D.Chaouki* , HE.Ferrah* , B.Bensaid*, H.Maarfi* , L.Zaaboub ** & ML.Chaouki*

Service d’Endocrinologie & Maladies Métaboliques , CHU ; ** Clinique de cardiologie - Batna

Anomalies métaboliques

&

Risque cardio-vasculaire

INTRODUCTION

Le diabète + autres anomalies métaboliques (AM) = problèmes de santé

publique nombreuses comorbidités . La pathologie CV parfois

invalidante y occupe une place importante .

La PEC du patient diabétique requiert une approche globale visant à

corriger chaque FR pour la morbi-mortalité CV (1,2) .

1- www.heart.org , November 2016 2- Madika AL . Thèse DESM , Université Lille 2015

Apprécier la fréquence des FRCV chez le diabétique avec anomalies

métaboliques = Syndrome Métabolique (SM) .

Déterminer l’ d’une relation entre la sévérité du SM et le risque cardio-

vasculaire ( RCV) .

Objectifs

Patients & Méthodes

* Etude prospective ( début : Janvier 2014 Juin 2016 ) a concerné : 1120 diabétiques

* Critères SM = IDF 2009 :

620 diabétiques SM ( DT1 = 3,6% , DT2 = 96,4%) répartis en 3 groupes :

Groupe A ( n = 340 ) : 3 critères

Groupe B ( n = 195 ) : 4 critères

Groupe C ( n = 85 ) : 5 critères

Tous nos patients ont bénéficié :

1. Examen clinique : complet

2. Investigations biologiques :

* Gly à jeûn , Gly pp , HbA1c

* Lipidogramme : Cholestérol T , Triglycérides , HDLc , LDLc

* Bilan rénal : urée , créatinine , DFG , microalbuminurie et ECBU

3. Explorations CV : ECG de repos , Bilan à l’effort , échographie Vx

4. Autres : FO + LAF , Echo-doppler membres < , IPS

RESULTATS

* Age moyen : 55 ± 29 ans Extrêmes : ( 26 – 84 ans )

* Prédominance féminine nette ( 397/ 620 = 64 % ) .

%

ans

Patients

Répartition selon l’âge et le sexe

HTA : paramètre CV + fr retrouvé ( 53,8%) , précède le SM (56,3%) .

Antécédents personnels

0

20

40

60

80

100

HTA AVC Coronaropathies Ménopause

53,8%

1,2%

16,3%

87% %

Patients

Habitudes toxiques : apanage exclusif ♂ .

Intoxication tabagique fc ( 174/ 223= 78%) , importante ( 30-60 pq / année ) et précoce (depuis l’âge 15 ans)

Ethylisme : noté chez 25/223 patients .

Habitudes toxiques

Tabac

Alcool

Sans habitudes toxiques

78%

11,2%

DT2 = 48 % , HTA = 32 % , DT1 = 14,3 % , Coronaropathies = 11,5 % , Mort subite < 60 ans = 2 %

Antécédents familiaux

0

10

20

30

40

50 %

Patients

DT2 inaugural = 32% et tous présentaient un SM lors du dg biologique.

Répartition selon l’ancienneté du diabète

0

10

20

30

40

Diabèteinaugural

< 5 ans 5 - 10 ans 10 - 15 ans > 15 ans

32%

8%

12%

22%

26%

%

Patients

Fréquence de l’association Diabète et SM

Diabète + SM

Diabète - SM

55,3% 44,7%

Répartition globale selon la sévérité du SM

Groupe A ( 3 critères )

Groupe B ( 4 critères )

Groupe C ( 5 critères )

54,8 % 31,5%

13,7%

Répartition selon le sexe et la sévérité du SM

0

20

40

60

80

Groupe A (n=340) Groupe B (n=195) Groupe C (n=85)

F

H

60%

68% 75%

* Prédominance féminine le groupe considéré .

%

Patients

Répartition selon le sexe et le BMI

La surcharge pondérale et les ≠ formes d’obésité : + fr chez♀ et ≠S . * ( p < 0,05 ) , * * ( p < 0,001 )

0

20

40

60

80

18,5 - 25 kg/m² 25 - 30 kg/m² > 30 kg/m²

H

F

76,3%

20,7%

33%

3%

55,4%

11,6%

%

Patients

* HTA présente , le gpe considéré : A = 89,7 % , B = 93,2 % , C = 91,8 % .

* HTAs (85%) est prépondérante dans 3 grpes ( A vs B : p<0,05 ; A vs C : p < 0,01 ; B vs C : p <0,01 )

0

50

100

150

200

250

Groupe A Groupe B Groupe C

HTA systolique

HTA diastolique

Répartition selon le type d’HTA et la sévérité du SM

Patients

Groupe A : prédominance des stades I et II ( 75 % )

Groupe B : “ “ II et HTA sévère ( 80 % )

Groupe C : “ HTA sévère ( 42 % )

Répartition selon le grade de l’HTA et la sévérité du SM ( D’après James PA et al . Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014

0

10

20

30

40

50

Groupe A Groupe B Groupe C

Stade 1

Stade 2

HTA sévère

%

Patients

Déséquilibre glycémique dans 3 groupes et 2 sexes .

G° moy à jeun dans 3 groupes .

HyperG pp corrélée (+) avec sévérité SM : A vs B : p < 0.05 ; B vs C : p < 0.05 ; A vs C : p < 0.01

HbA1C : A vs B : p < 0.05 ; B vs C : NS ; A vs C : p < 0.01

Groupe A Groupe B Groupe C

Gly à jeun (g/l)

(moy ± 1 DS) 1.68 ± 0.63 1.59 ± 0.74 1.63 ± 0.72

Gly PP (g/l)

(moy ± 1 DS) 1.94 ± 0.11 2.64 ± 0.59 2.95 ± 0.43

HbA1c médiane (%) 7,89 9,13 9,42

Equilibre Glycémique

Fc hyperchol ≈ en A et B , mais + vs C et ≠ S ( p < 0,05 )

0

10

20

30

40

50

60

70

Groupe A Groupe B Groupe C

Hypercholestérolémies : > 2 g/l

56,3% 54,6%

69,4%

1/3 Dyslipidémies & sévérité du SM

%

Patients

HyperTg : ≠S entre 3 grpes : A vs B ( p < 0,01 ) , B vs C (p< 0,05 ) , A vs C ( p < 0,001 )

Dyslipidémie mixte = 52%

0

20

40

60

80

100

Groupe A Groupe B Groupe C

Hypertriglycéridémies : > 1,50 g/l

52,4%

81,6 % 98,2%

2/3 Dyslipidémies & sévérité du SM

%

Patients

0

20

40

60

Groupe A Groupe B Groupe C

HDLc bas

32,1%

44,3 %

59,4%

≠S entre les 3 groupes : A vs B ( p < 0,01 ) , B vs C ( p < 0,01 ) , A vs C ( p< 0,001 )

LDLc médian > 1,4 g/l (22%)

3/3 Dyslipidémies & sévérité du SM

%

* Neuropathie : A = 36,6% , B = 43% , C = 60,3% (A vs B : NS , A vs C : p < 0,01 , B vs C : p < 0,05 ) , NAC = 24,2%

* Néphropathie : + fr en A = 42 % vs B = 23 % et ≠S , A et B vs C ( p < 0,01)

* Rétinopathie et artériopathie ne ≠S entre les 3 groupes .

0

20

40

60

80

Neuropathie Rétinopathie Néphropathie Artériopathie

60,3%

Complications dégénératives & sévérité du SM

42%

0%

%

Patients Groupe A

Groupe B

Groupe C

a/ Prévalence globale :

154/ 620 patients ( 24,8%) = indemnes de toute pathologie CV

Anomalies CV :

HVG = 30 %

Coronaropathies = 23 %

IMS = 11,8 %

Troubles du rythme = 8,1 %

AVC = 2,3 %

Retentissement cardiovasculaire & SM

b / Retentissement CV et sévérité du SM

Fc : troubles du rythme et coronaropathies pratiquement = en A et B et ≠S du groupe C (p<0,01) .

Fc : HVG + en A ( p < 0,05 ) vs B et C où elle est comparable

IMS ≠ selon les groupes : A vs B ( p < 0,01 ) , B vs C ( p < 0,01 ) , A vs C ( p < 0,001 )

% Patients

Discussion

La Fc du SM dans notre étude (55,3%) :

≈ à celle colligée dans le Nord de la France (2)

+ ↑ que celle notée aux Emirats arabes (29%) (3)

+ ↓ que celle objectivée en Chine (62,5%) (4)

Ces ≠ pourraient s'expliquer / :

- Pluralité de la définition du SM

- Caractéristiques socio-économiques ≠ entre les pays

Nos diabétiques avec SM cumulent l’ensemble des FRCV :

2- Madika AL . Thèse DESM , Université Lille 2015 3- Hajat C et al . Diabetes Res Clin Pract 2012

4- Zhang et al . Exp Ther Med 2014

Sexe ♀ :

Pourvoyeur de morbi-mortalité CV (7,8) = 2/3 de nos patients .

5- Sakurai T et an . Gerontology 2010 6- El Assari H et al . Pan Afr Med J 2014

7- Nicholas M et al . Eur Heart J 2014 8- Mozaffarion D et al . Circulation 2015

1

2

Age médian : (55 ans)

* Influe sur le temps d’exposition = Paramètre

important dans la majoration de l’IR et du RCV :: rapporté / plusieurs

auteurs (5,6) .

Ménopause (87%) : FRCV indiscutable agit /

déficit E2 qui exerce un effet métabolique (10) /

un mécanisme génomique (polymorphisme des Rα) (11) .

9 -Zhang et al . Exp Ther Med 2014 10- Lizcano F et al . Biomed Res Int 2014

11- Pinkas J et al . Endocrynol Pol 2016

3

4

Ancienneté du diabète > 10 ans : (48%) = Déterminante

dans l’apparition des problèmes CV (9) .

Antécédents familiaux de coronaropathies :

* Ft prédictif significatif de maladie coronarienne

obstructive (12) .

* Leur (notre série = 13,5%) nous incite à les prendre en compte ::

recommandé / l’ADA en 2016 (13) .

2- Madika AL . Thèse DESM université Lille 2015 12- http://www.news-medical.net/news/20100315/47

13- American Diabetes Association . Diabetes Care 2016 14- Delamy Al et al . Arch Int Med 2002

15- Huxley RR et al . Lancet 2011 16- Leclercq F . Presse Med 2010

Intoxication tabagique :

* Coronaropathies II au tabac (notre série=23,3%) : ≈ Delamy Al et al (20%) (14) .

* Tabac = FR modifiable le (+) fortement corrélé au risque d’IDM (2,15)

* Arrêt total = ↓ risque d’un 1/3 à 2 ans et totalement à 5 ans (16) .

5

6

Obésité :

* L’obésité et sa fc ↑ dans notre étude : Déterminantes pour

RCV dans 2 sexes ( ++ ♀ ménopausées ) :: colligé /

d’autres auteurs (2,17,18).

* 1/3 de nos patients = obésité sévère + morbide cela témoigne de l’

préoccupante de l’obésité dans notre région .

2- Madika AL . Thèse DESM université Lille 2015 17- Lofgren I et al . J Nutr 2004

18- Shaw LJ et al . Coll Cardiol 2005

7

Equilibre glycémique : dans notre étude

* Hypergly à jeûn : corrélée à la sévérité du SM .

* Hypergly pp : corrélée (+) à la sévérité du SM ( p < 0,01 , r = 0,73 ) .

Cette association délétère exposerait à un risque d’ATS (21) .

19- Schillaci G et al . J Am Coll Cardiol 2004 20- Simon T et al. Ann Cardiol Angeiol 2013

21- Aravind S et al . J Assoc Physicans India 2015

8

9

HTA :

* RCV est (+) de façon linéaire (p < 0,01) avec une Fc ↑ d’HTA

corroborant ainsi les résultats obtenus / d’autres (19,20) .

* La gravité de cette HTA attestée / grades = étroitement corrélée

à la sévérité du SM ( p < 0,01 , r = 0,68 ) .

Dyslipidémies

* Le profil lipidique de nos DT2 n’est pas uniforme .

* Hyperchol : corrélée avec la sévérité du SM ( p < 0,05 , r = 0,48 ) .

* HyperTG + HDLc ↓ : corrélées (++) à la gravité du SM (p < 0,01 , r = 0,79)

* Ce profil lipidique athérogène ( notre étude ) = ↑ RMCV (22,23)

22- Millogo GR et al . Pan Afr Med J 2014 23- Lam DW et al . Endotext 2015

10

Complications dégénératives :

* ND stade 3 (27%) : ≈ Valensi P (20%) (24)

(+) ↓ vs Bendriss L et al (38%) (25) .

* Corrélation : sévérité SM + Fc ND stade 3 vs Bendriss L et al (25) .

* ND stade 4 et l’IR (18,7%) = facteur péjoratif du pronostic CV .

* NAC (24%) pourrait contribuer à l’altération de ce Pr si association

concomitante avec SM + µalbuminurie (26) .

24-Valensi P et al . Int Journal Obes 1996 25- Bendriss L et al . CISMeF 2012

26- Valensi P . Annales Endocrinologie 2006

11

Retentissement CV & SM

1. Age , sexe ♀ (64%)

2. Ancienneté diabète > 10 ans (48%)

3. Ménopause (87%) , Tabac (78%♂)

4. Obésité (48%)

5. HTAs (85%) et sa gravité (42%)

6. Déséquilibre gly itératif et prolongé

7. Profil lipidique athérogène (52%)

8. NAC (24%)

9. Néphropathie db st 3 et 4 (73%)

Rôle majeur dans la survenue des MCV

Fréquence

Troubles du rythme + IMS ( p< 0,01 , r=0,71)

Coronaropathies

HVG

corrélées (+) à la sévérité du SM

Les anomalies métaboliques isolées ou associées dans le cadre du SM

ont des effets délétères Fr . Elles impactent (-) le Pr CV .

La co de plusieurs FRCV est susceptible d’hypothéquer le devenir

des patients db .

Leur prévention , dépistage et PEC précoce et adéquate contribueront à

l’atténuation du RCV (13) .

CONCLUSION

13- American Diabetes Association . Diabetes Care 2016 ; 39 (suppl 1) : S60-S71