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Anévrysmes thoraco- abdominaux: traitement endovasculaire Pascal Desgranges, Hicham Kobeiter, Eric Allaire, Jean Marzelle, Nicolas louis, Fabrice Schneider, Jean-Pierre Becquemin Service de chirurgie vasculaire, d’Imagerie Hôpital Henri Mondor

Anévrysmes thoraco -abdominaux: traitement endovasculaire

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Anévrysmes thoraco -abdominaux: traitement endovasculaire. Pascal Desgranges , Hicham Kobeiter , Eric Allaire, Jean Marzelle, Nicolas louis, Fabrice Schneider, Jean-Pierre Becquemin Service de chirurgie vasculaire, d’Imagerie Hôpital Henri Mondor. I ntroduction. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Anévrysmes thoraco-abdominaux:

traitement endovasculaire

Pascal Desgranges, Hicham Kobeiter, Eric Allaire, Jean Marzelle, Nicolas louis, Fabrice Schneider, Jean-Pierre Becquemin

Service de chirurgie vasculaire, d’ImagerieHôpital Henri Mondor

Page 2: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Introduction• Taux de complication de la chir des ATA élevé• Alternative: • techniques hybrides• Endoprothèses fenêtrées et multibranches

Page 3: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Principes• Plusieurs modules

• Fenêtre: si distance entre endoprothèse / A viscérale <10 mm

• Branche: si distance entre endoprothèse /A visc>10 mm

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MPR

CPR

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Limites

• Accès iliofémoraux libres, non calcifiés et tortueux, IE>7,5 mm

• Accès TSA libres, bonne morphologie de crosse (« shaggy aorta ») pour les branchées

• Pas d’angulation>60% de l’AT basse, sus ou sous R source de rotation des modules

Page 6: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Composite Design

Page 7: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Il existe 3 types de fenêtre:

“SCALLOP”

“SMALL FENESTRATION”

“LARGE FENESTRATION”

Types de Fenêtre

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Depth

From 6 to 12 mm

Width

Always 10 mm

Scallop

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One low renal artery

10-15 mm neck

For SMA when small fenestrations used for renal arteries

Scallop

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DiameterFrom 8 mm to 12 mm

Distance from top of graft to centre must be ≥ 10 mm

Large Fenestration

Page 12: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

SMA when renal arteries and SMA are

close together

Accessory renal arteries

Large Fenestration

Page 13: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Height 6mm

DiameterAlways 6 mm

Not within 15mmof top of graft

Small Fenestration

Or 8mm

Page 14: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Orientation Anterieure/Posterieure

AnteriorPosterior

Additional Anterior check marker

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Lacets postérieurs réduisant le diamètre

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Diameter Reducing Ties

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Page 18: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Implantation proximale

Repérage rénales

Page 19: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Précision

Page 20: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Implantation proximale

KT Renal à travers FenestrationsFenestrations alignées avec vx cibles

Page 21: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Proximal Graft Implantation

Renal Stenting

Page 22: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Proximal Graft Implantation

Moldelage Proximal Graft implantation complete

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Why use a stent?

Page 24: Anévrysmes  thoraco -abdominaux:  traitement endovasculaire

Fenestration Stents

• Currently available renal stents e.g.

–Atrium Advanta V12 (Covered)–EV3 (Uncovered)–Genesis Palmaz (Uncovered)

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A B

Angio CT 3D

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Positionnement du stent

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Expansion

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Flaring ou Rivetage

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“Flared”

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Modelage (optionnel)

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Modelage

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Endoprothèses branchées

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Résultats prothèses fenestrées

• Haulon S et AURC , Ann Surg, 2009• N= 80 AAA juxtaR à ht risque• 98% de succès technique• Mortalité @30j = 2,5% • Fuites = 11% (3I,5II,1III)• 4 décès dans le F’up=10 mois, non lié à

l’anévrysme

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Résultats prothèses branchées

• Haulon S et al , EJVES, 2009• N= 33 ATA• 98% de succès technique• Mortalité hospitalière= 9% (3/33)• Paraplégie transitoire= 11%; définitive= 3%• 2 décès dans le F’up=11 mois• Fuites = 15% (4II,1III)

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Résultats Branchées vs. ORpour ATA +AT (n=724)

R Greenberg et al, Circulation ‘08

J3O 5, 7% ER 8,3% OS

M12 15,6% ER 15,9 % SR

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paraplégie

4,3 % ER7,5% OS

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Extension des Indications

• Hybrid

• Chimney

• Frozen trunk

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Chimney

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Summary

• Endo tt= alternative to open surgery in the treament of TAA in high risk patients

• Anatomic criteria are very important• Preop angio with multiplanar reconstruction

(MPR), centerline of flow, curved planar reconstruction (CPR) must be performed on a workstation using 3D-image analysis techniques

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Summary con’t

• Characters of endoprosthesis:-modular design-Fenestrations are « scallop, large and small »-Branches to visceral arteries= vertical, helicoidal- Stent to connect= covered self or balloon

expandable

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Conclusion

• Prospective registry

• ? Randomized study: TEVAR vs surgery High-risk patients

• ? Medium-term outcome of TEVAR