Encadré par: Dr BEGUIe

I – IntroductionII-Les activateurs de croissanceIII-Appareillage de Château1.Présentation de l’auteur 2.Définition3.Indications et Contre indications4.Avantages5.Inconvénients6.Description de l’appareillage de CHATEAU Première pièce Deuxième pièce Troisième pièce Quatrième et Cinquième pièce7.Mode d’action8.Port de l’appareil et livraison 9.Contrôle 10.Contention11.Pronostic12.Visite de contrôle13.Cas cliniqueIV - Conclusion

La thérapeutique fonctionnelle trouve son origine en orthopédie générale dans les idées de roux qui avance l’hypothèse d’une relation étroite entre la forme et la fonction des organes et du squelette.

Selon roux, les troubles du développement squelettiques trouvent leurs origines dans des défauts posturaux et des dysfonctions des appareils de soutiens ; l’orthopédie fonctionnelle a pour objectif de corriger les déviations fonctionnelles.

La thérapeutique fonctionnelle en orthodontie est une attitude de traitement qui consiste à rétablir une fonction normale, avec ou sans appareil, et à obtenir des effets orthopédiques et/ou orthodontiques secondaires à cette thérapeutique fonctionnelle ou pouvant eux mêmes contribuer à la correction fonctionnelle.

1.Définition d'un activateur:1.Définition d'un activateur:

L’activateur c'est un dispositif amovible bimaxillaire utilisant des forces intrinsèques (les muscles oro-faciaux) qui a pour but la correction des décalages squelettique dans les sens sagittaux et verticaux par action sur la croissance développant des effets à la fois fonctionnelles orthopédiques et/ou orthodontiques.

2.Les différents types d’activateurs de croissance :Il existe trois grandes familles d’activateurs de croissance :

1.Activateurs monoblocs rigides :

Monobloc de ROBIN Activateurs d’ANDERSEN de CL II

2.Activateurs élastiques ou composites :

Régulateur de fonction de FRANCKEL BIONATOR DE BALTERS

3.Activateurs propulseurs à butée : ils se distinguent par un dispositif de propulsion qui guide mécaniquement la mandibule en s’appuyant sur les ensembles dentoalvéolaires maxillaire et mandibulaire, soit par des bases en résine, soit par des dispositifs fixes.

Le quatre pièces de château

Bielles de HERBST  

Appareillage de Château : Appareillage de Château :

1-présentation de l'auteur:1-présentation de l'auteur:

"Michel Chateau" chef de service d'ODF de l'institut Eastman en

1950-1969 puis professeur chef du département d'ODF de la faculté

d'odontologie de l'université de paris en 1970-1972. Il a baucoups

des donnés en'ODF, sa fidélité réside par rapport à ses travaux de

base considérés comme ajouts contribuant favorablement à

l'évolution de la spécialité, et depuis 1975 jusqu'au 1989 il a montré

de façon claire et concrète ses recherches scientifiques et ses

expériences notamment sur les différents volets à savoir : clinique,

diagnostic, traitement et même prévention.

Parmi ses travaux, on cite:

Perle de tucat,Grille protège pouce,Tête orthostatique,Frondes mentonnières,Le disjoncteur, Le 3, 4,5 pièces de Chateau........

2.Définition: C’est un ensemble amovible qui permet

le traitement de toutes les variétés de classe II avec ou sans supraclusion incisive, avec pro ou rétroalvéolie supérieur à condition qu'il soit appliqué avant la fin de la croissance.

3.Indications :

1- Correction d’une version coronaire :

→ Dans le sens vestibulaire ou lingual 

→ Dans le sens mésial ou distal 

2- Correction d’une rotation : Sur les dents plates:

(incisive centrale Sup et inf, incisive latérale sup et inf).

3- Mouvement d’égression et ingression 

Contre indications :Contre indications :

Rotation mandibulaire postérieure avec étage

inférieur augmenté→ agravation de l'openbite du

faite que l'activation va basculer la mandibule vers

l'avant et vers le bas.

Si non la contre indication reste réserver aux

indications citées avec une application post

pubertaire (après la croissance).

4. Avantages :- Sont moins coùteux que les appareils fixes, ce qui rend leur utilisation à la portée de la majorité des enfants.- Ils sont faciles à contrôler.-Ils sont facile à insérer et à désinsérer.

5. Inconvénients :- Ils provoquent une gène dans la phonation et la déglutition surtout les premiers temps.- Ils sont inefficaces si l’étiologie n’est pas corrigée au début du traitement.- Ils ne peuvent pas corriger certaines malpositions.- Le port prolongé entraîne des problèmes (caries...) qui proviennent d’une hygiène buccale défectueuse.

Première pièce:

)plaque palatine munie de tube porte accessoires et d'un vérin médian(

Définition:

plaque palatine + 2 crochets d’ Adams + arc vestibulaire + vérin ( nécessaire)

BUT: La mandibule sera propulsée et

l'arcade supérieure recule ces mouvements changent les relations des 2 arcades surtout sup. donc l’élargissement de l'arcade sup est nécessaire pour maintenir les relations transversal entre arcade.

 

Indications: Pour vestibuler les apex il faut:

- Le contact PP-dents se fasse au niveau des collets.

- Si les incisives sup sont en lingo-version, la plaque comporte

2 ou 4 des ressorts plats pour vestibuler celles qui en ont besoin.

- Si au contraire, il y a proversion inc et/ou infra-clusion inc. la PP est construite sur "une cire de recul" en forme de diédre . la cire vient mourir en biseau derrière les apex inc.

NB: le but de cette cire de recule est d'une part que la PP faite sur elle contribue a rééduquer le syndrome de proglissie haute, d'autre part elle permet de linguo-verser les inc sup dés lorsque la supra-clusion inc ne s'y oppose plus sans avoir a meuler la résine.

Réalisation

PP contient 2 crochets Adams + arc vestibulaire munie d'un vérin collé avec un peu de cire, le raphé médian du moulage entre les premières PM de manière a être activé en tournant sa vis vers l'avant, deux paires de tube de Ø intérieur admettant 1,2mm, longs de 12mm avec leur extrémité distale aplatie pour servir de rétention, sont insérés dans la résine au bord distal de la plaque, en regard des première molaire.

Deuxième piéce

) plaque mandibulaire très simple( Composé: arc vestibulaire + 4 crochets

cavaliers de Ø 0,8 mm qui prennent appui sous le point de contact inter dentaire.

Il faut que l'arc vestibulaire doit être prés du bord occlusal des incisives inferieur pour

empêcher leur proversion. Cette plaque peut être associé avec des auxilliaires (arcs).

Troisième piéce ( W propulseur)

Définition: c'est l'agent propulsant par

butée. C'est un fil d'acier de Ø1,2 mm en forme de "W" dont les branches terminales s'enfilent dans les tubes médiaux de la première pièce.

Sa partie médiane en "V" de point inferieur est située derrière la symphyse de la plaque mandibulaire qui oblige a propulser la mandibule.

On peut donc régler aisément le degré de propulsion, en modifiant de 45˚ à 90˚l’angle entre le plan du "V" médian du "W" et le plan des pieds qui entrent dans les tubes, ce qui avance ou recule la pointe du "V" et donc la symphyse de l’appareil inférieur.

But :

Cas de latéro-deviation mandibulaire Cette pièce travaille durement et se

casse quelque fois; même si on fait lentement les pliages a angle aigu, donc, il faut donner toujours un "W" de rechange réglé pour éviter les périodes d'inactivité.

Quatrième piéce

Equiplan épais avec ou sans traction péri crânienne . Indiqué en cas de supraclusion incisive.

L‘épaisseur conseillée de l‘équiplan est de 3 mm, il est porté par 2 fils d'acier d'un Ø 1,2 mm insérés dans les tubes latéraux de la PP.

En cas de pro-maxillie, une force extra-orale est couplée au dispositif (5éme pièce), ce dispositif est porté 12 H par jour . La supra-clusion diminue rapidement( 0,2 a 0,6 mm par mois)

La FEO permet le contrôle du plan d’occlusion, par ailleurs ; le choix de la combinaison activateur-FEB peut résulter d’une volonté d’accroître l’action de freinage de la croissance maxillaire, cette action est proportionnelle à l’intensité de la traction élastique.

 

Mode d'action de l’ appareil: Mode d'action de l’ appareil: Le mode d'action de l'appareillage de "Chateau" dans sa grande

majorité présente presque même principe que celui des autres

activateurs, il s'agit d'un concept qui consiste à conduire le patient à

adopter une nouvelle position de la mandibule vers une position plus

avancée par l'appareillage lors de la fermeture, effet responsable de la

chaîne des réactions obtenues en conséquence qui affecte les

composants divers de l'appareil manducateur.

Au cours de cette position avancée mandibulaire, tout les muscles

rétracteurs sont étirés et tendent à faire revenir la mandibule à sa

position habituelle. Il se produit donc une force réciproque crée par les

muscles étirés de la mandibule, cette force va être transmise au

maxillaire supérieur par l'intermédiaire de l'activateur puis le

désmodonte des dents supérieures entraînant un effet orthopédique

inhibiteur sur le vecteur sagittal du développement de l'os basal.

Au niveau de l'ATM, les condyles quittent leurs positions

habituelles dans les cavités glénoïdes lors de la propulsion

mandibulaire et se déplacent en bas et en avant produisant

une stimulation de l'ossification enchondrale qui aboutit à

des appositions adaptatives sur la paroi postérieure de la

cavité glénoïde et la face distale des condyles pendant qu'une

tendance à la résorption à lieu sur la face mésiale.

En récapitulant, le fonctionnement ou bien le mode d'action

général "de l’appareillage de Chateau "est réellement

multidisciplinaire puisque il présente des influences à la fois

fonctionnelles, orthopédiques et orthodontiques surtout

l'ensemble dento-maxillo-facial.

port de l’appareil:

- Pour une action efficace, il est conseillé de

faire garder les plaques jour et nuit.

- Le sujet doit les oublier, parler avue .

- Doit avoir une hygiène stricte .

** livraison : livraison :* Le jour de la pose, on vérifie que les appareils réalisés sont

conformes aux instructions qui répondent aux critères suivants:Stables.Rétentifs.Non irritants pour la gencive et la fibro-muqueuse.Ne pas interférer avec l'occlusion ni le jeu lingual.Ne pas changer les fonctions buccales entre outre la phonation, la mastication et la déglutition.

* En plus des conditions citées, il faut indiquer plutôt d'expliquer aux patients et faire savoir aux parents les notes suivantes:Le port qui ne doit pas être hors de la maison ni pendant les repas (généralement nocturne).

L'hygiène de la bouche et celle des appareils qui doivent être conserver à la maison dans des boites plastiques contenant de l'eau parfumée de quelque gouttes d'élixir. Les exercices phonétiques: avec les six(6) phonèmes courants à savoir

Les 2 sifflantes: 'S' et 'Z'.Les 2 chuintantes: 'CH' et 'J'.Les 2 dentales: 'D' et 'T'.

Il faut également prévenir les patients et les parents de réclamer un rendez-vous d’urgence dans les cas suivants :

appareil perdu. appareil cassé. appareil mal ajusté. appareil qui ne tient pas….  

8 - controle8 - controle::

Le deuxième rendez-vous doit avoir lieu une semaine après la pose.

On s’assure de l’adaptation du patient, son degré de motivation et coopération, ainsi ses doléances éventuelles et on y répond.

On lui montre comment activer le vérin; toujours vers l'avant par la face d'abord du vérin, la face linguale, en "marche avant"d'1/4 de tour (0.25mm) chaque semaine.

Les rendez-vous suivants dites visites de surveillances et d'entretiens doivent avoir lieu toutes les trois semaines, il faut pas hésiter à :

S'assurer si les appareils sont effectivement portés.

Vérifier leurs bonnes tenues.

Mesurer la longueur du vérin au niveau du son guide.

Mesurer avec soin le degré des progrès sagittaux entre les bords incisifs en retropulsion et en propulsion extrême ce qui constitue le teste condylien. ce teste permet d'une part de savoir si les appareils ont été portés ce qui reflète la motivation du patient,et d'autre part il évalue l'efficacité des appareils portés.

Remarque:Remarque:

Si le teste condylien ne montre pas de progrès, ne ce peut être due qu'à la persistance de la position haute de la langue par une des raisons suivantes :

La non rééducation spontanée.

Port insuffisant de l'appareil.

Chute de succion.

Et donc reprendre la motivation.

9. 9. contention:contention:

* La contention est généralement assurée par les mêmes appareils en port réduit, purement nocturne et progressivement espacé.

* Il y a intérêt à aller également jusqu'à l'obtention du bout à bout incisif, car c'est un critère de légère surcorrection qui sera un résultat satisfaisant après la récidive qui est de règle.

10- 10- pronostic: pronostic:

* Comme tout appareil fonctionnel, « l’appareillage de Chateau" va de soit, et les résultats sont en fonction de la durée quotidienne pendant laquelle les appareils sont portés. Car toute interruption du port allongera la duré du traitement du fait que la récidive est immédiate et rapide.

* Selon Chateau, il est habituel chez les patients motivés que l’obtention des résultats souhaités pour le décalage antéro-postérieur est assurée dans un intervalle de quatre à sept mois.

Toutes les 2 ou 3 semaines il convient de vérifier :

- Que les appareils sont bien portés

- Que la position de chaque crochet est correcte.

- Que l'activation des ressorts ne déséquilibre par la plaque.

- Que la résine ne gène pas le mouvement imprimé à la dent.

- Que les dents en évolution sont bien dégagées.

- Que des mouvements parasites n'apparaissent pas : rotation

de la plaque ,translation de la plaque .

Un appareil amovible ou de rétention est en sûreté seulement dans deux Un appareil amovible ou de rétention est en sûreté seulement dans deux endroits: dans votre bouche ou dans la boîte pour appareil de endroits: dans votre bouche ou dans la boîte pour appareil de rétention fourni par votre orthodontiste. Il ne faut jamais placer les rétention fourni par votre orthodontiste. Il ne faut jamais placer les appareils dans un sac à main (Fig.1), une poche (Fig.2) ou dans un appareils dans un sac à main (Fig.1), une poche (Fig.2) ou dans un quelconque endroit où ils pourraient être endommagés (Fig.3).quelconque endroit où ils pourraient être endommagés (Fig.3).

Fig. 1: agrandissementFig. 1: agrandissement Fig. 2: agrandissementFig. 2: agrandissement Fig. 3: agrandissementFig. 3: agrandissement

Avant de manger (Fig.1), il est recommandé d'enlever votre appareil de rétention. Il Avant de manger (Fig.1), il est recommandé d'enlever votre appareil de rétention. Il arrive souvent que la boîte de rangement de l'appareil n'est pas disponible. Dans arrive souvent que la boîte de rangement de l'appareil n'est pas disponible. Dans cette éventualité, il ne faut surtout pas l'envelopper dans une serviette en papier cette éventualité, il ne faut surtout pas l'envelopper dans une serviette en papier (Fig.2). L'appareil pourrait être jeté par mégarde aux poubelles (Fig.3).(Fig.2). L'appareil pourrait être jeté par mégarde aux poubelles (Fig.3).

Fig. 1: agrandissementFig. 1: agrandissement Fig. 2: agrandissementFig. 2: agrandissement Fig. 3: agrandissementFig. 3: agrandissement

Symétrie faciale conservée

Etage inférieur diminué

Nez petit

Lèvres hypotoniques avec absence du stomion

Menton en forme de U ouvert

Patient âgé de10 ans Motif de consultation: esthétique

• Overjet exagéré

• Coïncidence des Points inter Inc

La thérapeutique fonctionnelle avec : Le CHATEAU 4 pièces

A nos jours,La thérapeutique fonctionnelle occupe une place très importante dans l ’ODF,et se montre très efficace de plus en plus par ses deux piliers mécanique et non mécanique.

il reste seulement aux praticiens de bien maîtriser ce concept surtout le mécanique qui complète l’autre en cas du déficiences, avec une bonne connaissance préalable de ses indications ainsi ses limites cela conduit systématiquement à des résultats extraordinaires.

L’appareillage de Château ne présente pas de spécificité aux autres activateurs de classe II, du faite que son usage est le plus simple et aboutit à un succès bien considéré en faveur de l’harmonie dento-maxillo- faciale contribuant à la fois à la fonction et l’esthétique à condition primordiale qui exige l’application de l’appareil au moment de la croissance.

BIBLIOGRAPHIE : M-CHÂTEAU Orthopédie dento faciale volume

2 EDT le joyeux 1993 pages (209;210;211) WWW.Labo –orthopedique.fr EMC(ENCYCLOPéDIE _MEDICO_CHIRURGICAL)

tome5

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