Anévrisme aortique et dissection aortique

Echo Doppler cours final, 13 et 14 février 2020

Anévrisme aortique etdissection aortique

Daniel StaubAngiologie

Universitätsspital [email protected]


Anévrisme de l’aorte abdominale AAADéfinition

� Diamètre ≥ 3 cm (antéro-postérieur, transversal ou maximal) (>2 SD du moyen du diamètre extérieur chez des hommes)

� Éventuellement limite inférieur chez des femmes et Asiatiques � Elargissement focal plus 1.5x de la aorte infrarénal ou suprarénal

� Dilatation subaneurysmale de l’aorte (diamètre max. 2.5-2.9cm)

Hirsch AT et al. JACC 2006, Weiss N et al. VASA 2014


Diamètre des vaisseaux:valeurs normales

Femmes Hommesfourchette, cm fourchette, cm

Aorte supracoeliaque 2.1 – 2.3 2.5 – 2.7suprarénale 1.8 – 1.9 1.9 – 2.3infrarénale 1.2 – 2.1 1.4 – 2.4

A. iliaque commune 0.9 – 1.1 1.1 – 1.3A. fémorale commune 0.7 – 0.9 0.8 – 1.2A. poplitée 0.5 – 0.8 0.6 – 0.9


� Prévalence dépend de l’âge, du sexe et de la population� 3% dans une population > 50 ans

Moll FL et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011, Weiss N et al. VASA 2014, Wanhainen A et al. EJVES 2019

L’épidemiologie AAA

� Incidence AAA asymptomatique : 3 à 117 par 100‘000 personnes-années� Incidence rupture d’AAA : 1 à 21 par 100‘000 personnes-années� 50% décèdent avant d’arriver à l’hôpital, mortalité totale 85%


Diminution de la prévalence de l’AAA

Wanhainen A et al. Circulation 2016; Persson SE et al. J Vasc Surg 2017; Chaikof EL et al. J Vasc Surg 2018

� «Screening» chez les hommes suédois de 65 ans: prévalence bas de 1.5%� Réduction significante de la mortalité spécifique de AAA (4% par ans avec «Screening»)

� Changement de l’habitude de fumer� Amélioration de la thérapie des facteurs de risques: statines, antihypertenseurs


Facteurs de risque

Hommes OR 5.7Age OR 2.8 - 28Fumeur OR 2.6-12

Anamnèse familial OR 3.8

Diabète OR 0.75Arrête de fumer OR 0.4-0.9Fruits, légumes OR 0.9


AAA-Screening

Wanhainen A et al. EJVES 2019


Ultraschall


Diamètre antéro-postérieur


Diagnostic du bilan local

Questions auxquelles il faut répondrepar échographie (doppler)

- Diamètre maximal

- Extension proximale (infra-, juxta- ou suprarénale)

- Extension distale (bifurcation, iliaque)

- Modifications pariétales (signes de ruptures, contour du thrombus, aortite, calcifications, structures environnantes)

- Sténoses (rénales, mésentériques, iliaques)


AAA: coupe

A la verticale par rapport à l’axe vasculaire(et non à l’axe corporel)Coupe transv.: risque de surestimation du diamètre (en général mesure a.p.)

Section longitudinale: pas de surestimation (Cave: sous-estimation)




Inner-to-inner (différence 2-5mm) Leading-edge-to-leading-edge

Outer-to-outer (± 2mm) TDM axiale (sans correction des axes)

Moll FL et al. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011


Méthodes de mesure

� variabilité inter-individuelle mieux pour ITI et LELE que OTO

� ITI 0.3 – 0.6 cm plus petite que OTO (Recommandation ITI en NICE guideline)

� Diastole versus systole: 2mm différence� Standard avec reproductivité ±5mm

Wanhainen A et al. EJVES 2019, S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Baucharotenaneurysmas: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-014.html

RecommandationLa méthode leading-edge en perpendiculaire à la axe longitudinal du vaisseaux doit être utilisé pour le screening échographique Degré de l’évidence 3b/ degré de la recommandation A, consensus fort


Taux d’expansion AAA• En moyenne 2.2 mm / année (hommes et femmes)• 1.3mm / année en cas de 3cm, jusqu’à 3.6mm / année en cas de 5cm• fumeur +0.35mm / année (+16%)• diabète -0.51 mm / année (-25%) (Metformine?)

• Arrête de fumer: -20% taux d’expansion, dédoubler le taux de rupture• Doxycycline, β-bloquants et inhib. ECA/bloqueurs, statines: aucun effet (trials ongoing)• Effort physique: aucun effet



monitorage AAA

Wanhainen A et al. EJVES 2019, S3-Leitlinie zu Screening, Diagnostik, Therapie und Nachsorge des Baucharotenaneurysmas: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/004-014.html

RecommandationIntervalle de surveillance des petite AAA chez des h ommes• Tous les 2 ans pour AAA avec diamètre de 3.0-3.9cm• Une fois par an pour AAA avec diamètre de 4.0-4.9cm• Tous les 6 mois pour AA avec diamètre de 5.0-5.4cmDegré de l’évidence 2b/ degré de la recommandation A, consensus fort

RecommandationIntervalle de surveillance des petite AAA chez des f emmes• Tous les 2 à 3 ans pour AAA avec diamètre de 3.0-3.9cm• Tous les 6 mois pour AAA avec diamètre de 4.0-4.5cm• Tous les 3 mois pour AA avec diamètre de >4.5-4.9cmDegré de l’évidence 3b/ degré de la recommandation B, consensus fort


Weiss N et al. VASA 2014, Lederle FA Ann Intern Med 2009, Parkinson F et al. J Vasc Surg 2015

Facteur additionnel- femmes (4-fois augmenté) - fumeur- wall-stress (sacculaire?)- FEV1 bas- hypertension- Immunosuppressives après une greffe

� Pooled analysis indicate that current rupture risk may be as low as 5.3% per year for AAAs between 5.5 and 7.0 cm in diameter and 6.3% per year for AAAs >7.0 cm

Taux de rupture de l’AAA selon le diamètre et le taux de croissance


Taux de rupture de l’AAA chez l’homme et chez la femme

Index de la taille aortique = diamètre anévrisme (cm) /surface corporelle(m2)

Lo RC et al. J Vasc Surg 2013

10mm


AAA-traitement (pharmacothérapie)� A study examining the drugs taken by 12,485 UK patients with a recorded diagnosis of AAA

showed that the five year survival rates were significantly improved for those taking statins (68%vs. 42%), antiplatelet therapy (64% vs. 40%), or antihypertensive agents (62% vs. 39%)compared with AAA patients not taking these medications



Indication pour AAA-traitement



AAA asymptomatique, souvent découvert par hasard lors de:

– examen clinique en cas de douleurs abdominales

– radiographie en cas de douleurs dorso-lombaires

– examen échographique / scanner

AAA symptomatique:– Douleurs spontanées– Douleurs à la palpation

AAA asymptomatique vs symptomatique


AAA symptomatique

ACC/AHA guidelines 2006


Rupture couvert d‘une AAAPatient de 65 ans avec de douleur de flanc


Patient de 64 ans

Hématome de la paroi d‘une AAA


Hématome de la paroi d‘une AAA


Dissection aortique –syndrome aortique aigu

Classe Morphologie

1 Dissection aortique classique avec membrane de dissection (A)

2 Hématome de paroi aortique (B)

3 Déchirure intimale locale avec évagination

4 Ulcère aortique après rupture de la plaque (C)

5 Dissection aortique iatrogène ou traumatique

Sheikh AS. Circulation 2013;128:1122


Golledge J. Lancet 2008;372:55

Dissection aortique aigu: facteurs de risque


Dissection aortique aigu: symptômes et signes précurseurs



Dissection aortique selon StanfordType A Type B

Mauvaise perfusion de•cerveau•artères coronariennes

Insuffisance de la valve aortiqueTamponnade cardiaque


Mauvaise perfusion de•moëlle épinière•foie•intestins•reins•membres inférieurs


Diagnostic de la dissection aortique• Angioscanner (first line)• Evt. échocardiographie transoesophagienne • Angio-IRM (evt. par la suite)Sensibilité et spécificité >95% pour chaque modalité



Importance de l’écho-Doppler• Evaluation de la perfusion des organes, de

l’obstruction de branches supra-aortiques et viscérales/rénales � temps réel

• Extension de la dissection (supra-aortique, fémorale) � meilleure résolution que scanner

• Découverte fortuite lors de présentation atypique


Importance de l’écho-Doppler• Importance d’une sténose dynamique par

«poche aveugle» • Suivi du diamètre vasculaire (anévrisme),

contrôle prothèse, stent


Patiente de 64 ans• Dissection aiguë de type B, hypertension artérielle• ATCD d’embolies pulm. récidivantes (sous ACO) • Néphrectomie post-traumatique à droite 1987


Patiente de 64 ans: dissection type B


Patiente de 64 ans: dissection type B


Dissection de type AContrôle postopératoire des vaisseaux viscéraux

Patiente de 52 ans


� Fortes douleurs subites dans la région du cou, de la tête et entre les omoplates, suivies d’asthénie des jambes en présence de dissection aortique de type B avec syndrome de Leriche (scanner)

Patient de 62 ans

Occlusion tronc coeliaque


Occlusion A. mésenterique supérieure

Patient de 62 ans: dissection type B


Occlusion A. rénale droite

Patient de 62 ans: dissection type B


pour votre attention! Merci beaucoup

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Anévrisme aortique et dissection aortique