32
CHIRURGIE (MAPG) (3) CHIRURGIE (MAPG) (3) Matériel prothétique (Dacron) Tube droit Tube bifurqué

Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

CHIRURGIE (MAPG) (3)CHIRURGIE (MAPG) (3)

•Matériel prothétique (Dacron)

•Tube droit

•Tube bifurqué

Page 2: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

CHIRURGIE (MAPG) (4)CHIRURGIE (MAPG) (4)

Page 3: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

CHIRURGIE (MAPG) (5)CHIRURGIE (MAPG) (5)

Page 4: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENT CHIRURGICALTRAITEMENT CHIRURGICAL

Page 5: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

ENDOVASCULAIRE (1)ENDOVASCULAIRE (1)

•PARODI 1991

•Technique récente

•Indications limitées

•Avantages et inconvénients spécifiques

•Résultats à long terme encore incertains

Page 6: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

ENDOVASCULAIRE (2)ENDOVASCULAIRE (2)

•Prothèse en dacron ou en PTFE arméepar un stent externe ou interne

•Rigide ou semi rigide

•Modulaire ou monocorps

Page 7: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

ENDOVASCULAIRE (3)ENDOVASCULAIRE (3)

Page 8: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENT ENDOLUMINALTRAITEMENT ENDOLUMINAL

Page 9: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

AAA ROMPUAAA ROMPU

!! Urgence chirurgicale absolue +++Urgence chirurgicale absolue +++

!! Evoquer le diagnostic:Evoquer le diagnostic:

""Décompensation hémodynamiqueDécompensation hémodynamique

""AAA connu (15%) ou non, homme> 60 ansAAA connu (15%) ou non, homme> 60 ans

""Signe clinique: douleur +++Signe clinique: douleur +++

!! Examens complémentaires +/-Examens complémentaires +/-

Page 10: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

AAA ROMPUAAA ROMPU

Page 11: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

!! Transfert immédiat au bloc opératoireTransfert immédiat au bloc opératoire

!! Remplissage modéré (80<TA<90)Remplissage modéré (80<TA<90)

!! Installation du patient avant AGInstallation du patient avant AG

!! Laparotomie médianeLaparotomie médiane

!! Pronostic effroyablePronostic effroyable

!! Avenir: Endoprothése en UrgenceAvenir: Endoprothése en Urgence

Page 12: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

ARTERIOPATHIE DES MIARTERIOPATHIE DES MI

!!IntroductionIntroduction

!!PhysiopathologiePhysiopathologie

!!Diagnostic cliniqueDiagnostic clinique

!!Examens complémentairesExamens complémentaires

!!TraitementTraitement

Page 13: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

AthéroscléroseAthérosclérose!! Formation de la plaque dFormation de la plaque d’’athéromeathérome

!! Recouvrement de la plaque par desRecouvrement de la plaque par descaillotscaillots

!! Sténoses puis occlusionsSténoses puis occlusions

!! Zones préférentielles: artères de grosZones préférentielles: artères de groset moyen calibreset moyen calibres

Page 14: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

Classification de Leriche et FontaineClassification de Leriche et Fontaine

!!Stade I: Asymptomatique. Abolition desStade I: Asymptomatique. Abolition des

poulspouls

!!Stade II: Claudication intermittenteStade II: Claudication intermittente

!!Stade III: Douleurs de décubitusStade III: Douleurs de décubitus

!!Stade IV: Troubles trophiquesStade IV: Troubles trophiques

Page 15: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

Classification de RUTHERFORDClassification de RUTHERFORD

!!Intermittent ClaudicationIntermittent Claudication

!!Critical IschaemiaCritical Ischaemia

-Douleurs de décubitus et troubles trophiques-Douleurs de décubitus et troubles trophiques

-Pression systolique cheville < 50 mmHg-Pression systolique cheville < 50 mmHg

Page 16: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

!!InterrogatoireInterrogatoire

!!InspectionInspection

!!Palpation: Prise des pouls +++Palpation: Prise des pouls +++

!!AuscultationAuscultation

!!Epreuve dEpreuve d’’effort au tapis roulanteffort au tapis roulant

!!Prise des pressions et mesure de lPrise des pressions et mesure de l’’I.P.SI.P.S

<0.90 = Oblitération artérielle<0.90 = Oblitération artérielle

<0.55= Gravité de l<0.55= Gravité de l’’ischémieischémie

Page 17: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

Page 18: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

Page 19: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

DIAGNOSTIC CLINIQUEDIAGNOSTIC CLINIQUE

Page 20: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

!! Echo-doppler artérielEcho-doppler artériel

!! Angiographie numériséeAngiographie numérisée

!! Angio-scanner spiraléAngio-scanner spiralé

!! Angio-IRM (ARM)Angio-IRM (ARM)

Page 21: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

EXAMENSEXAMENSCOMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

Page 22: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

EXAMENSEXAMENSCOMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

Page 23: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

EXAMENSEXAMENSCOMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

Page 24: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

EXAMENSEXAMENSCOMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

Page 25: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

!!Correction des facteurs de risqueCorrection des facteurs de risque

!!Réadaptation par la marcheRéadaptation par la marche

!!Anti-aggrégants plaquettairesAnti-aggrégants plaquettaires

!!VasodilatateursVasodilatateurs

!!Soins locauxSoins locaux

Page 26: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

!! Thérapeutiques endovasculairesThérapeutiques endovasculaires

!! ChirurgieChirurgie

•• Endartériectomies Endartériectomies

•• Pontages Pontages

•• Amputations Amputations

Page 27: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

!!Claudication: Traitement médical +/-Claudication: Traitement médical +/-

chirurgie ou angioplastiechirurgie ou angioplastie

!!Ischémie critique: Chirurgie et/ouIschémie critique: Chirurgie et/ou

angioplastieangioplastie

Page 28: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

Artériographie +

Revascularisation

!

Page 29: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

Page 30: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

Page 31: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT

Page 32: Anatomie et imagerie de l'Aorte abdominale et des artères des MI

TRAITEMENTTRAITEMENT