LES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUXLES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUXA VISEE ANTALGIQUEA VISEE ANTALGIQUE

NON OPIOÏDES, OPIOÏDES, ANTI CONVULSIVANTS ET ANTI DÉPRESSEURSNON OPIOÏDES, OPIOÏDES, ANTI CONVULSIVANTS ET ANTI DÉPRESSEURSPRINCIPAUX EFFETS SECONDAIRES, MODALITÉS DE PRESCRIPTIONPRINCIPAUX EFFETS SECONDAIRES, MODALITÉS DE PRESCRIPTION

ET DE DÉLIVRANCEET DE DÉLIVRANCE

Philippe SCHERPEREEL

Département dDépartement d ’Anesthésie Réanimation’Anesthésie RéanimationCentre Hospitalier Universitaire Centre Hospitalier Universitaire

59037 LILLE Cedex France59037 LILLE Cedex FranceEmailEmail : pscherpereel@chru: pscherpereel@chru--lille.frlille.fr

➲➲ SAVOIR LES REGLES D’UTILISATION ET LES SAVOIR LES REGLES D’UTILISATION ET LES PRECAUTIONS D’EMPLOI DES PRINCIPAUX PRECAUTIONS D’EMPLOI DES PRINCIPAUX ANTALGIQUES NON MORPHINIQUES ET ANTALGIQUES NON MORPHINIQUES ET MORPHINIQUESMORPHINIQUES

➲➲ CONNAÎTRE LES REGLES DE PRESCRIPTION ET CONNAÎTRE LES REGLES DE PRESCRIPTION ET D’UTILISATION DES DIFFERENTS MORPHINIQUES D’UTILISATION DES DIFFERENTS MORPHINIQUES PUISSANTSPUISSANTS

➲➲ CONNAÎTRE LE MANIEMENT DES PSYCHOTROPES ET CONNAÎTRE LE MANIEMENT DES PSYCHOTROPES ET DES ANTI CONVULSIVANTS A VISEE ANTALGIQUEDES ANTI CONVULSIVANTS A VISEE ANTALGIQUE

OBJECTIFSOBJECTIFS

LES MEDICAMENTS DE LA DOULEURLES MEDICAMENTS DE LA DOULEUR

❶❶ PRINCIPES GENERAUX DE PRESCRIPTION PRINCIPES GENERAUX DE PRESCRIPTION

❷❷ DESCRIPTION ANALYTIQUEDESCRIPTION ANALYTIQUE

❸❸ STRATEGIES THERAPEUTIQUESSTRATEGIES THERAPEUTIQUES

1.1. DIAGNOSTIQUER LA CAUSE1.1. DIAGNOSTIQUER LA CAUSE

1.2. DETERMINER LE MECANISME1.2. DETERMINER LE MECANISME

1.3. EVALUER L’INTENSITE DE LA DOULEUR1.3. EVALUER L’INTENSITE DE LA DOULEURET PRECISER SES CARACTERISTIQUESET PRECISER SES CARACTERISTIQUES

1.4. PRENDRE EN CHARGE GLOBALEMENT LE PATIENT1.4. PRENDRE EN CHARGE GLOBALEMENT LE PATIENT

1.5. RECHERCHER LES CAUSES DES ECHECS ANTERIEURS1.5. RECHERCHER LES CAUSES DES ECHECS ANTERIEURS

1. PRINCIPES GENERAUX DE PRESCRIPTION1. PRINCIPES GENERAUX DE PRESCRIPTION

1.1. DIAGNOSTIQUER LA CAUSE1.1. DIAGNOSTIQUER LA CAUSE

❖❖ NE PAS TRAITER LE SYMPTOME SANS AVOIR NE PAS TRAITER LE SYMPTOME SANS AVOIR ➲ IDENTIFIE LA CAUSE

➲ TENTE DE LA TRAITER

✔✔ L’ERADICATION DE LA CAUSE PEUT FAIRE DISPARAÎTREL’ERADICATION DE LA CAUSE PEUT FAIRE DISPARAÎTRELA DOULEURLA DOULEUR

✔✔ LA DISPARITION DU SYMPTOME DOULEUR PEUT MASQUERLA DISPARITION DU SYMPTOME DOULEUR PEUT MASQUERLA POURSUITE DE L’EVOLUTION DE LA MALADIELA POURSUITE DE L’EVOLUTION DE LA MALADIE

PAS DE PRESCRIPTION A L’AVEUGLEPAS D’AUTOMEDICATION PROLONGEE SANS AVIS MEDICAL

!

1.2. DETERMINER LE MECANISME1.2. DETERMINER LE MECANISME

❖❖ DOULEURS PAR EXCES DE NOCICEPTION :DOULEURS PAR EXCES DE NOCICEPTION :

➲ D’ORIGINE INFLAMMATOIRE ➲ D’ORIGINE NON INFLAMMATOIRE

❖❖ DOULEURS PAR DEAFFERENTATION SENSITIVEDOULEURS PAR DEAFFERENTATION SENSITIVE

❖❖ DOULEURS NEUROGENESDOULEURS NEUROGENES

❖❖ DOULEURS PSYCHOGENESDOULEURS PSYCHOGENES

❖❖ DOULEURS MIXTES, COMPLEXESDOULEURS MIXTES, COMPLEXES

1.3. EVALUER L’INTENSITE,1.3. EVALUER L’INTENSITE,LES CARACTERISTIQUESLES CARACTERISTIQUES

❖❖ ECHELLES DE COTATION, SCORES :ECHELLES DE COTATION, SCORES :

➲ VERBALES➲ VISUELLE ANALOGUE

❖❖ QUESTIONNAIRES D’ADJECTIFS :QUESTIONNAIRES D’ADJECTIFS :

➲ MAC GILL PAIN QUESTIONNAIRE➲ SAINT ANTOINE

1.4. PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT1.4. PRISE EN CHARGE GLOBALE DU PATIENT

❖❖ EVALUATION DE :EVALUATION DE :➲ LA PERSONNALITE➲ LA SITUATION FAMILIALE➲ LA SITUATION PROFESSIONNELLE

❖❖ APPRECIER LE RETENTISSEMENT DE LA DOULEURAPPRECIER LE RETENTISSEMENT DE LA DOULEUR➲ LE COMPORTEMENT AFFECTIF➲ LA CONDUITE SOCIALE

* * * IMPORTANTE DE LA RELATION MEDECIN-MALADEL’EFFET PLACEBO

1.5. RECHERCHER LES CAUSES DES ECHECS 1.5. RECHERCHER LES CAUSES DES ECHECS ANTERIEURSANTERIEURS

❖❖ TENDANCE AU “SHOPPING” MEDICALTENDANCE AU “SHOPPING” MEDICAL

❖❖ ABSENCE DE PRISE EN COMPTE :ABSENCE DE PRISE EN COMPTE :

➲ D’UN ASPECT DE LA DOULEUR

➲ DES PRINCIPES THERAPEUTIQUES

PRINCIPES THERAPEUTIQUESPRINCIPES THERAPEUTIQUES

❖❖ TRAITEMENT MULTIMODAL :TRAITEMENT MULTIMODAL : association de médicaments, association de médicaments, approche psychologique…approche psychologique…

❖❖ VOIE D’ADMINISTATION SIMPLEVOIE D’ADMINISTATION SIMPLE❖❖ CONTINU, AVEC PRISES SYSTEMATIQUES, A HORAIRES CONTINU, AVEC PRISES SYSTEMATIQUES, A HORAIRES

FIXESFIXES❖❖ POSOLOGIE ADAPTEEPOSOLOGIE ADAPTEE❖❖ INFORMATION ADEQUATE, EVITER DINFORMATION ADEQUATE, EVITER D ’AFFIRMER’AFFIRMER

➲ Un médicament “miracle”➲ Un résultat rapide et définitif➲ Une tentative d’ultime recours

❖❖ PRENDRE EN COMPTE LES EFFETS SECONDAIRESPRENDRE EN COMPTE LES EFFETS SECONDAIRES➲ Informer le patient➲ Les éviter par traitements complémentaires systématiques

❖❖ OBTENIR L’ADHESION DU PATIENT A SON TRAITEMENTOBTENIR L’ADHESION DU PATIENT A SON TRAITEMENT

2. ETUDE ANALYTIQUE DES MEDICAMENTS ANTALGIQUES2. ETUDE ANALYTIQUE DES MEDICAMENTS ANTALGIQUES2.1 ANALGESIQUES2.1 ANALGESIQUES

2.1.1. ANALGESIQUES NON MORPHINIQUES✔✔ ANTI PYRETIQUESANTI PYRETIQUES✔✔ ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS (A.I.N.S.)ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS (A.I.N.S.)✔✔ ANTALGIQUES PURSANTALGIQUES PURS

2.1.2. ANALGESIQUES MORPHINIQUES✔✔ TRAMADOLTRAMADOL✔✔ ANTAGONISTESANTAGONISTES--AGONISTES et AGONISTES PARTIELSAGONISTES et AGONISTES PARTIELS✔✔ AGONISTES PURSAGONISTES PURS

2.2. CO2.2. CO--ANALGESIQUESANALGESIQUES2.2.1. ANTIDEPRESSEURS2.2.2 ANTI CONVULSIVANTS2.2.3. ANTI MIGRAINEUX SPECIFIQUES2.2.4. PSYCHOTROPES : Sédatifs - Anxiolytiques - Tranquillisants

Hypnotiques2.2.5. MYORELAXANTS ET ANTI SPASMODIQUES2.2.6. TRAITEMENTS DIVERS

ANALGESIQUES NON MORPHINIQUESANALGESIQUES NON MORPHINIQUES

❖❖ AUTREFOIS APPELES :AUTREFOIS APPELES :

➲ ANALGESIQUES FAIBLES, MAIS CERTAINS SONTAUSSI PUISSANTS QUE LA MORPHINE

➲ ANALGESIQUES PERIPHERIQUES, MAIS CERTAINSONT AUSSI UNE ACTION CENTRALE

❖❖ ANALGESIQUES NON MORPHINIQUES :ANALGESIQUES NON MORPHINIQUES :

➲ ANTI PYRETIQUES➲ ANTI INFLAMMATOIRES NON STEROIDIENS (AINS)➲ ANTALGIQUES PURS

ANALGESIQUES ANTIPYRETIQUESANALGESIQUES ANTIPYRETIQUES

❖❖ REPRESENTES ESSENTIELLEMENT PAR LE REPRESENTES ESSENTIELLEMENT PAR LE PARACETAMOLPARACETAMOL

❖❖ METABOLITE ACTIF DE SUBSTANCES DERIVEES DE LA METABOLITE ACTIF DE SUBSTANCES DERIVEES DE LA PHENACETINE ET DE L’ACETAMINOPHENEPHENACETINE ET DE L’ACETAMINOPHENE

❖❖ ACTIVITE ANALGESIQUE ET ANTIPYRETIQUE COMPARABLE ACTIVITE ANALGESIQUE ET ANTIPYRETIQUE COMPARABLE A L’ACIDE ACETYL SALICILIQUE, MAIS DEPOURVU D’EFFETS A L’ACIDE ACETYL SALICILIQUE, MAIS DEPOURVU D’EFFETS ANTI INFLAMMATOIRESANTI INFLAMMATOIRES

❖❖ UTLISE DE FACON BREVE, A DOSES THERAPEUTIQUES,UTLISE DE FACON BREVE, A DOSES THERAPEUTIQUES,IL NE COMPORTE AUCUN DES RISQUES DE LA PRESCRIPTION IL NE COMPORTE AUCUN DES RISQUES DE LA PRESCRIPTION PROLONGEE ET DU SURDOSAGE VOLONTAIRE OU PROLONGEE ET DU SURDOSAGE VOLONTAIRE OU ACCIDENTELACCIDENTEL

PARACETAMOLPARACETAMOL

❖❖ PORTEUR D’UNE FONCTION PHENOLIQUE LIBRE, SE COMPORTE COMME PORTEUR D’UNE FONCTION PHENOLIQUE LIBRE, SE COMPORTE COMME UN ACIDE ORGANIQUE, PEU DISSOCIE, AU pH PHYSIOLOGIQUE UN ACIDE ORGANIQUE, PEU DISSOCIE, AU pH PHYSIOLOGIQUE FAIBLEMENT LIPOSOLUBLEFAIBLEMENT LIPOSOLUBLE

❖❖ RESORPTION DIGESTIVE RAPIDE ET COMPLETE RESORPTION DIGESTIVE RAPIDE ET COMPLETE pic de concentrationpic de concentrationde 30 a 90 minutes après absorptionde 30 a 90 minutes après absorption

❖❖ BIODISPONIBILITE ORALE BIODISPONIBILITE ORALE 80 %80 %❖❖ PAS DE LIAISON AUX PROTEINES PLASMATIQUES PAS DE LIAISON AUX PROTEINES PLASMATIQUES peu d’interférence peu d’interférence

avec la liaison d’autres médicamentsavec la liaison d’autres médicaments❖❖ VOLUME DE DISTRIBUTION 0,9 L.KGVOLUME DE DISTRIBUTION 0,9 L.KG❖❖ PRESQU’ENTIEREMENT METABOLISE PAR LE FOIEPRESQU’ENTIEREMENT METABOLISE PAR LE FOIE

➲ DERIVES GLYCO ET SULFOCONJUGUES➲ VOIE SECONDAIRE : N ACETYL.p.BENZOQUINONE RESPONSABLE DE

LA NECROSE HEPATIQUE SI SURDOSAGE MASSIF❖❖ DEMIDEMI--VIE ENVIRON 2 HEURESVIE ENVIRON 2 HEURES❖❖ CHLORHYDRATE DE PROPACETAMOL :CHLORHYDRATE DE PROPACETAMOL : prodrogueprodrogue 1 g 1 g

0,5 g 0,5 g d’acétaminophened’acétaminophene❖❖ PASSE BARRIERE HEMATOENCEPHALIQUE : PASSE BARRIERE HEMATOENCEPHALIQUE : Effet analgésique centralEffet analgésique central

PHARMACOCINETIQUE

PARACETAMOLPARACETAMOL

❖❖ ORALES : Extrêmement nombreusesORALES : Extrêmement nombreuses➲ SEUL : Doliprane, Efferalgan, Dafalgan…➲ ASSOCIE : notamment à la Codéïne

❖❖ IM, IV : Chlorhydrate deIM, IV : Chlorhydrate de propacetamolpropacetamol :: prodafalganprodafalgan..Nouvelle présentation évite le port de gantsNouvelle présentation évite le port de gants

PRESENTATIONS

POSOLOGIE

TOLERANCE

❖❖ ORALE :ORALE : 0,5 g à 1 g par prise, 1 à 4 g par 24 h0,5 g à 1 g par prise, 1 à 4 g par 24 hIntervalle minimum 4 h entre les prisesIntervalle minimum 4 h entre les prises

❖❖ IM, IV : 20 à 30 mg.kg.24 h en 4 injections lentes IM, IV : 20 à 30 mg.kg.24 h en 4 injections lentes

❖❖ A DOSE NORMALE : Bonne tolérance gastriqueA DOSE NORMALE : Bonne tolérance gastriqueHémostase normale, Allergie rareHémostase normale, Allergie rare

ANALGESIQUES ANTI INFLAMMATOIRESANALGESIQUES ANTI INFLAMMATOIRES

1. DERIVES DE LA PYRAZOLONE1. DERIVES DE LA PYRAZOLONENORAMIDOPYRINE* ET PHENYLBUTAZONENORAMIDOPYRINE* ET PHENYLBUTAZONE

* Ne doit plus être utilisée : risque d’agranulocytose mortelle2. DERIVES DE L’ACIDE CARBOXYLIQUE2. DERIVES DE L’ACIDE CARBOXYLIQUE

SALICYLES + + +SALICYLES + + +3. DERIVES DE l’ACIDE PROPIONIQUE3. DERIVES DE l’ACIDE PROPIONIQUE

KETOPROFENE + + + IBUPROFENE….KETOPROFENE + + + IBUPROFENE….4. DERIVES DE L’ACIDE ACETIQUE4. DERIVES DE L’ACIDE ACETIQUE

KETOROLAC**KETOROLAC*** * Actuellement, suspendu d’AMM en France

5. DERIVES DE L’ACIDE ANTHRANILIQUE5. DERIVES DE L’ACIDE ANTHRANILIQUEACIDE MEFENAMIQUE ET FLOCTAFENINEACIDE MEFENAMIQUE ET FLOCTAFENINE

6. OXICAM6. OXICAMPIROXICAM, MELOXICAMPIROXICAM, MELOXICAM

7. COXIB : INHIBITEURS SELECTIFS DES COX 27. COXIB : INHIBITEURS SELECTIFS DES COX 2ROFECOXIB, CELECOXIB + + +ROFECOXIB, CELECOXIB + + +

ACIDE ACETYL SALICYLIQUE ACIDE ACETYL SALICYLIQUE (ASPIRINE)(ASPIRINE)

❖❖ RESORPTION RAPIDERESORPTION RAPIDE, , PIC PLASMATIQUE ATTEINT EN 40PIC PLASMATIQUE ATTEINT EN 40-- 60 Min60 Min❖❖ FORTE LIAISON AUX PROTEINES : 80 FORTE LIAISON AUX PROTEINES : 80 -- 95 %95 %❖❖ FAIBLE VOLUME DE DISTRIBUTION 0,16 l.kgFAIBLE VOLUME DE DISTRIBUTION 0,16 l.kg❖❖ ENTIEREMENT HYDROLYSE PAR LES ESTERASES PLASMATIQUES ENTIEREMENT HYDROLYSE PAR LES ESTERASES PLASMATIQUES

ERYTHROCYTAIRES ET PLASMATIQUESERYTHROCYTAIRES ET PLASMATIQUES❖❖ ELIMINATION RENALE SOUS FORME CONJUGEEELIMINATION RENALE SOUS FORME CONJUGEE❖❖ DEMIDEMI--VIE PLASMATIQUE : 15 VIE PLASMATIQUE : 15 -- 30 min.30 min.

PHARMACOCINETIQUE

PHARMACODYNAMIE

❖❖ EFFET ANTI AGREGANT PLAQUETTAIRE : 100 EFFET ANTI AGREGANT PLAQUETTAIRE : 100 -- 150 mg.24 h150 mg.24 h❖❖ EFFET ANTALGIQUE : 1 EFFET ANTALGIQUE : 1 -- 2 g.24 h (voie IV 2 g.24 h (voie IV -- ASPEGIC, IVEPIRINE)ASPEGIC, IVEPIRINE)❖❖ EFFET ANTI INFLAMMATOIRE : 3EFFET ANTI INFLAMMATOIRE : 3--6 g.24 h6 g.24 h❖❖ NOMBREUX EFFETS SECONDAIRES : Gastriques, hémorragiques, NOMBREUX EFFETS SECONDAIRES : Gastriques, hémorragiques,

allergiquesallergiques* Salicylate de lysine (* Salicylate de lysine (DolobisDolobis) : plus efficace, durée plus longue, moins d’effets ) : plus efficace, durée plus longue, moins d’effets

secondaires, comprimés 250 mg x 4.24 hsecondaires, comprimés 250 mg x 4.24 h

KETOPROFENE (KETOPROFENE (PROFENIDPROFENID))

❖❖ ABSORPTION RAPIDE PAR VOIE IM : PIC en 20 ABSORPTION RAPIDE PAR VOIE IM : PIC en 20 -- 30 min30 min❖❖ LIAISON AUX PROTEINES 99 %LIAISON AUX PROTEINES 99 %❖❖ ELIMINATION RAPIDE PAR LE REIN SOUS FORME GLYCURO ELIMINATION RAPIDE PAR LE REIN SOUS FORME GLYCURO

--CONJUGUEE CONJUGUEE -- MOITIE DE LA DOSE ADMINISTREE MOITIE DE LA DOSE ADMINISTREE ELIMINEEELIMINEEEN 6 H.EN 6 H.

PHARMACOCINETIQUE

PHARMACODYNAMIE

❖❖ EFFET ANTALGIQUE AVEC COMPOSANTE CENTRALE EFFET ANTALGIQUE AVEC COMPOSANTE CENTRALE APPARAISSANT POUR DES DOSES PLUS FAIBLES QUEAPPARAISSANT POUR DES DOSES PLUS FAIBLES QUELES EFFETS ANTI INFLAMMATOIRESLES EFFETS ANTI INFLAMMATOIRES

❖❖ ACTIF SUR DOULEURS TRAUMATOLOGIQUES, ORL, STOMATO, ACTIF SUR DOULEURS TRAUMATOLOGIQUES, ORL, STOMATO, ORTHOPEDIEORTHOPEDIE

❖❖ MOINS D’EFFETS SECONDAIRES QUE L’AASMOINS D’EFFETS SECONDAIRES QUE L’AAS

COXIBCOXIB(ROFECOXIB : VIOXX, CELECOXIB : CELEBREX)(ROFECOXIB : VIOXX, CELECOXIB : CELEBREX)

❖❖ INHIBITEURS SELECTIFS DES COX 2 :INHIBITEURS SELECTIFS DES COX 2 :

➲ MARGE POTENTIELLE DE SECURITE PLUS FAVORABLE

✔✔ ROFECOXIBROFECOXIB– Rapport de sélectivité : 800– Ne prolonge pas le temps de saignement– Tolérance digestive similaire au placebo– Dose équipotente : 25 mg ROFECOXIB : 800 IBUPROFENE

✔✔ CELECOXIBCELECOXIB– Rapport de sélectivité > 300– Pas d’effet sur la fonction plaquettaire– Tolérance digestive similaire au placebo– Dose équipotente : 200 mg x 2 f/j = 500 x 2 f/j de NAPROXENE

* Peu ou pas de modification des effets sur la fonction rénale

ANALGESIQUES PURS*ANALGESIQUES PURS*

* Dénués d’activités anti pyrétique et anti inflammatoire significatives1. DERIVES DE L’AMINO1. DERIVES DE L’AMINO--4 QUINOLEINE (4 QUINOLEINE (GlafénineGlafénine))

➲ Absorption rapide : pic plasmatique en 1 - 2 h➲ Premier passage hépatique : 80 % hydrolyse Ac glafénique➲ Excrétion : 70 % voie biliaire, 30 % voie rénale➲ Demi-vie : Glafénine 75 min, Ac Glafénique 30 min➲ Accidents anaphylactiques

Exceptionnelles : hépatites aiguës cholestatiques,Insuffisance rénale aiguë + + + retrait de la pharmacopée

2. DERIVES INDOLIQUES (2. DERIVES INDOLIQUES (ClométacineClométacine))➲ Isomère de l’indométacine➲ Effet antalgique : apparaît 15-30 min après absorption

se prolonge 4 - 6 hpuissance environ 3/4 Morphine

➲ Effets secondaires : Hépatite mixte cytolytique et cholestatiqueabandon de la forme LP

Insuffisances rénales aiguës réversibles

NEFOPAM NEFOPAM (ACUPAN)(ACUPAN)

❖❖ ANALGESIQUE NON MORPHINIQUEANALGESIQUE NON MORPHINIQUESANS AUCUNE ACTIVITE ANTIPYRETIQUE NI ANTISANS AUCUNE ACTIVITE ANTIPYRETIQUE NI ANTI--INFLAMMATOIREINFLAMMATOIRE

❖❖ POSOLOGIE :POSOLOGIE :➲ VOIE IM PROFONDE : 20 mg PAR INJECTION 120 mg/24 h➲ VOIE IV PERFUSION LENTE, patient en décubitus

20 mg répétée a 4 h d’intervalledose maximum : 120 mg/24 h

❖❖ EFFETS INDESIRABLESEFFETS INDESIRABLES➲ SUEURS, NAUSEES, VOMISSEMENTS, SENSATION DE MALAISE➲ MANIFESTATIONS DE TYPE ATROPINIQUE : Sécheresse de la

bouche, tachycardie, vertiges, rétention d’urine

❖❖ CONTRE INDICATIONSCONTRE INDICATIONS➲ CONVULSIONS➲ TROUBLES URETHRO PROSTATIQUES➲ GLAUCOME A ANGLE FERME

ANALGESIQUES MORPHINIQUESANALGESIQUES MORPHINIQUES

❖❖ BIODISPONIBILITE : BIODISPONIBILITE : 70 70 -- 90 %90 %❖❖ ABSORPTION RAPIDE PIC PLASMATIQUE EN 2 hABSORPTION RAPIDE PIC PLASMATIQUE EN 2 h❖❖ LIAISON AUX PROTEINES 20 % volume de distribution : LIAISON AUX PROTEINES 20 % volume de distribution : 3 3 -- 4 l.kg4 l.kg❖❖ DEMIDEMI--VIE D’ÉLIMINATION : VIE D’ÉLIMINATION : 5 5 -- 7 h :7 h : 90 % métabolisé par le foie90 % métabolisé par le foie

95 % éliminé par voie rénale95 % éliminé par voie rénale❖❖ EFFETS INDESIRABLES :EFFETS INDESIRABLES :

➲ Fréquents : nausées, vomissements, somnolence, malaise, constipation➲ Rares : douleurs abdominales, tachycardie, hypo ou hypertension➲ Très rares :convulsions, troubles psychiques, allergie, sevrage

PHARMACODYNAMIE

❖❖ ANALGESIQUE D’ACTION CENTRALE ASSOCIANT :ANALGESIQUE D’ACTION CENTRALE ASSOCIANT :➲ Un effet opioïde par fixation aux récepteurs µ➲ Un effet mono aminergique, par inhibition du recaptage de la noradrénaline

et de la sérotonine❖❖ EFFETS DEPRESSEUR RESPIRATOIRE ET SUR LE TRACTUS GASTRO EFFETS DEPRESSEUR RESPIRATOIRE ET SUR LE TRACTUS GASTRO

INTESTINAL PLUS FAIBLES QUE LA MORPHINEINTESTINAL PLUS FAIBLES QUE LA MORPHINE❖❖ POTENTIEL DE TOLERANCE ET DE DEPENDANCE PLUS FAIBLEPOTENTIEL DE TOLERANCE ET DE DEPENDANCE PLUS FAIBLE

PHARMACOCINETIQUE

1. TRAMADOL(TOPALGIC, CONTRAMAL, ZAMUDOL)

- Gélules 50, 100, 150, 200 mg, Formes LP- Ampoules 100 mg

ANALGESIQUES MORPHINIQUESANALGESIQUES MORPHINIQUES

❖❖ ANTAGONISTE ANTAGONISTE -- AGONISTE, 30 fois plus puissant que la MorphineAGONISTE, 30 fois plus puissant que la Morphine❖❖ INCONVENIENTS : EFFET PLAFOND, DEPRESSION RESPIRATOIRE NON INCONVENIENTS : EFFET PLAFOND, DEPRESSION RESPIRATOIRE NON

ANTAGONISEE SPAR LA NALOXONE, SOMNOLENCEANTAGONISEE SPAR LA NALOXONE, SOMNOLENCE❖❖ INTERET :INTERET : Glossettes subGlossettes sub linguales 0,4 mg toutes les 6 linguales 0,4 mg toutes les 6 -- 8 heures8 heures

IV, IM, SC 0,3 mgIV, IM, SC 0,3 mg❖❖ EFFETS SECONDAIRES DES MORPHINIQUESEFFETS SECONDAIRES DES MORPHINIQUES❖❖ NE PAS UTILISER AVEC OU APRES MORPHINIQUES : REVERSIONNE PAS UTILISER AVEC OU APRES MORPHINIQUES : REVERSION

NALBUPHINE (Nubain)

❖❖ AGONISTE PARTIEL, PUISSANCE EQUIVALENTE A MORPHINEAGONISTE PARTIEL, PUISSANCE EQUIVALENTE A MORPHINE❖❖ PAS D’INTERET EN DOULEUR CHRONIQUE (EFFET PLAFOND)PAS D’INTERET EN DOULEUR CHRONIQUE (EFFET PLAFOND)❖❖ INDICATION DOULEUR AIGUË POSTOPERATOIRE DE L’ENFANTINDICATION DOULEUR AIGUË POSTOPERATOIRE DE L’ENFANT

PosologiePosologie 1010--20 mg/kg toutes les 4 20 mg/kg toutes les 4 -- 6 heures6 heuresIV, IM, SCIV, IM, SC

BUPRENORPHINE (Temgesic)

2. ANTAGONISTES-AGONISTES ET AGONISTES PARTIELS

ANALGESIQUES MORPHINIQUESANALGESIQUES MORPHINIQUES

CODEINE

❖❖ ORALE A LIBERATIONORALE A LIBERATION➲ IMMEDIATE➲ DIFFEREE➲ PROLONGEE

❖❖ PARENTERALE : SC, IM, PCA IV, PCEAPARENTERALE : SC, IM, PCA IV, PCEA

HYDROMORPHONE

3. AGONISTES OPIOIDES SELECTIFS RECEPTEURS Mµ

MORPHINE

MORPHINOMIMETIQUES PUISSANTS

❖❖ FORMES GALENIQUES NOUVELLES :FORMES GALENIQUES NOUVELLES :➲ PATCH➲ SUCETTES➲ SPRAY

❖❖ PCA IV, PCEAPCA IV, PCEA

CODEINE

❖❖ MORPHINIQUE FAIBLEMORPHINIQUE FAIBLE❖❖ NOMBREUSES ASSOCIATIONS A DES ANALGESIQUES NON NOMBREUSES ASSOCIATIONS A DES ANALGESIQUES NON

MORPHINIQUES (paracétamol,MORPHINIQUES (paracétamol, chlorpropoxyphènechlorpropoxyphène))❖❖ FORME A LIBERATION PROLONGEE :FORME A LIBERATION PROLONGEE :

DHC DHC -- CON OU DICODIN : 60 mg x 2 f/jCON OU DICODIN : 60 mg x 2 f/j

HYDROMORPHONE

❖❖ AGONISTE OPIOIDE SELECTIF DES RECEPTEUR µAGONISTE OPIOIDE SELECTIF DES RECEPTEUR µ❖❖ METABOLITE DE LA MORPHINE, DE LA CODEINE ET DE LA METABOLITE DE LA MORPHINE, DE LA CODEINE ET DE LA

DIHYDROCODEINEDIHYDROCODEINE❖❖ RAPPORT DE PUISSANCE AVEC LA MORPHINE : 7,5RAPPORT DE PUISSANCE AVEC LA MORPHINE : 7,5❖❖ BIODISPONIBILITE PAR VOIE ORALE : 22 BIODISPONIBILITE PAR VOIE ORALE : 22 -- 62 %62 %❖❖ METABOLISEE ET EXCRETEE DANS LES URINESMETABOLISEE ET EXCRETEE DANS LES URINES❖❖ DEPENDANCE, ACCOUTUMANCE, SYNDROME DE SEVRAGEDEPENDANCE, ACCOUTUMANCE, SYNDROME DE SEVRAGE❖❖ INDICATION : INDICATION : Traitement des douleurs intenses d’origine Traitement des douleurs intenses d’origine

cancéreuse en cas de résistance ou d’intolérancecancéreuse en cas de résistance ou d’intoléranceà la morphineà la morphine

(SOPHIDONE LP GELLULES 4, 8, 16, 24 mg)

MORPHINE ORALEMORPHINE ORALELIBERATION IMMEDIATE

2 PRISES PAR JOUR2 PRISES PAR JOUR❖❖ MOSCONTIN LP (Sulfate de Morphine)MOSCONTIN LP (Sulfate de Morphine)

➲ COMPRIMÉS DE 10, 30, 60, 100, 200 mg❖❖ SKENAN LP (Sulfate de Morphine)SKENAN LP (Sulfate de Morphine)

➲ MICROGRANULES EN GELLULES DE 10, 30, 60, 100, 200 mg)

LIBERATION DIFFEREE

LIBERATION PROLONGEE1 PRISE PAR JOUR1 PRISE PAR JOUR

❖❖ KAPANOL LP (Sulfate de Morphine)KAPANOL LP (Sulfate de Morphine)➲ GELLULES 20, 50, 100 mg

6 PRISES PAR JOUR6 PRISES PAR JOUR❖❖ SOLUTION BUVABLE DE CHLORHYDRATE DE MORPHINESOLUTION BUVABLE DE CHLORHYDRATE DE MORPHINE

ET D’EAU CHLOROFORMEE 5 % (1 mg de Morphine/ml)ET D’EAU CHLOROFORMEE 5 % (1 mg de Morphine/ml)➲ PRISES TOUTES LES 4 h : augmenter de 10 en 10 mg

❖❖ SEVREDOL (Sulfate de Morphine)SEVREDOL (Sulfate de Morphine)➲ COMPRIMES PELLICULES : 10 , 20 mg

❖❖ ACTISKENAN (Sulfate de Morphine)ACTISKENAN (Sulfate de Morphine)➲ GELLULES DE 5, 10, 20, 30 mg

FORMES GALENIQUES NOUVELLESFORMES GALENIQUES NOUVELLESDUROGESIC

❖❖ DISPOSITIF POUR APPLICATION BUCCALE DE CITRATE DE FENTANYLDISPOSITIF POUR APPLICATION BUCCALE DE CITRATE DE FENTANYL➲ 200, 400, 800, 1 200, 1 600 MICROGRAMMES DE FENTANYL➲ EFFICACITE EN 5 - 10 min INTERDOSES➲ ATU DE COHORTE

ACTIQ

SPRAYNON ENCORE COMMERCIALISENON ENCORE COMMERCIALISE

❖❖ PATCH TRANSDERMIQUE DE FENTANYLPATCH TRANSDERMIQUE DE FENTANYL➲ 2,5 - 5 - 7,5 - 10 mg (2,5 mg = 25 µg/h)➲ CORRESPONDANCE AVEC MORPHINE ORALE

✔✔ < 135 mg/j< 135 mg/j 25 µg/h25 µg/h✔✔ 135 135 -- 224224 5050✔✔ 225 225 -- 314314 7575✔✔ 315 315 -- 404404 100100 etc…etc…

➲ REMPLACEMENT DES PATCHS TOUTES LES 72 HEURES PALIERSDE 25µg/h CHANGER D’EMPLACEMENT

➲ NECESSITE D’INTERDOSES DE MORPHINE A COURTE DUREE D’ACTION POUR GESTES DOULOUREUX...

MORPHINIQUES PAR VOIE PARENTERALEMORPHINIQUES PAR VOIE PARENTERALE

PRESENTATIONS

❖❖ MORPHINE (CHLORHYDRATE DE MORPHINE)MORPHINE (CHLORHYDRATE DE MORPHINE)➲ SOLUTION A 1 % : Ampoules de 1 ml (10 mg)

de 5 ml ( 50 mg)de 10 ml (100 mg)

➲ SOLUTION A 2 % : Ampoules de 1 ml (20 mg)de 10 ml (200 mg)

➲ SOLUTION A 4 % : Ampoules de 10 ml (400 mg)❖❖ ALFENTANIL (RAPIFEN)ALFENTANIL (RAPIFEN)

➲ AMPOULES DE 2 ML À 1 MG (0,5 mg/ml)➲ AMPOULES DE 10 ML À 5 MG (0,5 mg/ml)

❖❖ FENTANYLFENTANYL➲ AMPOULES DE 2 ML À 0,1 MG (0,05 mg/ml)➲ AMPOULES DE 10 ML À 0,5 MG (0,05 mg/ml)

❖❖ SUFENTANIL (SUFENTA)SUFENTANIL (SUFENTA)➲ AMPOULES DE 1 ML À 0,05 MG (0,05 mg/ml)➲ AMPOULES DE 5 ML À 0,25 MG (0,05 mg/ml)

MORPHINIQUES PAR VOIE PARENTERALEMORPHINIQUES PAR VOIE PARENTERALE

MODALITES D’ADMINISTRATION

❖❖ S CS C❖❖ I MI M

❖❖ PCA PCA -- IVIV❖❖ PERIDURALEPERIDURALE

➲ CONTINUE➲ PCEA

❖❖ INTRA SPINALEINTRA SPINALE❖❖ INTRA CEREBRO VENTRICULAIREINTRA CEREBRO VENTRICULAIRE

REGLES DE PRESCRIPTION DES MORPHINIQUESREGLES DE PRESCRIPTION DES MORPHINIQUES

❖❖ JOURNAL OFFICIEL (JO) DE LA REPUBLIQUE FRANCAISEJOURNAL OFFICIEL (JO) DE LA REPUBLIQUE FRANCAISE

➲ OBLIGATION D’ORDONNANCES SECURISEESREGLE DES 7, 14 OU 28 JOURS

➲ PRESCRIPTION SIMULTANEE SUR ORDONNANCESBIZONE SECURISEES (ALD)

❖❖ REDACTION CONFORMEMENT AUX ARTICLESREDACTION CONFORMEMENT AUX ARTICLES

R 5194 et R 5213 DU CODE DE LA SANTE PUBLIQUE

DUREE MAXIMALE DE PRESCRIPTION DES MORPHINIQUESDUREE MAXIMALE DE PRESCRIPTION DES MORPHINIQUES

SPECIALITES CONCERNEES FORMES DUREEMAX.

Morphine InjectableAmpoules 10, 20, 50, 100 mgSans système actif pour perf.

7 J28 J

Morphine Solution BuvableAmpoules 10, 20 mg

Flacons préparés en officine 14 j

SEVREDOL (Sulfate de morphine)ACTISKENAN (Sulfate de morphine)

Comprimés 10, 20 mgGélules 5, 10, 20 30 mg 14 j

SOPHIDONE LP (Hydromorphone) Gélules 4, 8, 16, 24 mg 28 J

TEMGESIC (Buprenorphine) Comprimés 0,2 mg 28 J

MOSCONTIN LPSKENAN LPKAPANOL LP

Comprimés 10, 30, 60, 100, 200 mgGélules 10, 30, 60, 100 mg

Gélules 20, 50, 100 mg28 J

DUROGESIC (Fentanyl) Patch 25, 50, 100 µg/h28 J

(14 x 2)

CO CO -- ANALGESIQUESANALGESIQUES

❶❶ ANTIDEPRESSEURS ANTIDEPRESSEURS

❷❷ ANTI CONVULSIVANTSANTI CONVULSIVANTS

❸❸ ANTI MIGRAINEUX SPECIFIQUESANTI MIGRAINEUX SPECIFIQUES

❹❹ PSYCHOTROPES : PSYCHOTROPES : Sédatifs Sédatifs -- AnxiolytiquesAnxiolytiquesTranquilisantsTranquilisants -- HypnotiquesHypnotiques

❺❺ MYORELAXANTS et ANTI SPASMODIQUESMYORELAXANTS et ANTI SPASMODIQUES

❻❻ TRAITEMENTS DIVERSTRAITEMENTS DIVERS

ANTI DEPRESSEURSANTI DEPRESSEURS1. MECANISMES D’ACTION

❖❖ EFFET ANTALGIQUE INDEPENDANT DE LEUR EFFET THYMO EFFET ANTALGIQUE INDEPENDANT DE LEUR EFFET THYMO ANALEPTIQUEANALEPTIQUE

➲ REGRESSION DE LA DOULEUR PLUS PRECOCE➲ MEME CHEZ DES PATIENTS NON DEPRIMES➲ NON CORRELLEE A UNE AMELIORATION DE LA THYMIE➲ ANALGESIE OBTENUE A DES DOSES PLUS FAIBLES QUE L’EFFET

ANTI DEPRESSEUR

❖❖ MECANISME IMPARFAITEMENT ELUCIDEMECANISME IMPARFAITEMENT ELUCIDE

➲ ACTION CENTRALE PAR BLOCAGE DE LA RECAPTURE(SEROTONINE/ NORADRENALINE) RENFORCANT LES C.I.D.N.

➲ MECANISME NORADRENERGIQUESEROTONINERGIQUE

➲ AUTRES MECANISMES EVOQUES :✔ ACTION SUR LES SYSTEMES OPIOIDES ENDOGENES✔ EFFET ANTI HISTAMINIQUE H1✔ BLOCAGE DES RECEPTEURS NMDA✔ EFFET SUR LE METABOLISME DE LA SUBSTANCE P

ANTI DEPRESSEURSANTI DEPRESSEURS2. CHOIX DE LA MOLECULE

CLASSE MEDICAMENT POSOLOGIES

ANTI DEPRESSEURS

TRICYCLIQUES

AMITRIPTYLINE (Laroxyl , Elavil )

CLOMIPRAMINE (Anafranil )

IMIPRAMINE (Tofranil )

DESIPRAMINE (Pertofran )

75-150 mg/j

75-150 mg/j

75-150 mg/j

75-150 mg/j

INHIBITEURS DE LA

RECAPTURE DE LA

SEROTONINE

PAROXETINE (Derowat )

FLUVOXAMINE (Floxyfral )

CITALOPRAM (Seropram )

SERTRALINE (Zoloft )

VENLAFAXINE (Effexor )

20-40 mg/j

100-300 mg/j

20-60 mg/j

50-200 mg/j

75-150 mg/j

1. DOULEURS NEUROPATHIQUES1. DOULEURS NEUROPATHIQUES➲ NEUROPATHIES

✔ DIABETIQUES✔ POST ZOSTERIENNES

➲ LESIONS DU SYSTEME NERVEUX CENTRAL2. CEPHALEES, MIGRAINES, CEPHALEES DE TENSION 2. CEPHALEES, MIGRAINES, CEPHALEES DE TENSION

CHRONIQUES, ALGIES CHRONIQUES DE LA FACECHRONIQUES, ALGIES CHRONIQUES DE LA FACE3. DOULEURS RHUMATOLOGIQUES3. DOULEURS RHUMATOLOGIQUES

➲ ARTHRITES INFLAMMATOIRES➲ FIBROMYALGIES➲ DOULEURS LOMBAIRES CHRONIQUES

4. DOULEURS CANCEREUSES4. DOULEURS CANCEREUSES

ANTI DEPRESSEURSANTI DEPRESSEURS3. INDICATIONS

ANTI CONVULSIVANTSANTI CONVULSIVANTS

❖❖ BLOCAGE DES CANAUX SODIQUES, EFFET STABILISANT DE BLOCAGE DES CANAUX SODIQUES, EFFET STABILISANT DE MEMBRANEMEMBRANE

❖❖ FIXATION SUR LES RECEPTEURS GABAERGIQUES FIXATION SUR LES RECEPTEURS GABAERGIQUES (barbituriques, benzodiazépines(barbituriques, benzodiazépines) ENTRAINANT UNE ) ENTRAINANT UNE MODIFICATION DE PERMEABILITE DES CANAUX SODIQUESMODIFICATION DE PERMEABILITE DES CANAUX SODIQUES

❖❖ FACILITATION DU TRANSPORT DU GABA, INHIBITION DE LA FACILITATION DU TRANSPORT DU GABA, INHIBITION DE LA RECAPTURE OU AUGMENTATION DE LIBERATION DU GABA RECAPTURE OU AUGMENTATION DE LIBERATION DU GABA ((GabapentineGabapentine :: NeurontinNeurontin )) OU DIMINUTION DU METABOLISME OU DIMINUTION DU METABOLISME DU GABA PAR INHIBITION DE LA GABA TRANSAMINASE DU GABA PAR INHIBITION DE LA GABA TRANSAMINASE ((VigabatrinVigabatrin :: SabrilSabril ))

1. MECANISMES D’ACTION

❖❖ CARBAMAZEPINE (CARBAMAZEPINE (TegretolTegretol )) comprimés 200 mgsuspension buvable 100 mg/c mesure

➲ 10 MG/KG/JOUREN DEMI PRISES POUR FORMES LPÀ ATTEINDRE PAR PALLIERS DE 2 À 5 JOURS

❖❖ CLONAZEPAM (CLONAZEPAM (RivotrilRivotril ) ) suspension buvable 2,5 mg/ml0.1 mg/goutte

➲ 0,05 À 0,1 MG/KG/JOUR comprimés 2 mg à atteindre progressivement

❖❖ GABAPENTINE (GABAPENTINE (NeurontinNeurontin Gélules 100 mg, 300 mg, 400 mg)Gélules 100 mg, 300 mg, 400 mg)➲ DEBUTER A 300 mg/j

MONTER PAR PALLIERS A 1 200 mg en 1 à 2 SemainesEN CAS DE NECESSITE : POSSIBLITE DE MONTER A 3 600 mg

ANTI CONVULSIVANTSANTI CONVULSIVANTS2. CHOIX DE LA MOLECULE

ANTI CONVULSIVANTSANTI CONVULSIVANTS

❖❖ DOULEURS NEUROPATHIQUES PERIPHERIQUESDOULEURS NEUROPATHIQUES PERIPHERIQUES❖❖ NEVRALGIES DU TRIJUMEAUNEVRALGIES DU TRIJUMEAU

➲ TEGRETOL DE 400 - 500 mg jusqu’à 1 400 mg/j

❖❖ NEVRALGIES POST ZOSTERIENNESNEVRALGIES POST ZOSTERIENNES➲ NEURONTIN DE 1 200 mg jusqu’à 3 600 mg/j

❖❖ NEUROPATHIE DIABETIQUENEUROPATHIE DIABETIQUE❖❖ DOULEURS CENTRALES ET POST ACCIDENTDOULEURS CENTRALES ET POST ACCIDENT

VASCULAIRE CEREBRALVASCULAIRE CEREBRAL❖❖ MIGRAINESMIGRAINES

➲ TEGRETOL ET DEPAKINE PEUVENT ETRE UTILISES EN PROPHYLAXIE DE LA MIGRAINE

3. INDICATIONS

ANTI MIGRAINEUXANTI MIGRAINEUX

❖❖ TRAITEMENT DE LA CRISE : LesTRAITEMENT DE LA CRISE : Les tryptanstryptans (± A.I.N.S.)(± A.I.N.S.)➲ AGONISTES DES RECEPTEURS 5 HT 1 B/D➲ INDUISANT :

✔✔ UNE VASO CONSTRICTION ARTERIOLAIREUNE VASO CONSTRICTION ARTERIOLAIRE✔✔ UNE INHIBITION DE LUNE INHIBITION DE L’’ACTIVATION DU SYSTEME TRIGEMINO ACTIVATION DU SYSTEME TRIGEMINO

VASCULAIREVASCULAIRE✔✔ NOUVELLE GENERATION DE TRIPTANS : NOUVELLE GENERATION DE TRIPTANS : RizatriptanRizatriptan, , EletriptanEletriptan,,

AlmotriptanAlmotriptan,, FrovatriptanFrovatriptan, plus lipophiles, mieux absorb, plus lipophiles, mieux absorbéés , plus grande s , plus grande diffusion centrale, non encore commercialisdiffusion centrale, non encore commercialisééss

➲ TRAITEMENT DE FOND : Tegretol, Dépakine, Bêta bloqueurs

1. MECANISMES D’ACTION

ANTI MIGRAINEUXANTI MIGRAINEUX2. CHOIX DE LA MOLECULE

PRESENTATION NOM DESPECIALITE

DOSAGE POSOLOGIEOPTIMALE

DOSEMAX/JOUR

SUMATRIPTAN

ORAL IMIGRANE 50 50 mg 50 mg 300 mg

SUMATRIPTAN

SPRAY

IMIGRAME

Spray 10-20 mg 20 mg 40 mg

SUMATRIPTAN

SC IMIJECT 6 mg 6 mg 12 mg

ZOLMITRIPTAN

ORAL ZOMIG 2,5 mg 2,5 mg 10 mg

NARATRIPTAN

ORAL NARAMIG 2,5 mg 2,5 mg 5 mg

ANTI MIGRAINEUXANTI MIGRAINEUX

❖❖ CRISE MIGRAINEUSE D’INTENSITE MODEREE A SEVERE OU REBELLE A CRISE MIGRAINEUSE D’INTENSITE MODEREE A SEVERE OU REBELLE A UN TRAITEMENT ANTALGIQUE CONVENTIONNEL APRES 2 HEURESUN TRAITEMENT ANTALGIQUE CONVENTIONNEL APRES 2 HEURES

*** pas d’utilisation préventive ou abusive*** pas d’utilisation préventive ou abusivePassage à la céphalée chronique quotidiennePassage à la céphalée chronique quotidienne

❖❖ CRISE D’ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE (CRISE D’ALGIE VASCULAIRE DE LA FACE (SumatriptanSumatriptan SC)SC)

❖❖ ANTECEDENTS OU RISQUE AVERE DANTECEDENTS OU RISQUE AVERE D’’ISCHEMIE QUELQUE ISCHEMIE QUELQUE SOIT LE TERRITOIRE VASCULAIRE SOIT LE TERRITOIRE VASCULAIRE (dont le Syndrome de Raynaud)(dont le Syndrome de Raynaud)

❖❖ HTA NON CONTROLEEHTA NON CONTROLEE❖❖ ALLERGIE AUX SULFAMIDESALLERGIE AUX SULFAMIDES❖❖ INSUFFISANCE HEPATIQUE OU RENALE SEVEREINSUFFISANCE HEPATIQUE OU RENALE SEVERE❖❖ TROUBLES GRAVES DU RYTHME CARDIAQUE ET DE LA TROUBLES GRAVES DU RYTHME CARDIAQUE ET DE LA

CONDUCTIONCONDUCTION❖❖ MIGRAINE BASILAIRE AVEC AURA PROLONGEEMIGRAINE BASILAIRE AVEC AURA PROLONGEE❖❖ ASSOCIATION AUX DERIVES DE LASSOCIATION AUX DERIVES DE L’’ERGOT DE SEIGLEERGOT DE SEIGLE

3. INDICATIONS

4. CONTRE-INDICATIONS

PSYCHOTROPESPSYCHOTROPES

❖❖ SEDATIFS, ANXIOLYTIQUES, TRANQUILISANTS,SEDATIFS, ANXIOLYTIQUES, TRANQUILISANTS,HYPNOTIQUES :HYPNOTIQUES :

➲ PAS D’ACTION ANTALGIQUE PROPRE ➲ UTILITE POUR TRAITER CERTAINS EFFETS INDIRECTS DE

LA DOULEUR (Anxiété, Insomnie…)➲ POTENTIALISATION DES EFFETS

SEDATIFS DEPRESSEURS RESPIRATOIRES

DES MORPHINIQUES

MYORELAXANTS ET ANTISPASMODIQUESMYORELAXANTS ET ANTISPASMODIQUES

❖❖ TRAITEMENT DES CONTRACTURES MUSCULAIRES TRAITEMENT DES CONTRACTURES MUSCULAIRES DOULOUREUSESDOULOUREUSES

➲ MUCLES PARAVERTEBRAUX CERVICAUX OU DORSO LOMBAIRES✔ BENZODIAZEPINES : Tetrazepan (myolastan)

Diazepam (Valium)

RENFORCENT LRENFORCENT L’’ANALGESIEANALGESIEMAIS SOMNOLENCE SOUVENT IMPORTANTEMAIS SOMNOLENCE SOUVENT IMPORTANTE

✔ THIOCOLCHICOSIDE (Coltramyl)➲ CONTRACTURES SPASTIQUES DE LA SEP, DES AFFECTIONS

MEDULLAIRES, D’ORIGINE CEREBRALE ET DANS LES DOULEURS NEUROPATHIQUES

✔ BACLOFENE (comprimés 10 mg de 5 mg x 2 fois/j A 15-25 mg x 3 fois/j)

❖❖ TRAITEMENT DES SPASMES DIGESTIFS, VOIES URINAIRESTRAITEMENT DES SPASMES DIGESTIFS, VOIES URINAIRESetc etc …… PhloroglucinolPhloroglucinol ((spasfonspasfon))

TRAITEMENTS DIVERSTRAITEMENTS DIVERS

❖❖ BIPHOSPHONATES (BIPHOSPHONATES (ClastobanClastoban,, DidronelDidronel,, ActonelActonel,, ArediaAredia…)…)➲ MALADIE DE PAGET, OSTEOPOROSE, HYPERCALCEMIES

MALIGNES, METASTASES OSSEUSES.

❖❖ CALCITONINES (CALCITONINES (CibacalcineCibacalcine,, CalsynCalsyn,, CalcitarCalcitar…)…)➲ SYNDROMES DOULOUREUX REGIONAUX COMPLEXES

(algodystrophies)➲ OSTEOPOROSE➲ HYPERCALCEMIES D’ORIGINES DIVERSES➲ SYNDROMES POST FRACTURAIRES

❖❖ CORTICOTHERAPIE LOCALE ET GENERALE + + +CORTICOTHERAPIE LOCALE ET GENERALE + + +

3. STRATEGIES THERAPEUTIQUES3. STRATEGIES THERAPEUTIQUES

❖❖ LES TRAITEMENTS DE LA DOULEUR DOIVENT ETRE :LES TRAITEMENTS DE LA DOULEUR DOIVENT ETRE :

➲ MULTIMODAUX➲ MODULABLES DANS LE TEMPS➲ CONTINUS➲ ADAPTES AUX BESOINS INDIVIDUELS DES PATIENTS➲ REGULIEREMENT REEVALUES

EX : L’ECHELLE THERAPEUTIQUE A 3 PALIERS DE L’O.M.SEX : L’ECHELLE THERAPEUTIQUE A 3 PALIERS DE L’O.M.S

PERSPECTIVES THERAPEUTIQUES DE LA DOULEURPERSPECTIVES THERAPEUTIQUES DE LA DOULEUR

1.ACTION SUR LES SYSTEMES OPIOIDES1.ACTION SUR LES SYSTEMES OPIOIDES➲ AGONISTES SELECTIFS µ δ δ δ δ κκκκ➲ ANTI ENKEPHALINASES, INHIBITEURS DE L’ENDOPEPTIDASE➲ ANTAGONISTES DE LA NOCICEPTINE ET DU RECEPTEUR ORPH

2. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS AUX PROSTAGLANDINES2. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS AUX PROSTAGLANDINES3. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS AUX ACIDES AMINES 3. ANTAGONISTES DES RECEPTEURS AUX ACIDES AMINES

EXCITATEURSEXCITATEURS➲ ANTAGONISTES DES RECEPTEURS NMDA (Kétamine)➲ ANTAGONISTES DES RECEPTEURS AMPA, METABOTROPIQUE

DU GLUTAMATE, DES SITES CLYCINE…➲ ANTAGONISTES DES RECEPTEURS AUX NEUROKININES NK1,

NK24. INHIBITEURS DE LA NO SYNTHASE4. INHIBITEURS DE LA NO SYNTHASE5. INHIBITEURS DES RECEPTEURS AU NGF, DE LA CCK, DE 5. INHIBITEURS DES RECEPTEURS AU NGF, DE LA CCK, DE

L’ADENOSINE A1, A LA BRADYKININE (B1, B2)L’ADENOSINE A1, A LA BRADYKININE (B1, B2)6. INHIBITEURS OU ACTIVATEURS DES CANAUX IONIQUES6. INHIBITEURS OU ACTIVATEURS DES CANAUX IONIQUES7. CANNABINO IDO MIMETIQUES7. CANNABINO IDO MIMETIQUES

CONCLUSIONCONCLUSION

1. PROCESSUS MULTIFACTORIEL, LA DOULEUR 1. PROCESSUS MULTIFACTORIEL, LA DOULEUR REQUIERT UNE APPROCHE MULTIMODALEREQUIERT UNE APPROCHE MULTIMODALE

2. LES ANALGESIQUES CORRESPONDENT A DES 2. LES ANALGESIQUES CORRESPONDENT A DES CLASSES DE MEDICAMENTS TRES DIVERSES CLASSES DE MEDICAMENTS TRES DIVERSES COMPTE TENU DE LA TRES GRANDE VARIETE DES COMPTE TENU DE LA TRES GRANDE VARIETE DES CAUSES ET MECANISMESCAUSES ET MECANISMES

3. LA PRISE EN CHARGE DU DOULOUREUX NE PEUT 3. LA PRISE EN CHARGE DU DOULOUREUX NE PEUT ETRE QUE GLOBALE ET NE SAURAIT SE REDUIREETRE QUE GLOBALE ET NE SAURAIT SE REDUIREA LA PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS A LA PRESCRIPTION DE MEDICAMENTS (Physiothérapie (Physiothérapie -- Neurostimulation Neurostimulation -- Chirurgie Chirurgie -- Prise en charge comportementale...)Prise en charge comportementale...)