ANESTHESIE. ETHYMOLOGIE Le mot anesthésie provient des racines grecques an → priver et aïsthêsis → sensibilité. Le mot anesthésie provient des racines

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    04-Apr-2015

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  • ANESTHESIE
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  • ETHYMOLOGIE Le mot anesthsie provient des racines grecques an priver et asthsis sensibilit. Le mot anesthsie provient des racines grecques an priver et asthsis sensibilit.
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  • ANESTHESIE ET DOULEUR Priver de sensibilit. Priver de sensibilit. Notion de douleur Notion de douleur Marc Antoine Petit Marc Antoine Petit Chirurgien en chef de l'Htel - Dieu de Lyon. Chirurgien en chef de l'Htel - Dieu de Lyon. Des narcotiques - Opium et ses prparations - Le vin Des narcotiques - Opium et ses prparations - Le vin Le froid et l'application de la glace - Utilit de la douleur Le froid et l'application de la glace - Utilit de la douleur 28 Brumaire de lAn VII 21 Novembre 1799 28 Brumaire de lAn VII 21 Novembre 1799
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  • Anesthsie l Ether a Boston par William Morton 16/10/1846 Anesthsie au chloroforme par Simpson Edinburgh en novembre 1847
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  • Souvenirs ?
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  • Objectifs Dfinir ce quest une Anesthsie Gnrale (AG) Dfinir ce quest une Anesthsie Gnrale (AG) Expliquer les composants dune AG Expliquer les composants dune AG Enumrer les diffrentes phases de lAG Enumrer les diffrentes phases de lAG Dcrire les diffrents lments de surveillance clinique et de monitorage de lAG Dcrire les diffrents lments de surveillance clinique et de monitorage de lAG Enoncer les risques de lAG Enoncer les risques de lAG
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  • Diffrents types danesthsie Gnrale - AG Gnrale - AG Locorgionale - ALR Locorgionale - ALR Locale - AL Locale - AL
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  • Quelques chiffres: 8 millions dactes danesthsie/an en France 8 millions dactes danesthsie/an en France La des patients est considre en bonne sant La des patients est considre en bonne sant 1/3 des patients a plus de 60 ans 1/3 des patients a plus de 60 ans 30% des hommes de plus de 75 ans subiront une anesthsie pendant lanne 30% des hommes de plus de 75 ans subiront une anesthsie pendant lanne
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  • Dfinition Lanesthsie est un ensemble de techniques qui permet et facilite la ralisation dun acte chirurgical, obsttrical ou mdical (endoscopie, radiologie...), en supprimant ou en attnuant la douleur. Il existe deux grands types danesthsie: lanesthsie gnrale lanesthsie locorgionale.
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  • ANESTHESIE GENERALE Lanesthsie gnrale est un tat comparable au sommeil, produit par linjection de mdicaments, par voie intraveineuse et / ou par la respiration de gaz anesthsiques, laide dun dispositif appropri.
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  • Obligation lors de la ralisation dune anesthsie Pratique en France par un Mdecin Anesthsiste Ranimateur Pratique en France par un Mdecin Anesthsiste Ranimateur Assist dans la majorit des cas par un(e) Infirmier Anesthsiste D.E. Assist dans la majorit des cas par un(e) Infirmier Anesthsiste D.E.
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  • Le dcret du 5/12/1994 rgissant la pratique de lanesthsie impose : Une consultation pr anesthsique Une consultation pr anesthsique Une visite pr anesthsique Une visite pr anesthsique Un monitorage minimum: Un monitorage minimum: ECG - Pression artrielle - Spo2 ECG - Pression artrielle - Spo2 Mesure de la fraction respire dO2 Mesure de la fraction respire dO2 Mesure de la fraction inspire et expire des halogns Mesure de la fraction inspire et expire des halogns Mesure de la fraction expire de CO2 Mesure de la fraction expire de CO2 Mesure des volumes de ventilation: volume courant, Mesure des volumes de ventilation: volume courant, spiromtrie, frquence spiromtrie, frquence Mesure des pressions dans les voies respiratoires Mesure des pressions dans les voies respiratoires
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  • Les 3 phases de lAG sont: Linduction ( le dcollage) Linduction ( le dcollage) Lentretien (le vol en vitesse de croisire) Lentretien (le vol en vitesse de croisire) Le rveil (latterrissage) Le rveil (latterrissage)
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  • Composantes classiques de lAG: Lanalgsie Lanalgsie Le sommeil Le sommeil La myorelaxation La myorelaxation
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  • Lanalgsie Administration IV de morphinomimtiques puissants pour supprimer la douleur lie : Administration IV de morphinomimtiques puissants pour supprimer la douleur lie : lintubation trachale, au geste chirurgical lintubation trachale, au geste chirurgical A titre indicatif: Morphine (1) Rmifentanil (100) A titre indicatif: Morphine (1) Rmifentanil (100) Fentanyl (100) Sufentanil (1000) Fentanyl (100) Sufentanil (1000) Posologie: en fonction du patient, de la dure de lintervention, de la stimulation nociceptive chirurgicale. Posologie: en fonction du patient, de la dure de lintervention, de la stimulation nociceptive chirurgicale.
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  • Le sommeil : Administration intraveineuse dhypnotiques: Administration intraveineuse dhypnotiques: Propofol, Etomidate,Penthotal(barbiturique) Propofol, Etomidate,Penthotal(barbiturique) En IVD lors de linduction En IVD lors de linduction Au PSE (Propofol) pendant la dure de lacte chirurgical Au PSE (Propofol) pendant la dure de lacte chirurgical Administration intraveineuse de Administration intraveineuse de benzodiazpines: Midazolam ( potentialisation + amnsie,myorelaxation,anxiolytique) benzodiazpines: Midazolam ( potentialisation + amnsie,myorelaxation,anxiolytique) Administration de gaz anesthsiques (inhalation) par lintermdiaire du circuit de ventilation du respirateur Administration de gaz anesthsiques (inhalation) par lintermdiaire du circuit de ventilation du respirateur
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  • La curarisation per opratoire : Administration de curare IV afin dassurer le relchement musculaire Administration de curare IV afin dassurer le relchement musculaire Peut faciliter lintubation Peut faciliter lintubation Souvent indispensable pour lacte chirurgical: Souvent indispensable pour lacte chirurgical: chirurgie abdominale,orthopdique et traumatologique, gyncologique, urologique chirurgie abdominale,orthopdique et traumatologique, gyncologique, urologique Dlai et dure daction variables en fonction du curare utilis Dlai et dure daction variables en fonction du curare utilis Certaines chirurgies sous AG peuvent se dispenser de curarisation: fracture du nez,hallux valgus,IVG Certaines chirurgies sous AG peuvent se dispenser de curarisation: fracture du nez,hallux valgus,IVG
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  • Les 2 types danesthsie gnrale: AG par inhalation AG par inhalation AG intraveineuse AG intraveineuse
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  • AG par inhalation Inhalation dun mlange gazeux: O2 + Vapeurs anesthsiques Inhalation dun mlange gazeux: O2 + Vapeurs anesthsiques Vapeurs anesthsiques:les halogns Vapeurs anesthsiques:les halogns contenus dans des cuves contenus dans des cuves Isoflurane, Desflurane, Svoflurane Isoflurane, Desflurane, Svoflurane Technique utilise: chez les enfants et chez ladulte Technique utilise: chez les enfants et chez ladulte
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  • LAG intra veineuse: Bolus intra veineux Bolus intra veineux Pompes dbit continue Pompes dbit continue
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  • Droulement dune anesthsie Lors de laccueil du patient au bloc vrification de: La consultation pr anesthsique: La consultation pr anesthsique: Identit, date de naissance et type dintervention Identit, date de naissance et type dintervention Jene et prmdication Jene et prmdication Antcdents:mdicaux et chirurgicaux Antcdents:mdicaux et chirurgicaux Fonction cardiaque,respiratoire,rnale,neurologique Fonction cardiaque,respiratoire,rnale,neurologique Allergie connue Allergie connue Traitement en cours Traitement en cours Difficult dintubation Difficult dintubation Type danesthsie retenue: AG, Rachi ou ALR Type danesthsie retenue: AG, Rachi ou ALR Vrification dossier: Groupe sanguin, recherche danticorps irrguliers, numration, crase sanguine, lectrolytes, glycmie. Vrification dossier: Groupe sanguin, recherche danticorps irrguliers, numration, crase sanguine, lectrolytes, glycmie. ECG, thorax, Scanner, IRM. ECG, thorax, Scanner, IRM. Consultation cardiologue, pneumologue Consultation cardiologue, pneumologue
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  • Droulement dune anesthsie Installation sur la table dopration Installation sur la table dopration Abord veineux + perfusion + antibiothrapie prventive selon la chirurgie Abord veineux + perfusion + antibiothrapie prventive selon la chirurgie Monitorage: Monitorage: ECG - Pression artrielle - Spo2 ECG - Pression artrielle - Spo2 Monitorage de la ventilation: Monitorage de la ventilation: Mesure de la fraction respire dO2, de CO2,dhalogns Mesure de la fraction respire dO2, de CO2,dhalogns Mesure des paramtres ventilatoires : volume courant, spiromtrie, frquence Mesure des paramtres ventilatoires : volume courant, spiromtrie, frquence Mesure des pressions dans les voies respiratoires Mesure des pressions dans les voies respiratoires Selon les indications: P.A.S, KT central, sonde vsicale, sonde gastrique, sonde thermique Selon les indications: P.A.S, KT central, sonde vsicale, sonde gastrique, sonde thermique
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  • Droulement dune anesthsie Induction: IV ou par inhalation Induction: IV ou par inhalation Contrle des voies ariennes: Contrle des voies ariennes: Masque facial Masque facial Masque laryng Masque laryng Sonde dintubation endotrachale Sonde dintubation endotrachale
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  • Ventilation Spontane Spontane Assiste Assiste Contrle par respirateur Contrle par respirateur
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  • Entretien de lAG Ventilation 50% O2 +50% N20 Ventilation 50% O2 +50% N20 Inhalation halogns Inhalation halogns IV ( bolus ou PSE): IV ( bolus ou PSE): Morphinomimtiques Morphinomimtiques Curares Curares Surveillance clinique: Pouls,PA,SpO2,pupilles,mouvements, Surveillance clinique: Pouls,PA,SpO2,pupilles,mouvements, ractions la douleur ractions la douleur Patient chaud,sec et rose Patient chaud,sec et rose Suivi des temps chirurgicaux Suivi des temps chirurgicaux
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  • Fin dintervention et rveil: Interruption de la dlivrance des gaz et vapeurs: Interruption de la dlivrance des gaz et vapeurs: 100% O2 100% O2 Arrt des PSE Hypnotiques Arrt des PSE Hypnotiques Le patient sera extub lorsquil aura limin: Le patient sera extub lorsquil aura limin: Les hypnotiques > conscience retrouve Les hypnotiques > conscience retrouve Les curares > muscles respiratoires et voies ariennes suprieures fonctionnels Les curares > muscles respiratoires et voies ariennes suprieures fonctionnels Les morphiniques >ventilation spontane (volume,frquence, Spo2) absence de dpression respiratoire Les morphiniques >ventilation spontane (volume,frquence, Spo2) absence de dpression respiratoire Paramtres cardiaques stables Paramtres cardiaques stables Normo thermie Normo thermie
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  • Accidents de lanesthsie gnrale Lis une pathologie pr existante: Lis une pathologie pr existante: Allergie: choc anaphylactique (latex,curares,collodes) Allergie: choc anaphylactique (latex,curares,collodes) Hyperthermie maligne Hyperthermie maligne Lis aux agents anesthsiques: Lis aux agents anesthsiques: Interfrences mdicamenteuses Interfrences mdicamenteuses Effets cardio dpresseurs > collapsus Effets cardio dpresseurs > collapsus Effets arythmognes > troubles du rythme Effets arythmognes > troubles du rythme Lis aux dfaillances de lappareillage: matriovigilance Lis aux dfaillances de lappareillage: matriovigilance Coupure de gaz, dlectricit Coupure de gaz, dlectricit Coudure des tuyaux,dbranchement accidentel du Coudure des tuyaux,dbranchement accidentel du respirateur, panne du respirateur respirateur, panne du respirateur Lis aux dfaillances humaines: Lis aux dfaillances humaines: Dfaut de comptence, de surveillance Dfaut de comptence, de surveillance Maladresses, ngligences, fautes Maladresses, ngligences, fautes Sanctions mdico-lgales Sanctions mdico-lgales
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  • Surveillance et soins post-opratoires lors du retour du patient dans sa chambre Transmissions lors de la sortie de SSPI Transmissions lors de la sortie de SSPI Prsentation la personne Prsentation la personne Installation: Installation: Confortable (couverture) et atmosphre paisible Confortable (couverture) et atmosphre paisible (lumire, silence) (lumire, silence) Sonnette, cellulose, haricot Sonnette, cellulose, haricot Consignes chirurgicales: dcubitus latral,plan Consignes chirurgicales: dcubitus latral,plan dabduction,membre suprieur surlev par un dabduction,membre suprieur surlev par un oreiller, bras en charpe oreiller, bras en charpe Soins dhygine Soins dhygine Etat de conscience:orientation temporo spatiale Etat de conscience:orientation temporo spatiale Paramtres cardio respiratoires: Paramtres cardio respiratoires: Frquence cardiaque, pression artrielle, frquence respiratoire + surveillance clinique Frquence cardiaque, pression artrielle, frquence respiratoire + surveillance clinique
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  • Surveillance et soins post-opratoires lors du retour du patient dans sa chambre Prise de la temprature Prise de la temprature Evaluation de la douleur: EVA Echelle numrique Evaluation de la douleur: EVA Echelle numrique Administration systmatique des antalgiques prescrits Administration systmatique des antalgiques prescrits Appel du mdecin si prise en charge de la douleur Appel du mdecin si prise en charge de la douleur non satisfaisante (paliers de lOMS) non satisfaisante (paliers de lOMS) Surveillance des perfusions: Surveillance des perfusions: Point de ponction, fixation, dbit, application des Point de ponction, fixation, dbit, application des prescriptions prescriptions Surveillance du pansement et des drainages: fixation, saignement, aspect et volume des drainages Surveillance du pansement et des drainages: fixation, saignement, aspect et volume des drainages
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  • Surveillance et soins post-opratoires lors du retour du patient dans sa chambre Application des prescriptions: Application des prescriptions: Antibiothrapie Antibiothrapie HBPM HBPM Antimtisants. Antimtisants. Bilan des entres et des sorties Bilan des entres et des sorties Surveillance de la diurse (rtention post op?) Surveillance de la diurse (rtention post op?) Surveillance du transit (ilus paralytique?) Surveillance du transit (ilus paralytique?) Prvention des escarres, Kinsithrapie, 1 er lever Prvention des escarres, Kinsithrapie, 1 er lever Bilan sanguin, examens complmentaires (RX, ECG) Bilan sanguin, examens complmentaires (RX, ECG) Reprise alimentaire en fonction des prescriptions Reprise alimentaire en fonction des prescriptions
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  • Surveillance et soins post-opratoires lors du retour du patient dans sa chambre Exemples de surveillance spcifique: Aprs une opration pour hernie discale: Aprs une opration pour hernie...

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