70
ntiseptiques-désinfectants RECOMMANDATIONS D ’UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 1

RECOMMANDATIONS D ’UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET

DESINFECTANTS

Sophie TOURATIER, Pharmacie

Page 2: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 2

INTRODUCTION

L ’ANTISEPSIE ET LA DESINFECTION PARTICIPENTA LA LUTTE CONTRE LES INFECTIONS NOSOCOMIALES

90 % DES INFECTIONS HOSPITALIERES ONTUNE ORIGINE BACTERIENNE

INCIDENCE DES INFECTIONS HOSPITALIERES 5 A 10 %

Page 3: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 3

PATIENTS HOSPTALISES FRAGILISES ETAT IMMUNITAIRE,

PORTES D ’ENTREE DES GERMES MULTIPLES

PROBLEMES POSES A L ’HOPITAL

SOURCES MULTIPLES DE CONTAMINATION

- L ’HOMME PAR L ’INTERMEDIAIREvisiteurs, personnel, patients,

- L ’ENVIRONNEMENT PAR L ’INTERMEDIAREaliments, eau, linge, matériel, air et surfaces

INTERETS ANTISEPSIEDESINFECTION+ STERILISATION

Page 4: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 4

TERMINOLOGIE

ANTISEPTIQUES DESINFECTANT

peau lésée peau saine

plaies, irrigations matériel inerte

PRE-DESINFECTION DESINFECTION

matériel souillé matériel propre

DESINFECTION STERILISATION

efficacité relative efficacité absolue

germe pathogène absence total de germe

résultat momentané emballage : maintien état stérile

Page 5: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 5

FACTEURS INFLUENTS SUR L ’ACTIVITE

PHYSIQUES

- température, lumière,

- pH

CHIMIQUES

- dureté de l ’eau : charge en Ca et Mg

- matières organiques

MICROBIOLOGIQUES

- nature du germe

- nombre de germes

Page 6: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 6

SPECTRE D’ACTIVITE

BactériesG+ G-

Mycobactéries Champignons Virus Spores

Iodés chlorés +++ +++ ++ ++ ++ ++

Chlorhéxidine +++ ++ 0 ++ 0 0

Eau oxygénée ++ ++ 0 0 0

Alcools +++ ++ 0 + + 0

AmmoniumsQuaternaires

++++

sf pseudo-monas

Organomercuriels ++ ++ 0 ++ 0 0

Colorants + 0 C. albicans 0 0

Légende : +++ forte ; ++ moyenne, faible ; 0 nulle

Page 7: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 7

LES PRODUITS

ANTISEPTIQUES DESINFECTANTS

(Dakin) - produits chlorés (eau de Javel)

- alcools- ammoniums quaternaires

produits iodés glutaraldéhydeformaldéhyde

- chlorhexidinehexamidine acide peracetique

Page 8: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 8

HALOGENES : les IODES

1- Principaux produits et indications : liste non exhaustive L’iode et ses dérivésAlcool iodé (solution 1 % et 2 % dans l ’alcool éthylique 60°)Teinture d ’iode (soluté alcoolique d ’iode officinal à 5 %)

Les iodophores : Polyvidone iodée ou Polyvinylpyrrolidone Iodée

Solution alcooliqueBétadine alcoolique 5 % : Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie

Antisepsie chirurgicale : préparation du champ opératoire

Solution dermiquesBétadine solution dermique 10 % flacons et unidosesPoliodine 10 % - Povidone iodée Merck 10 %

Lavage des plaies et irrigation des plaiesAntisepsie du champ opératoireAntisepsie plaies ou brûlures superficielles et peu étenduesTraitement d ’appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter

Page 9: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 9

LES IODOPHORES

Solutions moussantes

Titre 4 % Bétadine scrub

Povidone iodée Merck moussante

Titre 5 % Poliodine scrub

Lavage antiseptique et chirurgical des mains du personnel

Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées

Douche pré-opératoire, détersion du champ opératoire

Préparations gynécologiquesSolution gynécologique : Bétadine 10 % solution vaginale - Povidone iodée Merck 10 %

solution vaginale

Comprimé vaginal - ovule : Bétadine

Traitement d ’appoint des affections vaginales à germes sensibles

Page 10: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 10

LES IODOPHORES

Solution pour irrigation oculaireBétadine 5 % solution pour irrigation oculaire

Antisepsie préopératoire, cutanée péri oculaire et conjonctivale de surface notamment en chirurgie des yeux

Solution pour irrigation oculaire :- ne doit pas être employée comme collyre

- ne doit pas être injectée en péri oculaire ou en intraoculaire

Solution pour bain de boucheBétadine 10 % solution pour bain de bouche

Traitement local d ’appoint des infections limitées à la muqueuse de la cavité buccale et soins postopératoires en stomatologie

Page 11: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 11

LES PRODUITS IODES

2- Contre indicationsAbsolues : - Antécédents d ’allergie à l ’un des constituants, en particulier la povidone.

Pas de réaction croisée avec produits de contraste iodés.

- Nouveau né (0 à 1 mois) et prématuré.

- Utilisation prolongée : 2 et 3 trimestre de Grossesse, allaitement (risque

d ’hypothyroïdie de l ’enfant et de goitre néonatal)..

Relative : - Proscrire l ’emploi simultané avec les dérivés mercuriels et avec les mercuriels.

3- Précautions d ’emploi

- Utilisation avec prudence de 1 à 30 mois : éviter l ’application sur peau lésée, sous les

couches, sur une surface corporelle étendue (application brève, peu étendue, avec un

rinçage à l ’eau stérile)

- Exploration de la fonction thyroïdienne, dysfonctionnement thyroïdien.

- Ne pas utiliser sur les muqueuses avant l ’âge de 5 ans.

- Brûlé si surface de brûlure supérieure à 10 %.

Page 12: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 12

LES PRODUITS IODES

4- Effets indésirables- Rare réaction allergique grave (choc anaphylactique).

- Dermites de contact d ’origine allergique ou non.

- Effets systémiques possibles surtout si pansement occlusif ou si applications

étendues ou répétées en particuliers chez prématuré, nourrisson et grand brûlés.

- Application sur larges surfaces et grands brûlés, effets systémiques observés :

trouble de la fonction rénale avec acidose métabolique.

- Antiseptiques gynécologiques peuvent contrecarrer l ’action contraceptive des

spermicides (ammoniums quaternaires).

- Réactions cutanées locales : dermites caustiques et eczéma de contact.

5- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon15 jours pour la gamme bétadine

Page 13: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 13

PRODUITS CHLORES

1- Présentations :Dakin COOPER stabilisé 0.5 % (1,5 degré chlorométrique) - Amukine 0,06 %

2- Indications

Antisepsie de la peau, des muqueuses.

Utilisation particulière en cas d ’accident d’exposition au sang (AES) : Circulaire du 08/12/99 concernant les recommandations à mettre en œuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques.

3- Contre-indicationsAucune contre-indication n ’est mentionnée

Page 14: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 14

PRODUITS CHLORES

4- Précaution d ’emploiNe pas utiliser sur une plaie souillée de sang et de pus car les matières organiques diminuent l’efficacité de l’hypochlorite.

5- Effets indésirablesSensations (subjectives) de brûlure ou d ’irritation quand la peau est lésée

6- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon : 15 jours

7- Efficacité : diminuée en présence de matières organiques

Page 15: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 15

BIGUANIDES

Les biguanides sont utilisées principalement sous forme de digluconate ou de gluconate de chlorhexidine.

1- Principaux produits et indications : liste non exhaustive Solution aqueuse :

Chlorhexidine aqueuse 0.05 % Gilbert - Chlorhexidine aqueuse colorée 0.05 % Gilbert

Hibidil 0.05 % (contenant un tensio-actif)

Antisepsie des plaies superficielles et peu étendues

Solution alcoolique :Chlorhexidine alcoolique à 0.5 % (Gilbert - Gifrer)

Hibitane champ0.5 % (avec colorant) - Septéal 0.5 %

Antisepsie de la peau saine avant acte de petite chirurgie

Antisepsie de la peau du champ opératoire (avec colorants)

Page 16: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 16

Solution à diluer (dans l’eau ou dans l’alcool) :

Hibitane 5 %

- Dilution dans l ’alcool à 70° au 1/10 : Antisepsie du champ opératoire,

- Dilution dans l ’eau stérile au 1/100 : Nettoyage et antisepsie des plaies et

brûlures.

Solution moussante :

Hibiscrub 4 % :

Lavage antiseptique et chirurgical des mains,

Détersion et antisepsie de la peau et des muqueuses saines ou lésées,

Douche pré-opératoire, détersion du champ opératoire.

BIGUANIDES

Page 17: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 17

BIGUANIDES

2- Contre-indications :- Hypersensibilité à la chlorhexidine ou à sa classe chimique (biguanides)

- Lésions de l ’appareil auditif

3- Précautions d ’emploi :- Neurotoxique : pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan (ni même conduit auditif en cas de tympan perforé) et dans ce cadre contre indiqué pour la chirurgie de l ’oreille moyenne.

- La présence d ’un excipient tensio-actif contre-indique l ’usage dans les cavités internes.La chlorhexidine est irritante pour les muqueuses, si la concentration est supérieure à 0,02 %.

Page 18: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 18

BIGUANIDES

4- Effets indésirables :- Effets systémiques possible surtout si pansement occlusif ou si applications étendues ou répétées,

- Rares cas d ’idiosyncrasie (choc anaphylactique), eczéma allergique de contact

5- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon :Hibitane champ dilué avec l’azorubine (colorant) : péremption

de 10 jours

Hibiscrub : 10 jours

Page 19: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 19

ALCOOLS

1- Présentation :- Alcool éthylique 70 modifié (camphré) et coloré en jaune (tartrazine)

125 ml, 250 ml, 500 ml (Gifrer, Gilbert, Cooper)

- Alcool éthylique 70° coloré en bleu pour usage pédiatrique 125 ml

(Gilbert).

2- Indication :Antisepsie de la peau saine (prélèvement sanguin, intra-musculaire, sous-

cutanée).

Quantité d ’eau nécessaire à l ’activité

Page 20: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 20

ALCOOLS

3- Effets indésirables et précautions d ’emploi :- Irritant ; il ne doit pas être appliqué sur les muqueuses ni sur les plaies.

- Prudence d ’utilisation chez les enfants de 30 mois à 15 ans.

- Eviter l ’application large sur la peau du nourrisson.

- Aspect médico-légal : ne pas utiliser lors des prélèvements d ’alcoolémie.

4- Contre-indications :Pour l ’alcool 70° modifié

- Hypersensibilité au colorant tartrazine (croisée avec allergie à l ’aspirine).

- Enfant de 0 à 30 mois.

5- Délai d ’utilisation après ouverture du flacon : 15 jours

Page 21: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 21

Associations d ’Antiseptiques

1- Forme galénique :Solution incolore pour usage externe

2- Composition :- Chlorhexidine 0.250 %

- Chlorure de benzalkonium 0.025 %

- Alcool benzylique 4%

Le chlorure de benzalkonium confère des propriétés légèrement détergentes à la solution.L ’alcool benzylique, à la concentration utilisée, exerce une activité légèrement anesthésique et analgésique locale.

BISEPTINE

Page 22: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 22

Associations d ’Antiseptiques

3- Indications :- Antisepsie de la peau.- Antisepsie des plaies chirurgicales et traumatiques peu profondes- Traitement d ’appoint des affections de la peau primitivement bactériennes ou susceptibles de se surinfecter.- Saint-Louis : patients colonisés à BMR

4- Effets indésirables et précautions d’emploi:- Passage systémique possible surtout si occlusion.- Rares cas d ’idiosyncrasie choc anaphylactique, eczéma allergique de contact.- Pas d ’application sur les muqueuses notamment génitales (effet nécrosant).

5- Contre-indications : - Hypersensibilité. - Pas d ’usage dans les cavités internes, pas de contact avec le cerveau, les méninges, le tympan(ni même conduit auditif au cas ou tympan perforé).

BISEPTINE

Page 23: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 23

FRICTION HYDRO-ALCOOLIQUE

Alternative au Lavage des mains

• Intérêts : simple, rapide (30s), efficace et bien tolérée

• Composition : Alcools, émolients antiseptiques (chlorhexidine, ammonium quaternaire)

• Produits présentés en gel ou en solution : Sterillium, Hibisprint ….

• Présentation : flacon de 500 ml avec pompe doseuse, flacon de 100 ml

• Propriétés : bactéricide, fongicide virucide

Page 24: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 24

- avant et après contact direct non salissant avec un patient et son environnement immédiat.- entre deux soins non salissants à des patients différents ou à un même patient.- avant et après des soins à des patients en isolement protecteur ou septique.- avant un geste aseptique ou invasif non chirurgical.- immédiatement après retrait des gants (non poudrés) s’ils sont portés lors des soins.

INDICATIONS FHA

Page 25: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 25

• Contre-indications : - mains visuellement souillées,

- mains humides,

- "mains poudrées ou talquées",

- "mains lésées".

RECOMMANDATIONS

• Précautions d’emploi : - effets systémiques (surface, pansement occlusif, peau lésée, muqueuse, prématuré ou nourrisson), - ne pas utiliser sur peau mouillée, - tenir à l’abri de la chaleur : concentration d ’alcools élevée précautions produits "inflammables".

Page 26: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 26

Page 27: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 27

CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES

1- Les antiseptiques majeurs : bactéricides et à large spectreHalogénés : dérivés iodés (Bétadine…)

dérivés chlorés (Dakin)

Biguanides : chlorhexidine alcoolique (Hibitane champ…),

association d ’antiseptiques (Biseptine)

2- Les antiseptiques intermédiaires : bactéricides et à spectre étroit

Alcools : Alcool éthylique 70°, Alcool isopropylique…Ammoniums quaternaires : Chlorure de benzalkonium, Sterlane, Cétavlon

Page 28: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 28

CLASSIFICATION DES ANTISEPTIQUES

3- Les antiseptiques mineurs : bactériostatiques et à spectre étroit

Diamidines : Hexamidine (Hexomédine)

Acides : acide borique à 3%

Dérivés métalliques : Nitrate d ’argent, Sulfates de cuivre et zinc

(Ramet, Dalibour Acide)

5- Les produits considérés à tort comme antiseptiquesColorants : Eosine aqueuse, Solution de Millian, Violet de Gentiane

4- Les antiseptiques à déconseiller (toxicité et effets indésirables importants)

Dérivés mercuriels : Chromaplaie, Mercuresceine

Page 29: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 29

RECOMMANDATIONS

• Limiter le nombre d ’antiseptiques utilisés dans le même service

(après avis du Comité du Médicament et/ou du CLIN).

• Appliquer sur une peau propre (sauf le savon antiseptique).

• Respecter les protocoles d’établissement : respecter la

concentration et le temps de contact.

• Ne jamais mélanger ou employer successivement 2

antiseptiques différents (utiliser un savon antiseptique et un

antiseptique de la même famille)

Page 30: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 30

RECOMMANDATIONS

• Surveiller la tolérance locale

• De manière générale, ne pas rincer l ’antiseptique (exception en néonatologie,

en pédiatrie), sinon perte de l ’effet rémanent.

• Un antiseptique moussant doit être dilué et rincé

• Conserver les solutions dans le flacon d ’origine afin d ’éviter les contaminations,

la perte des informations notées sur le flacon et pour respecter les compatibilités

contenu/contenant, ne pas reconditionner, ne pas transvaser

• Noter la date d ’ouverture et/ou la date limite d ’utilisation après ouverture sur

le flacon

Page 31: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 31

RECOMMANDATIONS

• Respecter la date de péremption indiquée par le laboratoire

• Si une dilution est nécessaire : utiliser de l ’eau stérile dans

un conditionnement stérile et appliquer immédiatement la solution

diluée.

• Utilisation extemporanée des dilutions d ’antiseptiques.

• Préférer l ’utilisation de petits conditionnements ou monodoses

• Jeter les présentations placées dans la chambre ou le box après

le départ ou la levée de l ’isolement septique du patient.

Page 32: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 32

Protéger de la chaleur et du rayonnement direct du soleil.Tenir à l’abri des sources d’inflammation.Ne pas fumer.Prendre des mesures contre une charge électrostatique.Veiller à une aération suffisante.Stocker dans les armoires de stockage de liquides inflammables, tenus hors dela portée du public.

Soyez vigilantDes alcools entrent dans la composition de ces produits.

Précautions de manipulation et de stockage à prendre.Essence de lavandin

Alcool à 70°HibiSprint hibitane Champ

Stérillium

PRODUITS INFLAMMABLES-RECOMMANDATIONS

Page 33: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 33

Plaquette Antiseptiques et Désinfectants cutanés

PRODUITSINDICATIONS

1er CHOIX 2ème CHOIX PEAU SAINE

PRELEVEMENTSANGUIN-INJECTIONS (SC – IM)

Nettoyage Biseptine®

+ Désinfection Biseptine®

Nettoyage savon doux Anios30 ml+ Rinçage à l’eau+ Désinfection Alcool 70°

POSE DE CATHETERSPERIPHERIQUES -PONCTIONSHEMOCULTURE

Nettoyage peau Bétadine®

Scrub

+ Rinçage sérum physiologiquestérile+ Désinfection PVP * iodéedermique

Nettoyage Peau Hibiscrub®

+ Rinçage sérum physiologiquestérile+ Desinfection Chlorhexidinealcoolique 0,5%sans le colorant (azorubine)

Page 34: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 34

LES DESINFECTANTS

Page 35: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 35

Bactéries

G+ G-

Mycobactéries Champignons Virus Sporesbactériennes

AldehydesFormol

Glutaraldéhyde

+ + + + + +

Acideperacetique + + + + + +

Chlorés+ + + + + +

AmmoniumsQuaternaires + 0 0 0

Légende : + forte ; faible ; 0 nulle

Spectre d ’activité des désinfectants

Page 36: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 36

Les aldéhydes

Activité : bactéricide, fongicide,virucide et sporicide.

Mécanisme d’action : réduction, dénaturation des protéines et alkylation des acides nucléiques

Inconvénients : inactivés par les matières organiques, légèrement instables en solution

Page 37: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 37

Formol

Les solutions aqueuses : - 33% : utilisée pour désinfection terminale

- 10% : fixateur en anapath

- 1% : désinfection circuits de dialyse

- 0,5% dans alcool à 70 : dispersât de surface

- concentrations plus faibles : pré-désinfectant ou désinfectant en association avec d’autres molécules

Page 38: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 38

Toxicité du Formaldéhyde

Voie aérienne : valeur limite d ’exposition 2 ppm (3mg/m3)

- larmoiements (à partir de 0,1 ppm)

- irritation des voies aériennes supérieurs :

rhinites, pharyngites, laryngites (1 - 5 ppm)

- œdème pulmonaire (50 ppm)

Voie oculaire et cutanéo-muqueuse

- irritation à partir de 0,4 ppm

- altération couche cornée, lésions, brûlures oculaires

Sensibilisation : dermatose allergique, asthme

port de gants, lunettes, masquesrinçage abondant en cas d ’éclaboussures

Page 39: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 39

Glutaraldéhyde

Produit de référence : glutaraldéhyde 2% Sporicidie : importance de la concentration à 2%

(désinfection de haut niveau), 50 utilisations réduction de 1%

Avantages : peu inhibé par les protéines, peu corrosif Inconvénients : activité germicide lente, instabilité,

toxicité, non actif sur prions

Page 40: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 40

Toxicité du Glutaraldehyde

Voie oculaire et cutanéo-muqueuse : VLE 0,2 ppm» irritant » lésions caustiques sévères : 20 % peau, 1% oeil » colite aiguë / mauvais rinçage des endoscopes

Sensibilisation : » eczéma de contact (doigt, dos, mains) » allergie respiratoire plus rare

port de gants, lunettes, masquespièce ventiléerinçage abondant des dispositifs médicaux

Page 41: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 41

Acide peracétique (APA)

Activité : bactéricide, fongicide, virucide et sporicide, activité partielle sur le prion.

Mécanisme d’action : oxydation, dénaturation des protéines et des acides nucléiques

Concentration : solutions de 0,15% à 0,33% Avantages : activité rapide, décomposition en produits

inoffensifs, peu inhibé par les matières organiques, faible pouvoir irritant.

Inconvénients : altération du caoutchouc, corrode l’acier ordinaire le cuivre et le bronze, stabilité variable en fonction des formulations, coût élevé.

Page 42: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 42

• Produits liquide ou poudre, prêt à l’emploi ou solution à activer avant utilisation (15 à 30 min.), pH acide à neutre,

• Facteurs d ’instabilité : température, lumière, dilution, ventilation, matériaux incompatibles, impuretés.

• Contrôle de la CME par bandelettes, fréquence de contrôle à définir en fonction du dossier de stabilité-fabricant, toutes les 4 heures ou fonction d’un nombre de trempage.

• Bandelettes : attention à la spécificité et à la sensibilité.

• Protection du personnel : port de gants de masque et lunette

Acide peracétique (APA)

Page 43: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 43

Classement des procédés d’inactivation

•Groupe I - produits et procédés inefficaces

- fixant l’infectiosité : aldéhydes, chaleur sèche, éthanol …

- inefficaces : H2O2, UV …

• Groupe II - efficacité partielle : acide peracétique, dioxyde de chlore, soude ou eau de Javel suboptimales …

• Groupe III - efficacité importante : eau de Javel à 2%, soude 1 M, autoclavage 134°C – 18 minutes ….

L ’ACIDE PERACETIQUESeul alternative actuelle

Page 44: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 44

CONTRÔLE DU MARCHE DES DESINFECTANTS

• Obtention de compléments d’études sur la stabilité des produits : dans le conditionnement et en condition d’utilisation : Agence + fabricants.

• Obtention de dossier de validation des bandelettes auprès des fabricants.

• Incitation des fabricants d’endoscopes et de désinfectants à des études sur la compatibilité.

• Incitation des fabricants à évaluer l’activité de leur produit sur les prions.

AFSSAPS

Page 45: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 45

Solutions à base d’acide peracétique

4 h

10 endo

Poudre à diluer

pH 7

2000 ppm

CME = 1000

Dynacide PA

RIVADIS

7 jours

50 endo

PAE

pH 3,6

1100

CME = 1000

Bioxal MSEPPIC

8 h

20 endo

Activation

pH 4

3300

CME = 2500

Nu-CidexJOHNSON JOHNSON

7 jours

50 endo

Activation

pH 5 à 7

1500 ppm

CME = 900

Anioxyde 1000

ANIOS

StabilitéPréparationCompositionProduitFournisseurs

AFSSAPS

Page 46: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 46

Toxicité de l’acide peracétique

Toxicité voie oculaire et cutanéo-muqueuse :• cutanée : irritant (0,4% à 2%), • oculaire : fortement irritant (0,4%)• toxicité par inhalation : VLE non définie pour APA,

- Ac. acétique (VLE : 10 ppm), - Peroxyde d’hydrogène (VME : 1 ppm).

port de gants, lunettes, masquespièce ventilée

rinçage abondant des dispositifs médicaux

Page 47: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 47

Eau de Javel

Activité : bactericide, virucide et sporicide + prions

Stabilité fonction de la conservation : température et rayons

UV : à l'abri chaleur et de la lumière dans récipients fermés

Inactivation : matières organiques, savons

Berlingot 250 ml 36°chloro 9,6% chlore actif (3 mois)

Eau de javel 250 ml/1 litre 9° chloro 2,4 % chlore actif

Inconvénients : corrosion des métaux utilisation ponctuelle

(siphon, générateur de dialyse, eau)

Page 48: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 48

Eau de Javel

Dilution Standard

Berlingot de 250 ml

+EAU 750 ml

Dilution Saint-Louis

Berlingot de 250 ml

+EAU 500 ml

1 litre à 2,4 % chlore actif= 9 ° Chlorométrique

750 ml à 3,2 % chlore actif= 12 ° Chlorométrique

Page 49: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 49

Tensio-actifs

Les anioniques chargés –

Les cationiques chargés + :

ammoniums quaternaires

Les amphotères + et –

Les non ioniques

Page 50: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 50

Tensio-actifs

Activité : bactéries Gram + et -, détergent Mécanisme d’action : modification de la

perméabilité membranaire Avantages : activité détergente, utilisés

en association avec des principes actifs antiseptiques ou désinfectants

Page 51: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 51

Ammoniums quaternaires

Molécule récente : chlorure de didecyldimethyl ammonium (CDDA)

amélioration du spectre d ’activité Utiliser en association à d’autres

molécules dans des formulations pré-désinfectantes

Intérêt : activité bactéricide + détergente

Page 52: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 52

Désinfectantsbonne utilisation

Respecter les dates de péremption

Respecter les dilutions et temps de contact

Rinçage abondant si nécessaire

Désinfecter le matériel pré-désinfecté

Page 53: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 53

Désinfectantsbonne utilisation

Respecter la fréquence de renouvellement

des bains

Respecter les conditions de conservation

indiquées

Ne pas mélanger les produits (dégagement

dangereux)

Page 54: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 54

Désinfectantsbonne utilisation

Protection du personnel : port de gants,

lunettes et masques

Remplir d'eau puis verser le désinfectant Conserver les produits dans leur emballage

d'origine, terminer tout récipient entamé, puis éliminer les emballages vides

Page 55: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 55

TRAITEMENT MANUEL DM THERMOSENSIBLESETAPES DE LA PROCEDURE

ETAPES OBJECTIFS SPECIFIQUES

Pré Traitementet

2 Nettoyages

- éliminer les salissures,- abaisser le niveau de contamination (3 log), importance de l’effet mécanique- protéger le personnel et l’environnement.

2 Rinçagesintermédiaires

- éliminer les salissures,- éviter les interférences entre les produits.

Désinfection - détruire ou inactiver les microorganismes.

Rinçage final- éliminer les résidus de produits désinfectants,- éviter la recontamination des DM.

SéchageStockage

- protéger le DM de la contamination.

Page 56: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 56

* Désinfection de haut niveau en cas d’impossibilité d’appliquer un procédé de stérilisation et s’il n’existe pas de

dispositif à usage unique stérile

CLASSEMENT DES DM ET NIVEAU DE TRAITEMENT REQUIS

Niveau de

Destination du matérielClassement

du matériel risque infectieux traitement requis

Introduction dans le système vasculaire

ou dans une cavité ou tissu stérile

quelle que soit la voie d’abord

Exemples : instruments chirurgicaux,

implants, pinces à biopsie, arthroscopes,

petite instrumentation pour pansement…

Critique Haut risque

Stérilisation ou

usage unique

stérile, à défaut

désinfection

de haut niveau*

En contact avec muqueuse, ou peau

lésée superficiellement

Exemple : gastroscopes, colonoscopes..

Semi-critique Risque médian

Désinfection

de niveau

intermédiaire

En contact avec la peau intacte du

patient ou sans contact avec le patient

Exemples : tensiomètres, lits…

Non critique Risque basDésinfection

de bas niveau

Page 57: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 57

NIVEAUX DE TRAITEMENT REQUIS ET RESISTANCEDES MICROORGANISMES A LA DESINFECTION

-

Spores bactériennes

Mycobactéries (M.tuberculosis +/- M. avium)

Petit virus et virus non lipidiques

Fungi

Bactéries végétatives

Virus de taille moyenne et virus lipidiques

Stérilisation/Désinfection de haut niveau

Désinfection de niveau intermédiaire

Désinfection de bas niveau

Résistance des microorganismesà la désinfection

Niveaux de traitement requis

Page 58: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 58

STERILISATION

TRAITEMENT DES DM

NETTOYAGEpré désinfection

15 minutesHexanios G+R

1 sachet/ 5 L

± INACTIVATION 1 heureSoude 1 N

Page 59: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 59

TRAITEMENT MANUELDispositifs thermosensibles

ANIOXYDE 1000 10 ou 30 minDESINFECTION

INACTIVATION

10 minutes

5 minutesNETTOYAGE

NETTOYAGEHexanios G+R

1 sachet/ 5 L

STERANIOS 2% 15 min ou 1 h

Page 60: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 60

DESINFECTION

INACTIVATION

NETTOYAGE

NETTOYAGE

TRAITEMENT AUTOMATIQUEDispositifs thermosensibles

10 minutesMANUEL

MACHINE

DNI

Page 61: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 61

Désinfectantscircuits de dialyse

Oxyaniolyse (H2O2, acide acétique)

action détartrante et désinfectante

Eau de Javel : action désinfectante ,dilution

manuelle ou automatique

Formol action désinfectante

utilisation toxicité du formol

Page 62: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 62

sols - surfaces

Saint-Louis : Surfanios Citron» 1 sachet-dose/ 8 litres,» 2 sachets-dose/ 8 litres : services à risque

aspergillaire

Protocole : » temps de contact : 15 min. minimum,» Pas de rinçage après application.

Page 63: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 63

Aérosolisation- brumisation pulvérisation

Aérosolisation : émission de particules d’un diamètre < à 5µ, diffusibilité jusqu’aux alvéoles HPH

PH Brumisation : diffusion multi-directionnelle à partir d’un appareil électrique, particules liquides d’un diamètre de 20µ

Pulvérisation : émission uni-directionnelle sous pulsion électrique ou mécanique de particules liquides d’un diamètre > à 50µ

Page 64: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 64

Dispersât de surface

Saint-Louis : Aniospray 29 Utilisation et précautions :

- pulvérisation d’un film uniforme sans ruisseler, à 30 -50cm- ne se rince pas, laisser sécher 15 min. - s'utilise sur des surfaces propres- ne pas fumer pendant l'application

- si concentration 30 % : diffuseur pneumatique, si concentration 30 % : diffuseur électrique

Indications : en substitution de la désinfection terminale.

Page 65: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 65

Désinfection terminale

Indication : fonction des orientations du CLIN Désinfection hors présence humaine Agrément ministériel donné pour le couple machine/produit Cycle de désinfection

» diffusion )» contact : 2 à 3 heures ) 3 à 4 heures» élimination du formol )

Produit : Solution de formol, aérosolisation

Page 66: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 66

Catalogue 2001ANTISEPTIQUES - DESINFECTANTS

Présentation du catalogue :- sommaire (cf.) N.B. : plaquette de recommandations nov.99

stabilité des antiseptiques après l’ouverture

- 22 antiseptiques et 14 désinfectants N.B. : chlorure de benzalkonium

eau de javel

- fiche type (cf.)

Page 67: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 67

Catalogue 2001Contenu

ANTISEPTIQUES Stabilité des antiseptiques après ouverture Règles de bon usage Recommandations et procédures d ’utilisation des antiseptiques et

désinfectants cutanés : plaquette Monographies des antiseptiques

DESINFECTANTS Règles de bon usage Monographies des désinfectants

Page 68: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 68

Catalogue 2001

Composition

Présentation Spectre d ’activité Indications Mode d ’utilisation

• Conditions d ’activité

• Incompatibilités

• Précautions d’emploi

• Toxicité

• Conservation

Fiche Type

Page 69: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 69

Catalogue 2001ANTISEPTIQUES - DESINFECTANTS

Intérêts :- existence du document

- spécifique Saint-Louis : tous produits antiseptiques ou désinfectants retenus

- disponible dans tous les services

- document pratique

Actualisation en cours

Page 70: Antiseptiques-désinfectants 1 RECOMMANDATIONS D UTILISATION DES ANTISEPTIQUES ET DESINFECTANTS Sophie TOURATIER, Pharmacie

antiseptiques-désinfectants 70

Pour obtenir des informations

Catalogue des antiseptiques et des désinfectants

Plaquette des recommandations et procédures d ’utilisation / protocoles d ’établissement

Surveillante hygiéniste, UFLIN et pharmacie

Conclusions