ANESTHESIE et CIRRHOSEDr BENALI mchaal AHU anesthsie ranimation HMTM Nabeul

Dfinitions La cirrhose est dfinie par la constitution au sein du parenchyme Hpatique dune fibrose annulaire entourant des lots d'hpatocytes Linsuffisance hpatocellulaire dsigne lensemble des manifestations cliniques et biologiques en rapport avec une diminution des fonctions hpatocytaires Lhypertension portale (HTP) est dfinie par une lvation de la pression portale telle que la diffrence de pression entre le territoire porte et le territoire cave dpasse 5 mmHg. Elle est due un bloc intrahpatique associ une augmentation du dbit splanchnique Hypersplnisme (cause de pancytopnie) + anastomoses portocaves (varices oesogastriques causes dhmorragie digestive, circulation collatrale abdominale)

Principales causes de cirrhoseMaladie Cirrhose alcoolique Hpatite chronique B, C et D Commentaires Principale cause d'IHC en France volution vers la cirrhose aprs 10 30 ans d'volution 3e cause de cirrhose en France Rare ; insuffisance hpatocellulaire tardive Rare ; conscutive une cholestase extrahpatique prolonge (cholangite sclrosante, stnose de la voie biliaire, etc.) Rare ; volution vers la cirrhose en dpit du traitement immunosuppresseur

Hmochromatose Cirrhose biliaire primitive Cirrhose biliaire secondaire

Hpatite chronique auto-immune

Physiopathologie Rpercussions cardiovasculaires : syndrome dhyperkinsie circulatoire pseudo-septique - vasodilatation artrielle systmique et surtout splanchnique - RVS ; PA ; DC - normo voire hypervolmie chez les cirrhotiques compenss, volution vers une cardiomyopathie dilat efficacit du remplissage vasculaire + la rponse vasopressive aux catcholamines rechercher systmatiquement une atteinte cardiaque en pr-opratoire

Rpercussions rnales :laltration de la fonction rnale est sous-estime (la synthse de l'ure et la masse musculaire tant rduites en cas de cirrhose)

une IRF oligurique avec rtention hydro sode (dmes),hyponatrmie et hyponatriurse

syndrome hpatornal :insuffisance rnale aigu fonctionnelle survenant au stade terminal de la cirrhose avec insuffisance hpatocellulaire et hypertension portale. son mcanisme : une vasoconstriction rnale une rduction du dbit sanguin rnal et de la filtration glomrulaire sans anomalie rnale morphologique volution irrversible, mauvais Pc

Critres diagnostics:Cratinine > 133 mol/l, DFG < 30 ml/min Absence damlioration de la fonction rnale aprs expansion volmique. Absence dautre cause dIRA ou nphropathie (protinurie