Anatomie des voies a©riennes sup©rieures et du cou - .Anatomie Larynx • Larynx situ© a/n 3i¨me-6i¨me

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  • Anatomie des voies ariennes suprieures et du cou

    S.Nadeau, MD, FRCSC,

    Cours rsidents Anesthsie, 24/09/09

    http://www2.ulaval.ca/accueil.html

  • Plan

    Fosses nasales

    Cavit orale

    Pharynx

    Larynx

    Traumatismes lis lintubation

  • Anatomie nez

    Nez externe:

    Squelette osseux et cartilagineux

    Septum nasal

    Aperture piriforme

    Os frontal

    pine nasale

  • Septum nasal

    Cartilage quadrangulaire

    Vomer

    Lame perpendiculaire de lethmode

    Crte maxillaire

    Crte palatine

    Crus mdiales c. alaires

  • Paroi latrale nasale

    7 os formant la paroi latrale nasale

    Ouverture canal lacrimal sous le cornet infrieur: piphora lors de compression nasale

  • Vascularisation

    Systme carotidien interne:- artre ethmodale ant- artre ethmodale post

    Systme carotidien externe:- sphnopalatine (max interne)- labiale sup (faciale)- grande palatine (descendante palatine)

  • Innervation nasale

  • Innervation nasale

    Sensitive

    Sympathique

    Nerf du canal ptrygodien (n. ptreux profond)

    Vasoconstriction

    Parasympathique

    Nerf du canal ptrygodien (n. grand ptreux)

    Vasodilatation et scrtoire

  • 1-cornet infrieur2-plancher nasal3-septum nasal

    1-cornet moyen2-cornet infrieur3-septum nasal4-nasopharynx

    1-cornet moyen2-septum nasal

    Vue endonasale endoscopique

  • Pathologies nasales

    peron chondrovomerien

    Dviation septo-columellaire

    Polypose nasale

    http://emlu.tanta.edu.eg/activity 2/EMLU photo atlas/nose/Septal_Deviation_.jpghttp://www.fulspecialista.hu/Image/orr/orrsoveny/tuske.jpghttp://images.google.ca/imgres?imgurl=http://img444.imageshack.us/img444/6748/120549154517hd3.jpg&imgrefurl=http://medmatiq.xooit.com/t2471-l-inspection-du-thorax.htm&usg=__pgqg7hWLtKjBfCyHY48iLrxDQew=&h=296&w=429&sz=19&hl=fr&start=4&tbnid=cEc2fFcz03nDcM:&tbnh=87&tbnw=126&prev=/images?q=polypose+nasale&gbv=2&hl=fr

  • Fractures de nez

    Souvent associe:

    dviation septale

    Hmatomes septal

    fuite LCR

    ne pas oublier dans les traumas maxillofaciaux

    http://en.citizendium.org/images/thumb/7/7e/BrokenNose.jpg/150px-BrokenNose.jpg

  • Nasotracheal intubation: look before you leapT. Piepho*, A. Thierbach and C. WernerBritish Journal of Anaesthesia 94 (6): 85960 (2005)

    This case report describes a male patient aged 51 yr who developed severe epistaxis after the tube had passed the nares. Various complications resulting from nasal passage

    of the tube, such as turbinectomy or retropharyngeal dissection. The most common complication of nasotracheal intubation is epistaxis, which occurs with an incidence of 1866%

    Pourquoi? Tube insr sans contrle VISUEL

    Comment viter les complications?Utiliser un vasoconstricteur topiqueTube semi-rigide, lubrifiDemander au pt les ATCDs de chx nasaleDemander par quel cot il respire le mieux

  • Sinus paranasaux

  • Sinus ethmodal:-cellules ant et post divises par racine c. moyen-proximit orbite et cavit crnienne

    - art.eth ant-le seul sinus tre prsent la naissance-lame crible perfore fibres olfactivesSinus maxillaire-le + grand-sinusites odontogniques-orbiteSinus frontal-Complications intracrniennes et orbitaires frquentesSinus sphnodal-Contact troit avec le nerf optique, carotide interne et le sinus caverneux-*Thrombose s. caverneux, mningite--Voie daccs tumeurs hypophysaires

    PROXIMIT ORBITE: raison pourquoi on demande de ne pas mettre de tape sur les yeux du patient

  • Anatomie cavit orale

    Limites:- Ant: lvres - Post: Isthme oropharyng; arcs palatoglosses-*amygdales font parties de loropharynx

    -Divise en:-Vestibule-Cavit buccale

    Trigone rtromolaire

    regarder: -prominence incisives sup-tat dentition

  • Complications associes utilisation GliScope videolaryngoscope. Can J Anaesth.20072 cas rapports de pntration a/n arc palatopharynge dont une ncessitant rparation

    Penetrating injury of the palatoglossal arch associated with use of the GlideScope Videolaryngoscope in a flame burn patient. Acta AnaesthesiolTaiwan 20081 cas femme de 48 ans, TET per arc palatoglosse droit

    Complications du GlideScope videolaryngoscope

    Pourquoi?? blind spot a/n jonction c orale-oropharynx lors passage du TET avec avancement et rotation contre piliers amygdaliens.

  • Anatomie Mandibule

    Repre pour localiser canal du nerf alvolaire inf

  • Muscles masticateurs

    Masster: fermeture cavit orale, br de V3Temporal: fermeture cavit orale, br de V3Ptrygodien latral et Ptrygodien mdial: lvation et propulsion de la mandibule, br de V3Peuvent tre envahis par processus tumoraux venant de lamygdale palatine ou irrits lors abcs priamygdalien ou dentaire expliquant

    le trismus associ.

  • Tubrosit du maxillaire

    La proximit du nerf alvolaire postro-suprieur

    de la tubrosit maxillaire facilite lanesthsie local

  • Anatomie cavit orale

    Foramen incisif: nerf nasopalatin( n.maxillaire)

    Foramen palatin: nerf et vaisseaux grands palatins (descendant palatin)

  • Anatomie cavit orale

    -Sulcus terminalis: jonction du 2/3 ant (langue orale) et 1/3 post (langue pharynge)

    -Les 2 parties diffrent en termes de: muqueuse, dinnervation et de dveloppement

    Bourgeons got:-langue + palais+ pharynx-contenus papilles fungiformes,circumvalles et folies..

  • Anatomie langue

    Muscles extrinsques:-gnioglosse, hyoglosse, chondroglosse, styloglosse, palatoglosseMuscles Intrinsques:-longitudinal sup, longitudinal inf, transverse, vertical

    Innervation:Sensitive: lingual (V) et IXGustative: corde du tympan (VII) et IXMotrice: XII

    Vascularisation:Artre linguale: 2ime br c.extVeines linguales

  • Anatomie Pharynx

    Conduit musculo-membraneux qui stend de la base du crne ad bord inf C6

    Divis en 3: Nasopharynx:

    En post de la cavit nasale

    Fonction respiratoire

    Oropharynx: En post de la cavit orale

    Carrefour entre VR et VD

    Hypopharynx: Partie infrieure, derrire le larynx

  • Nasopharynx

    Limites: Sup: corps sphnode+ partie basilaire occipital

    Adnodes

    Ant: orifices choanes Atrsie choanale: uni-bilatral

    Bil: dtresse nonatale: mettre en place canule de Mayo pour respiration buccale

    Inf: ouverte sur loropharynx a/n palais mou

    Lat: Torus tubaires Rcessus pharyngien: entre t tubaire et paroi post

    Carotide interne situe 4 mm du fond du rcessus pharyngien

  • Nasopharynx

  • Hypertrophie adnodienne: ne pas oublier chez lenfant de 1-8ans!

  • Oropharynx

    Limites: Sup: nasopharynx (palais) Inf: hypopharynx (os hyode et C3) Post: prvertbral C1-C3 Ant: isthme oropharyng et V lingual Lat: loge amygdalienne dlimite par pilier ant (palatoglosse) et

    pilier post (palatopharyngien)

    Muscles palais: lvateur, tenseur, palatoglosse,palato-pharyngien

    Muscles constricteur moyen et qq fibres constricteur sup Innervation palais:

    Sensitive: branches de V2 Motrice: V3 et X

  • Pathologies pharynges

    Tumeur espace parapharynge G Amygdalite

  • Hypopharynx

    Forme de U ouvert en avant avec larynx au milieu

    Sinus piriformes

    Rgion rtrocricodienne

    Limites:

    Sup: bord suprieur de lpiglotte (os hyode ou C3)

    Inf: bord infrieur cricode ou C6

    Muscles constricteurs

    Moyen

    infrieur

  • Muscles constricteurs pharyngs

    Hypopharynx

  • Noplasie hypopharynx

  • Pharynx

    Innervation Plexus pharyng form IX et X, motrice et sensitive pour tout le

    pharynx IX: inn sensitive pharynx et 1/3 langue + motrice pour

    stylopharyngien V: br pharyngienne (gg sphnopalatin),portion NP

    Vascularisation Artres:

    Art pharyngienne ascendante; c. ext Art canal ptrygodien: NP Art thyrodienne sup Art amygdaliennes

    Veines: plexus veineux dranant veines linguales, thyrodiennes et faciales jugulaire interne.

  • Espaces rtropharyngiens

    E. Rtropharyngien: entre pharynx et fascia alaireE. Dangereux (alaire): entre fascia alaire et prvertbral: ad mdiastin suprieurE. Prvertbral: entre vertbres et fascia prvertbral: ad coccyx

    Lacrations pharynges et dissections rtropharynges peuvent mener MDIASTINITE..

  • Anatomie Larynx

    Larynx situ a/n 3ime-6ime vertbre cervicale

    Situ + haut chez femme et lenfant

    Fait de cartilages, ligaments, muscles intrinsques et extrinsques, muqueuse.

    Enfant: + petit de manire absolue et relative

    + haut situ

    Cartilages moins rigides collapse inspiratoire + facile

    Divis en 3: Supra-glotte: partie au-dessus du plan plis vocaux

    Glotte: espace compris entre les 2 CVs

    Sous-glotte: des CVS au rebord inf du cricode

  • Anatomie Larynx

    Os hyode

    Cartilage thyrode: angle de fusion 90

    120

    Fusion ligaments vocaux: commissure antrieure

    Membrane thyrohyodienne et cricothyrodienne

    Cartilage cricode

  • Muscles Larynx

  • Innervation Larynx

  • Vascularisation larynx

    3 pdicules venant systme thyrodien: Sup:

    art et veine larynges sup (br thyr sup)

    Traverse memb thyro-hyodienne

    Ant-inf: Art et veine larynges ant-inf (br art thyr sup)

    Perfore le cne lastique

    Post-inf: Art et veine larynges inf (br thyr inf), memb crico-

    thyrodienne

  • Structure dune corde vocale

    2/3 ant membraneuse,