Apoplexie hypophysaire :un pi6ge diagnostique. A propos de 12 observations. E. VlDAL*, R. cEVALLOS*, J. VlDAL**, R. RAVON**, J.J. MOREAU**, A.M. ROGUES*, V. LOUSTAUD*, M. CRANSAC*, E. LIOZON* The authors report twelve cases of pituitary apoplexy. This uncommon condition is characterized by headache, alteration in the level of consciousness, signs of meningeal irritation and usually ocular.symtoms, often leading to an incorrect diagnosis ; however, prompt recognition and treatment may be life-saving, and justify the present publication. L'apoplexie hypophysaire, t~moigne d'un infarcissement h6morragique d'un ad6nome hypophysaire ; une s6rie de 12 cas est rapport6e. La clinique est toujours dramatique et 11 fois sur 12 r6v61atrice de I'ad~nome. C~phal~e brutale et violente + vomissements est pr~sente dans tous les cas avec syndrome m~ning~ franc 9 fois avec fi6vre ~lev~e 4 fois. L'alt~ration de la conscience est constante. Les signes ophtalmologiques dans 8 observations : paralysies oculomotrices (7 cas). Diminution de I'acuit6 visuelle (4 cas). La ponction Iombaire effectu~e dans 5 cas en raison de I'errance diagnostique : I'hyperalbuminorachie > 1 g/I est constante ;dans 3 cas la formule est celle d'une h~morragie m6ning~e, dans 2 cas, d'une m~ningite sans hypoglycorachie. Des facteurs pr~disposants existent dans 4 observations et sont individualis6s des signes avant-coureurs dans 7 cas, pouvant autoriser un diagnostic plus pr6coce. Les examens radiologiques sont la clef du diagnostic : -- le scanner (10 cas) objective une tr~s volumineuse tumeur avec expansion suprasellaire (7 cas). Une tumeur intrasellaire (2 cas). -- I'art~riographle r~alis~e de principe (11 cas) ~limine I'association d'un an~vrysme. L'~valuation endocrinienne initiale (10 cas)bilan statique, a r~v~16 hyperprolactin~mies > 800 ng/ml 8 panhypopuitarismes, 10 insuffisances surr6naliennes. 2 patients trait6s m~dicalement ont une ~volution favorable. 10 patients sont op6r~s par voie transnasosph6no'fdale (l'immunohistochimie est r6alis6e 7 fois). L'6volution neurologique est variable 2 h~mipl~gies post-op~ratoires (r61e du spasme). L'~volution endocrinologique : 2 diabetes insipides transitoires, 3 patients ont des fonctions hypophysaires normales, 10 pr~sentent un panhypopituitarisme plus ou moins dissoci6. Les 2 ad~nomes ~. prolactine ne sont pas gu~ris par 1'6pisode d'apoplexie. Commentaires : Nous rapportons I'une des plus importantes s~ries de la litt~rature de cette affection rare. La difficult~ et I'importance du diagnostic justifient cette publication : en effet la mortalit6 (30 %) est sous-estim~e car le diagnostic est difficile : ce n'est pas la premiere ~tiologie qu'~voquent un syndrome m~ning~ f~brile et des troubles de la conscience ; cependant le traitement ad~quat doit ~tre institu6 en urgence pour permettre d'am61iorer le pronostic vital. * Service de M~decine interne - Maladies infectieuses - H~matologie clinique ; CHRU ; 87042 LIMOGES C~dex. ** Service de Neuro-chirurgie ; CHRU ; 87042 LIMOGES C~dex. 1990 - Tome Xl Bulletin de la SNFMI N ° 24 S 265

Apoplexie hypophysaire : un piÃ¨ge diagnostique. Ã propos de 12 observations

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Page 1: Apoplexie hypophysaire : un piÃ¨ge diagnostique. Ã propos de 12 observations

Apoplexie hypophysaire :un pi6ge diagnostique. A propos de 12 observations. E. VlDAL*, R. cEVALLOS*, J. VlDAL**, R. RAVON**, J.J. MOREAU**, A.M. ROGUES*, V. LOUSTAUD*, M. CRANSAC*, E. LIOZON*

The authors report twelve cases of pituitary apoplexy. This uncommon condition is characterized by headache, alteration in the level of consciousness, signs of meningeal irritation and usually ocular.symtoms, often leading to an incorrect diagnosis ; however, prompt recognition and treatment may be life-saving, and justify the present publication.

L'apoplexie hypophysaire, t~moigne d'un infarcissement h6morragique d'un ad6nome hypophysaire ; une s6rie de 12 cas est rapport6e.

La clinique est toujours dramatique et 11 fois sur 12 r6v61atrice de I'ad~nome. C~phal~e brutale et violente + vomissements est pr~sente dans tous les cas avec syndrome m~ning~ franc 9 fois

avec fi6vre ~lev~e 4 fois. L'alt~ration de la conscience est constante. Les signes ophtalmologiques dans 8 observations : paralysies

oculomotrices (7 cas). Diminution de I'acuit6 visuelle (4 cas). La ponction Iombaire effectu~e dans 5 cas en raison de I'errance diagnostique : I'hyperalbuminorachie > 1 g/I est

constante ;dans 3 cas la formule est celle d'une h~morragie m6ning~e, dans 2 cas, d'une m~ningite sans hypoglycorachie.

Des facteurs pr~disposants existent dans 4 observations et sont individualis6s des signes avant-coureurs dans 7 cas, pouvant autoriser un diagnostic plus pr6coce.

Les examens radiologiques sont la clef du diagnostic :

- - le scanner (10 cas) objective une tr~s volumineuse tumeur avec expansion suprasellaire (7 cas). Une tumeur intrasellaire (2 cas).

- - I ' a r t ~ r i o g r a p h l e r~alis~e de principe (11 cas) ~limine I'association d'un an~vrysme.

L'~valuation endocrinienne initiale (10 cas)bi lan statique, a r~v~16 hyperprolactin~mies > 800 ng/ml 8 panhypopuitarismes, 10 insuffisances surr6naliennes.

2 patients trait6s m~dicalement ont une ~volution favorable. 10 patients sont op6r~s par voie transnasosph6no'fdale (l'immunohistochimie est r6alis6e 7 fois). L'6volution

neurologique est variable 2 h~mipl~gies post-op~ratoires (r61e du spasme).

L'~volution endocrinologique : 2 diabetes insipides transitoires, 3 patients ont des fonctions hypophysaires normales, 10 pr~sentent un panhypopituitarisme plus ou moins dissoci6. Les 2 ad~nomes ~. prolactine ne sont pas gu~ris par 1'6pisode d'apoplexie.

C o m m e n t a i r e s :

Nous rapportons I'une des plus importantes s~ries de la litt~rature de cette affection rare. La difficult~ et I'importance du diagnostic justifient cette publication : en effet la mortalit6 (30 %) est sous-estim~e car le diagnostic est difficile : ce n'est pas la premiere ~tiologie qu'~voquent un syndrome m~ning~ f~brile et des troubles de la conscience ; cependant le traitement ad~quat doit ~tre institu6 en urgence pour permettre d'am61iorer le pronostic vital.

* Service de M~decine interne - Maladies infectieuses - H~mato log ie clinique ; C H R U ; 87042 L IMOGES C~dex. ** Service de Neuro-chi rurg ie ; C H R U ; 87042 L IMOGES C~dex.

1990 - Tome X l Bulletin de la SNFMI N ° 24

S 265