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Anomalies de Anomalies de l ’implantation l ’implantation

Anomalies de l implantation. Implantations ectopiques ( Grossesses extra- utérines) GEU: implantation hors de la cavité utérine GEU: implantation hors

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Anomalies de l ’implantationAnomalies de l ’implantation

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Implantations ectopiques ( Grossesses extra-Implantations ectopiques ( Grossesses extra-utérines)utérines)

GEU: implantation GEU: implantation hors de la cavité hors de la cavité utérineutérine

2% des grossesses 2% des grossesses chez la femme chez la femme (essentiellement (essentiellement tubaires et tubaires et ampullaires)ampullaires)

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Autres localisations des GEUAutres localisations des GEU

Invasion insuffisante ou Invasion insuffisante ou incomplèteincomplète des artérioles des artérioles utérines . Le système utérines . Le système vasculaire maternel sera vasculaire maternel sera inadapté aux besoins de la inadapté aux besoins de la grossesse avec risque grossesse avec risque d ’hypertension chez la mère d ’hypertension chez la mère et de retards de croissance du et de retards de croissance du fœtus in utérofœtus in utéro

Invasion excessive: le Invasion excessive: le placenta accreta.placenta accreta. L ’invasion L ’invasion est trop profonde, jusqu ’au est trop profonde, jusqu ’au myomètre avec risque myomètre avec risque d ’hémorragies de la d ’hémorragies de la délivrancedélivrance

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Méthodes contraceptives empêchant la nidationMéthodes contraceptives empêchant la nidation

La pilule du lendemain. Actuellement, progestatifs seuls, à forte La pilule du lendemain. Actuellement, progestatifs seuls, à forte dose, modifiant l ’endomètre qui devient inapte à la nidationdose, modifiant l ’endomètre qui devient inapte à la nidation

La mifepristone (RU 486), molécule antiprogestérone. Associée à La mifepristone (RU 486), molécule antiprogestérone. Associée à des prostaglandines, elle réalise une IVG chimique avec 95 % de des prostaglandines, elle réalise une IVG chimique avec 95 % de succès mais avant 49 jours d ’aménorrhéesuccès mais avant 49 jours d ’aménorrhée

Le stérilet: dispositif intrautérin qui agit par effet mécanique et Le stérilet: dispositif intrautérin qui agit par effet mécanique et par une action locale inflammatoire pour empêcher la nidationpar une action locale inflammatoire pour empêcher la nidation

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Modifications de la MCIModifications de la MCI

Formation de l ’embryon didermiqueFormation de l ’embryon didermique

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J7 J7 Le Le blastocyste blastocyste nouvellement nouvellement éclos arrive eu éclos arrive eu contact de contact de l ’endomètre et l ’endomètre et adhère par son adhère par son trophectoderme trophectoderme polaire ( sur polaire ( sur lequel repose le lequel repose le bouton bouton embryonnaire; le embryonnaire; le trophectoderme trophectoderme mural ( bordant mural ( bordant le blastocoele)le blastocoele)

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J8J8 Les cellules du bouton Les cellules du bouton

embryonnaire se différencient en 2 embryonnaire se différencient en 2 feuillets: un feuillet profond se met feuillets: un feuillet profond se met d ’abord en place ( couche de d ’abord en place ( couche de cellules cuboïdales): c ’est cellules cuboïdales): c ’est l ’endoderme primitif l ’endoderme primitif (mammifères) ou hypoblaste (mammifères) ou hypoblaste (oiseaux)(oiseaux)

Les cellules de ce feuillet Les cellules de ce feuillet synthétisent une lame basale qui synthétisent une lame basale qui sépare l ’hypoblaste du reste de la sépare l ’hypoblaste du reste de la MCI qui prend le nom d ’épiblasteMCI qui prend le nom d ’épiblaste

Elles secrètent également des Elles secrètent également des facteurs qui entraînent l ’apoptose facteurs qui entraînent l ’apoptose des cellules épiblastiques sauf celles des cellules épiblastiques sauf celles au contact de la lame basale au contact de la lame basale qui génère un signal de survie. qui génère un signal de survie.

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Il se forme ainsi une cavité: la Il se forme ainsi une cavité: la cavité amniotique, bientôt limitée cavité amniotique, bientôt limitée par les amnioblastes (plafond) et par les amnioblastes (plafond) et par l ’épiblaste (plancher)par l ’épiblaste (plancher)

J9J9 L ’œufL ’œuf est complètement est complètement

implanté dans l ’endomètreimplanté dans l ’endomètre Des lacunes apparaissent dans le Des lacunes apparaissent dans le

syncitiotrophoblaste (ST) qui syncitiotrophoblaste (ST) qui entoure complètement l ’œufentoure complètement l ’œuf

L ’endoderme I prolifère et les L ’endoderme I prolifère et les cellules migrent pour recouvrir le cellules migrent pour recouvrir le cytotrophoblaste (CT) : c’est l’ cytotrophoblaste (CT) : c’est l’ endoderme pariétal à la endoderme pariétal à la différence de l ’ endoderme différence de l ’ endoderme viscéral au contact de l ’épiblaste.viscéral au contact de l ’épiblaste.

Formation d ’une cavité ( ancien Formation d ’une cavité ( ancien blastocoele) limitée par un blastocoele) limitée par un nouveau feuillet : c ’est la nouveau feuillet : c ’est la vésicule vitelline Primaire (VVI)vésicule vitelline Primaire (VVI)

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J10-J11J10-J11 Entre le CT et la paroi de la vésicule vitelline sécrétion Entre le CT et la paroi de la vésicule vitelline sécrétion

d ’une couche épaisse de matériel acellulaire: le réticulum. d ’une couche épaisse de matériel acellulaire: le réticulum. LaLa VVI VVI est séparée du CTest séparée du CT

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J 10-11J 10-11Des cellules de l ’épiblaste Des cellules de l ’épiblaste

viennent coloniser le viennent coloniser le réticulum et forment le réticulum et forment le mésoderme extra-mésoderme extra-embryonnaire (MEE)embryonnaire (MEE)

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J12J12Le mésoderme extra-Le mésoderme extra-

embryonnaire forme 2 embryonnaire forme 2 feuillets: l ’un à la face feuillets: l ’un à la face interne de la VVI, interne de la VVI, l ’autre à la face interne l ’autre à la face interne du CT, qui emprisonnent du CT, qui emprisonnent le réticulum. Il se le réticulum. Il se désagrège . Formation désagrège . Formation d ’une cavité d ’une cavité liquidienne: le coelome liquidienne: le coelome extra- embryonnaireextra- embryonnaire

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Des cellules de l ’endoderme viscéral recommencent à proliférer Des cellules de l ’endoderme viscéral recommencent à proliférer et migrer et tapissent la face interne du mésoderme extra-et migrer et tapissent la face interne du mésoderme extra-embryonnaire. embryonnaire.

La VVI est refoulée à la périphérie, vers le pôle anti-La VVI est refoulée à la périphérie, vers le pôle anti-embryonnaire. Elle se détache de l ’embryon et se désagrège en embryonnaire. Elle se détache de l ’embryon et se désagrège en vésicules exocoelomiquesvésicules exocoelomiques

L ’espace qui corrpondait au blastocoele puis à la VVI devient L ’espace qui corrpondait au blastocoele puis à la VVI devient la VV II ( la VV II ( vésicule vitelline secondaire) ou définitive ou vésicule vitelline secondaire) ou définitive ou lécithocèlelécithocèle

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Le système de circulation Le système de circulation utéroplacentaire commence à utéroplacentaire commence à se développer au cours de la se développer au cours de la deuxième semaine, avec deuxième semaine, avec l ’envahissement des lacunes l ’envahissement des lacunes du ST par le sang maternel du ST par le sang maternel après l ’érosion des capillaires après l ’érosion des capillaires sinusoïdes maternels. Après la sinusoïdes maternels. Après la confluence des lacunes, confluence des lacunes, formation d ’une chambre formation d ’une chambre intervilleuse bordée de ST)intervilleuse bordée de ST)

L ’endomètre à J13 est L ’endomètre à J13 est réparé. La chute du coagulum réparé. La chute du coagulum (bouchon de fibrine) peut (bouchon de fibrine) peut entraîner un saignement entraîner un saignement interprété comme des règles interprété comme des règles ( « règles anniversaire »)( « règles anniversaire »)

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Le disque embryonnaire didermiqueLe disque embryonnaire didermique avec amnios dorsal et VV II ( lécithocèle) est avec amnios dorsal et VV II ( lécithocèle) est suspendu dans le coelome extra-embryonnaire par le pédicule embryonnaire suspendu dans le coelome extra-embryonnaire par le pédicule embryonnaire ( mésoderme EE) , futur cordon ombilical.Le développement du mésoderme EE a ( mésoderme EE) , futur cordon ombilical.Le développement du mésoderme EE a éloigné l ’amnios du CT. Nous sommes à J14 . L ’implantation est terminéeéloigné l ’amnios du CT. Nous sommes à J14 . L ’implantation est terminée

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Deuxième semaine : la règle des 2Deuxième semaine : la règle des 2

2 feuillets (disque embryonnaire didermique)2 feuillets (disque embryonnaire didermique) 2 couches du trophoblaste ( ST + CT)2 couches du trophoblaste ( ST + CT) 2 remaniements du blastocèle ( VVI et II)2 remaniements du blastocèle ( VVI et II) 2 cavités nouvelles ( amnios et CEE)2 cavités nouvelles ( amnios et CEE)