Anti Sep to Guide

8520 L'ANTISEPTOGUIDE

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LANTISEPTOGUIDE

GUIDE DUTILISATION DES ANTISEPTIQUES

3e dition : 2006


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GUIDE DUTILISATION DES ANTISEPTIQUES


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Auteurs : Laurence Badrikian*, Vra Boko-Alaux**, Illustrations : Didier Dubuis

*Hygine Hospitalire **Pharmacie Centrale CHU de Clermont-Ferrand

3e dition : 2006 -

F8520 - Tl. 04 73 73 25 25


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PREFACE ............................................................................................................................................... 7

GENERALITES Quest-ce que lantisepsie ?..........................................................................................

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Quest-ce quun antiseptique ? .................................................................................. 8 Normes franaises et europennes....................................................................... 10 Remarque sur les tudes in vivo ............................................................................. 16 Note sur la virucidie ........................................................................................................... 17 Lantiseptique idal lhpital...............................................................................

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PRINCIPES GENERAUX DUTILISATION DES ANTISEPTIQUES Les 10 commandements.........................................................................................

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LES SPECIALITES ANTISEPTIQUES Note sur les savons antiseptiques .......................................................................... 22 Les spcialits .......................................................................................................................... 23 Les associations antiseptiques.................................................................................

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Spectre dactivit................................................................................................................... 34 LANTISEPSIE EN PRATIQUE La mthode ................................................................................................................................ 36 Les indications ......................................................................................................................... 37 Traitement de la peau saine............................................................................

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Antisepsie de la peau lse................................................................................ 39 Antisepsie des muqueuses .................................................................................. 40 Cavits internes ............................................................................................................. 41 Antisepsie du nouveau-n .................................................................................. 42 Conduite tenir en cas dexposition au sang ou des produits biologiques ......................................................................... 43

QUESTIONS-REPONSES .......................................................................................................... 44

BIBLIOGRAPHIE.............................................................................................................................. 48

NOTES

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P


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Prface PrfaceLa deuxime dition de lAntiseptoguide tant dsormais et depuis longtemps puise, les fascicules ont disparu des services et des poches des utilisateurs. Nous esprons nanmoins quil a contribu une meilleure connaissance et un meilleur emploi des antiseptiques et cest pour poursuivre cet objectif que nous rditons ce guide. Bien quaucun grand bouleversement ne soit survenu dans le domaine de lantisepsie ces 10 dernires annes, sa ractualisation tait ncessaire au vu des changements dAMM, des dernires tudes in vivo et des recommandations des socits savantes.


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Gnralits GnralitsQuest-ce que lantisepsie ?Selon lAFNOR (norme de vocabulaire NF T72 101, mars 1981), cest une opration au rsultat momentan permettant, au niveau des tissus vivants, dans la limite de leur tolrance, dliminer ou de tuer les micro-organismes et/ou dinactiver les virus en fonction des objectifs fixs. Le rsultat de cette opration est limit aux microorganismes et/ou aux virus prsents au moment de lopration.

Quest-ce quun antiseptique ? Pour lAFNOR, un produit ou procd utilis pour lantisepsie dans des conditions dfinies. Pour la Xe dition de la Pharmacope, les prparations antiseptiques ont les proprits cites par lAFNOR et sont prsentes dans leurs formes dutilisation et utilises telles quelles, sauf exception justifie et autorise. Pour le CEN/TC 216 (comit europen de normalisation), cest une substance ou une prparation qui permet le traitement des tissus vivants en tuant et/ou inhibant les bactries, les champignons ou les spores et/ou en inactivant les virus avec lintention de prvenir ou de limiter la gravit dune infection sur ces tissus. Toutefois, leur terminologie et leur statut peuvent diffrer selon leur destination : applicables sur peau saine : le terme dsinfectants est employ et ils peuvent relever soit du statut de mdicament, soit du statut de biocide et produit dhygine corporelle. applicables sur peau lse et muqueuses : vritablement antiseptiques, ils relvent du statut de mdicament, ncessitant un dossier dAMM avec tudes cliniques pour tre commercialiss. Leur fabrication et leur dispensation sont assures sous la responsabilit dun pharmacien. Cette terminologie peut paratre complexe, dautant quelle peut tre diffrente dun pays lautre. Aussi, dans un souci dharmonisation (et de moindre complexit ?!), le CEN TC 216 suggre dadopter de nouveaux termes : microbiologically safe for intended application (MSA)


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9ou microbiologically safe for purpose (MSP) correspondant ltat suivant : Diminution du nombre de micro-organismes vivants jusqu lobtention dun niveau : (a) suffisant pour limiter leur libration pouvant causer la transmission dune infection (b) appropri la situation demploi Mais, (c) non ncessairement strile. Pour atteindre cet tat (MSA ou MSP), les micro-organismes peuvent tre limins soit par une action mcanique, soit par une mthode visant les tuer ou les inactiver, soit par une combinaison des deux procds.

Remarque : Bien que les produits applicables sur peau saine comme les savons antiseptiques et les produits pour la friction des mains appartiennent dsormais la famille des dsinfectants, ils sont nanmoins cits dans ce guide, puisquil est difficile de parler de lantisepsie de la peau saine en vitant les mains. Notons au passage que lon continue communment dappeler le lavage hyginique : lavage antiseptique des mains, lorsquil est ralis avec un savon dsinfectant et quil y a de quoi en perdre son latin ! En rsum, DESTINATION Peau saine Peau lse

DESIGNATION Dsinfectant Antiseptique

CADRE REGLEMENTAIRE Biocide ou mdicament Mdicament


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Normes franaises et europennesEn 1981 sont apparues en France des techniques dtude in vitro, fiables et standardises, tudiant la destruction de micro-organismes rfrencs en prsence dun antiseptique ou dun dsinfectant. Lorsque le produit est conforme aux rsultats attendus du test, il acquiert sa norme AFNOR, caractrise par un numro prcd de NF T 72... En 1990, le comit technique europen de normalisation dans le domaine de la dsinfection et de lantisepsie (CEN/TC 216) a cr des groupes de travail chargs dtablir des standards europens en matire de terminologie et de tests. Les tests europens remplacent peu peu les normes franaises. Lorsquils sont dfinitifs, ils se prsentent sous la forme dun numro prcd des lettres NF EN et lorsquils ne sont qu ltat de projets : pr EN. Ainsi, nous nous trouvons toujours dans une longue priode de transition o certaines normes nationales franaises sont abroges et dautres sont toujours valables puisque non remplaces (cf. tableau). Certaines normes europennes sont mme restes tellement longtemps ltat de projet quelles ont t annules avant leur parution! Concernant les tests europens, une approche squentielle en 3 phases a t retenue : La phase 1 testant la capacit dun produit tre bactricide (ou fongicide, ou sporicide) indpendamment de son domaine dapplication. Ce sont des normes de base. La phase 2 correspond des normes dapplication qui sont spcifiques un secteur particulier (pour nous, le domaine mdical). Elle comprend 2 tapes : Phase 2, tape 1 : correspond des tests de suspension in vitro mais en prsence de conditions supplmentaires (e.g. des substances interfrentes) simulant les conditions en pratique. Phase 2, tape 2 : les tests de laboratoire sont encore plus reprsentatifs des conditions dusage puisquils sont faits in situ et simulent rellement la pratique (ex. lavage ou friction des mains). La phase 3, tape non encore aborde lheure actuelle voire abandonne, concerne la conduite des essais sur le terrain dans des conditions pratiques.


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11Ainsi, la mise en place des mthodes AFNOR puis europennes a permis de clarifier le march et de choisir des antiseptiques efficaces et de qualit, en plus des critres de tolrance et de non-toxicit du produit. Remarque : Le produit antiseptique doit galement satisfaire au contrle de contamination microbienne de la Pharmacope, cest-dire quil ne doit contenir aucun germe dans 10 ml. La rsistance la contamination (mesure du pouvoir conservateur dun produit) en prsence densemencements peut galement tre teste.


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Normes franaises Normes franaises etet europennes europennes pour les antiseptiques pour les antiseptiques et et produits dhygine produits dhygine des mains des mains

1 - Normes de basesNORMES FRANAISESNORMES ABROGEES NF T72 150/151 NORMES TOUJOURS EN VIGUEUR

NORMES EUROPEENNES = Phase 1

TITRE

INDICE EUROPEEN

INDICE FRANAIS

CONTENU


Activit bactricide de base

EN 1040

T 72 152

Souches tests : Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus Temprature = 20 C Temps de contact choisi parmi : 1, 5, 15, 30, 45, 60 min A105 NF T72 200/201

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Activit fongicide de base

EN 1275

T 72 202

Souches tests : Candida albicans Aspergillus niger Temprature = 20 C Temps de contact choisi parmi : 5, 15, 30, 60 min A104

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Activit sporicide de base

EN 14347

T72 232

Souches tests : Bacillus subtilis subsp.spizizenii Bacillus cereus Temprature = 20 C Temps de contact choisi parmi : 30, 60, 120 min A104

NF T72 230/231 Souches tests : Bacillus cereus Bacillus subtilis var. Niger Clostridium sporogenes 1 h 20 C ou 5 min 75 C A105 NF T72 180 Souches tests : Poliovirus type 1 (SABIN) Adnovirus humain type 5 Orthopoxvirus de la vaccine 15, 30, 60 min A104 Remarque : NF T 72 181= tude de lactivit virucide vis-vis des bactriophages: peu intressante pour le domaine mdical

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Activit virucide de base

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2 - Normes dapplication (essais en suspension)NORMES FRANAISESNORMES ABROGEES NORMES TOUJOURS EN VIGUEUR

NORMES EUROPEENNES = Phase 2, tape 1

TITRE

INDICE EUROPEEN

INDICE FRANAIS

CONTENU


Pr EN 12054

T 72-605

Activit bactricide des produits de lavage et de friction des mains

RETIREE

Souches tests : Staphylococcus aureus Enterococcus hirae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Prsence deau dure Rduction : 105 produit pour friction 103 produit pour lavage Temps : 30 s 1 min hyginique ; 1 5 min chirurgical

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NF EN 1276 Activit bactriCe nest pas une cide

T 72173

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norme pour le domaine mdical mais peut convenir pour les produits destins lhygine des mains

Souches tests : Staphylococcus aureus Enterococcus hirae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Temprature = 20 C Prsence de substances interfrentes de rfrence (ex : albumine bovine) en conditions de propret ou de salet Temps de contact : 5 min A105

NFT 72 170/171 Souches tests : Staphylococcus aureus Enterococcus hirae Pseudomonas aeruginosa Escherichia coli Mycobacterium smegmatis (si spectre 5) Temprature = 32 C Prsence de substances interfrentes de rfrence (ex : albumine/ eau dure en conditions de propret ou de salet) Temps de contact : 5 min A105

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Activit virucide

EN14 476

T 72 -185

Pour le lavage et limprgnation hyginiques des mains :

Souches tests : Adenovirus Poliovirus Temprature = 20 C Prsence de substance interfrente de rfrence : PBS Temps de contact : 30 s ou 1 min, supplmentaire : 3 min

Activit fongicide

NF EN 1650

Ce nest pas une norme pour le domaine mdical mais peut convenir pour les produits destins lhygine des mains

Souches tests : Candida albicans Aspergillus niger Temprature = 20 C prsence de substances interfrentes de rfrence (ex. : albumine bovine en conditions de propret ou de salet) Temps de contact : 15 min A104


Normes dapplication (in vivo)NORMES FRANAISESNORMES ABROGEES NORMES TOUJOURS EN VIGUEUR

NORMES EUROPEENNES = Phase 2, tape 2

TITRE

INDICE EUROPEEN

INDICE FRANAIS

CONTENU

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EN 1499

T72-501

Lavage hyginique des mains

Contamination artificielle des mains de 12 15 volontaires par E. Coli. Le facteur de rduction logarithmique moyen obtenu doit tre plus important que celui obtenu par un lavage de rfrence (savon liquide non mdicamenteux) et ce, de faon statistiquement significative

PAS DEQUIVALENCE

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Traitement hyginique des mains par friction

EN 1500

T72-502

Contamination artificielle des mains de 12 15 volontaires par E. Coli. Le facteur de rduction logarithmique moyen obtenu aprs friction avec le produit test ne doit pas tre infrieur celui obtenu avec le propanol 60 % de rfrence et ce, de faon statistiquement significative

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Dsinfection chirurgicale des mains (par lavage ou friction)

EN 12791

T72-503

20 volontaires : Prend en compte lactivit immdiate et rmanente aprs 3 h sous gants du produit test versus une solution aqueuse de propanol 60 % La rduction ne doit pas tre significativement infrieure au produit de rfrence pour leffet immdiat et tre significativement suprieure au produit de rfrence 3 h pour leffet prolong.

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Remarque sur les tudes in vivoLactivit dun antiseptique in vivo est diffrente de son activit in vitro car de nombreux facteurs limitent son pouvoir bactricide. Gnralement, si la rduction du nombre de germes in vitro est de lordre de 5 log 10 (99,999 %), in vivo elle nest plus que de 1 2 log 10 sur flore native (90 99 %). Trois nouvelles normes europennes concernant le lavage (ou traitement) hyginique et chirurgical des mains prennent en compte cette activit in vivo. Par contre aucune norme lheure actuelle ne teste les spcialits antiseptiques in vivo, ni sur peau saine (autre que les mains), ni sur peau lse ou muqueuses. On peut nanmoins citer la mthode de Fleurette et Transy pour ltude dun antiseptique sur peau saine au niveau dune zone cutane glabre telle que lavant-bras ou labdomen. Avant et aprs lantisepsie, les bactries sont recueillies par grattage cutan laide dune palette en prsence dun liquide de recueil. Enfin, comme pour tous les mdicaments, des essais de tolrance sur lanimal ainsi que des essais defficacit clinique (prenant en compte, par exemple, la rduction du taux dinfections post-opratoires ou lies aux cathters...) sont effectus selon des mthodes appropries.


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Note sur la virucidieIl existe 3 normes actuelles testant la virucidie : Deux normes de base, franaises : NF 72180 et NF 72181. Or, en mdecine seule la norme NFT 72 180, teste sur 3 virus dont le plus rsistant est le Poliovirus (virus nu), est considrer. Une norme dapplication, europenne, NF EN 14476, teste galement sur le Poliovirus. Limportance pidmiologique du virus VIH et des virus des Hpatites B et C conduit la majorit des utilisateurs sinterroger sur lefficacit des antiseptiques vis--vis de ces 3 virus. II faut noter que les tests gnralement effectus par les laboratoires sur le virus de lHpatite B ou le VIH ne sont pas standardiss (ni reproductibles ni valids) et nont donc pas la valeur de la norme AFNOR. Seul le test comprenant une exprimentation chez le chimpanz est valable pour valuer linfectiosit rsiduelle du VHB. En pratique, il faut savoir que le VIH comme tous les autres virus envelopps, y compris le virus de lHpatite C, mais lexception du virus de lHpatite B et des Poxvirus, sont des virus relativement fragiles et sensibles aux savons antiseptiques et la majorit des antiseptiques. Par contre, les virus nus, le virus de lHpatite B et les Poxvirus sont plus rsistants aux antiseptiques et aux savons antiseptiques ne possdant pas un principe actif virucide (voir spectre pages 34-35). En conclusion, un antiseptique virucide selon les normes NFT 72 180 ou NF EN 14476 est toujours un antiseptique majeur actif la fois sur les virus nus et envelopps y compris a fortiori, sur les virus des hpatites.


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Lantiseptique idal lhpitalIl devrait : 1 - Possder un large spectre antibactrien (bactries Gram+ et Gram-, mycobactries), mais galement tre actif sur les virus et les champignons. 2 - Etre bactricide (destruction des bactries) et pas seulement bactriostatique (inhibition de leur croissance). 3 - Agir rapidement, mais avoir galement une action prolonge (rmanence) et, ventuellement, un effet cumulatif (aprs plusieurs applications successives). 4 - Avoir une action localise. 5 - Ntre ni irritant, ni toxique pour les tissus et lenvironnement. 6 - Etre soluble dans leau et les liquides organiques. 7 - Etre peu inhib par les matires organiques. 8 - Etre stable et rsister la contamination. Hlas ! Lantiseptique idal nexiste pas ! En particulier, ils sont tous plus ou moins fortement inhibs par les matires organiques (pus, sang, kratine, srosits...) et leur innocuit nest jamais absolue, mme pour les mieux tolrs.

N

En conclusion, comment choisir un antiseptique ? Daprs sa composition (tude des principes actifs et leur concentration) Daprs son dossier technique (normes in vitro, tests in vivo) Daprs les valuations cliniques (protocoles comparatifs, taux dinfections de site opratoire ou dinfections sur cathters) Daprs le dossier pharmacologique (toxicit, tolrance, contreindications)


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Notes Notes................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................

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Principes gnraux Principes gnraux dutilisation dutilisation des des antiseptiques antiseptiquesLes 10 commandements1 - UTILISATION SUR LES TISSUS VIVANTS Un antiseptique sutilise sur la peau ou les muqueuses et ne doit pas tre utilis pour la dsinfection du matriel Remarque : des exceptions peuvent concerner les surfaces en contact troit avec le patient Par exemple : dsinfection des flacons de perfusion, des connexions des tubulures, des sites dinjection des cathters ou des fentres de prlvement des sacs de drainage vsical... 2 - UTILISATION SUR DES TISSUS PROPRES Lantiseptique est inhib par les matires organiques ; ainsi, un nettoyage pralable est souvent ncessaire, suivi dun rinage et dun schage avant lantisepsie (voir Antisepsie : La Mthode page 36 et le Tableau des Indications pages 38 43). 3 - PEREMPTION Il faut respecter scrupuleusement les dates de premption qui sont obligatoirement notes sur les flacons. Une solution antiseptique peut tre lobjet dune contamination microbienne, et peut devenir cause dinfection. Indiquer la date douverture sur le flacon et ventuellement la date de premption du produit ouvert. En gnral aprs ouverture : Une solution alcoolique se conserve 1 mois ; Toute solution aqueuse dilue et prpare dans les services doit sutiliser de faon extemporane. Se rfrer au tableau des spcialits pages 24 32 pour les premptions de chaque produit. Privilgier une gamme rduite dantiseptiques, le renouvellement des flacons sera plus rapide et le risque de dpasser la date de premption moindre. Lorsque cela est possible et adapt, prfrer les doses unitaires striles. 4 - ATTENTION AUX CONTAMINATIONS ! Ne pas toucher louverture du flacon avec des doigts ou des objets souills.


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21Nettoyer, chaque jour, lextrieur des flacons avec un dtergentdsinfectant. Les pompes distributrices de savons antiseptiques peuvent galement prsenter un risque de contamination des flacons si elles sont rutilises. Si lon ne peut respecter la rgle une pompe, un flacon, assurer leur entretien rgulirement. Ne pas reconditionner les antiseptiques, ni transvaser, ni complter un flacon. 5 - CONSERVATION des flacons labri de la lumire et loin des sources de chaleur. 6 - RESPECT DES PRECAUTIONS DEMPLOI (et notamment des contreindications). 7 - RESPECT DU MODE DEMPLOI, notamment : la concentration et le temps de contact minimum. Exemples : Ponction/injection : 30 s. Champ opratoire : 3 min. Lavage chirurgical des mains : 5 min. 7 - BIEN REPERER LES INCOMPATIBILITES des diffrents produits (notamment Dakin ou chlorhexidine avec le savon, do limportance du rinage aprs nettoyage). 8 - NE JAMAIS MELANGER ou employer successivement 2 antiseptiques diffrents : Risque : - dinactivation des produits par antagonisme - de toxicit Exemple : organo-mercuriels et drivs iods risque de ncrose cutane. Si plusieurs tapes successives dantisepsie sont ncessaires chez un mme sujet, utiliser la mme famille dantiseptiques. 9 - SURVEILLER LA TOLERANCE LOCALE... : rythme, desschement, irritation. 10 - INDIVIDUALISER LES ANTISEPTIQUES UTILISES CHEZ DES PATIENTS INFECTES (infections cutanes, isolement contact) Utiliser des unidoses ou jeter le flacon une fois le traitement termin.


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Les spcialits antiseptiques Les spcialits antiseptiquesantiseptiques Note sur les savonsCertaines familles dantiseptiques existent sous 2 formes : 1 - Lantiseptique 2 - Le savon antiseptique qui associe un excipient dtergent (tensioactif, mouillant) un antiseptique. Ce dtergent contribue lactivit antiseptique du produit actif en diminuant les interfrences avec les souillures organiques. De plus, il facilite la dispersion du produit actif sur la surface et sa pntration dans les plis cutans.

Le savon antiseptique est donc utilis pour : Le lavage hyginique ou antiseptique des mains, permettant le lavage et lantisepsie en une seule tape, sous rserve que le temps daction soit respect ; Le lavage chirurgical des mains ; La douche propratoire du patient ; Le lavage de la peau saine avant un geste invasif (1er temps de lantisepsie en 5 temps cf. Antisepsie : La Mthode page 36) Le lavage de la plaie souille ou infecte; Le lavage des muqueuses, dans certaines circonstances et pour certaines spcialits. Souvent, le dtergent associ largit le spectre dactivit de lantiseptique : exemple des virus envelopps, dont lenveloppe lipidique est mulsionnable.


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Les spcialitsNous avons class les antiseptiques en 4 catgories : 1 - Les antiseptiques majeurs : bactricides rapides et de spectre large 2 - Autres antiseptiques ou antiseptiques mineurs : bactricides ou bactriostatiques et de spectre plus troit 3 - Les antiseptiques proscrire: peu efficaces, dont la toxicit et les effets secondaires peuvent tre importants en cas dutilisation prolonge 4 - Les produits considrs tort comme antiseptiques : produits peu ou non bactricides

N. B. : A lintrieur de chaque catgorie : les indications sont celles donnes par le Vidal.

REMARQUE : Etant donn les conditions dutilisation lhpital (ouverture prolonge, chaleur ambiante, flore hospitalire environnante...) pouvant exposer les produits une contamination, les dures de premption hpital flacon ouvert, ont t volontairement rduites par rapport aux dures donnes par le fabricant.

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NOM

SPECIALITES

PRESENTATION

UTILISATIONS SELON VIDAL EFFETS INDESIRABLES CONTRE-INDICATIONS INCOMPATIBILITES PRECAUTIONS DEMPLOI

Antiseptiques majeurs Rares cas deczma allergique, dme de Quincke, urticaire. Risques deffets systmiques si applications tendues ou en pansements occlusifs. Conserver labri de la lumire. Incompatibilit : - matires organiques - lige - savons Premption : - sol. alcoolique : 1 mois-flacon ouvert - HIBITANE CHAMP si association avec lazorubine : 10 jours Ne doit pas tre mis en contact avec le cerveau, les mninges, ni pntrer dans le conduit auditif en cas de perforation tympanique. Pas dutilisation sur les muqueuses Pas dapplication oculaire Pas dutilisation dans les cavits internes (lavage irrigation)

CHLORHEXIDINE (famille des biguanides)

SOLUTIONS MOUSSANTES HIBISCRUB PLUREXID SEPTIVON

- Lavage antiseptique et chirurgical des Sol. moussante (4 %) 125-500 ml mains pour HIBISCRUB Sol. moussante (1,5 %) 250-400 ml - Nettoyage des affections de la peau Sol. moussante (1,5 %) 250-500 ml (3 bouchons pour 1 ou 2 l si trempage)


SOLUTION CONCENTREE HIBITANE 5 %

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Sol. diluer 125 - 1 000 - 5 000 ml 1 ml dans 100ml eau strile (0,05 %) 10 ml dans 100 ml alcool 70 (0,5 %) SOLUTIONS ALCOOLIQUES 0.5 % Sol. alcoolique 70 125 - 500 ml SOLUTIONS ALCOOLIQUES 0.5 % HIBITANE CHAMP 0,5 % - Prparation du champ Sol. alcoolique 70 125 - 250 ml CHLORHEXIDINE 0,5 % opratoire (avec colorant) GILBERT - Prlvements et injections. Sol. alcoolique 60 250 ml SEPTEAL 0,5 % Sol. alcoolique 60 250 ml BIORGASEPT 0.5 % SOLUTIONS AQUEUSES 0.05 % SOLUTION AQUEUSE 0,05 % CHLORHEXIDINE GIFRER Sol. 250 ml unidose 5 - 15 - 20 ml - Antisepsie des plaies CHLORHEXIDINE GILBERT Unidose : 5 - 20 - 50 - 100 ml - Balnation des brls DOSISEPTINE SPRAY 50 ml unidose 5 - 15 - 45 - 100 ml EXOSEPTOPLIX SPRAY 50 ml unidose 15 ml HIBIDIL Unidose 15 ml MERFENE Unidose 10 ml SEPTIAPAISYL SPRAY 75 ml

- sol. aqueuse : diluer ou unidose : utilisation extemporane

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BAINS DE BOUCHE (ELUDRIL, CORSODYL)

Sol. de 0,1 0,2 %

Traitement des affections bucco-dentaires C.I Menthol pour NN Bains de bouche. et enfant (ELUDRIL)

Traitement < 10 jours

COLLUTOIRES

Sol. 0,05 1 % : 40 60 ml

Traitement des affections oro-pharynges Coloration des dents Premption hpital du flacon multidose individuel ouvert : 8 jours

COLLYRES (Dacrine, Isodril)

Unidose ou flacon

Traitement des affections oculaires

8 jours

DERIVES IODES IODE : ALCOOL IODE 2 % (famille des halognes) POVIDONE IODEE (PVI) SOLUTIONS MOUSSANTES BETADINE SCRUB

Sol. alcoolique 2 %

(de moins en moins utilis ; rserv la dsinfection des bouchons de perfusion)


POVIDONE IODEE MERCK 4 %

Sol. moussante 4 % : 125 - 500 ml unidose 10 ml Sol. moussante 4 % : 125 ml unidose 10 ml

Lavage antiseptique et chirurgical des mains. Nettoyage des muqueuses et des plaies souilles Lavage antiseptique pr-opratoire

SOLUTIONS ALCOOLIQUES BETADINE ALCOOLIQUE 5 %

Fl . 125 - 500 ml unidose 10 ml

Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie Prparation du champ opratoire chirurgical

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SOLUTIONS AQUEUSES BETADINE DERMIQUE 10 %

Sol. aqueuse 10 % : 125 - 500, unidose 10 ml

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POLIODINE DERMIQUE 10 %

POVIDONE IODEE MERCK 10 %

Pure : antisepsie de la peau saine : ponctions, injections, prparation du champ opratoire Sol. aqueuse 10 % 45 - 100 - 500 ml (rmanence 4 6h) Dilue : 10 % dans leau ou dans NaCI 0,9 % : unidose 15 ml lavage des plaies Sol. aqueuse 10 % 125 - 500 ml

Conserver labri de la lumire de lair et de la chaleur. C.I chez le nouveau n de 0 Pas dassociation avec 1 mois dautres antiseptiques (surtout Prudence de 1 mois 30 mois organo-mercuriels) (rincer aprs application) Btadine alcoolique temps C.I antcdent dallergie de schage 30 s, la povidone sassurer du schage complet avant utilisation du bistouri NB : les intolrances aux lectrique. produits de contraste iods et aux fruits de mer ne constituent Premption flacon ouvert pas une contre indication la avec bouchon rducteur : povidone 1 mois sans bouchon rducteur : C.I : grands brls 15 jours Si administration rpte, prolonge, - risque de surcharge iode qui peut entraner un dysfonctionnement thyrodien

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BETADINE 350 mg

Compresse imprgne

Idem PVPI 10 % DERMIQUE pure

BETADINE SOLUTION VAGINALE Sol. aqueuse 10 % pH2 : 125 - 500 ml Vulvovaginite, toilette vulvaire et prinale, prparation laccouchement Dilue : 2 c soupe par litre deau tide : irrigation vaginale

Prudence lors : dexploration thyrodienne de maladie de Basedow dhyperthyrodie risque de passage placentaire et dans le lait

25

BETADINE 5 % SOLUTION POUR Sol. aqueuse 5 % : unidose 20 ml IRRIGATION OCULAIRE

Antisepsie propratoire cutane prioculaire Ne jamais injecter en intra et et conjonctivale en chirurgie ophtalmique pri-oculaire

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NOM

SPECIALITES

PRESENTATION


BETADINE TULLE 10 % pansement mdicamenteux

Compresse 10 x 10 cm

Traitement dappoint dulcres profonds, de plaies chirurgicales, de brlures superficielles. Plaies et brlures peu tendues.

BETADINE10 % GEL

Tube 30 g - 100 g

BETADINE OVULES

250 mg - bote de 8


BETADINE10 % GARGARISME, BAINS DE BOUCHE

10 ml - 125 ml

Traitement dappoint des affections vaginales Traitement dappoint daffections buccales et C.I Menthol pour nouveau-n et de loropharynx. enfants.

HYPOCHLORITE DAKIN COOPER STABILISETrs bonne tolrance : rares cas de sensations de brlures ou dirritations notamment sur peau lse.

Sol. 1,5 chloromtrique (5 g/I chlore Antisepsie de la peau, des muqueuses et des actif) 60 - 250 - 500 -1000 ml plaies.

19/05/06

AMUKINE

Sol. 0,2 chloromtrique (0,6 g/I chlore actif) 60 - 125 - 200 - 500 1000 ml

Premption hpital DAKIN COOPER : - 1 mois flacon ouvert - 30 mois flacon ferm AMUKINE : - 1 mois flacon ouvert - 3 ans flacon ferm Incompatibilit avec les matires organiques. Conserver labri de la lumire, de lair et de la chaleur

13:08

ALCOOLS

ALCOOL 60

Sol. bleue : 125 - 250 - 500 - 1 000 ml

ETHANOL

ALCOOL 70 (ALCOOL MODIFIE)

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ALCOOL 70 MODIFIE COOPER

ALCOOL 70 MODIFIE GIFRER

ALCOOL PHARMADOSE

PROPANOL

GELS ou SOLUTIONS HYDROALCOOLIQUES

Bonne tolrance : rares cas dallergie Conserver labri de lair avec lalcool 70 cause du camphre. Trs lgrement caustique, irritant et Premption : Sol. jaune (+ camphre) : Solvant de nombreux antiseptiques (inerte), risque de passage systmique. viter lapplication large sur la peau 1 mois flacon ouvert 125 - 250 - 500 - 1 000 ml effet bactricide additif du nourrisson ne pas utiliser sur les muqueuses et 125 -250 - 500 ml Antisepsie de la peau saine avant prlvement sur les plaies ALCOOL CAMPHRE ou injection (dlai daction : 30 s) Contre indications 125 - 250 - 500 ml Enfant de 0-30 mois (prudence 30 mois 15 ans) Enfant avec antcdent de compresses imprgnes 0,5 ml - 2,5 ml convulsions Sur les seins si allaitement Dsinfection hyginique ou chirurgicale des Application sur les grandes surfaces Pansements occlusifs mains par friction

NOM

SPECIALITES

PRESENTATION


Autres antiseptiquesDlai daction important : ne pas utiliser avant une injection ou un prlvement. dermite de contact (phnomne dArthus) Possibilit dintolrance locale Ne pas utiliser sur les muqueuses Risques deffets systmiques. si applications prolonges CI Menthol pour N N et enfant.


HEXAMIDINE

HEXOMEDINE HEXAMIDINE GILBERT HEXASEPTINE HEXOMEDINE TRANSCUTANEE HEXOMEDINE GEL

Sol. alcoolique 0,1 % : 45 - 75 - 250 ml Traitement dapport sol. alcoolique 0,1% FI 75 ml des infections cutanes sol. 0,1 % FI 45 ml Sol. alcoolique 0,15 % : 45 ml Gel 0,1 % - tube 30g

DESOMEDINE

Collyre 0,1 % : 10 ml, unidose 0,6 ml Infections bactriennes oculaires Sol. aqueuse 0,1 % : Infections rhinopharynges spray nasal 10 ml CI Menthol pour N N et enfant

Premption hpital 8 jours aprs ouverture (sauf la poudre en solution : 24 h). Le rinage est inutile incompatibilit avec les savons. HEXOMEDINE TRANSCUTANEE Pansement humide : 30 - 45 min Bain : 1 3 min

19/05/06

HEXETIDINE

HEXTRIL COLLU-HEXTRIL

Sol. 0,1 % : 200 ml Sol. 0,2 % : 40 ml

Antisepsie oropharynge

TRICLOCARBAN SOLUBACTER 1 %

13:08

Sol. moussante diluer : 150 - 400 ml Antisepsie de la peau, des muqueuses Adulte : 1 2 c soupe dans 250 ml gyncologiques et des dermatoses deau strile (solution dilue). Enf NN : bains : 1 c soupe dans 10 l deau compresse : 1 c caf dans 1 l deau strile

Ne pas utiliser sur la muqueuse oculaire. Ne pas utiliser dans les premires heures de la vie et au moment de laccouchement en antisepsie vaginale (risque de mthmoglobinmie). Risque de photosensibilisafion rmanente

Ne pas diluer dans leau chaude. Ne pas utiliser pur et faire des dilutions dutilisation extemporane (contamination rapide des solutions dilues). Toujours rincer aprs application. Incompatibilit avec matires organiques, nitrate dargent, eau oxygne Premption flacon ouvert 15 jours.

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CUTISAN

Poudre 1 %

Traitement dappoint des intertrigos digitoplantaires de ladulte

Ne pas utiliser sur de grandes surfaces Toxicit faible sauf si injection (troubles visuels, nerveux, cardiovasculaires) Premption hpital - flacon ouvert 8 jours

AMMONIUMS CHLORURE DE QUATERNAIRES BENZALKONIUM

Sol. aqueuse 0,2 % Sol. aqueuse 0,1 % menthole Sol. aqueuse 0,5 %

Antisepsie et nettoyage de la peau. Antisepsie et nettoyage de la peau et des muqueuses (bains de bouche). Antisepsie en chirurgie dentaire.

27

28

NOM Ne pas utiliser pur et faire des dilutions dutilisation extemporane (contamination rapide des solutions dilues). Toujours rincer aprs application.

SPECIALITES

PRESENTATION


CETAVLON (Ctrimide)

Nettoyage et antisepsie de la peau (bains, badigeonnage). Nettoyage des plaies superficielles Antisepsie de la peau avant acte chirurgical. Antisepsie cutane des plaies superficielles, rythme fessier des nourrissons. - Rares eczmas de contact. Contre indications : Lapplication oculaire Lapplication dans le conduit auditif Le contact avec le tissu crbromning Les pansements occlusifs ou lapplication sur de grandes surfaces


STERILENE (ctrimide)

Sol. concentre orange 20 % 120 ml - 1 000 ml - Dilution : 50 ml / 1 l deau : sol. 1 % - Dilution : 5 ml / 1 l deau : 1 %o Sol. alcoolique 60 rouge 0,5 % : 100-500 ml sol. alcoolique 0,5 % : 35 ml

CETAVLON (ctrimide) SEDAPLAIE

Crme 0,5 % Spray 20 ml

Plaies et brlures superficielles peu tendues

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STERLANE

Sol. moussante 1 % : 125 - 350 ml Crme 1%

Nettoyage et antisepsie de la peau. Antisepsie cutane des plaies superficielles.

Premption hpital - flacon ouvert 15 jours. Premption hpital - flacon ouvert 8 jours. Risque de candidose Eviter sur peaux sches Pur ou dilu 1/3 Rincer aprs application

BENZODODECINIUM BIOCIDAN

Collyre 0,25 %o : 10 ml Collyre 0,25 %o :10ml

Antisepsie de la muqueuse oculaire.

13:08

ALKENIDE 5 % anionique

Fl 500 ml

Nettoyage et antisepsie de la peau et des muqueuses

LES ACIDES

ACIDE BORIQUE

PREPARATIONS

Eau borique 0,3 % Vaseline borique 10 %

Propos dans certaines dermatoses

Attention au passage systmique : Premption viter chez le nourrisson, viter les - flacon ouvert 48 h. pansements occlusifs, les applications prolonges

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ACIDE SALICYLIQUE

PREPARATIONS

Vaseline salicyle 1 2 %

Surtout keratolytique

DERMACIDE

Sol. 250 - 500 - 1 000 - 2 000 ml Pain dermatologique

Nettoyage des affections de la peau

Attention aux applications prolonges qui favorisent lapparition de candidoses. Rincer aprs lapplication Premption : - flacon ouvert 15 jours de DERMACIDE Ne pas utiliser sur les muqueuses et en pansement occlusif

NOM Desschement cutan si utilisation prolonge. Contre indications : muqueuses pansements occlusifs prmaturs, NN < 30 mois Premption : - flacon ouvert 48 h Les concentrations suprieures 5/10 000 sont caustiques (coloration violet fonc). Les concentrations antiseptiques sont rose clair Premption : flacon ouvert 48 h. Conservation labri de la lumire (sinon noircit). Couper le crayon aprs utilisation Risque de passage systmique (argyrisme, mthmoglobinmie) si application prolonge ou pansement occlusif. Pas dutilisation chez le nourrisson ou sur une plaie. Rares cas dallergie de contact. CI : enfant < 3 ans pansement occlusif peau lse

SPECIALITES

PRESENTATION



PEROXYDES

PERMANGANATE DE POTASSIUM

Sol. 1/10 000 - 1/20 000 Utilis en dermatologie en bains pour les sachet 0,5g : 1 sachet dans 5 l deau ulcres, les mycoses, les eczmas. comprims 250-500 mg - 1 g Antiexsudatif

DERIVES METALLIQUES NITRATE DARGENT

PREPARATION NITRATE DARGENT

Sol. 0,5 % - 1 % - 2 % - 3 % Crayon

(ex. schage des lsions priulcreuses) Empche le bourgeonnement excessif dune plaie

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CUIVRE SULFATE

METACUPROL

Comp. effervescents

Traitement daffections de la peau et des muqueuses

13:08

Sol. 250 - 500 ml

Propos dans certaines dermatoses

CUIVRE RAMET DALIBOUR ACIDE (SULFATE) ZINC (SULFATE) DALIBOUR (prparations)

Pommade - sol. faible/forte

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DALIBOUR COOPER

Crme

CI : NN < 30 mois prudence chez lenfant < 15 ans surtout si antcdents de convulsion candidoses Risque de passage systmique si pansement occlusif ou utilisation prolonge

DIVERS ACRIFLAVINE OXYQUINOL

CHROMARGON

Fl 125 ml

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Traitement dappoint daffections bactriennes Coloration jaune Pur ou dilu au 1/10 Non bactricide donc pas susceptibles de se surinfecter dutilisation avant un geste invasif Risque de passage systmique avec pansement occlusif muqueuse ou peau fragilise

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NOM Sensibilisation croise avec sul- Solution pure 2 3 fois par jour famides, certains anesthsiques locaux, conservateurs colorants Risque de passage systmique Irritation des tissus lss (prsence dalcool) Sur compresse 2 4 fois par jour

SPECIALITES

PRESENTATION


PARAHYDROXY BENZOATE DE BENZYLE

NISASOL

Sol. 1,5 % Fl 90 ml

Antisepsie des brlures et petites plaies superficielles


ALOES DU CAP

CONTRE COUP DE LABBE PERDRIGEON

Fl 60 ml

Antisepsie plaies superficielles traitement decchymoses et de contusions

A PROSCRIREUTILISATIONS SELON VIDAL EFFETS INDESIRABLES CONTRE-INDICATIONS Dlai daction 15 min: ne pas utiliser pour injection ou prlvement Irritation, sensibilisation. Pouvoir allergisant important. Si passage systmique : toxicit rnale et neurologique Induisent des rsistances au mercure et aux antibiotiques Contre-indications : nouveau-n - grossesse allaitement application sur les muqueuses pas de contact avec lil INCOMPATIBILITES PRECAUTIONS DEMPLOI

NOM

SPECIALITES

PRESENTATION

19/05/06

SELS DE MERCURE DERMACHROME

Spray 30 ml

Antisepsie des plaies et des brlures superficielles peu tendues

SOLUCHROM PHARMADOSE MERCURESCEINE

Sol. 1,5 % : 30 ml Compresse 2 %

13:08

MERCURESCEINE (GIFRER)

Sol. 45 ml

Conservation labri de lair et de la lumire incompatible avec la majorit des antiseptiques avec un risque de ncrose cutane si association avec les drivs iods. Inactiv par la lumire et les matires organiques.

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NOM

SPECIALITES

PRESENTATION


Produits considrs tort comme antiseptiquesConservation labri de lair sinon dcomposition en oxygne et en eau Premption hpital : flacon ouvert : 8 jours

PEROXYDE EAU OXYGENEE

EAU OXYGENEE EAU OXYGENEE STABILISEE

Sol. 10 volumes : 125 - 250 ml 10 ml (GILBERT) 100 - 125 - 250 ml (GIFRER) 125 - 250 ml (COOPER)


DOSOXYGENEE

Unidose 5 ml

Nettoyage des plaies et action hmostatique Bactriostatique faible (action qui devront tre suivis dune application dan- surtout sur les germes anarotiseptique bies) Pas dapplication oculaire Pas dutilisation si hypersensibilit aux salicyls et aux peroxydes

COLORANTS

EOSINE AQUEUSE

19/05/06

EOSINE ALCOOLIQUE

Sol. 2 % : - 45 - 100 - unidoses 2 - 5 - 10 ml Sol. 2 % : 100 ml

Desschant (soin du cordon, rythme fessier) Action desschante et antiseptique (due lalcool)

Unidoses : utilisation extemporane Premption hpital des flacons ouverts : 24 h

SOLUTION DE MILIAN (vert de mthyl + cristal violet) VIOLET DE GENTIANE

Sol. aqueuse

Desschant

13:08

Sol. aqueuse 1 %

Desschant

Les produits de dgradation Conservation labri de lair car peuvent tre toxiques sil existe les solutions se contaminent trs un passage systmique facilement

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Les associationsINDICATIONS EFFETS INDESIRABLES CONTRE-INDICATIONS INCOMPATIBILITES PRECAUTIONS DEMPLOI

PRINCIPES ACTIFS

DOSAGE P/100 ml

SPECIALITES

PRESENTATION

250 mg 25 mg

BISEPTINE

Fl 40-150-250-500 ml SPRAY 100 ml CI de la chlorhexidine : Savons anioniques Pas dapplication sur cerveau mninges - il - conduit auditif Premption hpital : si perforation tympanique - il flacon ouvert 15 jours - cavits internes muqueuses Risque deffets systmiques si pansement occlusif


Chlorhexidine Chlorure de Benzalkonium Alcool Benzylique

4 ml

Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes. Traitement dappoint daffections dermatologiques Antisepsie de la peau du champ opratoire Antisepsie des petites plaies superficielles

250 mg 25 mg

DERMASPRAID

Fl 125 ml SPRAY 50 ml

19/05/06

Chlorhexidine Chlorure de benzalkonium Alcool Benzylique Nettoyage et antisepsie de la peau Risque deffets systmiques. et de certaines muqueuses CI de la chlorhexidine (sauf (gyncologiques) muqueuses) Traitement dappoint daffections dermatologiques

4 ml

13:08

Chlorhexidine Hexamidine Chlorocrsol

100 mg 100 mg 300 mg

CYTEAL

Sol. moussante : 250-500-1000 ml pur ou dilu au 1/10 (surtout en chirurgie)

Rinage aprs application Conservation labri de la lumire Muqueuse : dilution 1/10 Premption hpital : flacon ouvert 15 jours Pure sur la peau Dilution 1/10 sur les muqueuses Rinage aprs application

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Chlorhexidine Chlorure de benzalkonium

200 mg 500 mg

DERMOBACTER MERCRYL

Fl 125 - 300 ml Fl 125 - 300 - 1 000 ml SPRAY 50 ml

Nettoyage et traitement dappoint Risques deffets systmiques si des affections cutaneomuqueuses pansement occlusif CI de la chlorhexidine (sauf muqueuse)

N


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Notes Notes................................................................................................................................................ ................................................................................................................................................

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Spectre dactivit des diffrents antiseptiquesVIRUS Champignons Spores VE VN, VHB ET Pox V Type daction sur les bactries VIRUS


Bactries Gram+

Bactries Gram-

Mycobactries

ANTISEPTIQUES MAJEURS Chlorhexidine Drivs iods Drivs chlors Alcool 60 - 70 + ++ ++ + +/++ ++ +/++ ++ + ++ ++ +/-

+++ +++ +++ ++

++ +++ +++ ++

+/++ ++ +

Bactricide Bactricide Bactricide Bactricide

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AUTRES ANTISEPTIQUES Triclocarban + + + + ?

+

+/-

+/-

-

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Ammoniums quaternaires Hexamidine Acides Drivs mtalliques

+ + + +/-

+ + +/-

-

Bactriostatique et / ou Bactricide Bactriostatique Bactriostatique Bactriostatique

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ANTISEPTIQUES DECONSEILLES Drivs mercuriels + -

+

+

-

-

-

Bactriostatique

PRODUITS TRES FAIBLEMENT ANTISEPTIQUES Colorants Eau oxygne 10 vol. +/+

+/+

+/+

-

+

-

Bactriostatique Bactriostatique faible


Lgende :

VE : Virus envelopps : Herps viridae (Cytomgalovirus, Varicelle-Zona, Herps simplex, Epstein-Barr) Virus respiratoire syncytial, Influenzae (Grippe) et Para- Influenzae Virus des oreillons, de la rougeole, de la rubole, de la fivre jaune, de la rage Rtrovirus : VIH (SIDA) - HTLV Hpatite C

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VN : Virus nus : Entrovirus : Polio, Coxsackie, ECHOvirus, Hpatite A Hpatite E Rotavirus Adnovirus Papillomavirus (verrues, condylomes) Parvovirus, Calicivirus, Astrovirus

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VHB : Virus envelopp trs rsistant : Hpatite B (+/- Hpatite D)

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Pox V : Poxvirus (variole, vaccine, molluscum contagiosum...) : = virus envelopp trs rsistant


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Lantisepsie pratique Lantisepsie en en pratiqueI - La mthodeSelon le geste pratiqu ou lexistence de souillures, lantisepsie chez le patient sera ralise : - en 2 temps : 1. passage de lantiseptique 2. laisser scher le produit - en 5 temps : 1. nettoyage (le plus souvent avec un savon antiseptique) 2. rinage 3. schage 4. antisepsie 5. laisser scher - ventuellement en 4 temps : seulement avec la BISEPTINE et seulement pour lantisepsie de la peau saine : 1. nettoyage avec BISEPTINE* 2. schage 3. antisepsie avec BISEPTINE 4. laisser scher* en raison de proprits lgrement dtergentes

DANS TOUS LES CAS : - Aller du plus propre vers le plus sale : du point de ponction ou de la zone dincision vers la priphrie, ou de la priphrie vers le centre, sil sagit dun site infect ou fortement colonis. - Ne pas repasser 2 fois au mme endroit avec la mme compresse - Pour lantisepsie 5 temps, le savon antiseptique et lantiseptique doivent tre de la mme famille. - Il est prfrable deffectuer le rinage leau strile et le schage avec des compresses striles, notamment avant un geste invasif.


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II - Les indicationsDans les tablissements de soins, le choix des antiseptiques doit faire lobjet dune rflexion privilgiant le spectre dactivit et de ce fait tre beaucoup plus limit. Cest pourquoi, concernant les indications de lantisepsie hospitalire, nous avons volontairement slectionn les molcules : les plus utiles les plus actives Remarque : Nous avons choisi dinscrire les noms commerciaux des spcialits les plus connues. Toutefois, toute spcialit contenant les principes actifs cits, aux mmes concentrations ou dans des associations de mme activit dmontre, peut tre utilise pour une indication donne.

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Traitement de la peau sainePEAU DU MALADE CATHETER COURT HEMOCULTURE COLLECTE DE SANG PONCTIONS : articulaire, pleurale, pritonale, lombaire ANTISEPSIE 5 TEMPS prcde de douche(s) antiseptique(s) avec le savon de la mme famille BETADINE SCRUB (dtersion) puis 2 applications BETADINE 5 % ALCOOLIQUE ou BETADINE DERMIQUE ANTISEPSIE 5 TEMPS BETADINE SCRUB (dtersion) puis 1 voire 2 (ex : pour les ponctions articulaires) applications de : BETADINE 5 % ALCOOLIQUE ou BETADINE DERMIQUE ou CHAMP OPERATOIRE ET CATHETER CENTRAL

MAINS DU PERSONNEL

DESINFECTION HYGIENIQUE DES MAINS PAR LAVAGE OU PAR FRICTION

DESINFECTION CHIRURGICALE DES MAINS PAR LAVAGE OU PAR FRICTION

PONCTION-INJECTION (IM, SC, IV)


LAVAGE :

LAVAGE :

ANTISEPSIE 2 TEMPS

BETADINE SCRUB ou HIBISCRUB + eau du rseau dure : 30 s minimum

BETADINE SCRUB ou HIBISCRUB + eau bactriologiquement matrise dure : 5 min (2 min + 3 min)

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FRICTION :

FRICTION :

ALCOOL A 70 ou BETADINE DERMIQUE ou BETADINE 5 % ALCOOLIQUE ou HIBITANE CHAMP ou DAKIN COOPER stabilis ou BISEPTINE HIBISCRUB (dtersion) Puis 1 voire 2 ( ex : pour les ponctions articulaires) applications de : HIBITANE CHAMP ou Antisepsie 4 temps avec BISEPTINE dure 1 min

Avec gel ou solution hydroalcoolique pendant 30 s

Aprs une phase de lavage au savon simple et brossage des ongles (1 min)

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si immunodprim : ne pas utiliser dalcool 70

ou HIBISCRUB (dtersion) puis 2 applications HIBITANE CHAMP Bien laisser scher aprs chaque application (inflammabilit de lalcool avec bistouri lectrique) dure 3 min

sur mains sches et non souilles

3 min de friction, mains restant constamment imprgnes de gel ou solution hydroalcoolique

sur mains sches et non souilles

dure 30 s

Antisepsie de la peau lseles solutions doivent toujours tre aqueusesSURINFECTION CUTANEE (Aprs prlvements ventuels) Associ au traitement spcifique BRULURES

PEAU LESEE PROPRE

PLAIE SOUILLEE = antisepsie 5 temps

Dtersion


Une antisepsie nest pas toujours ncessaire (plaie superficielle, suture) DAKIN COOPERStabilis en applications rptes ou BETADINE DERMIQUE ou Balnation : CHLORHEXIDINE AQUEUSE 0,05 % ou BISEPTINE ou CHLORHEXIDINE AQUEUSE 0,05 % BETADINE DERMIQUE dilue au 1/10

Rinage eau strile ou srum physiologique Schage

Antisepsie

BETADINE DERMIQUE

ou

BETADINE SCRUB pure ou dilue au 1/3 si trempage

BETADINE DERMIQUE

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CHLORHEXIDINE AQUEUSE 0,05 %

ou

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DAKIN COOPER stabilis

H2O2 ou srum physiologique

BETADINE DERMIQUE ou DAKIN COOPER Stabilis ou CHLORHEXIDINE AQUEUSE 0,05 %

CHLORHEXIDINE AQUEUSE 0,05 % = 5 l HIBITANE 5 % (concentr) QSP 500 l eau bactriologiquement matrise ou

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HIBISCRUB

CHLORHEXIDINE AQUEUSE 0,05 % Dermatoses infectes : avis spcialis On peut utiliser les mmes antiseptiques que ci-dessus.

39

BISEPTINE

BISEPTINE

BETADINE DERMIQUE dilue au 1/1000 = 0,5 l de BETADINE DERMIQUE QSP 500 l eau bactriologiquement matrise

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Antisepsie des muqueusesORL-STOMATOLOGIE PROCTOLOGIE 1) Stomatologie Au dpart : bonne hygine buccodentaire +++ *Gargarisme, bain de bouche : ou BETADINE DERMIQUE DAKIN COOPER Stabilis


MUQUEUSE GYNECOLOGIQUE SONDAGE URINAIRE - ECBU ACCOUCHEMENT

OPHTALMOLOGIE

*Toilette vulvaire, prinale : un savon antiseptique, utilisable sur les muqueuses (BETADINE SCRUB) et suivi dun rinage doit tre utilis lors de prparation propratoire ou avant sondage demeure - BETADINE 10 % BAIN DE BOUCHE et GARGARISME 1/10e ou - DAKIN COOPER Stabilis ou - CHLORHEXIDINE : 0,1 ou 0,2 % (ex. : ELUDRIL) *Badigeonnage de la gorge ou de la bouche : (si intervention chirurgicale, le badigeonnage sera prcd dun bain de bouche avec le produit de la mme famille) - BETADINE 10 % BAIN DE BOUCHE et GARGARISME 1/10e ou BETADINE DERMIQUE (acte risque) ou - DAKIN COOPER Stabilis(Rqe : menthol : C.I. nouveau-n et enfant)

Nombreux collyres antiseptiques - base dAMMONIUM IV ou - base dHEXAMIDINE ou - base de CHLORHEXIDINE

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*Antisepsie dune muqueuse lse Sondage urinaire - ECBU - DAKIN COOPER Stabilis ou - BETADINEDERMIQUE ou SOL. VAGINALE (dose unitaire++)

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* Champ opratoire : - Dtersion pri-oculaire avec BETADINE SCRUB - Rinage/schage - Avec BETADINE 5 % SOLUTION POUR IRRIGATION OCULAIRE : Badigeonnage des contours de lil. Irrigation des culs de sac conjonctivaux et de la conjonctive - 2 min de contact - Rinage de lil avec srum physiologique strile.

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*Accouchement par voie basse : - Savon liquide unidose, - puis DAKIN COOPER stabilis ou - BETADINE SCRUB, - puis BETADINE SOL. VAGINALE (hors AMM, aprs accord mdical) 2) ORL

Si allergie la povidone iode : choix ophtalmologistes/CLIN : - AMUKINE hors AMM - Antibioprophylaxie avec collyre antibiotique (aprs avis du rfrent en antibiothrapie)

- BETADINE DERMIQUE (chirurgie oreille externe ou moyenne, brche ostomninge) ou - HIBITANE CHAMP pour oreille externe uniquement (tympan intact, sinon C.I. formelle)


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Antisepsie des cavits internes La Btadine semploie : En irrigations vaginales 3 % (30 ml = 2 c. soupe de Btadine solution vaginale, QSP 1 l deau strile) Enfin, le Dakin Cooper Stabilis, pour certaines indications (muqueuse vaginale, hmatome, abcs...), peut tre utilis pur, condition dtre rinc au srum physiologique aprs un temps de contact de 3 min. N. B. : Les dilutions doivent tre toujours ralises en extemporan et avec des soluts striles.

IMPORTANT Certains auteurs pensent que laction mcanique des lavages est primordiale et que lon peut se contenter dutiliser du srum physiologique pur (lavage articulaire, lavages vsicaux, pritonaux, etc.).

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Antisepsie du nouveau-nANTISEPSIE AVANT GESTE INVASIF (intervention chirurgicale, pose de cathter central) Aprs toilette complte au savon simple ANTISEPSIE 5 TEMPS

SOINS DE CORDON

ANTISEPSIE AVANT PRELEVEMENT

Aprs la toilette :

ANTISEPSIE 2 TEMPS

Non prmaturs :

HIBITANE CHAMP


HIBITANE CHAMP non color

ou

ou HIBISCRUB (dtersion) Puis 1 application de : HIBITANE CHAMP ou Dtersion savon strile unidose Puis DAKIN COOPER Stabilis ou Antisepsie 4 temps avec BISEPTINE dure 3 min Rincer leau strile aprs le geste

DAKIN COOPER Stabilis

Alcool 60

ou

ou

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BISEPTINE

BISEPTINE

Prmaturs :

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Chlorhexidine aqueuse 0,05 %

dure 30 s

ou

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DAKIN COOPER Stabilis

Rqes : - la chlorhexidine retarde la chute du cordon - si de losine aqueuse est utilise, son application doit se faire distance de lantisepsie par la chlorhexidine, en raison dinterfrence possible (baisse dactivit)

Les antiseptiques iods ne sont utiliss quaprs avis mdical (hors AMM)


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Conduite tenir en cas dexposition au sang ou des produits biologiquesPIQURE OU BLESSURE AVEC DU MATERIEL CONTAMINE PAR DES LIQUIDES BIOLOGIQUES OU PROJECTION DE LIQUIDE BIOLOGIQUE SUR PEAU LESEE : Nettoyer au savon la zone lse Rincer Immerger dans de leau de Javel 2,6 % chlore actif dilue au 1/8me ou Dakin Cooper Stabilis ou Btadinedermique pendant 5 min minimum. PROJECTION SUR MUQUEUSES (BUCCALE, OCULAIRE) : Rincer abondamment leau ou au srum physiologique pendant 5 min. Peut-on proposer une antisepsie supplmentaire ? - Yeux : Etant donn la mauvaise tolrance oculaire des antiseptiques virucides (ncessitant un rinage abondant aprs application), il nous parat primordial de souligner limportance de la prvention des projections par le port de lunettes protectrices. Un collyre antiseptique type Biocidan, mieux tolr mais au pouvoir virucide limit, peut tre propos aprs le rinage (avis du service Sant au Travail de ltablissement). - Bouche : En plus du rinage prolong prconis, on peut proposer des bains de bouche de Btadine Dermique dilue au 1/2 ou de Dakin Cooper Stabilis [rincer leau]. Dans les 2 cas : Consulter immdiatement un mdecin rfrent (ou mdecin des urgences aux heures non ouvrables) Faire une dclaration daccident du travail (dans les 24 heures pour un tablissement priv ou 48 heures pour un tablissement public)

EN CAS DE PROJECTION DE LIQUIDE BIOLOGIQUE SUR PEAU SAINE : soit lavage au savon, rinage, application de Dakin Cooper Stabilis ou Btadine Dermique, soit lavage antiseptique avec Btadine Scrub. Pas de dclaration daccident du travail dans ce cas, ni de consultation


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Questions-reponses QUESTIONS-REPONSESRESISTANCESQ : EXISTE-T-IL DES GERMES QUI DEVIENNENT RESISTANTS AUX ANTISEPTIQUES ? R : OUI. On distingue deux sortes de rsistance : La rsistance naturelle, intrinsque, propre une espce bactrienne donne pour tel antiseptique et qui dfinit donc le spectre dactivit dun produit. Par exemple : les spores vis--vis de lalcool, ou les mycobactries qui ont toutes une rsistance naturelle la chlorhexidine par impermabilit de leur paroi ce biocide. La rsistance acquise qui modifie la sensibilit naturelle de la bactrie soit : - Par modification de la membrane externe des bactries Gram ngatif, ce qui empche la pntration de lantiseptique. Exemple : Pseudomonas aeruginosa, Serratia vis--vis des ammoniums quaternaires et de la chlorhexidine ; - Par production dune enzyme inactivant lantiseptique ou provoquant une sortie excessive de celui-ci de la cellule (efflux). Exemple : rsistance aux organomercuriels Le premier mcanisme est dorigine chromosomique (mutation), le deuxime tant d lacquisition de plasmides. Q : COMMENT PEUT-ON EVITER CE PHENOMENE DE RESISTANCE ? R : Premirement, en employant des antiseptiques bactriens au spectre large, efficaces sur des souches hospitalires en plus des souches de rfrence et lors de conditions particulires (prsence de substances interfrentes etc.). Deuximement, en prvenant linhibition daction des antiseptiques due au pus, au sang, etc., par un nettoyage pralable et une dure daction suffisante. Enfin, la concentration in vivo doit tre suffisante pour tre toujours suprieure au niveau de rsistance des bactries (en surdosage au niveau des lsions o les protines abondent). On vitera ainsi une slection de mutants favorise par des concentrations sub-inhibitrices de chlorhexidine, par exemple. Q : FAUT-IL ALTERNER LUTILISATION DES ANTISEPTIQUES DANS UN SERVICE POUR EVITER LE PHENOMENE DE RESISTANCE ? R : Non, aucune tude na prouv que cette alternance avait un impact positif, dans la mesure o lantiseptique choisi est un antiseptique au spectre large et bien employ (cf. ci-dessus).


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45Q : LES BACTERIES MULTI- RESISTANTES AUX ANTIBIOTIQUES ONTELLES UNE SENSIBILITE DIMINUEE AUX ANTISEPTIQUES ? R : Non, diffrentes tudes (Giacometti et coll, Traore et coll.) ont montr quil nexistait pas de corrlation entre la rsistance aux antibiotiques et une diminution de la sensibilit aux antiseptiques pour peu que lon utilise un antiseptique qui nait pas de phnomne de rsistance intrinsque.

DISTRIBUTEURS DE SAVON ANTISEPTIQUEQ : LES POMPES DISTRIBUTRICES DE SAVONS ANTISEPTIQUES, LORSQUELLES NE SONT PAS A USAGE UNIQUE, PEUVENT-ELLES PRESENTER UN RISQUE DE CONTAMINATION DE FLACONS ? R : OUI. Avant leur remploi, elles doivent tre nettoyes et dsinfectes avec un produit adapt pour viter toute incompatibilit puis rinces leau strile selon un protocole prcis (ou si possible, strilises). Sinon, un biofilm peut se constituer protgeant les microorganismes de laction bactricide de lantiseptique

INDICATIONS PARTICULIERESQUELS ANTISEPTIQUES UTILISER ?1 - POUR LA DESINFECTION DES BOUCHONS DE PERFUSION OU DES BOUCHONS DE MILIEUX POUR LES HEMOCULTURES ? R : Betadine 10 % dermique ou 5 % alcoolique, chlorhexidine alcoolique 0,5 % (Hibitane Champ), alcool iod. 2 - POUR QUELQUUN QUI SE DIT ALLERGIQUE A LIODE ? R : Lallergie liode nexiste pas. Les antcdents daccidents de type allergique aux produits de contraste iods sont des ractions lies la structure molculaire du produit de contraste et non lies aux atomes diode et donc ne constituent pas une contre-indication lutilisation de povidone iode = PVI (Betadine). Il en est de mme pour les patients allergiques aux poissons ou crustacs ; en aucun cas cette allergie nest lie liode mais certaines protines. Seuls les accidents allergiques documents lis la povidone iode (ou au nonoxinol, agent tensio-actif prsent dans plusieurs prparations galniques de povidone iode) sont prendre en compte pour une contre-indication de povidone iode et probablement de tout mdicament qui contiendrait de la povidone ou du nonoxynol.


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46Par contre, il ny aura pas lieu de contre-indiquer une solution de lugol, de lamiodarone ou un produit de contraste iod mis part le Tlbrix hystro qui contient de la povidone. 3 - POUR UN GESTE INVASIF CHEZ QUELQUUN ALLERGIQUE A LA FOIS A LA CHLORHEXIDINE ET A LA POVIDONE ? Aprs stre assur dune non confusion avec une allergie aux produits de contraste iods (cf. supra), on peut proposer une dtersion avec un savon unidose strile et une double antisepsie avec le Dakin (3 min). 4 - POUR UNE PONCTION LOMBAIRE OU UNE RACHIANESTHESIE, PEUT-ON UTILISER LA CHLORHEXIDINE ALCOOLIQUE ? La chlorhexidine est contre-indique en intrarachidien car il a t dmontr sa toxicit aigu en cas dinjection Mais lors dantisepsie cutane, lintroduction dune dose infinitsimale de chlorhexidine pouvant tre mise en contact avec les mninges par la pointe de laiguille est purement hypothtique et ceci mme si la rgle de laisser scher lantiseptique avant le geste nest pas tout fait respecte ! Ainsi, nous ne contre-indiquons pas la chlorhexidine alcoolique pour ces indications.

N


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