ANATOMIE DES VOIES AERIENNES
ET BRONCHIQUES
EXAMEN CLINIQUE
Dr Jean-Claude PAUCHARD
Anesthsiste Pdiatrique CFXM
Pr Nouette Gaulain
CHU de Bordeaux
Plan
Partie II : Anatomie tracho-bronchique
Partie I : Anatomie VAS
Partie III : Examen clinique
VAS / arbre tracho-bronchique
Les voies ariennes suprieures :
-> du nez jusquau haut de la trache.
Les voies ariennes infrieures :
-> de la trache jusquaux alvoles.
I) Anatomie VAS Anatomie Le larynx adulte
I) Anatomie VAS
I) Anatomie VAS
Rle des voies ariennes suprieures :
Filtrer
Rchauffer
Humidifier
I) Anatomie VAS Anatomie Le larynx adulte
I) Anatomie Classification Cormack et Lehane
I) Anatomie VAS Anatomie Le larynx adulte
VAS / arbre tracho-bronchique
Les voies ariennes suprieures :
-> du nez jusquau haut de la trache.
Les voies ariennes infrieures :
-> de la trache jusquaux alvoles.
II) Anatomie tracho-brochique
trache
II) Anatomie tracho-brnchique Rapports anatomique de la
trache
II) Anatomie tracho-bronchique Vue endoscopique de la trache
II) Anatomie tracho-bronchique Radiographie thoracique de
face
II) Anatomie tracho-bronchique Rapports anatomique de la
trache
Les bronches souches se divisent en :
Bronches lobaires (5)
Les bronches lobaires se divisent en :
Bronches segmentaires (20)
II) Anatomie tracho-bronchique Divisions
Au total, il y a 23 divisions bronchiques
pour atteindre les alvoles pulmonaires
II) Anatomie tracho-bronchique Divisions
Muscle lisse bronchique
Muqueuse bronchique
II) Anatomie tracho-bronchique Bronches et brochioles
Mucus
Cils vibratiles
Poussires, pollens, corps trangers...
II) Anatomie tracho-bronchique Bronchiole
Muscles bronchiques spasms
Diminution +++ de la lumire bronchique
II) Anatomie tracho-bronchique Bronches et brochioles
BRONCHE NORMALE BRONCHE INFLAMME BRONCHE SPASME
II) Anatomie tracho-bronchique Bronches et brochioles
BRONCHE NORMALE BRONCHE INFLAMME BRONCHE SPASME
II) Anatomie tracho-bronchique Bronches et brochioles
Les bronchioles se terminent
par les alvoles
II) Anatomie tracho-bronchique Bronches et brochioles
Les alvoles pulmonaires
=
Lieu dchanges
dO2 et de CO2 entre les poumons et le sang
II) Anatomie tracho-bronchique Alvoles
II) Anatomie tracho-bronchique Alvoles
II) Anatomie tracho-bronchique Alvoles
En avant, l'os plat est le sternum C'est la zone du massage
cardiaque externe. Il y a 12 ctes de chaque cot. Les 2 dernieres
ctes sont incompltes Le foie est sous le thorax droite, la rate
gauche Ces organes saignent facilement s'il y a fractures des
dernires ctes
II) Anatomie tracho-bronchique Paroi thoracique
II) Anatomie tracho-bronchique Respiration
II) Anatomie tracho-bronchique Respiration
II) Anatomie tracho-bronchique Smiologie dtresse
respiratoire
II) Anatomie tracho-bronchique Smiologie dtresse
respiratoire
est un phenomene expulsif reflexe (dorigine bulbaire). Elle est
utile au drainage bronchique. de toux peut orienter vers une
origine specifique :
Une toux grasse evoque des secretion bronchiques abondantes. Une
toux seche majoree au changement de position evoque un
epanchement pleural Une toux rauque evoque une origine laryngee,
comme par
exemple une atteinte des cordes vocales Une toux bitonale evoque
la paralysie dune corde vocale
Une toux a la deglutition evoque une paralysie du carrefour
pharyngo-larynge ou une fistule
tracheo-oesophagienne Une quinte de toux emetisante evoque une
coqueluche
III) Examen clinique
Interrogatoire
TOUX
Lexpectoration (ou crachat ) correspond a un rejet de secretions
bronchiques. Bien definir labondance et la nature :
Aspect muqueux (crachat blanc visqueux) : hypersecretion
bronchique
Aspect purulent (crachat jaune vert compact) : infection Aspect
sereux (crachat blanc fluide mousseux) : oedeme
pulmonaire Aspect hemoptoique (cest a dire contenant du sang)
Laspect purulent nest pas pathognomonique dune infection
bacterienne ! Il indique seulement la presence de debris de
polynucleaires, qui
peuvent aussi se voir dans les infections virales !
III) Examen clinique
Interrogatoire
EXPECTORATIONS
Une hemoptysie est un rejet de sang rouge sous glottique au
cours dun effort de toux
Toujours pathologique, cest un critere de gravite. Attention aux
diagnostics differentiels !
la principale difficulte du diagnostic, quand on nassiste pas a
lemission du crachat, est de sassurer par linterrogatoire quil
sagit bien dune hemoptysie (et pas une epistaxis deglutie par
exemple) !
pour cela, faites bien preciser au malade que le crachat sest
decroche du fond de la gorge lors dun effort de toux
Diagnostics differentiels Expulsion dune epistaxis (saignement
de nez) deglutie Gingivorragie Hematemese (vomissement de sang
provenant du tube digestif)
HEMOPTYSIE
III) Examen clinique
Interrogatoire
On parle de dyspnee quand le patient rapporte une sensation
dessoufflement : "souffle court", "hors dhaleine", "ne pas pouvoir
reprendre sa respiration", "souffle coupe", oppression"...
Il ne faut pas oublier de mesurer la frequence respiratoire chez
ces patients. On compte le nombre de cycle respiratoire (un cycle =
inspiration + expiration) par minute,
sans que le malade ne sen rende compte, (afin de ne pas fausser
lestimation !), pendant 30 ou 60 secondes
La frequence respiratoire normale varie - entre 40 a 60
cycles/min chez le nourrisson - entre 12 a 20 cycles/min chez
ladulte
Les anomalies de la frequence respiratoire doivent etre decrites
avec les termes suivants : - Polypnee
--Augmentation de la frequence respiratoire, avec diminution du
volume courant -- La ventilation est rapide et superficielle
- Tachypnee -- Acceleration de la frequence respiratoire, a
volume courant conserve -- La ventilation est rapide et
profonde
- Bradypnee -- Diminution de la frequence respiratoire
III) Examen clinique
Interrogatoire
DYSPNEE
Coloration violacee des teguments
Traduit une desaturation en oxygene de lhemoglobine dans le
capillaire.
La desaturation en oxygene peut s'expliquer 1) par un trouble de
l'hematose (donc liee a une anomalie respiratoire), on parle de
cyanose centrale (ou "chaude") ou 2) par un ralentissement de la
circulation sanguine dans les capillaires (qui donne le temps a
l'hemoglobine de se desaturer anormalement, on parle alors de
cyanose peripherique (ou "froide") :
La cyanose est attenuee voire absente en cas danemie (son degre
correle au taux dhemoglobine)
III) Examen clinique
Inspection
CYANOSE
Hypertrophie des tissus du lit de longle (disparition de
linterstice losangique lorsquon affronte la face dorsale des
ongles).
Oriente vers une pathologie hypoxmiante chronique
Peut aussi se voir en dehors d'une hypoxie cancers bronchiques
infections pulmonaires chronique Endocardite cirrhose
III) Examen clinique
Inspection
HYPOCRATISME DIGITAL
Il y a deux grands morphotypes d'insuffisances respiratoire
grave
Blue bloater : - Patient en surpoids, cyanos, hyperhmie - La
toux et l'expectoration sont au 1er plan - Les lsions de BPCO sont
prdominantes
III) Examen clinique
Inspection
Blue blotter
Pink puffer :
- Patient maigre, longiligne, peu ou pas encombr, sans cyanose,
dont le thorax distendu et lampliation thoracique faible
- La dyspne est au 1er plan
- Les lsions emphysmateuses sont prdominantes
III) Examen clinique
Inspection
Pink puffer
Vibrations diminues par l'interposition entre la main et l'arbre
trachobronchique
- dair (pneumothorax)
- de liquide (pleursie)
Vibrations augmentes par l'immersion de l'arbre trachobronchique
dans un milieu condens
- condensation alvolaire
III) Examen clinique
Clinique
Vibrations
On frappe avec lextremite du doigt et non la pulpe,
perpendiculairement
Recherche une matit (panchement pleural par exemple) qui sera
l'anomalie de percussion a plus souvent rencontre
III) Examen clinique
Clinique
Percusion
Bruits normaux Les bruits normaux varient selon le site o l'on
pose le sthtoscope
Bruit tracho-bronchique (ou trachal, ou laryngo-trachal...)
c'est le flux d'air dans la trache et les grosses bronches, on
l'entend en auscultant au dessus du sternum, sur la face antrieure
du cou. Il s'agit d'un son intense, rude, il est prsent en
inspiration et aussi en expiration
Murmure vsiculaire - c'est la flux d'air dans les alvoles, on
l'entend la surface du thorax. Il s'agit d'un son de faible
intensit, doux. Il est prsent en inspiration (et en dbut
d'expiration)
III) Examen clinique
Clinique
Bruits
Murmure vsiculaire diminu Obsit : la paroi thoracique est paisse
Emphysme avec distension thoracique : le lit alvolaire est altr
Murmure vsiculaire aboli Pneumothorax ou pleursie : un espace
gazeux ou liquidien s'est
interpos entre la source du bruit et votre stthoscope Atlectasie
: les alvoles ne sont plus ventiles dans une rgion du
poumon, en raison d'un obstacle (intrinsque ou extrinsque) de la
circulation de l'air dans une bronche
III) Examen clinique
Clinique
Bruits
Bruits surajouts Crpitants : bruits discontinues, courts, fins,
secs, gaux entre eux,
inspiratoire
en rapport avec une altration de lalveole soit par prsence de
liquide de type transsudat (oed.me
pulmonaire) ou exsudat (pneumonie) soit par atteinte des parois
alv.olaires dans le cadre d'une
fibrose (pneumopathie interstitielle)
III) Examen clinique
Clinique
Bruits
Ronchi (ou rales bronchiques, ou ronflements)
bruits discontinus de tonalite graves
inspiratoire et expiratoire
modifies par la toux qui mobilise les secretions
temoignent de la presence de secretions dans les grosses
bronches
III) Examen clinique
Clinique
Bruits
Rales sous-crepitants (ou rales bulleux, ou rales muqueux, ou
gros crepitants)
bruits discontinus, de faible duree, moins intenses que les
rales bronchiques
inspiratoire et expiratoire
modifies par la toux
temoignent d'une bronchite (avec atteinte plus ditale que celle
que l'on identifie par les ronchi)
III) Examen clinique
Clinique
Bruits
Rales sibilants (ou sifflements)
on peut les entendre a distance du patient, a l'oreille, on
parle alors de wheezing
ils sont aigus, sifflants, musicaux, d'intensite variable
entendus le plus souvent en fin d'expiration, souvent dans un
contexte
de bradypnee expiratoire non modifies par la toux le plus
souvent diffus, bilateraux temoignent dun retrecissement de calibre
des bronches distales
asthme : bronchoconstriction et secretions bronchiques reduisent
le calibre des bronches
deme pulmonaire : le calibre des bronches est reduit par ldeme
qui touche la muqueuse
des petites bronches
III) Examen clinique
Clinique
Bruits
