Ces deux classes de médicaments représentant plus de 50 % des ventes. En y ajoutant la part relative des antibiotiques et autres médicaments injectables, on constate que l’ensemble forme environ 80 % du chiffre d’affaires, d’où l’accent qui a été mis sur la gestion de ces catégories spécifiques de médicaments au courant de l’année 2007. Les CAPP (Centres d’Approvisionnement Pharmaceutiqu e Provinciaux) sont au nombre de 10 ; dont un par région, et constituent le niveau intermédiaire. Ils peuvent s’approvisionner auprès d’autres fournisseurs locaux et étrangers ; ils distribuent les médicaments surtout dans les formations sanitaires publiques et privées à but non lucratif. Les CAPP assurent la supervision des pharmacies des formations sanitaires, des livraisons de médicaments sur site et du contrôle de ces pharmacies ; ils sont dirigés par le manager, pharmacien conformément à la loi. Ils fonctionnent sur base d’un système de partenariat entre l’Etat et la Communauté. Un comité thérapeutique provincial présidé par le délégué provincial de la Santé Publique, sélectionne les médicaments de la Liste nationale des Médicaments Essentiels en tenant compte du profil épidémiologique et du plateau technique des FS ; le Manager du CAPP en est le rapporteur ; c’est ce comité qui propose les modifications à apporter à la LNME. Les CAPP sont tenus de s’approvisionner auprès de la CENAME. Toutefois, en cas de rupture de stock à la Centrale, ils peuvent s’approvisionner auprès des fournisseurs locaux agréés si le rapport qualité prix est satisfaisant. Les formations sanitaires publiques sont tenues de s’approvisionner exclusivement au niveau des CAPP ; les médicaments détenus dans la pharmacie ne doivent être délivrés que dans le cadre des soins administrés à l’intérieur de la formation sanitaire ;

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malheureusement, cette disposition n’a pas toujours été respectée et elle a favorisé l’émergence des ventes illicites des médicaments à l’intérieur et à l’extérieur de la Formation sanitaire. Les prix des médicaments essentiels sont uniformes sur toute l’étendue du territoire national et fixés par le Ministre de la Santé Publique, et doivent être affichés dans chaque FS ; cependant cette disposition n’est pas souvent respectée et est à l’origine de l’inaccessibilité des médicaments aux populations. De plus, observation a été faite que malgré toutes les dispositions sus citées et quand bien même elles sont respectées, de nombreuses formations sanitaires sont structurellement déficitaires ; aussi la Direction de la Pharmacie et du Médicament a entamé depuis 2005 une réflexion, avec ses Partenaires, pour élaborer et mettre en œuvre un mécanisme de solidarité (soutien et appui aux structures pharmaceutiques publiques du SYNAME afin d’assurer une disponibilité permanente et un accès équitable des populations aux médicaments essentiels). Le pays étant couvert par un vaste réseau de formations sanitaires au niveau des districts.

Dans le domaine de l’Assurance qualité, le Gouvernement, avec l’appui de l’OMS a crée une structure de référence, le Laboratoire National de Contrôle de Qualité des Médicaments et d’Expertise (LANACOME) , par le Décret N°.96/055 du 12 Mars 1996 portant Création et Organisation du LANACOME. Les missions de cette structure spécialisée sont :

- Contrôler la qualité des médicaments et des produits pharmaceutiques (effectue 70% des analyses des appels d’offres de la CENAME) ;

- d’émettre des avis sur la qualité des médicaments et sur le respect des normes par les établissements pharmaceutiques ;

- d’effectuer des expertises, des études, des analyses et des essais dans le secteur des médicaments.

Le LANACOME est dirigé par un Conseil d’Administration ; une Direction Générale ; un Conseil Scientifique ; malheureusement la non mise en place de ses organes dirigeants est un handicap au fonctionnement efficient de cette institution depuis sa création. Le plateau technique de ce Laboratoire ne lui permet que de faire les tests ci-dessous :

- Contrôle de qualité physico-chimique des médicaments (formes sèches et liquides) y compris les ARVs : physico-chimique, identification et dosage

- Contrôle de qualité des préservatifs - Identification de la mélamine

Les infrastructures et les équipements ne permettent pas encore d’effectuer les analyses microbiologiques ; toutefois, le personnel est déjà formé en la matière

Il a été classé par l’OMS/AFRO comme Laboratoire Régional ; aussi l’Organisation prévoit dans chaque biennum une dotation d’appui pour son fonctionnement. De plus, il est financé par le budget de l’Etat, 50% des frais de visas collectés par la Direction de la Pharmacie et du Médicament et les Dons et legs.

Un projet de Développement du Laboratoire a été élaboré et requiert la mise en oeuvre d’un Plan Stratégique intégrant un Partenariat plus renforcé avec les Bailleurs de fonds et un accroissement de ses ressources propres.

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L’organigramme a été proposé comme suit :

CONSEIL D’ADMINISTRATION

CONSEIL SCIENTIFIQUE

DIRECTION GENERALE

DIVISION TECHNIQUE DIVISION ADMINISTRATIVE ET FINANCIERE - Service des Contrôles - Se rvice Administratif Physico-Chimiques - Services des Contrôles - Ser vice financier

Microbiologiques et Biologiques

Le Service des Contrôles Physico-chimiques sera ch argé de :

- Contrôler les médicaments, les pesticides et les produits agro-alimentaires ; - Expertises toxicologiques ; - La formation.

Le Service des Contrôles Microbiologiques et Biolog iques sera chargé :

- des Titrages microbiologiques des Antibiotiques et des Vitamines ; - de la Stérilité des formes injectables ; - de la Propreté microbiologique des formes non obligatoirement stériles

(collyres, pommades) ; - de la Qualité microbiologique des Produits agro-alimentaires ; - de la recherche des Endotoxines bactériennes ; - de l’Efficacité des vaccins ; - des Expertises microbiologiques ; - de la Formation.

Le secteur pharmaceutique du Cameroun avait déjà fait l’objet d’études antérieures ; on peut citer :

� Situation des médicaments génériques dans la zone CFA (1996) ; � Enquête nationale sur les prescriptions et l’usage rationnel des médicaments

(1998) ; � Mission d’évaluation des prix des médicaments essentiels suite à la libéralisation

des prix (1999) ; � Déterminants de recours aux soins et accessibilité aux médicaments (2002). � Enquête Pharmaceutique de base (2003) � Bonne Gouvernance des médicaments (2008)

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I.10 ANALYSE DE LA SITUATION ACTUELLE Bien que les missions et attributions dévolues aux structures publiques du SP notamment la DPM, l’IGSP, la DROS, le LANACOME, la CENAME, les CAPPs et les Pharmacies des Formations sanitaires soient définies dans l’organigramme, la mise en œuvre effective de la réglementation est compromise par :

- un cadre légal faible ; - le manque de concertation voir de collaboration entre les structures de

l’administration centrale responsables de la mise en œuvre des fonctions essentielles de réglementation pharmaceutique (DPM, IGSPh, DROS, CENAME, LANACOME et même les CAPPs) ;

- la faible coordination et concertation entre les intervenants du Secteur pharmaceutique ;

- la duplication des missions du Directeur de la pharmacie et du médicament avec ses sous-Directeurs dans l’Organigramme ;

- la disparition des termes « Autorité de réglementation et politique Pharmaceutique Nationale » de cet organigramme.

La législation pharmaceutique est régie par la loi 90/035 du 10 août 1990 et quelques textes d’application. Cette loi est renforcée par des décrets et des décisions qui sont pris régulièrement par le gouvernement. La dernière mise à jour des textes réglementant l’autorisation de mise sur le marché des produits pharmaceutiques date de 1998. Pour être vendus les médicaments doivent avoir reçu une autorisation de mise sur le marché, délivrée par le MINSANTE, après avis de la Commission Nationale du Médicament et dont le Secrétariat est assurés par la DPM. Des guides écrits sont élaborés, notamment des guides de référence et des critères pour la présentation de demandes d’homologation des produits médicinaux. Un certificat de conformité au système OMS de certification de la qualité des produits pharmaceutiques est exigé dans le cadre du processus d’autorisation de mise sur le marché. Les DCI sont utilisées pour l’homologation des médicaments. La liste complète des produits homologués (la nomenclature) est disponible à la demande. Un système d’homologation informatisé (SIAMED OMS) facilite le recueil d’information sur les produits homologués. Toutefois, un certain nombre de textes législatifs existent :

- La loi de 1999 sur le contrôle des stupéfiants et l’entraide judiciaire

- La loi cadre de Janvier 1996 dans le domaine de la Santé - Le décret 1469/92 relatif aux analyses médicales - Quelques arrêtés antérieurs à la loi de 1990 - Les arrêtés de 2002 sur les modalités de création et d’attribution

des sites d’officines; En outre, la Constitution du Cameroun a instauré la régionalisation et pourtant le cadre légal du SP ne l’a pas encore intégré dans son fonctionnement. De plus, certaines activités dans le secteur n’ont pas été prises en compte lors de la conception de la législation ; elles ne sont donc pas assez suivies ni contrôlées ; leurs interventions pourtant significatives engendrent plutôt des perturbations dans l’ensemble du système ; il s’agit notamment des établissements pharmaceutiques privés, les centrales de distribution en gros, les pharmacies des formations sanitaires et les programmes prioritaires de santé.

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Au Cameroun, les structures de promotion de la Bonne Gouvernance dans ce secteur sont en place ; il s’agit de :

- Cellule Ministérielle de lutte contre la corruption - Commission Nationale du Médicament - Commission de Passation des marchés

Cependant, ces structures ne bénéficient pas des moyens suffisants surtout des pouvoirs nécessaires afin de faire face aux défis qui les interpellent. Aussi leur vulnérabilité reste élevée. Dans la pratique quotidienne, les professionnels du médicament et spécialisés en la matière ont tendance à poser des actes non éthiques.

Concernant l’Accessibilité financière aux médicaments, tous les traitements sont payés par les malades hormis les traitements antituberculeux et antirétroviral, qui sont gratuits. Un effort a été consenti par le gouvernement par une subvention pour améliorer l’accès aux ARV, dont le traitement mensuel est passé de 70 000 FCFA à la gratuité, avec l’appui financier du Fond Global. Les médicaments antituberculeux sont également gratuits grâce à l’appui du GDF, de la KFW et le budget de l’état. De plus des conventions sont signées entre le MINSANTE et des Laboratoires pharmaceutiques en vue de la distribution à prix subventionnés des médicaments pour la prise en charge des certaines maladies non transmissibles dont le diabète (insulines) et les cancers. En général, on observe un faible taux de fréquentation des FS tant en milieu rural qu'urbain. Les principales raisons de la faible utilisation des formations sanitaires sont:

- l'inaccessibilité géographique; le manque d'argent /coût élevé; - l'automédication; - la mauvaise qualité des services (le mauvais accueil, la négligence)

les habitudes socioculturelles (perception faible de la gravité de certaines maladies etc..);

- l'ignorance.

La raison financière (manque d'argent ou coût élevé des services) comme cause de la sous utilisation des services de santé est manifeste aussi bien en milieu rural qu'urbain. Elle pourrait être un des facteurs explicatifs de la négligence ou de l'automédication et peut-être même du recours aux guérisseurs et aux tradipraticiens.

Dans l'ensemble, l'inaccessibilité géographique des lieux de consult ation est un élément limitant la fréquentation des centres de santé en milieu rural; elle n'est pas un facteur déterminant en milieu urbain. Toutefois l’enquête pharmaceutique de base de 2003 a montré une accessibilité géographique d’environ 70 %.

Dans le secteur privé, les grossistes répartiteurs approvisionnent les officines et les Centrales d’achats non lucratifs (laïcs et confessionnels) distribuent dans leurs formations sanitaires. La principale activité est l’importation à plus de 95% par Appel d’Offres pour le secteur public et de gré à gré pour le privé. La tarification est fixée par l’autorité compétente, le MINSANTE au terme d’une concertation avec les opérateurs du secteur ; les éléments entrants dans cette tarification ne sont pas connus ; de plus elle n’est pas toujours respectée. Du point de vue tarifaire, le Gouvernement a suspendu les droits de douanes sur les médicaments ; cependant d’autres taxes subsistent : taxes SGS et informatique. Dans le sous secteur privé, les prix des médicaments sont homologués au niveau du ministère en charge du commerce, sur la base d’une réglementation ; dans le secteur privé non lucratif, chaque œuvre a son système de tarification des médicaments. En général, les médicaments sont exonérés de douane et de TVA

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Dans le cadre du renforcement de l’accès aux médicaments des populations et de la promotion du médicament essentiel générique, le MINSANTE à travers la DPM a signé une convention avec le secteur privé pharmaceutique ; une liste de médicaments a été sélectionnée et est mise à la disposition des grossistes par la CENAME ; les pharmaciens d’officine en assurent la distribution auprès des populations à un coût négocié. Toutefois, ces prix ne sont pas toujours respectés, ce qui décrédibilise le processus entamé. Le Cameroun renferme 5 établissements de fabrication locale de médicaments , dont 3 fabriquent des médicaments à base de plantes et produits naturels. Cependant, il est impossible d’avoir des chiffres clairs sur les volumes obtenus. Toutefois, une enquête réalisée auprès de 2 producteurs locaux en 2004 a donnée les résultats ci-dessous :

Tableau Description de la capacité de production et des activités commerciales de LABOTHERA

Forme pharmaceutique

Capacité installée

Capacité utilisée (2004)

Valeur de la production

Part sur le chiffre d’affaires annuel

Plan de production

pour 2005

Formes orales liquides

38 400

9600 82 640

97935

128 235

Formes liquides externes

42 000

12 000

17 500

27655

45 155

Tableau Description de la capacité de production et des activités commerciales de SIPP

Forme pharmaceutique

Capacité installée

Capacité utilisée (2004)

Valeur de la production

Part sur le chiffre d’affaires annuel

Plan de production

pour 2005

Solutions pour injections intraveineuses

4 Millions de poches/an

3 300 000 poches /an

3 055 555$

95%

3 500 000 poches

Au Cameroun, on a noté une faiblesse dans les initiatives de développement de la production locale y compris à partir des matières premières locales ; pourtant il existe des structures qui forment et encadrent les tradipraticiens dans l’adoption des bonnes pratiques de préparation des médicaments traditionnels améliorés (le Musée du Millénium/CEN, IMPM, Unités de formation en MTR des facultés de l’UY I).

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Concernant les Systèmes d’Approvisionnement , la CENAME assure seule l’approvisionnement en médicaments essentiels de la liste nationale et en consommables médicaux pour le secteur public, y compris les programme prioritaires. 83% de ces achats s’effectuent par AOI. Cette prééminence lui a valu d’être la structure nationale chargée de gérer la subvention de l’état et du Fond Global. Bien que la Direction de la Pharmacie et du médicament soit chargée de l’élaboration, coordination et suivi de la mise en œuvre de la politique nationale d’approvisionnement, elle n’est pas toujours techniquement impliquée lors de la mise en œuvre des approvisionnements surtout des programmes prioritaires de santé ; les relations DPM/CENAME demeurent trop administratives pour une coordination efficiente des approvisionnements. Pourtant elle a toujours organisé des supervisions, des contrôles et des formations pour les intervenants du circuit de distribution, ce grâce à l’appui des partenaires. Il n’y a jamais eu de politique d’approvisionnement élaborée. Les programmes prioritaires ont été érigés au sein du MINSANTE comme structures opérationnelles responsables de la mise en œuvre des politiques de prise en charge des maladies prioritaires. C’est ainsi que ces structures approvisionnent via la CENAME les médicaments essentiels par des achats ou des dons. Ces acquisitions ne respectent pas toujours les procédures traditionnelles de quantifications de besoins. Ces produits de durée de vie généralement courte, sont mis à la disposition des structures de PEC / FS par allocation et non par réquisition. Quelquefois, des partenaires distribuent des médicaments auprès des communautés. Des mécanismes de subvention de certains de ces produits ont souvent été mis en place sans une concertation nationale y compris avec les partenaires, susceptible d’en assurer la pérennité. Les sites d’intervention de certains partenaires dans ces programmes ne tiennent pas toujours compte de la diversité nationale, créant des déséquilibres dans le système de santé ; quelques fois, ces médicaments sont injectés dans les structures intermédiaires du système d’approvisionnement sans information préalable de leur destination et sans tenir compte des stocks existants. Les programmes assurent en général des approvisionnements par à coups donnant lieu à des ruptures intempestives. Au Cameroun, les directives officielles sur les dons de médicaments ont été diffusées auprès des intervenants du secteur pharmaceutique y compris les partenaires au développement, les ONG et les Associations par la Direction de la Pharmacie et du Médicament. Cependant, ces directives ne sont toujours pas connues, ni respectées ; aussi, la plupart des ONG/Associations qui établissent des conventions de partenariat avec le MINSANTE procèdent à des importations et à la distribution illégales de produits pharmaceutiques.

Dans le domaine de l’Assurance de la qualité des mé dicaments en circulation dans le pays, le MINSANTE a mis en place un certain nombre de mécanismes qui fonctionnent tant bien que mal : a) Le système national d’homologation est fonctionnel grâce à une Commission

Nationale qui comprend en son sein des Commissions spécialisées Cliniques et Pharmaceutiques. Les avis de la Commission sont consultatifs ; Il est animé par un service administratif d’homologation et de pharmacovigilance qui assure le secrétariat de la Commission ; des procédures d’homologation existent mais leur organisation est dépassée et les membres des commissions spécialisées doivent être recyclés, voir renouvelés.

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b) Le contrôle de qualité est assuré par le Laboratoire National de Contrôle, dont

les capacités techniques ne permettent que d’effectuer des tests physico-chimiques. Toutefois, cette structure arrive à assurer près de 70% des analyses des Appels d’offres de la CENAME.

� En 2002, sur 358 lots de médicaments reçus par le LANACOME du Ministère de la Santé, 89% ont faits l’objet d’analyse physico-chimique, alors que 78% ont subi une analyse complète.

� En 2007, la performance du laboratoire a augmenté car 599 lots ont été analysés et plus de la moitié a fait l’objet d’analyse complète comme ci-dessous :

• Nombre de lots analysés en physico-chimie...........................572 • Nombre d’analyses complètes effectuées...........................359 • Nombre d’analyses partielles...........................................213 • Nombre d’anomalies rencontrées………………63 • Nombre de lots en attente d’analyse………………………14

� Depuis 2005, un plan de formation des ressources humaines du LANACOME est mis en œuvre, et notamment dans le contrôle de qualité des ARV et des ACT ; de plus ce laboratoire a été sélectionné pour participer au Programme de Préqualification OMS :

� c’est ainsi que 2 techniciens ont été formés en 2007 ; � en 2008, 2 autres techniciens ont été formés aux méthodes spectrales

et bactériologiques d’analyse en Algérie (CECOMED). � La tarification n’est pas basée sur les coûts réels des analyses.

c) Le décret N° 2002/209 du 19 Août 2002 portant organigramme du MINSANTE

a autonomisé l’Inspection Pharmaceutique au Cameroun. L’inspection Générale des Services Pharmaceutiques est fonctionnelle et opérationnelle : Grâce à l’appui de l’OMS et ses partenaires les 6 inspecteurs ont été formés et les manuels des procédures d’inspection ont été élaborés et adoptés ; ces documents auront permis d’améliorer le suivi et la surveillance des structures du SP ces dernières années ; chaque année cette structure assure des activités d’inspection en routine dans le secteur (Public et Privé), y compris la lutte contre les ventes illicites de médicaments et le Post-marketing Surveillance.

d) Concernant la Pharmacovigilance , une sous-commission spécialisée de la Commission Nationale du Médicament, est entrain de mettre en place un système de Pharmacovigilance : les fiches de collecte des effets indésirables sont déjà disponibles dans les grands hôpitaux ; toutefois le taux de complétude des fiches reste faible, ainsi que la remontée des informations.

De même, un recueil de Bonnes Pratiques de Pharmacovigilance élaboré en 2007 est en cours de finalisation.

e) Ces dernières années, le secteur informel des médicaments a pris des proportions vers un développement exponentiel et avec infiltration des produits de mauvaise qualité dans le circuit formel ; c’est ainsi que dans nos hôpitaux des réseaux de plus en plus importants de ventes parallèles de médicaments fleurissent au niveau des lits des malades hospitalisés et sont entretenus par le personnel.

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f) Corollaire de la vente illicite, la contrefaçon se développe également dans le pays et ce en relation avec des réseaux du trafic international ; le pays ne disposant pas de compétence en matière de détection et de lutte contre les produits pharmaceutiques contrefaits, tous les faux produits reconnus comme tel dans le marché international pullulent dans le pays : les ACTs etc…,. il est à noter que le pays participe au réseau IMPACT (International Medical Product Anticounterfeit Taskforce) depuis Octobre 2008 ; ceci lui permettra à coup sûr de renforcer ses stratégies de lutte contre ce fléau.

Dans le domaine de l’Usage rationnel des médicaments , le droit de substitution a été accordé aux pharmaciens d’officines en 2000 ; des comités thérapeutiques existent et fonctionnent dans quelques formations sanitaires. Il existe des schémas thérapeutiques standards pour la prise en charge des maladies prioritaires. Certains comités thérapeutiques des formations sanitaires ont adopté des directives thérapeutiques sur la base des algorithmes de traitement nationaux de prise en charge de certaines maladies prioritaires. Un guide thérapeutique national élaboré en septembre 2007 est en cours de finalisation. La Liste Nationale des Médicaments Essentiels (LNME) en vigueur reste celle d’avril 2003 ; toutefois, une révision est intervenue en septembre 2007 : elle a pris en compte les 2e lignes d’ARVs, les antituberculeux efficaces dans les résistances, les anticancéreux et les ACTs combinées. ; Il existe une liste nationale des médicaments d’urgence , annexée à la LNME Sa diffusion n’est pas effective dans les formations sanitaires ; le SAMU a été mis sur pied pour couvrir les cas d’urgence mais la limitation de son champ d’action ne permet pas d’assurer une prise en charge efficiente de tous les cas. En conséquence, ces médicaments d’urgence manquent même dans les FS de première et deuxième catégories, ce qui oblige les familles à parcourir en vain les officines de la ville quand elles se retrouvent en situation d’urgence. Le MINSANTE a souvent organisé des Campagnes d’Information sur le Médicament. Enfin, un plan d’action de lutte contre les ventes illicites des médicaments à été élaboré et est mis en œuvre par le MINSANTE. Concernant les médicaments vétérinaires , domaine partagé entre les pharmaciens et les vétérinaires, le médicament vétérinaire est pris en compte par la loi sur la pharmacie et par la loi sur la pharmacie vétérinaire. Sur le terrain et contrairement à des pays voisins, ces 2 corps évoluent séparément dans la réglementation ; pourtant le médicament vétérinaire répond à la définition du médicament en général et présente par conséquent le même risque.

Bien qu’il existe des textes réglementant les compléments alimentaires ; les opérateurs ne respectent pas ces textes ; pourtant ce sont des produits qui influencent l’état de santé. Les AMM étant délivrés par la DPS/MSP, on observe également une faible concertation avec la DPM ; ce qui facilite la taxation de certains produits médicamenteux par les Douanes au détriment des malades. Dans le domaine de la Propriété Intellectuelle , depuis 1997 la protection des brevets pour 20 ans a été adaptée pour les produits pharmaceutiques et leurs processus. En 2001, la législation nationale a été modifiée pour considérer l'implémentation des Accords sur les Droits de Propriété Intellectuelle touchant au Commerce (ADPIC). Les provisions de l'importation parallèle pour les médicaments sont inclues dans la législation nationale (Accord de Bangui révisé) et sont déjà appliquées. De même, le

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système de la licence obligatoire sur le motif d'urgence nationale a été incorporé, conformément à la déclaration de DOHA. En 1995, un inventaire National des plantes médicinales fait avec l’appui de l’Union Africaine a été présenté pour accorder la protection des droits de propriété intellectuelle pour la connaissance médicale traditionnelle. En 2005, une mission d’analyse de la situation des brevets au Cameroun a été organisée avec l’appui d’un Consultant de l’OMS; en 2007, l’OMS Genève a organisé une mission de Consultance pour appuyer le gouvernement à élaborer une licence d’Office en vue de ses approvisionnements en médicaments essentiels couverts par les brevets, via la CENAME. En 2007 un document cadre de la protection et de la valorisation des inventions et innovations relatives à la Médecine Traditionnelle a été élaboré avec l’appui de l’OMS, et ce dans l’esprit de l’Initiative OAPI/OMS de Protection des inventions relatives à la Médecine Traditionnelle (2004).

Depuis 2 ans, il ya une floraison de structures de formation des pharmaciens dans les différentes facultés de l’Etat du pays, alors que les préparateurs et des techniciens en pharmacie ne sont formés que par des privés. Le Cameroun compte des Facultés de Médecine et des Sciences Biomédicales dont trois fonctionnelles qui forment des pharmaciens et des Chirurgiens – Dentistes. Une formation en santé publique, ouverte aux pharmaciens, a été organisée en 2003 à la Faculté de Médecine et des Sciences Biomédicales de Yaoundé par la Faculté de Pharmacie de Montpellier, en collaboration avec l’OMS et a permis de former les pharmaciens fonctionnaires, du privé et provenant des pays de la sous-région.

Toutefois, on note une insuffisance quantitative et qualitative de Ressources Humaines Pharmaceutiques au Cameroun ; le ratio pharmacien par habitant va de 1 pour 6.920 à 1 pour 177.051 avec une répartition inégale entre les milieux rural et urbain d’une part, et entre le secteur privé et le secteur public d’autre part. L’Opinion Pharmaceutique s’entend comme « un avis motivé, dressé sous l’autorité d’un pharmacien, portant sur la pertinence pharmaceutique d’une ordonnance, d’un test ou d’une demande du patient, consigné dans l’officine, et impérativement communiqué sur un document normalisé au prescripteur lorsqu’il invite à la révision, ou lorsqu’il justifie le refus ou la modification d’office de sa prescription ». La systématisation de la collecte des données permet l’amélioration de la qualité des soins et leur coût. Au Cameroun, la mise en œuvre de l’acte pharmaceutique du professionnel Pharmacien se heurte à la non-conformité des prescriptions :

� Qualité du prescripteur, � Contenu de la prescription � L’origine de la prescription � L’auto-médication.

D’autre part la législation reste muette sur le rôle du pharmacien en tant que acteur incontournable de promotion de la santé publique. Pourtant, la mise en œuvre de l’opinion pharmaceutique est une soupape de sécurité pour l’usage rationnel des médicaments en prescription y compris en automédication ; aussi doit-elle être promue. Dans le système de santé, toutes les formations sanitaires disposent en leur sein des pharmacies. Quand bien même elles sont dirigées par les pharmaciens, les activités de gestion et d’achats des produits pharmaceutiques sont très souvent assurées par les responsables médecins ou gestionnaires des formations sanitaires ; pourtant la loi 90/035 du 10 Août 1990 attribue ces activités aux pharmaciens. En conséquence, les produits pharmaceutiques ne sont pas gérés de manière appropriée et cela entraîne des ruptures des stocks. Ceci est aggravé par la non utilisation des fonds générés par la vente des médicaments pour le réapprovisionnement.

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Les Comités thérapeutiques et pharmaceutiques lorsqu’ils existent se tiennent en l’absence du pharmacien, et par conséquent ne permettent pas toujours d’améliorer l’usage rationnel des médicaments. L’autorité du pharmacien est tous les jours mise à épreuve par des prescriptions intempestives de produits par des prescripteurs, ce au détriment des médicaments d’urgence vitaux pour les malades ; le pharmacien n’arrive pas à exercer le droit de substitution ce au détriment du pouvoir économique du malade. Enfin, le volet pharmacie clinique est totalement abandonné alors qu’il est le moyen sûr pour un meilleur suivi des prescriptions chez les malades hospitalisés. Il est donc nécessaire de réorganiser la pharmacie hospitalière .

Dans les formations sanitaires publiques du niveau de district, les médicaments sont entre les mains inexpertes du commis, ce qui facilite indirectement les ventes illicites des médicaments. Pourtant, les supervisions étaient prévues pour s’assurer des contrôles des stocks.

De même, certains programmes prioritaires de santé utilisent une stratégie de prise en charge basée sur la distribution des médicaments par des relais communautaires. De prime abord cela a amélioré l’accès en ces produits pour les populations des zones endémiques ; cependant, il se pose des problèmes résultant de :

� La mauvaise manipulation de ces produits préjudiciable à la qualité ;

� La capacité technique des distributeurs de médicaments laisse à désirer

� L’éthique en rapport avec l’activité pharmaceutique, qui apparaît comme une source de plus en plus grande de vente illicite d’autres médicaments.

Les commis d’une part et les agents de relais communautaire n’étant pas compétents pour la mise en œuvre des activités de distributions voir dispensation et gestion des médicaments, il est nécessaire de voir comment associer les pharmaciens d’officines, dont les agréments couvrent des zones sanitaires définies, à ladite supervision.

Du point de vue du financement des médicaments , le partage du risque maladie reste encore embryonnaire au Cameroun. Dans ce domaine, l'on peut citer l'Assurance-maladie (privée) qui couvre moins de 1% de la population, et quelques mutuelles de santé qui restent encore au stade expérimental. Il faut d'ailleurs noter ici qu'un cadre juridique approprié à cette approche n'est pas encore élaboré. Le Gouvernement a lancé en l'an 2000, des études sur l'important volet de partage du risque maladie.

Selon l'étude de Joseph NTANGSI, les dépenses en Soins de santé des ménages se répartissent ainsi qu'il suit :

- pharmacies et autres vendeurs de médicaments: 53,0%; - formations privées à but non lucratif: 23,1%; - formations sanitaires publiques: 14,6 %; - médecine traditionnelle: 7,0 %; - cliniques à but lucratif: 2,3%.

Une bonne partie de ce financement, notamment pour ce qui est des médicaments et des formations sanitaires publiques, se fait dans l'informel.

Dans le SP, la recherche et le développement se font dans le pays de manière individuelle par :

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- Des chercheurs isolés dans les facultés dans le cadre de leurs travaux en vue de diplômes, quelquefois en collaboration avec des TP éclairés

- Des Chercheurs dans les institutions de recherche de l’Etat - Des TP, en collaboration avec les chercheurs, - Des pharmaciens propriétaires ou non d’autorisation de mise

sur le marché de médicaments Par conséquent, les ressources ne sont pas rationnellement utilisées et ces recherches n’ont pas toujours un impact visible sur le développement de la MTR, voir sur le revenu de ces intervenants. En outre, il existe une recherche qui est financée par des Bailleurs et qui ne suit pas toujours les objectifs de développement endogène, mais qui ne protège pas du tout le savoir traditionnel. Au Cameroun, un Plan National stratégique de développement et d’intégration de la Médecine traditionnelle dans le système de santé a été élaboré en 2006 et a permis de définir un cadre de mise en œuvre de cette médecine qui prend en compte aussi bien les tradithérapeutes, que les associations scientifiques, les institutions de recherche, les facultés et unités de formation, ainsi que les autres ministères sectoriels en dehors de la santé : Forêts, recherche, industrie, commerce, enseignement supérieur.... C’est ainsi que le pays a élaboré un Code de déontologie de Tradipraticien de santé, un texte portant Comité Consultatif National (CCN), véritable comité consultatif qui appuiera le MINSANTE pour intégrer la MTR dans le Système de santé. Un projet de texte portant exercice de la MTR ; a été élaboré par les experts du CCN ce texte a déjà été soumis aux politiques en vue de son adoption. Le Cameroun a participé avec l’OAPI et l’OMS à l’adoption du référentiel sur l’homologation des médicaments à base de plantes en 2004, ainsi qu’à l’Initiative pour la valorisation des médicaments traditionnels. Il existe une Commission Spécialisée de phytothérapie et techniques thérapeutiques alternatives, auprès de la Commission Nationale du Médicament du Ministère de la santé. Dans le domaine de la Coordination des interventions et de la Coopération , l’historique du développement du secteur pharmaceutique public nous permet de constater qu’il a bénéficié de nombreux financements des partenaires (Multilatéraux et les bilatéraux et le Système des nations unies), et de l’Etat sous forme de dotation initiale. Une cartographie (présentation schématique de l’approvisionnement et de la distribution des médicaments essentiels dans le pays) a été élaborée sur la base des informations collectées par des enquêteurs au Cameroun grâce à l’appui de l’OMS en Février 2008, ce auprès des partenaires et programmes suivants : OMS, UNICEF, KFW, UNFPA, FONDATION CLINTON, CARE, MSF, UE. Les Programmes prioritaires: PNLP, CNLS, PNLT, PEV, CANCER, LEPRE, ACMS, CECITE, HELMINTHIASE, ONCHOCERCOSE Les résultats ont montré pour chaque catégorie de produits les systèmes d’approvisionnement et de distribution en fonction des sources de financement sont les suivants :

- Les ARV formes pédiatriques : Fondation Clinton en passant par

la centrale d’achat nationale (CENAME) - Les Condom : KFW en passant par l’ACMS

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- Les médicaments des infections opportunistes : GFAM ; Fondation Clinton en passant par la CENAME

- Les ARV : Gouvernement, Banque Mondiale, OMS, Fond Mondial via la CENAME

- Les médicaments essentiels : PPTE, Gouvernement, Fondation Clinton, OMS, Johnson et Johnson via la CENAME

- Les dispositifs médicaux : Fondation Clinton, Banque Mondiale, OMS via la CENAME

- Les vaccins : GAVI, OMS, UNICEF, Gouvernement, PPTE via la CENAME, UNICEF, OMS

- Les contraceptifs : FNUAP, Gouvernement, PPTE via la CENAME

- Les antituberculeux : STOP TB et le GDF via la CENAME - Les réactifs pour la sécurité du sang : Banque Mondiale

passant par la CENAME - Les antipaludiques : Fonds Mondial via la CENAME.

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Problèmes prioritaires de l’Analyse de la situation

I.11 ADMINISTRATION CENTRALE ET CONTROLE DES SERVICES PHARMACEUTIQUES – COLLABORATION COOPERATION

Problèmes :

1. L’absence de coordination technique des responsables des structures chargées de l’administration Centrale (DPM, IGSPh, CENAME et DROS) portant préjudice à la mise en œuvre des fonctions de régulation et par là au secteur pharmaceutique

2. Une discordance dans l’information sur les procédures entre les personnels de l’administration centrale et les personnels des structures périphériques et privées du secteur pharmaceutique.

3. L’absence de coordination et de concertation entre les structures chargées des fonctions essentielles de réglementation et les intervenants du secteur pharmaceutique.

4. L’absence de politique de promotion normalisée Stratégies :

1. Mise en place et opérationnalisation d’un observatoire national du médicament 2. Développement et mise en œuvre des mécanismes de contrôle, suivi et

évaluation du secteur Pharmaceutique 3. Mise en place d’un dispositif intersectoriel, fonctionnel de concertation et de

coordination des intervenants du secteur pharmaceutique (privé, public, société civile, secteurs apparentés, partenaires au développement, tradipraticien)

4. Développement et mise en œuvre d’un plan de renforcement des structures en charge des fonctions de régulation/réglementation pharmaceutique

5. Création d’une Agence du médicament

I.12 CADRE INSTITUTIONNEL, LEGISLATIF ET REGLEMENTAIRE : Problèmes :

1. Non prise en compte de certaines activités par les textes en vigueur 2. Inadaptation à la politique de régionalisation (Constitution) et à la mouvance

internationale (OHADA, ADPIC…) 3. Création et mise en fonctionnement par décision des structures (programmes)

qui interfèrent avec les Directions créés par décret du Chef de l’Etat ; 4. La faible connaissance des textes et des procédures par les intervenants du

secteur privé ; le corollaire étant la non application de la règlementation et des procédures existantes.

5. L’existence d’un vide juridique et réglementaire dans de nombreux domaines du secteur pharmaceutique

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Stratégies :

1. Actualisation du cadre législatif et réglementaire en l’adaptant à la Constitution du Cameroun et à la mouvance internationale (OHADA, WTO)

2. Elaboration et mise en place d’un système de coordination efficient des intervenants du SP au niveau du MINSANTE y compris les Programmes prioritaires de santé

3. Développement (organisation et réglementation) des 7 fonctions essentielles de régulation pharmaceutique

V.3 GOUVERNANCE ET COMPORTEMENT ETHIQUE

Problèmes : � La faible sensibilisation aux questions d’éthique et de conflits d’intérêt. � La vulnérabilité du processus de sélection des médicaments et l’inspection

Stratégies :

- Elaboration et mise en œuvre du plan d’action national sur la Bonne Gouvernance des médicaments.

- Elaboration et mise en place d’un système pérenne de financement de la lutte contre les attitudes non éthiques.

- Développement d’une stratégie de renforcement du pouvoir de coercition des cellules de lutte contre les comportements non éthiques

V.4 ACCES AUX MEDICAMENTS

Problèmes :

1) Déclassification unilatérale par les services des douanes de certains médicaments homologués ;

2) Capacités de stockage insuffisantes, conditions de stockage souvent peu satisfaisantes et gestion inefficace des stocks (mauvaise quantification des besoins en médicaments, absence de directives sur la distribution et la gestion des médicaments)

3) Collaboration intra et intersectorielle peu efficace dans le SP 4) Non existence d’une liste adoptée de médicaments traceurs de faible

accessibilité économique aux traitements pour les populations 5) Difficultés de financement dans l’accès au crédit et très faible exonération des

taxes voir prééminence d’une fiscalité inadaptée au développement des industries locales y compris par le transfert des technologies ;

6) Pas de cadre de formation continue pour la mise à niveau des promoteurs dans les BPF

7) Aucune étude n’a été faite jusque là en vue de cerner la problématique de la production locale ;

8) Absence d’une politique de promotion de la production locale

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Stratégies :

1. Elaboration et Mise en œuvre d’une politique de promotion et de développement de l’industrie pharmaceutique au Cameroun, y compris des médicaments issus de la Médecine traditionnelle.

2. Elaboration et harmonisation des normes dans les domaines de la gestion des médicaments (personnel, équipements, locaux, outils de gestion…)

3. Mise en place d’une plate forme de concertation entre les divers intervenants dans les approvisionnements du SP

4. Elaboration d’un programme de sensibilisation des opérateurs économiques en vue du respect de la tarification des produits pharmaceutiques.

5. Elaboration d’un cadre de développement de l’industrie pharmaceutique à partir des matières premières locales

V.5 SYSTEME D’APPROVISIONNEMENT

Problèmes :

1. Absence d’une plate-forme nationale de coordination des partenaires impliqués dans les approvisionnements en médicaments, sous l’égide de la DPM;

2. Seuls les ARVs et les ACTs sont financés par les partenaires au détriment d’autres médicaments pourtant tout aussi essentiels et non accessibles ;

3. Le financement des médicaments par les partenaires ne tient pas compte des besoins en gestion pour le stockage et la distribution des produits pharmaceutiques de leur acquisition jusqu’à leur utilisation par les patients.

4. Les capacités de stockage des structures de distribution des médicaments des niveaux intermédiaire et périphérique sont faibles et vétustes.

5. Les capacités des gestionnaires des médicaments des intervenants des niveaux intermédiaire et périphérique sont faibles.

Stratégies

1. Développement et mise en place d’un système performant de contrôle des importations des produits pharmaceutiques

2. Elaboration, adoption et vulgarisation auprès des intervenants d’un manuel de procédures d’approvisionnement en produits pharmaceutiques.

3. Elaboration, adoption et diffusion de la Politique nationale d’approvisionnement

4. Mise en place d’une plate-forme de coordination des approvisionnements.

V.6 ASSURANCE DE LA QUALITE / NORMES ET STANDARDS

Problèmes prioritaires :

5. Le manque de locaux et de matériel logistique pour l’inspection (Insuffisance de la logistique des véhicules)

6. Les inspecteurs ne sont pas des officiers de police judiciaire, 7. Les intervenants du SP ne sont pas sensibles au fonctionnement selon

des normes et des procédures

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8. La non existence des textes et la non systématisation des procédures dans la pratique des activités pharmaceutiques est un handicap pour l’essor du secteur.

9. Circulation persistante et grandissante des médicaments de mauvaise qualité dans le pays ;

10. Système de pharmacovigilance non fonctionnel 11. LANACOME partiellement opérationnel. 12. Développement des ventes illicites des médicaments dans le système de

santé. Stratégies :

1. Elaboration d’un programme de renforcement des capacités du système d’homologation en vue de son adaptation aux nouvelles donnes nationale, sous-régionale(CEMAC) et international (ICDRA, IMPACT…)

2. Organisation, mobilisation des ressources et mise en œuvre du plan de développement du LANACOME

3. organisation et mise en place d’un cadre réglementaire et opérationnel pour l’inspection pharmaceutique

4. Organisation et mise en place d’un programme National de renforcement des capacités des intervenants et personnes ressources du système national de Pharmacovigilance.

5. Mise en place d’un programme national de développement, adaptation et sensibilisation aux besoins des normes/procédures dans la pratique des activités pharmaceutiques en vue du renforcement et l’essor du secteur pharmaceutique.

6. Identification et mise en œuvre de mesures réglementaires et opérationnelles pour lutter efficacement contre les ventes illicites des médicaments

7. Développement et mise en œuvre du plan national de lutte contre les ventes illicites des produits pharmaceutiques par un comité multisectoriel ;

8. Développement et mise en place d’un système National de lutte contre les produits pharmaceutiques contrefaits et en collaboration avec les organisations nationales, sous-régionales et internationales

V.7 USAGE RATIONNEL DES MEDICAMENTS Problèmes

1. Exploitation limitée des listes nationales des médicaments essentiels : liste inconnue par la plupart des praticiens ;

2. Absence d’un bulletin d’information indépendant sur le médicament : la visite médicale n’est pas bien réglementée et par conséquent elle est inorganisée

3. Absence d’une véritable politique de promotion des médicaments essentiels et de l’Usage rationnel des médicaments ; de nombreuses prescriptions sont exécutées par des auxiliaires médicaux et autres vendeurs de médicaments ; circulation d’un grand nombre de produits de qualité et d’origine douteuses ; les formulations de ces produits ne sont pas homologuées

4. Produits d’urgence non disponibles et de Coûts élevés (pas de subvention de la prise en charge des cas d’ urgence)

5. Besoins nationaux non pris en compte au niveau de la CENAME au moment des commandes ; pas de quantification des besoins dans les programmes qui

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approvisionnent par allocation ; non maîtrise des consommations en vue de la quantification des besoins futurs.

6. Pas de pérennité dans les financements, y compris les subventions mettant en péril la nécessité de disponibilité.

7. Absence de concertation entre pharmaciens et vétérinaires : pas de contrôle qualité des médicaments vétérinaires, pas de prise charge des animaux domestiques.

8. absence d’une liste nationale de produits contenant des doses exonérées de substances médicamenteuses ; pas de contrôle de qualité de ces produits

9. La persistance voir l’extension du sous-secteur informel de vente des médicaments dans les formations sanitaires publiques et dans les rues.

Stratégies

13. Réflexion sur la complémentarité des secteurs public et privé pour l’approvisionnement en médicaments d’urgence.

14. Sensibilisation et mise en place des mécanismes d’approvisionnement. 15. Développement et mise en place d’une plate forme pour la coordination

des approvisionnements des médicaments des maladies prioritaires. 16. Développement et mise en place d’une plate forme pour la concertation

des secteurs pour l’harmonisation de la gestion des médicaments vétérinaires.

17. Développement et mise en œuvre d’une stratégie nationale de CCC sur l’Usage Rationnel des compléments alimentaires.

V.8 OPINION PHARMACEUTIQUE

Problèmes Absence de formalisation de l’opinion pharmaceutique en officine et dans les formations sanitaires publiques. Stratégie Développement et mise en œuvre de l’Opinion Pharmaceutique dans le secteur pharmaceutique public et privé en collaboration avec les ordres professionnels.

V.9 PHARMACIE HOSPITALIERE Problèmes prioritaires

1. Manque de textes réglementant la pharmacie hospitalière 2. Non respect de l’autorité du pharmacien comme responsable chargé

de la mise en oeuvre qualitative et quantitative des approvisionnements au sein de l’hôpital

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3. Non respect du droit de substitution du responsable de la pharmacie pharmacien, malgré la décision du MINSANTE.

4. Non paiement des factures des médicaments pour le réapprovisionnement en produits pharmaceutiques, entraînant des ruptures de stock

5. Implication insuffisante des pharmaciens dans les comités thérapeutiques des hôpitaux et les autres formations sanitaires (gestion de soins et autres) pour un meilleur usage rationnel des médicaments.

6. Insuffisance de documentation essentielle et de formation en Pharmacie Hospitalière.

7. Mauvaise gestion des produits pharmaceutiques d’urgence. Stratégies:

1. Réflexion sur le développement de la Pharmacie hospitalière dans le cadre de l’amélioration de la qualité des soins ;

2. Elaboration du cadre légal de la pratique de la Pharmacie hospitalière

3. Instauration de la formation continue en pharmacie hospitalière

V.10 PHARMACIE COMMUNAUTAIRE, LES RELAIS COMMUNAUTAIRE ET PROBLEMATIQUE DE LA DISTRIBUTION DES MEDICAMENTS PAR LES COMMUNAUTES

Problèmes prioritaires:

1. Les supervisions sont peu efficaces car basées en général dans la majeure partie des cas sur les aspects financiers au détriment du volet pharmaceutique.

2. Il n’y a pas de cadre juridique pour la participation communautaire, pour le système national d’approvisionnement des médicaments essentiels, notamment les CAPP ;

3. L’absence de réformes en matière de formation de base et continue ; les commis ne suivent pas de formation continue sur la gestion des stocks

4. L’inexistence de cadre de collaboration entre les intervenants entrainant une insuffisance de suivi, de supervision et d’évaluation des activités du médicament y compris des programmes prioritaires.

5. Sensibilisation insuffisante des autorités de tutelle à la responsabilité du pharmacien sur les programmes ou projet faisant intervenir le médicament dans leur zone de couverture

6. La manipulation des médicaments par des mains inexpertes pouvant en détériorer la qualité

7. La fuite des médicaments dans les circuits illicites

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Stratégies

1. Mise en place du cadre légal et opérationnel de mise en œuvre de la

solidarité au niveau provincial en vue du renforcement des pharmacies des FS ;

2. Mise en place d’une plate-forme de coordination des approvisionnements des programmes prioritaires de santé en collaboration avec la CENAME.

3. Elaboration et mise en œuvre d’un plan de mise en œuvre de la distribution des médicaments des maladies prioritaires sur la base communautaire

4. Elaboration et mise en ouvre des mécanismes de supervision effective par les pharmaciens d’officine dans leur zone de couverture dans la carte sanitaire

V.11 RESSOURCES HUMAINES

Problèmes

1. Absence de politique de développement des ressources humaines : pas de profil de carrière de formation continue et développement de l'informel dans le secteur ; ressources quantitativement insuffisantes (pharmaciens et techniciens en sciences pharmaceutiques).

2. Grand déséquilibre dans la répartition des pharmaciens dans les différents secteurs avec cantonnement du pharmacien aux métiers du médicament.

3. Contenu de la formation non normalisée et authenticité du diplôme non garantie.

4. Collaboration insuffisante entre les acteurs des différents secteurs. Stratégies

1. Elaboration et Mise en place une politique d’incitation, de sensibilisation et de promotion aux choix des secteurs autres que l’officine (pharmacie hospitalière, santé publique, industrie, enseignement-recherche, cosmétologie, agro-alimentaire, etc..)

2. Elaboration du plan de développement des RH du secteur pharmaceutique sur la base du plan commun de la zone CEMAC

V.12 GESTION ET COORDINATION DU SP

Depuis l’adoption de la PPN de Juin 2000, de nombreux problèmes ont continué à miner la collaboration entre les intervenants en vue du développement harmonieux du secteur pharmaceutique ;

Problèmes prioritaires

1. Dans la Collaboration intersectorielle, Absence de cadre de concertation entre différentes administrations impliquées dans la chaîne du médicament.

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2. Dans la Collaboration public-privé : Faible engagement /implication des professionnels du secteur privé aux problèmes de santé publique.

3. Dans la Collaboration avec les partenaires au développement et autres (Société Civile, ONG,----).Extrême verticalisation de la gestion des médicaments des programmes prioritaires de santé sans implication réelle de l’ANRP.

4. Dans la Collaboration entre les différentes structures de l’ANRP :Très faible partage de l’information sur le secteur.

5. Dans la Collaboration avec les tradi - praticiens : Absence de concertation réelle sur la valorisation des phyto - médicaments fabriqués localement à base du patrimoine thérapeutique local

6. Dans la Collaboration sous régionale et régionale :Hormis les activités relatives à l’Harmonisation des Politiques Pharmaceutiques sous l’égide de l’OCEAC, quasi inexistence de collaboration entre les intervenants du secteur pharmaceutique de la sous région de l’Afrique centrale.

Stratégies

1 Mise en place d’un mécanisme de collaboration et un cadre de concertation entre :

- les différentes structures de l’ARNP - l’ANRP et le privé - ’ANRP et les partenaires et programmes intervenant dans le médicament - l’ANRP et les autres administrations intervenant dans les différentes

composantes de la PPN (mettre en place des groupes de travail thématiques) - l’ANRP et les tradipraciens.

V.13 PROPRIETE INTELLECTUELLE Problèmes

1. Méconnaissance du concept de propriété intellectuelle (protection du savoir traditionnel) par la plupart des intervenants notamment les fabricants des médicaments traditionnels et méfiance des tradipraticiens

2. Non exploitation de la flexibilité des accords ADPIC pour l’accès aux médicaments essentiels de moindre coût.

3. Absence de transfert réel des technologies des pays du Nord vers le Sud.

Stratégies :

1. Mise en place des dispositions réglementaires permettant d’exploiter les flexibilités des accords ADPIC pour l’accès aux médicaments par l’usage de la licence d’office.

2. Elaboration et mise en place d’un programme de communication sur les ADPIC

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V.14 PERENNITE DU FINANCEMENT Problèmes :

1. Mesures insuffisantes pour la sécurisation des fonds (CAPP/FS) de la Pharmacie.

2. Système de financement de la santé reposant essentiellement sur les recettes du médicament.

3. Absence de couverture sanitaire à l’échelle nationale : Sécurité sociale inexistante - Mutuelles de santé éparses et à champ d’action limité (sociétés, familles, tontines, village etc…).

4. Absence d’une politique de subvention de prix et les mécanismes de subvention existants ne sont pas transparents, ni de coordination des subventions et insuffisance de suivi et gestion des subventions par les services pharmaceutiques.

5. Secteur privé peu associé dans les programmes subventionnés Stratégies

1. Elaboration et mise en place de mécanismes de protection des ressources financières dans les structures du SYNAME.

2. Mise en place de la mutualisation du risque maladie et implication du secteur pharmaceutique

3. Elaboration et mise en place de mécanismes pérennes de subvention des médicaments

4. Mise en place d’un cadre formalisé impliquant systématiquement les services de la pharmacie dans les programmes subventionnés.

V.15 PATRIMOINE THERAPEUTIQUE NATIONAL/MEDECINE TRADITIONNELLE

Problèmes : En hiérarchisant les problèmes ils sont d’ordre Juridique, institutionnel, éthique, économique, fondamental, organisationnel et partenarial :

1. L’insuffisance d’institutionnalisation et de la réglementation ; 2. absence de concertation, de collaboration active organisée entre les

intervenants du sous secteur de la MTR ( les TP et les scientifiques) 3. absence d’un programme national de recherche en MTR

(insuffisance de développement, de recherche et de formation) ; 4. absence d’un cadre pérenne de promotion de la MTR 5. faible impact de la formation en MTR pour les étudiants en médecine 6. L’absence de protection et de valorisation de la MTR.

Stratégies :

Pour résoudre ces problèmes le MINSANTE et ses partenaires ont énoncé les stratégies suivantes :

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1. Développement et intégration de la Médecine Traditionnelle dans le système de santé du Cameroun.

2. Définition des rôles des intervenants du cadre de mise en œuvre des activités de la Médecine Traditionnelle et de son intégration dans le système de santé, prenant en compte la capacité technique et institutionnelle de ces différents intervenants pour assurer un développement efficient de cette Médecine.

3. Elaboration d’un organigramme de mise en œuvre du PNS. 4. Harmonisation de la législation pharmaceutique par insertion des

éléments du référentiel sur les médicaments à base de plantes 5. Elaboration et Mise en place d’un cadre juridique, institutionnel et

promotionnel du Patrimoine Thérapeutique traditionnel.

6. Mise en place d’un Comité Consultatif National, véritable institution multidisciplinaire dont la mission sera le suivi de la mise en œuvre du Plan stratégique devra être constituée.

V.16 RECHERCHE ET DEVELOPPEMENT Problèmes

1. Pas de politique de recherche opérationnelle 2. absence de lisibilité d’une politique de recherche en vue du

développement du secteur pharmaceutique Stratégies

1. Elaboration et adoption suivie de la mise en œuvre d’une politique de développement de la recherche opérationnelle dans le SP

Mise en œuvre de la PPN

Le Cameroun avait élaboré sa PPN I en 2000 ; malheureusement un Plan de mise en œuvre de cette politique n’avait jamais été élaboré et adopté par les intervenants du secteur. Ce manquement a été à l’origine des difficultés qu’a rencontré le secteur pharmaceutique ces 10 dernières années ; notamment :

- pas de mise en œuvre efficiente de la PPN. - Insuffisance de ressources (humaines, matérielles, financières, et logistiques)

nécessaires à la mise en œuvre ; - Insuffisance de la coordination de la mise en œuvre - Absence d’une définition des rôles et responsabilités.

55

Chapitre VI. CONCLUSIONS

De l'analyse qui précède peuvent se dégager les constats suivants:

� Les grands problèmes de santé du moment (paludisme, HIV/SIDA) ne sont pas pris en charge de manière satisfaisante, en partie à cause de la faiblesse des approvisionnements et des capacités des intervenants ;

� Le rôle régulateur du Gouvernement dans le secteur pharmaceutique reste faible et ne contribue pas à renforcer le secteur public ni à développer le secteur privé;

� L'insuffisance de régulation et d'encadrement du Secteur pharmaceutique a entraîné une faible disponibilité et accessibilité aux médicaments essentiels génériques de qualité ;

� Le secteur pharmaceutique public est géré de manière administrative et reste fortement centralisé et en l'absence d'évaluation des indicateurs de performance et de résultats (depuis 5 ans) : la concertation entre les structures responsables des fonctions essentielles de régulation est faible ;

� Le secteur privé pharmaceutique n'est pas exploité au maximum de ses potentialités pour jouer la complémentarité : pis il est abandonné à lui-même.

� Les ménages financent directement l'essentiel des médicaments, sans en obtenir la qualité acceptable en termes de coût-efficacité et ventes parallèles, de par l'absence de normes de qualité et de leur contrôle, et de par leur sous-information et insuffisante sensibilisation (usage rationnel) ;

� Du fait de l'insuffisance des revenus des ménages, la plupart de leurs dépenses pour les médicaments sont effectuées dans le secteur informel, du fait du développement de ce dernier, par l'existence d'une pratique parallèle multiforme et illicite grandissante au détriment du système formel de distribution des médicaments ;

� Une part considérable de l'activité informelle de santé est réalisée par le personnel fonctionnaire à l'intérieur comme à l'extérieur des formations sanitaires publiques, du fait d'une formation initiale de faible qualité, d'une formation continue inexistante, d'un manque de médicaments dans les formations sanitaires, d'un manque d'évaluation régulière et de motivation, autant que de l'utilisation des personnels peu compétents à des postes sensibles. (cf Stratégie Sectorielle de Santé, octobre 2001).

56

BIBLIOGRAPHIE

1. Enquête Démographique de Santé, 1998

2. Organigramme Décret N 2002/209 du 19 Août 2002 portant organisation

du Ministère de la Santé Publique

3. An Analysis of Health Sector Expenditure in Cameroon using a National

health account framework, Ntangsi Joseph

4. Enquête Pharmaceutique de base Cameroun, 2003

5. Enquête Démographique de Santé, 2004

6. Rapport d’activités CENAME, 2007

7. Liste des établissements Pharmaceutiques en activité en activité au

Cameroun, DPM/MINSANTE Cameroun Août 2008

8. Manuel de gestion des médicaments au niveau régional basé sur la

solidarité, DPM/MINSANTE Cameroun, 2008

9. Plan Stratégique de Lutte contre le Paludisme 2008-2013

57

ANNEXES I. Indicateurs de niveau I :

Situation pharmaceutique du pays (structure et proc essus) Tableau Résumé des indicateurs clés du secteur pharmaceutique Tableau : Les indicateurs clés du secteur pharmaceutique Politique Nationale Pharmaceutique Dernière révision : 2008 Liste des Médicaments Essentiels Dernière révision : 2007 (Niveaux :

National, provincial, et SSP) Guide Thérapeutique Standard En cours de finalisation en 2008 Dépenses pour les médicaments du secteur public

27 542 000 US$ (2007)

Dépenses publiques par habitant pour les médicaments

0.70 US$

Valeur marchande du secteur pharmaceutique

- marché formel - marché informel

175 milliards

Nombre de pharmaciens enregistré 1000 Nombre de techniciens en sciences pharmaceutiques enregistré

175

b. Liste des Indicateurs de Performance

1. Autorité de Réglementation Pharmaceutique

- Les fonctions de Réglementation Pharmaceutique :

� La Direction de la Pharmacie et du Médicament : Agrément (nb d’agr octroyés…), Homologation (nb de sessions de la CNM,nb de médic homologués), Contrôle des approvisionnements(nb de struct contr, nb de factures d’importation visées)

� L’inspection Pharmaceutique (nb de struct inspectées, nb de struct non-conformes…)

� Le Contrôle de qualité (nb d’échantillons testés) � Les essais cliniques (nb de dossiers d’essais cliniq

autorisés/nb total de demandes)

2. Législation et Réglementation

� Etablissements Pharmaceutiques de Distributions (nb d’agréments/nb de

demandes) � Etablissements Pharmaceutiques de Fabrication (nb d’agréments/nb de

demandes)

� Laboratoires d’Analyse Médicale (nb d’agréments/nb de demandes)

3. Accès aux médicaments � Disponibilité en médicaments : %ge disponibilité en médicaments

58

� Accès financier aux médicaments: coût du traitement par rapport au prix du panier de la ménagère

� Conditions de Stockage et manipulation des médicaments : %ge de structures avec conditions adéquates de conservation 4. Système d’Approvisionnement

� Cartographie du SYNAME � %ge AOI CENAME � %ge approvisionnement des CAPPs et les privés non lucratifs et privés à la

CENAME 5. Assurance de la qualité / Normes et standard

� Contrôle de qualité : nb d’échantillons testés/ nb total reçus � Le circuit informel : nb de destructions de faux médicaments ; nb de

campagnes de lutte organisées

6. Usage rationnel des médicaments essentiels � Nb de sessions de la commission spécialisée LNME � Nb de révisions de la LNME � Nb de révisions des algorithmes de PEC des maladies prioritaires (Malaria,

VIH/SIDA, PCIME,TB)

7. Gestion et Coordination du SP � Nb.de réunion avec tous les intervenants

8. Pérennité du Financement

� Nb de subvention de traitements des maladies prioritaires

9. Propriété Intellectuelle � Nb d’ateliers de sensibilisation aux ADPIC, � Nb d’importations parallèles respectant les ADPIC/nb total des importations

10. Patrimoine Thérapeutique National/Médecine Trad itionnelle

� Nb de médicaments traditionnels homologués/nb total des médicaments homologués) 11. Production locale

� Nb de fabricants fonctionnels/nb de fabricants agrées

12. Ressources Humaines du Secteur pharmaceutique � Nb de personnels pharmaceutiques recrutés/nb total de personnels santé et

autres recrutés) � Nb de structures de formations crées � Nb de formations continues du personnel pharmaceutique/nb total des

formations financées.

59

II. Indicateurs de Niveau II ( Indicateurs de Résultats)

1. Accès aux médicaments � Disponibilité en médicaments ( nb de médicaments essentiels disponibles dans

les FS reculées/ sur nb total de mdts essentiels de la LNME )

� Accès financier aux médicaments (prix moyen d’un traitement de paludisme ou IRA/ salaire minimum)

� Prix moyen de la prescription/ maladie

2. Assurance de la qualité s/ Normes et standard � Contrôle de qualité (nb de produits de mauvaise qualité sur le nb total de

produits testés) ; � nb de lots de mauvaise qualité sur nb de lots total testés ; � nb de produits périmés/nb total de produits disponibles.

1. production locale

� Nb de médicaments homologués fabriqués localement/ nb total de médicaments homologués

2. Usage rationnel des médicaments

� Nb moyen de médicaments par prescription � Nb de prescriptions avec au moins une injection/Nb total de prescriptions � Nb de médicaments des 20/80 différents de la LNME � Nb de médicaments essentiels de la LNME prescrits/ nb de médicaments

prescris.

60

Indicateurs clés du Cameroun 2

Projections 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 PIB à prix courant (milliards de FCFA) 7061 7583 7917 8334 8901 9687 10254 PIB Pétrolier 514 535 486 541 714 948 988 PIB non Pétrolier 6548 7048 7431 7792,5 8187 8739 9266 PIB à prix constant 6911 7188 7478 7755 7912 8188 8517 PIB Pétrolier 674 644 612 554,7 501 545 564 PIB non Pétrolier 6237 6544 6866 7200 7411 7644 7953 Croissance et pauvreté Taux de pauvreté (% population) 40,0 39,1

Croissance annuelle (en %)

Population 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 2,8 PIB/tête 1,7 1,2 1,2 0,9 -0,8 0,7 1,2 Consommation par tête 0,8 1,5 3,2 0,4 0,2 -2,7 0,6 PIB à prix constant 4,5 4,0 4,0 3,7 2,0 3,5 4,0 PIB Pétrolier -4,0 -4,4 -5,0 -9,3 -9,7 8,8 3,6 PIB non Pétrolier 5,5 4,9 4,9 4,9 2,9 3,1 4,0 Prix Déflateur du PIB 2,3 3,4 0,4 1,6 4,8 5,3 1,8 Déflateur du PIB pétrolier -23,8 9,0 -4,3 22,8 46,2 21,9 0,6 Déflateur du PIB non pétrolier 5,0 2,6 0,5 0,0 2,1 3,5 1,9 Déflateur de la consommation 4,5 3,1 0,2 1,1 2,0 5,5 2,3 Prix à la consommation 2,8 2,8 0,6 0,3 2,0 4,6 2,0 Prix des exportations 0,7 -0,6 6,1 -7,4 9,3 16,9 9,0 dont prix du pétrole camerounais -10,2 -2,7 -0,6 21,7 33,8 31,5 1,6 Prix des importations 10,6 3,7 -3,1 -6,6 6,0 1,9 0,1 Termes de l'échange -9,9 -4,3 9,3 -0,8 3,3 15,0 8,9 Répartition sectorielle Secteur Primaire 3,73 3,7 3,5 4,4 2,7 3,4 3,9 Secteur Secondaire 1,0 0,8 0,5 -0,2 -1,8 3,2 3,5 dont pétrole -4,0 -4,4 -5,0 -9,3 -9,7 8,8 3,6 Secteur Tertiaire 8,5 7,3 7,4 6,6 3,0 3,7 4,4 Les composantes de la demande Consommation 3,8 4,2 5,7 3,3 2,7 0,1 3,3 Privée 3,6 4,3 6,0 3,2 3,0 0,1 3,4 Publique 5,5 3,5 3,4 7,4 4,3 0,6 2,7 FBCF 25,3 4,0 -5,9 11,1 1,9 20,1 7,9 Privée 28,7 2,9 -7,1 5,0 5,7 9,5 11,2 Publique 3,0 12,8 3,1 5,7 6,5 78,5 -3,2 Exportations B&S 0,0 -1,8 -0,1 9,0 1,4 2,7 4,3

2 Source : Document de Stratégie Pays et Programme Indicatif National pour la période 2008 – 2013 (10ème FED)

61

pétrole brut -4,0 -4,4 -5,0 -9,4 -9,7 8,8 3,6 hors pétrole 0,5 -2,0 0,8 8,3 -1,4 1,1 3,5 Importations B&S 11,5 11,1 10,3 2,7 3,4 3,9 5,6

En pourcentage du PIB PIB 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Répartition sectorielle Secteur Primaire 20,4 20,4 20,1 19,0 18,7 19,3 19,3 Secteur Secondaire 30,1 29,6 28,4 28,4 27,5 29,9 29,6 dont pétrole 7,3 7,1 6,1 6,5 8,0 9,8 9,6 Secteur Tertiaire 41,7 42,4 44,1 45,5 46,3 43,3 43,7 Impôts et taxes moins subventions 7,8 7,6 7,4 7,1 7,4 7,4 7,4 Les composantes de la demande Consommation 81,0 81,0 82,2 81,5 80,4 77,6 77,5 Privée 70,7 70,8 72,2 71,4 70,6 68,3 68,2 Publique 10,2 10,2 10,0 10,2 9,8 9,3 9,3 FBCF 20,3 19,8 18,1 18,3 19,2 21,2 21,0 Privée 18,1 17,5 15,8 15,7 16,5 16,3 16,4 Publique 2,2 2,3 2,3 2,6 2,7 4,9 4,6 Exportations B&S 21,9 19,9 20,2 19,4 20,1 22,2 22,5 Importations B&S 23,2 20,7 19,9 19,8 20,1 21,0 21,0 Gouvernement Recettes hors Dons 17,7 17,9 16,8 15,7 17,4 18,0 18,5 Pétrolières 4,8 4,9 4,2 4,1 4,9 5,7 5,7 non pétrolières 12,9 13,0 12,6 11,7 12,5 12,3 12,8 non pétrolières (% PIB non pétrolier) 13,5 13,6 14,1 Dépenses 16,9 16,0 15,5 13,9 14,4 16,6 16,6 Courantes 13,6 13,3 13,3 11,7 11,9 12,0 12,3 en capital 3,3 2,5 2,1 2,2 2,3 4,6 4,2 Solde global, base ordonnancements 1,3 2,2 1,8 1,9 4,1 2,6 2,9 Solde global, base caisse -0,6 -2,9 1,4 -0,1 3,3 1,3 2,4 Financement 0,6 2,9 -1,4 0,1 -3,3 -1,3 -2,4

Extérieur net 1,8 5,3 0,3 1,0 -0,4 1,2 0,9 Intérieur net -1,1 -2,1 -1,7 -0,9 -2,8 -1,8 -2,0 Besoin résiduel 0,0 -0,4 0,0 0,0 -0,1 -0,7 -1,3

Secteur extérieur Balance commerciale 0,3% -0,3% 0,9% 2,0% 2,7% 3,2% 1,8% Solde compte courant: Transfert publics inclus -5,3% -6,6% -4,2% -2,7% -1,4% 0,3% -0,3% Solde compte courant: Transfert publics exclus -6,8% -7,9% -4,6% -2,7% -1,8% -0,2% -0,5% Solde global -2,3% -1,9% -3,3% -0,8% -0,9% 1,1% -0,9% Dette Dette extérieure

Encours 60,0% 52,2% 49,0% 44,1% 38,4% 33,3% 29,8% Service 4,2% 5,2% 5,6% 4,5% 3,6% 2,8% 2,0%

62

Intérêts 1,4% 1,9% 1,9% 1,4% 1,1% 0,8% 0,6% Source: MINEFI/DAE

Tableau des indicateurs pour les OMD 3

Type Indicateurs 1998 2001 2004 2015

Incidence

1. Proportion de la population vivant en dessous du seuil de pauvreté

2. Prévalence du déficit pondéral chez les enfants (de moins de cinq ans)

3. Taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans

4. Proportion d’enfants souffrant de malnutrition (12 – 23 mois) ;

22%

150.7%0

44%

40.2%

40%

18%

144%0

25.2%

8.0%

42.1%0

16%

Résultats

4. Taux net de scolarisation dans l’enseignement primaire

6. Rapport filles-garçons dans:

- l’enseignement primaire

- l’enseignement secondaire

7. Proportion d’accouchements assistés par du personnel médical qualifié

8. Proportion d’enfants d’1 an vaccinés contre la rougeole

9. Prévalence du VIH parmi les femmes enceintes âgées de 15 à 24 ans

10. Proportion de la population disposant d’un accès durable à une source d’eau améliorée

41.8%

54%

30% (à moins de 15 minutes)

75.2%

0.85

0.81

77.8%

0.9

0.86

62%

64.8%

7.4%

53%

100%

1

1

70%

75%

3 Source : Document de Stratégie Pays et Programme Indicatif National pour la période 2008 – 2013 (10ème FED)

63

SYNTHESE GENERALE INDICATEURS DE RESULTAT EVALUATIO N PHARMACEUTIQUE 2008

INDICATEURS DE PRESCRIPTION

GRAND NORD

LITTORAL OUEST SUD OUEST

SUD Moyenne Observations et valeur enquête 2003

Nb moyen de méd./ consultation

2.83 4.5 2.5 4.16 3.20 3.5 Valeur moyenne a tendance à augmenter depuis 2003 (3.3)

%ge méd prescris/DCI 59.67 84.5 74.6 89.2 77 Valeur inférieure à celle de 2003 ; forte tendance à prescrire les spécialités

%ge ordonnance comportant o - un Antibio

68.84 27.03 64.52 59.5 55 Légère amélioration en moyenne mais en réalité les valeurs sont autour du pourcentage de 2003 supérieur à 60%

%ge ordonnance comportant o - 1 injection

44.2 38.85 41.23 52 44.07 Le pourcentage des injections n’a pas varié depuis 2003

%ge de méd prescrits de la LNME

81.05 95.75

91.62 91.5 90 Cette valeur a augmenté depuis 2003(86.2)en moyenne.

INDICATEURS SOINS AUX PATIENTS

Coût moyen des méd et charges complémentaires(CFA)

- 820 2045 1413.5

1956 1391 1525 Ce coût a baissé globalement depuis 2003 (1980), hormis dans le littoral.

%ge des méd prescris réellement dispensés

73.85 86.51 88.71 85.60 84.21 83.77 Cette valeur n’a pas varié depuis 2003 (84.4)

%ge des méd dispensés avec étiquetage corrects

83.33 72.68 36.41

67 97.1 71.3 L’étiquetage ne s’est pas amélioré depuis 2003 (93.7)

%ge patients connaiss 58.33 80.44 44.15 72 88.23 68.63 Les patients connaissent moins la

64

la posologie posologie qu’en 2003 (89.4)

%ge femmes consultés

66.56 69 67.8 Ce sont les femmes qui consultent majoritairement

INDICATEURS SUR LES ETABLISSEMENTS

%ge disponibilité LME ou STG

0.14 0.44 0.25

0.12 0.2 0.23 Ces documents essentiels dans l’usage rationnel sont presque inexistant dans les FS visitées

Disponibilité STS 0.14 0 0.375 0 0.4 0.2 Pas de STS dans les FS visitées

%ge disponibilité des Méd essentiels

82.2 92.2 75.5

88.12 91.25 86 La disponibilité en médicaments essentiels n’a pas changé depuis 2003

Durée moyenne de ruptures de stock

42.28 7.95 81.67

6.2 0 11.3 Cette durée a diminuée depuis 2003 (23.7) cependant elle est importante au Nord à cause des problèmes de transport (CAMRAIL) et l’inefficience de l’Annexe de Ngaoundéré)

%ge de respect des STS ou med. conseillés

0.14 68.8 77.5 48.81 La moyenne nationale est inférieure à 50 %

%ge condition de stockage magasin

75 63.25 90

56.25 65 70 Identique comme en 2003

%ge surface de vente 63.86 82.5

65.5 73.2 71.26 Cette valeur a diminué depuis 2003

%ge outils de gestion 88.8 100 92.5 88.5 Cette valeur a

65

adéquats 72.22 augmentée depuis 2003 (82.8)

%ge médicaments périmés

0.5

0.5 Pas de problèmes de périmés.

66

ANALYSE DE RESULTATS ISSUE DE LA COLLECTE DES DONNE ES SUR LE TERRAIN

10-20 Septembre 2008 1. Région du Sud-Ouest

INDICATEURS DE PRESCRIPTION

CSI Bokwango

CSI Bokova

CSI Malende

CMA Ekona

CMA Mutengene

HD Muyuka

HD Tiko

HP Limbé

Moyenne

Nb moyen de méd./ consultation

3.2 4.66 4.2 3.46 4.1 4.28 4.26 5.16 4.16

%ge méd prescris/DCI 72.9 91.7 92 75 63.9 60.58 71. 09 69.56 74.6 %ge ordonnance comportant o - un Antibio

53.33 66.6 56.6 50 73.33 63.3 83 70 64.52

%ge ordonnance comportant o - 1 injection

23.33 43.3 43.33 40 43.33 46.6 50 40 41.23

%ge de méd prescrits de la LNME

97.9 91 99 95 77.44 91.97 93.75 86.95 91.62

INDICATEURS SOINS AUX PATIENTS

Coût moyen des méd et charges complémentaires(CFA)

1209 2481 1284 2052 2011 1973 2504 2129 1956

%ge des méd prescris réellement dispensés

96.7 81 97 95 83.73 80 83.17 68.27 85.60

%ge des méd dispensés avec étiquetage corrects

72.8 56.3 72 95 66.99 50 74.15 49.49 67

%ge patients connaiss la posologie

84 60 84 68 96.6 47 80 57.14 72

%ge femmes consultés

63.3 66.6 68 56 73 71 80 67.8 69

67

Accessibilité financière

.24 .24 .24 .24 .24 .24 .24 .24 .24

.23 .23 .23 .23 .23 .23 .23 .23 .23 .48 .48 .48 .48 .48 .48 .48 .48 .48 .17 .17 .17 .17 .17 .17 .17 .17 .17 INDICATEURS SUR LES ETABLISSEMENTS

%ge disponibilité LME ou STG

0 0 0 0 0 0 0 1 0.12

Disponibilité STS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 %ge disponibilité des Méd essentiels

95 95 80 85 90 90 95 75 88.12

Durée moyenne de ruptures de stock

.99 1.45 1.6 3.75 4.05 2.35 5.85 29.6 6.2

%ge de respect des STS ou med. conseillés

%ge condition de stockage magasin

75 62.5 37.5 50 56.25

%ge surface de vente 87.5 62.5 62 75 62.5 50 62.5 6 2.5 65.5 %ge outils de gestion adéquats

100 100 100 100 100 100 100 100 100

68

2. REGION DU GRAND NORD Septembre 2008

INDICATEURS DE PRESCRIPTION

CAPP HP Ngd’ré

CMA Mbé

HD Ngd’ré (Norvégien)

CSI BoumdjéréI

CSI Sabongari

Pharmacie Oxygène

Moyenne

Nb moyen de méd./ consultation

3 2.66 2.83

%ge méd prescris/DCI %ge ordonnance comportant o - un Antibio

%ge ordonnance comportant o - 1 injection

%ge de méd prescrits de la LNME

INDICATEURS SOINS AUX PATIENTS

Coût moyen des méd et charges complémentaires(CFA)

- 820 - 820 - 820 - 820 -820

%ge des méd prescris réellement dispensés

73.85 73.85

%ge des méd dispensés avec étiquetage corrects

83.33 83.33

%ge patients connaiss la posologie

58.33 58.33

%ge femmes consultés

Accessibilité financière

INDICATEURS SUR

69

LES ETABLISSEMENTS %ge disponibilité LME 1 0.14 Disponibilité STS 1 0.14 %ge disponibilité des Méd essentiels

70 85 70 95 100 60 95 82.2

Durée moyenne de ruptures de stock

Fiches mal

tenues

Pas de

fiches de

stock

10.59 Fiche ouvertes en Juin

2008

55 61.26 Pas de fiches

42.28

%ge de respect des STS ou med. conseillés

1 0.14

%ge condition de stockage magasin

62.5 100 87.5 75 62.5 62.5 75

Méd classés de façon systématique

1 1 1 1 0 0 1 0.7

%ge outils de gestion adéquats

%ge méd périmés 0 0 0 0 0 0 0 0

70

3. REGION OUEST

INDICATEURS DE PRESCRIPTION

CMA de Djeleng

CMA Yom

CMA Bayangam

HD Bandjoun

HD Mbouda

HP Bafssam

CSI Haabendji

CSI Tchala

CAPP Ouest

LABOREX MOY

Nb moyen de méd./ consultation

1.6 2.0 2.4 1.6 3 3.6 2 2 2.5

%ge méd prescris/DCI

100 100 100 100 100 60.55 100 100 NA NA 84.5

%ge ordonnance comportant o -

un Antibio

0 0 50 60 100 33.3 0 0 27.03

%ge ordonnance comportant o - 1

injection

0 50 37.5 60 100 46.6 16.66 0 38.85

%ge de méd prescrits de la

LNME

100 100 100 100 100 66.05 100 100 NA NA 95.75

INDICATEURS SOINS AUX PATIENTS

Coût moyen des méd et charges complémentaire

s(CFA)

146 183.3

236 338 343.3 3920.8 200 286.6

NA NA 1413.5

%ge des méd prescris

réellement dispensés

100 100 100 100 100 73.39 36.36 100 88.71

%ge des méd 25 80 0 0 88.8 97.5 0 0 NA NA

71

dispensés avec étiquetage corrects

36.41

%ge patients connaiss la posologie

40 20 40 100 66.6 20 16.66 50 44.15

%ge des médicaments

périmés

5 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0.5

INDICATEURS SUR LES

ETABLISSEMENTS

%ge disponibilité LME ou STG

0 0 0 1 1 0 0 0 NA NA 0.25

Disponibilité STS

0 0 0 0 0 1 1 1 0.375

%ge disponibilité des Méd essentiels

65 85 90 85 70 70 50 80 80 80 75.5

Durée moyenne de ruptures de

stock

64.8 J 282.5 J

6.1J 43.75J 54.26J

81.57J 83.33J 52.5J

27.9J

120J 81.67

SRO 100 100 70 100 100 NA NA 94

ATB 90 100 30 90 77.5 +ATB 10 72.7 10 100 76.7

%ge de respect des STS ou med.

Conseillés ATB

autres 30 27.2 100 52.4

72

AS/AQ

40 40 100 45.45 30 51.09

Quinine

60 60 54.55 70 61.13

Injections

%ge condition de stockage

magasin

87.5 100 75 75 87.5 75 100 100 100 100 90

%ge surface de vente

90 90 70 80 80 90 80 80 NA NA 82.5

%ge outils de gestion

adéquats

65 15 90 80 75 95 45 85 100 Informatisé Pas de fiches de S 72.22

NA NA

4. REGION LITTORAL

INDICATEURS DE PRESCRIPTION

CSI KOMPINA

CSI SOUZA

CSI NKONGA

CMA NYALLA

HD DEIDO

HD BONAMOUSSADI

HD MANJO

HP NKONGSAMBA

HC LAQUINTINIE Moyenne

Nb moyen de méd./ consultation

4,3 4,3 3,8 4,16 4,9 4,6 5,7 4,3 4 4.5

%ge méd prescris/DCI

67,4 86,15

84,3 74,5 23 64,7 52 45 40 59.67

%ge ordonnance 73,3 76, 73,3 73,3 63,3 66,6 56,6 63, 3 73,3 68.84

73

comportant o - un Antibio

6

%ge ordonnance comportant o - 1

injection

53,3 48 36,6 50 50 36,6 30 53,3 40 44.2

%ge de méd prescrits de la

LNME

89,14 97,6

97,39 99 51 90,4 72,7 73,28 59 81.05

INDICATEURS SOINS AUX PATIENTS

Coût moyen des méd et charges complémentaire

s(CFA)

1670 1608

1193 2094 2771 2232 3673 1569 1594 2045

%ge des méd prescris

réellement dispensés

94,64 96,4 100 85 71,9 81,5 90 79,8 79,36 86.51

%ge des méd dispensés avec

étiquetage corrects

52,8 70,3

68,65 56,47 74,7 82,14 83,3 79,16

86,66 72.68

%ge patients connaiss la posologie

68,75 85 90 75 74 82,14 83,3 79,16

86,66 80.44

%ge des femmes consultées

50 65 63,3 73,3 66,6 71 63,3 76,6 70 66.56

INDICATEURS SUR LES

74

ETABLISSEMENTS

%ge disponibilité LME ou STG

0 0 0 0 1 0 1 1 1 0.44

Disponibilité STS

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

%ge disponibilité des Méd essentiels

95 95 95 95 85 90 85 95 95 92.2

Durée moyenne de ruptures de

stock

3 1,95

2 ?95 5,95 17,85 16,78 4,39 14,75

4 7.95

SRO ATB

+ATB ATB

autres

AS/AQ

Quinine

%ge de respect des STS ou med. Conseillés

Injections

%ge condition de stockage

magasin

_ _ _ _ _ 62,5 62,5 78 50 63.25

%ge surface de vente

50 50 62,25 50 75 75 62,5 87,5 62,5 63.86

%ge outils de gestion

adéquats

100 100 100 100 100 _ 100 100 100 88.8

75

5. REGION SUD

INDICATEURS DE PRESCRIPTION

Phcie du Bercail

Phcie SAMBA

CMA Mengong

HD Ambam

HP Ebolowa

CSI Meyo Elie

Dispensaire urbain Ebwa

CAPP Sud Moyenne

Nb moyen de méd./ consultation

2.8 _ 3.82 3.89 2.3 _ 3.20

%ge méd prescris/DCI

92.8 _ 84.90 97.29 81.8 _89.2

%ge ordonnance comportant o -

un Antibio

50 _ 69.23 78.94 40 _59.5

%ge ordonnance comportant o - 1

injection

100 _ 53.84 47.36 6.66 _52

%ge de méd prescrits de la

LNME

100 _ 86.79 95.94 83 _91.5

INDICATEURS SOINS AUX PATIENTS

Coût moyen des méd et charges complémentaire

s(CFA)

_ _ 1398 1851 925 _1391

%ge des méd prescris

réellement dispensés

_ _ 80 98.64 74 _84.21

%ge des méd dispensés avec

_ _ 94.23 _ 100 _97.1

76

étiquetage corrects

%ge patients connaiss la posologie

_ _ 76.47 _ 100 _88.23

%ge des médicaments

périmés

0 0 0 0 0 _0

INDICATEURS SUR LES

ETABLISSEMENTS

%ge disponibilité LME ou STG

0 1 0 0 0 _0.2

Disponibilité STS

0 1 0 0 1 _0.4

%ge disponibilité des Méd essentiels

100 100 80 95 80 85 95 95 91.25

Durée moyenne de ruptures de

stock

_ _ _ _ 0j 0j 0

SRO 100 _100 ATB 100 _100

+ATB _ ATB

autres _

AS/AQ

50 _50

%ge de respect des STS ou med.

Conseillés

Quinin 60 _ 60

77

e Injectio

ns _

%ge condition de stockage

magasin

_ 62.5 50 87.5 50 75 65

%ge surface de vente

50 70 80 80 87.5 _ 73.5

%ge outils de gestion

adéquats

0 0 0 0 90 95 92.5

Coût ttt pneumonie

adulte

1200 1800 1500

Coût ttt pneumonie

enfant

1500 4350 2925

Coût ttt paludisme

adulte

1100 1800 1450

Coût ttt paludisme enf

2200 600 1400