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ANESTHESIE EN ANESTHESIE EN UROLOGIEUROLOGIEDr DUBOISDr DUBOIS--VALLAUDVALLAUD

CCA SaintCCA Saint--LouisLouis

�� Plus dPlus d’’hommes que de femmeshommes que de femmes�� Age avancAge avancéé avec pathologies associavec pathologies associééeses�� Installations multiplesInstallations multiples

�� DDéécubitus ventralcubitus ventral�� DDéécubitus latcubitus latééral (ral (lombotomielombotomie))�� DDéécubitus dorsal + cubitus dorsal + trendelenburgtrendelenburg�� GynGynéécologiquecologique

�� RisquesRisques�� InfectieuxInfectieux�� HHéémorragiquemorragique�� ThromboThrombo--emboliqueembolique

INTRODUCTIONINTRODUCTION

Type de chirurgieType de chirurgie

�� Chirurgie rChirurgie réénale : tumeurs, abcnale : tumeurs, abcèès, s, polykystosepolykystose, calculs r, calculs réénauxnaux

�� Chirurgie de la prostate : adChirurgie de la prostate : adéénome, nome, cancer, biopsiecancer, biopsie

�� Chirurgie de la vessie : tumeursChirurgie de la vessie : tumeurs�� Chirurgie pChirurgie péérinrinééale et des organes ale et des organes

ggéénitaux : incontinencenitaux : incontinence�� Incontinence urinaire, torsion testiculaireIncontinence urinaire, torsion testiculaire�� Transplantation rTransplantation réénalenale

Risque infectieuxRisque infectieux

�� ImperatifImperatif ECBU stECBU stéérile en rile en prpréé--opop (sauf urgence)(sauf urgence)�� AprAprèès antibioths antibiothéérapie, il faut que lrapie, il faut que l’’examen direct des examen direct des

urines soit nurines soit néégatifgatif�� AntibioprophylaxieAntibioprophylaxie ++ 30 min avant++ 30 min avant�� FrFrééquent chez patients porteurs de drainage urinaire quent chez patients porteurs de drainage urinaire

(sonde v(sonde véésicale, KT sicale, KT suspubiensuspubien, sonde JJ, , sonde JJ, nephrostomienephrostomie))�� Germes + F Germes + F enterobacteriesenterobacteries (E. Coli, (E. Coli, KlebsielleKlebsielle, , ProteusProteus

mirabilis) mirabilis) enterococcusenterococcus, staphylocoques, staphylocoques�� BUT : BUT :

�� obtenir ECBU stobtenir ECBU stéérile en prrile en préé--opop�� Antibiotique adaptAntibiotique adaptéé

Risque hRisque héémorragiquemorragique

�� Chirurgie potentiellement hChirurgie potentiellement héémorragiquemorragique�� Rapport vasculaire du reinRapport vasculaire du rein

�� Dissection prostate (prostatectomie radicale, Dissection prostate (prostatectomie radicale, cystoprostatectomiecystoprostatectomie, , adadéénomectomienomectomie, v. haute), v. haute)

�� RTUP, RTUVRTUP, RTUV

�� Pas de Pas de CellCell SaverSaver

�� HHéémodilutionmodilution

�� AmAméélioration des techniques chirurgicaleslioration des techniques chirurgicales

�� Diminution du saignementDiminution du saignement

2

Risque Risque thrombothrombo--emboliqueembolique

�� Risque de thrombose veineuse distale 10% EP Risque de thrombose veineuse distale 10% EP 0,1 0,1 àà 0,7%0,7%

�� AugmentAugmentéé avec navec nééoplasie, longueur oplasie, longueur intervention, position per op, curage GG (vx intervention, position per op, curage GG (vx iliaques)iliaques)

�� Chirurgie du petit bassinChirurgie du petit bassin�� HBPM la veille, risque modHBPM la veille, risque modéérréé//éélevlevéé�� BATBAT�� ALR : pas dALR : pas d’’HBPM la veille ; HPBM 6 HBPM la veille ; HPBM 6 àà 8h apr8h aprèès s

ALR ; ablation du KT ALR ; ablation du KT periperi ou rachi 2 ou rachi 2 àà 3h avant 3h avant injection hinjection hééparineparine

PrPréé--op : op : éévaluation du terrain (1) valuation du terrain (1) Patient souvent âgPatient souvent âgéé avec pathologies associavec pathologies associééeses

CCœœurur

�� HTA HTA ééquilibrquilibréée traite traitééee�� Coronarien, angioplastie, Coronarien, angioplastie, stentstent, PAC, PAC�� Trouble du rythmeTrouble du rythme

�� Evaluation prEvaluation préé opop�� ECG au minimumECG au minimum�� ÉÉpreuve dpreuve d’’efforteffort�� ÉÉcho cardiaque simple ou dcho cardiaque simple ou d’’efforteffort�� Scintigraphie au thalliumScintigraphie au thallium

�� Avis cardiologueAvis cardiologue

PoumonPoumon

�� Evaluer fonction respiratoireEvaluer fonction respiratoire

�� EFR, gaz du sangEFR, gaz du sang

�� Optimiser (kinOptimiser (kinéésithsithéérapie, traitement)rapie, traitement)

�� Choix technique anesthChoix technique anesthéésiesie

PrPréé--op : op : éévaluation du terrain (2) valuation du terrain (2) Patient souvent âgPatient souvent âgéé avec pathologies associavec pathologies associééeses

PrPréé--op : op : éévaluation du terrain (3) valuation du terrain (3) Patient souvent âgPatient souvent âgéé avec pathologies associavec pathologies associééeses

AutresAutres

�� DiabDiabèète, cholestte, cholestéérolrol

�� Bilan sanguin ASA 1 < 40 ans rienBilan sanguin ASA 1 < 40 ans rien

�� Autres NFS, plaquettes, TP, TCK, Autres NFS, plaquettes, TP, TCK, ionogramme sanguin, urionogramme sanguin, uréée, glyce, glycéémie, mie, crcrééatat, ECBU+/, ECBU+/-- antibiogramme, GR x2 + antibiogramme, GR x2 + RAIRAI

Cas particulier : insuffisant rCas particulier : insuffisant réénalnal

�� Troubles mTroubles méétaboliques (antaboliques (anéémie, kalimie, kaliéémie)mie)�� Dialyse Dialyse (temps de dialyse, maladie r(temps de dialyse, maladie réénale initiale, FAV ou dialyse nale initiale, FAV ou dialyse

ppééritonritonééale, jour de dialyse, poids sec + prise poids entre chaque ale, jour de dialyse, poids sec + prise poids entre chaque dialyse, diurdialyse, diurèèse rse réésiduelle, kalisiduelle, kaliéémie)mie)

�� PrPréévoir dialyse en prvoir dialyse en préé--op et postop et post--op +/op +/-- immimméédiatediate�� Pas de brassard Pas de brassard àà TA ni de perfusion sur le bras qui a la TA ni de perfusion sur le bras qui a la

FAVFAV�� PrPréémméédication dication

�� La veille : sLa veille : séédatif + HBPM sauf ALRdatif + HBPM sauf ALR�� Le matin : traitement habituel, sLe matin : traitement habituel, séédatif, BATdatif, BAT

�� Ne pas aggraver la fonction rNe pas aggraver la fonction réénale: nale: ééviter mviter méédicaments dicaments nnééphrotoxiquesphrotoxiques, assurer bonne perfusion r, assurer bonne perfusion réénale, garder nale, garder une diurune diurèèse)se)

Chirurgie du reinChirurgie du rein

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�� Totale ou partielleTotale ou partielle

�� La La lombotomielombotomie est la voie de rest la voie de rééfféérence en rence en urologie (chirurgicale ou urologie (chirurgicale ou coelioscopiquecoelioscopique))

NNééphrectomiephrectomie DDéécubitus latcubitus latééral (ral (lombotomielombotomie))

LombotomieLombotomie

�� Le rein reLe rein reççoit 20% du doit 20% du déébit cardiaque donc il existe un bit cardiaque donc il existe un risque de saignementrisque de saignement

�� 2 voies veineuses, du sang en r2 voies veineuses, du sang en rééserve, sonde urinaire serve, sonde urinaire pour surveiller la diurpour surveiller la diurèèse du rein restantse du rein restant

�� Si la veine rSi la veine réénale est nale est thrombosthrombosééee ll’’hhéémostase peut être mostase peut être difficile et le risque ddifficile et le risque d’’une embolie pulmonaire est une embolie pulmonaire est importantimportant

�� Installation attention +++ DL + billotInstallation attention +++ DL + billot�� Compression nerveuseCompression nerveuse�� ÉÉtirement du plexus brachialtirement du plexus brachial�� Drainage veineux Drainage veineux cephaliquecephalique

NNééphrectomiephrectomie

Points de compressionPoints de compression ElongationElongation du plexus brachialdu plexus brachial

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NNééphrectomiephrectomie

�� Retentissement Retentissement ventilatoireventilatoireModification rapports ventilation/perfusion, Modification rapports ventilation/perfusion, diminution perfusion poumon sup, diminution perfusion poumon sup, augmentation poumon inf ,augmentation poumon inf ,microatelectasiesmicroatelectasies

�� Retentissement circulatoireRetentissement circulatoireDiminution du retour veineux par compression Diminution du retour veineux par compression

VCI, diminution QC et PA, stase veineuse MIVCI, diminution QC et PA, stase veineuse MI

Mise en condition : Mise en condition : nnééphrectomie simplephrectomie simple

�� 2 VVP + IOT2 VVP + IOT�� SG +/SG +/-- SV (chirurgien)SV (chirurgien)�� Scope MNPI SPO2 EtCO2 Scope MNPI SPO2 EtCO2 curamcuramèètretre�� RRééchaufferchaufferSi patient fragile, KT artSi patient fragile, KT artéériel, KT centralriel, KT central�� AG + curareAG + curare�� DurDuréée 1h30 e 1h30 àà beaucoup plusbeaucoup plus�� HHéémorragie parfoismorragie parfois

�� ChirurgieChirurgie

�� Post opPost op�� RRééveil et extubation au rveil et extubation au rééchauffement et en chauffement et en

DDDD

�� Surveillance hSurveillance héémodynamique standardmodynamique standard

�� DiurDiurèèse ++se ++

�� 1 drain ou 1 1 drain ou 1 redonredon dans la loge rdans la loge réénalenale

�� AntalgiqueAntalgique�� CoelioCoelio peu douloureuxpeu douloureux

�� PCA PCA ééventuelleventuelle

Chirurgie rChirurgie réénale pour tumeur du nale pour tumeur du rein volumineuserein volumineuse

�� PrPréévoir voir embolisationembolisation prprééalable (diminution du saignement)alable (diminution du saignement)�� Chirurgie en DDChirurgie en DD�� Incision Incision abdoabdo sous costale ou msous costale ou méédianediane

Mise en conditionMise en condition�� 2 grosses VVP + r2 grosses VVP + rééchauffeur et accchauffeur et accéélléérateur de perfusionrateur de perfusion�� IntubationIntubation�� Sonde gastriqueSonde gastrique�� SV (SV (chirchir))�� AG + curareAG + curare�� Patient Patient àà haut risque : KT arthaut risque : KT artéériel, KTCriel, KTC

Post op : prPost op : préévoir PCAvoir PCA

NephrectomieNephrectomie éélargie + largie + cavotomiecavotomie

�� Chantier, hChantier, héémorragie +++morragie +++�� PrPréévoir voir cardiocardio chirchir pour migration thrombus oreillettepour migration thrombus oreillette�� Plusieurs Plusieurs ééquipes quipes chirchir ((urouro, digestif, digestif……))�� AG, + IOTAG, + IOT�� SG, SVSG, SV�� 2 VVP gros calibre2 VVP gros calibre�� KT central (KT central (CordisCordis))�� KT artKT artéérielriel�� AccAccéélléérateur perfusion, rrateur perfusion, rééchaufferchauffer�� ETO per opETO per op�� Installation DD bras le long du corps, thorax dans le Installation DD bras le long du corps, thorax dans le

champ, service de rchamp, service de rééa en post op.a en post op.

PrPréécaution lors de la coelioscopiecaution lors de la coelioscopie

� la diffusion du gaz est plus importante par rapport à la chirurgie viscérale car l’insufflation est faite en région rétro-péritonéale

� la surveillance du CO2 expiré doit être rigoureuse, également l’emphysème SC

� Pensez toujours aux complications de la coelioscopie (embolie gazeuse)

� Si embolie gazeuse on doit faire une conversion , le traitement est la ventilation avec FiO2 =1, faire l’hémostase et remplir le champ opératoire avec Sérum Phy, mettre le malade en décubitus latéral gauche si possible pour piéger les bulles dans l’oreillette droite, mettre la table à plat

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Chirurgie de la prostateChirurgie de la prostate

AdAdéénomectomienomectomie voie hautevoie haute

�� AdAdéénome de la prostate > 50 nome de la prostate > 50 àà 60 g60 g�� ExerExerèèsese par voie par voie transvtransvéésicalesicale de lde l’’adadéénome en nome en

laissant en place la coque externelaissant en place la coque externe�� Chirurgie abdominale sous ombilicale mChirurgie abdominale sous ombilicale méédianediane�� DurDuréée : 30 e : 30 àà 60 mn DD60 mn DD�� ÉÉnuclnuclééation ation transvtransvéésicalesicale des lobes des lobes

prostatiques en laissant la coque externe: prostatiques en laissant la coque externe: saignement importantsaignement important

�� AG ou ALR (confort)AG ou ALR (confort)

RTUPRTUP

�� AdAdéénome nome << 50 50 àà 60 g60 g�� Position gynPosition gynéécologique (augmentation du retour cologique (augmentation du retour

veineux) veineux) �� Saignement moyen: 700mlSaignement moyen: 700ml�� ÉÉlectro rlectro réésection endoscopique sous irrigation vsection endoscopique sous irrigation véésicale sicale

continue et sous contrôle de la vuecontinue et sous contrôle de la vue�� Le liquide dLe liquide d’’irrigation est lirrigation est l’’eau eau glycocollglycocollééee àà 1,5%, qui 1,5%, qui

est une solution hypotonique, non est une solution hypotonique, non éélectrolytique, peu lectrolytique, peu hhéémolysante, pas chmolysante, pas chèère et qui conduit bien le courant re et qui conduit bien le courant éélectriquelectrique

�� Faire le bilan entrFaire le bilan entrééeses--sorties dsorties d’’une maniune manièère rre rééppééttéée, si e, si bilan nbilan néégatif de plus dgatif de plus d’’un litre : surveillance attentive du un litre : surveillance attentive du malademalade

�� 2 probl2 problèèmes : hmes : héémorragique et TURP syndromemorragique et TURP syndrome�� AG ou ALR (niveau D10)AG ou ALR (niveau D10)

RTUPRTUP

AnesthAnesthéésie sie

�� AGAG

�� ALR niveau D10ALR niveau D10Rachi > pRachi > péériduraleridurale

BupivacaBupivacaïïnene 15 15 àà 20 mg +/20 mg +/-- morphinemorphine

Installation gynInstallation gynééco rachi installco rachi installéée ponction L4e ponction L4--L5L5

Bloc sympathique niveau Bloc sympathique niveau éélevlevéé,,

Diminution des rDiminution des réésistance systsistance systéémique et de la mique et de la prprééchargecharge ventriculaire ventriculaire

HypoTAHypoTA + bradycardie+ bradycardie

Remplissage < vasoconstricteur Remplissage < vasoconstricteur ééphphéédrine, atropinedrine, atropine

RTUP : post opRTUP : post op

�� Irrigation Irrigation �� par Spar Séérum rum PhyPhy sur SV double courant : bilan sur SV double courant : bilan

E/S (vE/S (véérifier en sortie de bloc qurifier en sortie de bloc qu’’il nil n’’y a plus y a plus de poches de glycocolle)de poches de glycocolle)

�� Le bilan E/S doit être positifLe bilan E/S doit être positif

�� Urines rosUrines roséées (si trop clair et des (si trop clair et déébit faible : bit faible : suspecter un caillot=> reprise), dsuspecter un caillot=> reprise), déébit suffisant bit suffisant pour que les urines ne soient pas trop rougespour que les urines ne soient pas trop rouges

�� SV : poussSV : pousséée sur sondee sur sonde

�� Boire manger le soir mêmeBoire manger le soir même

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TURP syndromeTURP syndrome

�� RTUP, RTUV, NLTCRTUP, RTUV, NLTC

�� DDééfinition:Ensemble des signes cliniques et biologiques finition:Ensemble des signes cliniques et biologiques liliéés au passage du liquide ds au passage du liquide d’’irrigation irrigation àà base de base de glycocolle dans la circulation systglycocolle dans la circulation systéémiquemique

�� FrFrééquence: 2 quence: 2 àà 10%10%

�� La gravitLa gravitéé du du TURP syndrome TURP syndrome est correst corréélléée avec la e avec la quantitquantitéé de glycocolle rde glycocolle réésorbsorbéé

�� La rLa réésorption du glycocolle peut être sorption du glycocolle peut être intravasculaireintravasculaire ààtravers les plexus veineux prostatiques ouverts ou travers les plexus veineux prostatiques ouverts ou extravasculaire en cas de rupture de la capsule extravasculaire en cas de rupture de la capsule prostatiqueprostatique

PhysiopathologiePhysiopathologie

�� HyponatrHyponatréémie de dilutionmie de dilution

�� Hyperhydratation intracellulaire: risque dHyperhydratation intracellulaire: risque d’œ’œddèème me ccéérréébral et pulmonaire, HTA et dans le stade le bral et pulmonaire, HTA et dans le stade le plus grave une incompplus grave une incompéétence myocardique avec tence myocardique avec hypotension arthypotension artéérielle et bradycardierielle et bradycardie

�� Le glycocolle a une toxicitLe glycocolle a une toxicitéé neurologique directe neurologique directe et indirecte par ses met indirecte par ses méétabolites (surtout les tabolites (surtout les troubles visuels), un effet dtroubles visuels), un effet déépresseur presseur myocardique et une toxicitmyocardique et une toxicitéé rréénalenale

Signes cliniques et biologiquesSignes cliniques et biologiques

� Les signes cliniques peuvent apparaître dès 1000 ml résorbés et sont quasi constants dès 3000 ml

� Neurologiques : agitation, bâillements, nausées, troubles visuels qui sont caractéristiques (ex : cécitétransitoire) retard du réveil, mydriase bilatérale aréactive, convulsions, coma

� Circulatoires : HTA, bradycardie, ou hypoTA et état de choc

� Respiratoires : dyspnée avec oedème pulmonaire� Digestifs : nausées, diarrhées, vomissements� Rénaux : oligurie ou anurie� Biologiques : hypoNa+, acidose, hémolyse avec

bilirubine augmentée , hypocalcémie

TraitementTraitement

�� ARRET CHIRURGIEARRET CHIRURGIE

�� NeurologiqueNeurologique: : clonazepamclonazepam 1 mg si convulsions, si le malade est comateux 1 mg si convulsions, si le malade est comateux il peut être nil peut être néécessaire dcessaire d’’intuber le maladeintuber le malade

�� Circulatoires:Circulatoires: ll’’HTAHTA rréépond bien au furospond bien au furoséémide, traitement symptomatique mide, traitement symptomatique dd’’un un éétat de choctat de choc

�� RespiratoiresRespiratoires: administrer : administrer OO2, IOT si besoin, furos2, IOT si besoin, furoséémide si OAPmide si OAP

�� BiologiquesBiologiques: : �� prpréélever un bilan biologique pour lever un bilan biologique pour éévaluer lvaluer l’’ananéémie, lmie, l’’hhéémolyse,la molyse,la

fonction rfonction réénale, lnale, l’’hyponatrhyponatréémiemie et let l’’osmolaritosmolaritéé plasmatiqueplasmatique

�� corriger lcorriger l’’hyponatrhyponatréémiemie: il ne faut pas d: il ne faut pas déépasser 8passer 8--9 9 mmolmmol/j, /j, ll’’administration du sadministration du séérum salrum saléé hypertonique est indiquhypertonique est indiquéée si e si NaNa+<120 +<120 mmolmmol/l ou si symptômes s/l ou si symptômes séévvèères neurologiques =cres neurologiques =cééphalphaléée se séévvèère, re, nausnauséées et vomissements, ces et vomissements, céécitcitéé transitoire,hypotension stransitoire,hypotension séévvèèrere

�� AdAdéénome < 50 nome < 50 àà 60 g60 g�� RRéésection < 60 mnsection < 60 mn�� Pas dPas d’’hyperpressionhyperpression�� Hauteur poche de solutHauteur poche de solutéés <60 cm par s <60 cm par

rapport rapport àà la loge prostatiquela loge prostatique�� RRéésecteursecteur àà double courant (drainage)double courant (drainage)�� Bilan entrBilan entrééeses--sorties (saignementsorties (saignement…….) .)

attention attention àà partir dpartir d’’un litre de diffun litre de difféérencerence

PrPrééventionvention Cancer de la prostate: Cancer de la prostate: Prostatectomie voie hauteProstatectomie voie haute

� Le malade est installé en Trendelenburg avec la table cassée. Les pressions de ventilation augmente et la CRF diminue. Risque d’atélectasie et hypoxémie

� Le plus souvent le chirurgien utilise la voie rétropubienne avec une incision sous-ombilicale

� Classiquement une prostate peut saigner jusqu’à 2000 ml� Pour la voie haute l’hémorragie peut être brutale au moment de

l’énucléation de la prostate, c-à-d quand «la pièce est tombée» donc surveillance attentive

� Avec l’amélioration des techniques chirurgicales les malades saignent moins, 30-40% ne sont pas transfusés, une étude a montréque > 95% des malades ne sont pas transfusés

� pas de cell-saver si cancer, pas d’autotransfusion car le saignement n’est pas constant

� la douleur est d’intensité moyenne à forte, la péridurale analgésique n’a pas été validée dans ce contexte

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Prostatectomie radicale par voie Prostatectomie radicale par voie coelioscopiquecoelioscopique

La coelioscopieLa coelioscopie

� Elle a gagné beaucoup de place� La durée opératoire est de 3-4 h� Elle a permis de diminuer la douleur postopératoire et le saignement� Même si le risque hémorragique est diminué c’est mieux de poser 2

voies veineuses au début de l’opération car on n’a plus accès aux bras une fois le malade installé

� L’installation se fait en Trendelenburg. Contrôler la position de la sonde IOT régulièrement

� Le retour veineux est diminué et par conséquent le DC aussi� La Pression intra-cérébrale est augmentée et le débit cérébral

diminue� Attention si glaucome car la pression intraoculaire augmente� IMPORTANT : l’extubation peut-être difficile si le malade reste en

Trendelenburg longtemps car il existe un oedème des parties molles� La ventilation en pression contrôlée est souvent meilleure pour

diminuer la capnie

Chirurgie de la vessieChirurgie de la vessieCancer de la vessieCancer de la vessie

�� RTUVRTUV�� GynGynéécologiecologie�� DurDuréée < 60 mne < 60 mn�� Attention TURP syndromeAttention TURP syndrome�� AG ou ALR (attention atonie vAG ou ALR (attention atonie véésicale, sicale,

perforation, saignement)perforation, saignement)�� CystectomieCystectomie�� RTUV RTUV àà rrééppéétitiontition�� Cystoscopie Cystoscopie àà rrééppéétitiontition

RTUVRTUV CystectomieCystectomie

�� Cystectomie simple chez la femmeCystectomie simple chez la femme

�� Cystectomie prostatectomie chez lCystectomie prostatectomie chez l’’hommehomme

�� Chirurgie longue, hChirurgie longue, héémorragique, morragique, douloureusedouloureuse�� ÉÉvaluation prvaluation préé opop

�� AnesthAnesthéésie gsie géénnéérale : intubation, curarisation, rale : intubation, curarisation, 2 VVP, KT art2 VVP, KT artéériel, KT central (nutrition post riel, KT central (nutrition post op) sonde gastrique op) sonde gastrique –– reprise du transitreprise du transit

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UrUrééttéérostomie cutanrostomie cutanéée e transintestinaletransintestinale ((BrickerBricker))

Vessie ilVessie ilééale de substitution ale de substitution ((StuderStuder))

�� ChirurgieChirurgie�� DurDuréée : 3 heures ou pluse : 3 heures ou plus

BrickerBricker

StuderStuder

Utilisation dUtilisation d’’une partie du TD (grêle) pour servir de une partie du TD (grêle) pour servir de rrééservoir (stagnation des urines)servoir (stagnation des urines)

�� Post Post opop: 24h en salle de r: 24h en salle de rééveil, diurveil, diurèèse par se par sondes ursondes urééttéérales, saignement, douleur PCA, rales, saignement, douleur PCA, prpréévention vention thrombothrombo--emboliqueembolique

Chirurgie du calculChirurgie du calcul

Chirurgie du calcul (1)Chirurgie du calcul (1)

�� LithotriptieLithotriptie, LEC : fragmentation percutan, LEC : fragmentation percutanéée des lithiases e des lithiases urinaires, lithotripteurs urinaires, lithotripteurs piezopiezoéélectriqueslectriques ou ou éélectromagnlectromagnéétiques, ondes de choctiques, ondes de choc

�� CI : obstruction partielle ou complCI : obstruction partielle ou complèète des voies urinaires, te des voies urinaires, grossesse, angrossesse, anéévrysme, trouble de la coagulationvrysme, trouble de la coagulation

�� PB ECG : existence de trouble du rythme, PB ECG : existence de trouble du rythme, synchronisation onde/ECGsynchronisation onde/ECG

�� AnesthAnesthéésie : DD, anesthsie : DD, anesthéésie ambulatoire, ssie ambulatoire, séédation dation AivocAivoc((rréémifentanylmifentanyl))……

�� Complications : coliques nComplications : coliques nééphrphréétiques, htiques, héématurie, maturie, bactbactééririéémiemie

LECLEC

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DDéérivation interne par sonde urrivation interne par sonde urééttééralerale�� Indications : Indications :

�� obstruction haut appareil (lithiase, compression, tumeur),obstruction haut appareil (lithiase, compression, tumeur),�� urgence (pyurgence (pyéélonlonééphrite aiguphrite aiguëë obstructive)obstructive)

�� Chirurgie :Chirurgie :�� GynGynééco radioco radio�� Endoscopie rigideEndoscopie rigide

�� DurDuréée : de 10 mn e : de 10 mn àà beaucoup plusbeaucoup plus�� AG ou ALRAG ou ALR�� Pose sonde urPose sonde urééttéérale, sonde JJrale, sonde JJ�� Complications : Complications :

�� ÉÉchec =>NPCchec =>NPC�� InfectionsInfections�� ObstructionObstruction�� Migration sondeMigration sonde

Chirurgie du calcul (2)Chirurgie du calcul (2) Sonde urSonde urééttéérale ou sonde JJrale ou sonde JJ

�� DDéérivation urinaire percutanrivation urinaire percutanéée (surtout en e (surtout en cas dcas d’é’échec sonde JJ)chec sonde JJ)

�� Ponction des voies excrPonction des voies excréétrices trices àà travers le travers le parenchyme rparenchyme réénal sous contrôle nal sous contrôle ééchographique et radiologiquechographique et radiologique

�� AnesthAnesthéésie locale ou AGsie locale ou AG

�� DV avec billotDV avec billot

�� Complications : infectieuse, hComplications : infectieuse, héémorragiquemorragique

NNééphrostomiephrostomie perper--cutancutanééee (NPC)(NPC) NNééphrostomiephrostomie perper--cutancutanééee

Points de compression du DVPoints de compression du DV

�� Coralliforme du reinCoralliforme du rein�� DV avec billotDV avec billot�� AG + IOT + 2 VVPAG + IOT + 2 VVP�� Ponction des voies excrPonction des voies excréétrices percutantrices percutanéée avec e avec

dilatation progressive dilatation progressive –– introduction fibroscope introduction fibroscope et lithotripsieet lithotripsie

�� Utilisation glycocolleUtilisation glycocolle�� Risques : hRisques : héémorragique (morragique (clampageclampage drain, drain,

embolisationembolisation), infectieux, TURP ), infectieux, TURP syndrômesyndrôme

NNééphrolithotomiephrolithotomie perper--cutancutanééee(NLTC)(NLTC)

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NLPCNLPC

�� Souple ou rigideSouple ou rigide

�� Calcul dans les uretCalcul dans les uretèèresres

�� LaserLaser

�� ImmobilitImmobilitéé absolue du patient => AG + absolue du patient => AG + curarecurare

UrUrééttééroscopieroscopie

ConclusionConclusion

�� Toujours anticiper les pertes sanguinesToujours anticiper les pertes sanguines

�� Contrôler ECBUContrôler ECBU

�� Surveiller un Surveiller un ééventuel TURP ventuel TURP syndrômesyndrôme FINFIN