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APPELEZ MOI ROBERT !
ANNY GRAULE-PETOT
NICOLETTA MELIS LECLERCSTAGIAIRE de M2
QUI ETES VOUS ?
• VRAIMENT ROBERT ?
• UN HOMME PERDU EN PSYCHIATRIE ? DEPRESSIF ? DELIRANT ? CLIVE OU SIMPLEMENT ABANDONNIQUE?
• UN HOMME QUI BOIT D’ABORD UN PEU
PUIS BEAUCOUP ?
• UN HOMME QUI ACCUMULE UN TABLEAU NEURONATOMIQUE DÉJÀ BIEN PLOMBE
SANS RAISON SAUF DES ANTECEDENTS ?
Mr P R
• PATIENT ADRESSE PAR L’INTERNE de PSY EN URGENCE (!) POUR TROUBLES DU COMPORTEMENT :
DTS ET SE PERD SUR TRAJETS CONNUS
DES TROUBLES DE MÉMOIRE PROGRESSIFS
REMARQUES PAR SON EPOUSE
DEPUIS 5 ANS !
ANAMNESE
• A vécu longtemps à PARIS
• ÉTAIT ASSUREUR NSC II NIVEAU TERMINALE
On lui propose DIJON
Quitte son travail au bout d’un an
cela ne lui convenait pas (?) raison diffuse
• Le couple voulait une vie plus saine pour leur
fille de 14 ans qui a des problèmes cardiaques
• Sa femme écrivaine pour enfants se convertie en secrétaire
Situation actuelle
• Agé de 59 ans Au chômage depuis 10 ans .
• Ont trois enfants ( anamnèse bien restituée ) de 14 , 15 et 17 ans dont il s’occupe
• « Ma femme travaille , mais c’est elle qui supervise les devoirs ,et les décisions de scolarité , elle est + INTELLIGENTE a fait des études (BAC + 3 )
• Se dévalorise +++
Dépression
• Avant son arrivée à DIJON n’en dit pas plus :
a été hospitalisé en PSYCHIATRIE en 2000 àPARIS dans un contexte imprécis
• Pas d’antécédents d’intoxication éthylique
• Mais lourds antécédents vasculaires
• HTA mal équilibrée, un infarctus en 2011
• Prend de EFFEXOR et DEPAXONE :
STRUCTURE BIPOLAIRE
DEMANDE DE BILAN
• ADRESSE DONC POUR PLUSIEURS EPISODES DE DESINHIBITION ET DE DESORIENTATION
• ON LE RETROUVE DANS DES SUPERMARCHES A OUVRIR DES BOUTEILLES D’ALCOOL ET A LES GOUTER ET DIRA « QU’IL AVAIT SOIF »
• PROPOS INJURIEUX / GERANT /FEMME ETONNEE
• AVANT ÉTAIT TRES CONTROLE
• FAIT CELA AUSSI A LA MAISON BOIT+++
• NE BUVAIT AVANT QUE TRÈS PEU
UN WISKY PAR SEMAINE
LUI : Aucune plainte cognitive
• Ne se plaint pas de sa mémoire récente mais de concentration difficile
• « Prend le temps de faire les choses et reconnait ne pas faire grand-chose , un peu du quotidien »
• Reconnait repli sur soi , se laisse aller car ne sort pas beaucoup a grossi ( en effet il est costaud ! 100KG!) et s’intéresse à moins de choses, moins aux amis aussi.
TOUS LES JOURS
• LIT UN PEU DIT QU’IL RETIENT
• DORT MAL
• APPÉTIT : EST GOURMAND
• NE FUME PLUS DEPUIS 20 ANS
• ALCOOL DIRA « ÉPISODIQUE ! »
• IRRITABLE ? « OUI DE PLUS EN PLUS
• A DU SE CONTRÔLER DERNIÈREMENT /SES ENFANTS « SONT TROP GÂTÉS »
Relations avec sa femme/LUI
• Très bonnes , « beaucoup d’amour »
• Avant qu’elle ne trouve son travail
sont beaucoup sortis
Ont fait beaucoup de choses ensemble
• PERTE DE LA LIBIDO
• CECI SERA CONFIRME au second bilan
par elle est à bout de souffle
ELLE DIRA AU SECOND BILAN
• CA FLAMBE DEPUIS 6 MOIS
• DE PLUS EN PLUS COUCHE DANS LA JOURNEE
SANS RAISON APPARENTE
• FAIT DE MOINS EN MOINS DE CHOSES
• NE PREND PLUS D’INITIATIVES = APATHIQUE
• DE PLUS EN PLUS LOIN DE LA REALITE
• FAIT PLUS DES FAUTES D’ORTHOGRAPHE
AVQ
• FAIT DES GROSSES DEPENSES MALGRE
FINANCES RESTREINTES
• EVOQUE DE PLUS EN PLUS SON ENFANCE
• SE REMET A ECOUTER LA MUSIQUE DE SA JEUNESSE
• PUERIL DANS SON ATTITUDE EGOISTE +++
• FEMME SURPRISE ANNIVERSAIRE MARIAGE
ELLE LUI FAIT UN CADEAU PAS LUI !!!!!
INHABITUEL
PRESENTATION
• PROPRE MAIS PAS SOIGNE
• PSEUDO BEGAIEMENT
• ON LE SENT UN PEU RETICENT
• LIMITE PRES A DE L’AGRESSIVITE
• JE SAIS QU’IL NE VOULAIT PAS VENIR …
• COOPERANT APRES MISE EN CONFIANCE
• PAS D’OUBLI A MESURE PAS DE FABULATION PAS INCOHERENT .
ON RECHERCHE ?
• UN KORSKOFF
• DES TROUBLES DU COMPORTEMENT PSYCHIATRIQUES SEULS /ADDICT et ou ALCOOL
• UN DEBUT DE DEMENCE FRONTALE ?
• OU UNE DEMENCE VASC DEBUTANTE ?
BILAN
• MMSE 25/30 PAR LE DR PSYCHIATRE ERREURS AU CALCUL (100-7)
ET NE RETIENT 1/ 3 MOT
• ATTENTION SOUTENUE ET DIVISEE CORRECTE AU STROOP POUR LECTURE COULEURS
ET MOTS ET INTERFERENCE ET INHIBITION ECHOUEES
• TMT A LEGER RALENTISSEMENT VISUO-GRAPHIQUE CENTILE 5-25
BILAN SUITE• PAS DE TROUBLES INSTRUMENTAUX
• PAS DE MANQUE DU MOT AU DO 40
• PAS D’APRAXIE CONSTRUCTIVE AU CUBE
• NI IDEOMOTRICE OU REFLEVIVE
• PAS D’AGNOSIE VISUELLE OU DIGITALE (FIGURES ENCHEVETRÉES de PILLON RAS )
• VISAGES CELEBRES 18/20 RECONNUS ET NOMMES DONC BON ACCES AUX NOMS PROPRES
• TEST DE L’HORLOGE RAS
• MOTS IRREGULIERS ECHEC 10/31 BONS SEULEMENT
MEMOIRE• EMPAN AUDITIVO VERBAUX ENDROIT
MÉMOIRE IMMEDIATE 4 PATHO • EMPAN ENVERS MÉMOIRE DE TRAVAIL
2 CHIFFRES PATHO AUSSI • EMPAN VISUO-SPATIAL CORSI PATHO LES
DEUX • RL/RI-16 ENCODAGE 16/16 RL = 8/16 RAS
11/16 RAS 6/16 RAS RLD 9/16 RASINDICAGE 89% RAS RECONNAISSANCE RAS PAS D’AMNESIE ANTEROGRADE VERBALE
• EN DIFFERE EN MÉMOIRE VISUELLE FIGURE DE REY 10/36 RAS / MALGRE TYPE IV !!
DYSEXECUTIF
• TMT B TROUBLES DE FLEXIBILITÉ LEGERS
CENTILE 25-50
• TEST DU ZOO EN 7 MINUTES TEMPS MOYEN
MAIS BEAUCOUP D’ERREURS DE PARCOURS
TROUBLES DE PLANIFICATION ET D’ANTICIPATION
• FIGURE DE REY TYPE IV RAS TROUBLES DE PROGRAMATION
• FLUENCES VERBALES PATHOLOGIQUES
BILAN SUITE ET FIN
• DEUX MOIS PLUS TARD ON AFFINE
AVEC LA COGNITION SOCIALE ET THEORIE DE L’ESPRIT
• RECONNAISSANCE DES « FAUX PAS » / RECONNAITRE OU PAS SI LA PERSONNE A FAIT UNE GAFFE / SITUATION DONNEE
• ET SI CAPABLE D’EN DEDUIRE DES EMOTIONS
TEST CORRECT !
• VISAGES d’EKMAN OK 3/77 ERREURS RAS !!
CONCLUSION
• PAS KORSAKOFF / ATTITUDE ET LES RESULTATS • PERSONNALITE PSYCHOTIQUE• COMPORTEMENT FAMILIER :« AU REVOIR MR
PIERRE ! A LA FIN DE LA CONSULTATION : IL REPONDRA : APPELLEZ MOI ROBERT !!!
• QUELQUES SIGNES DYSEXECUTIFS FLUENCES , FLEXIBLITE ET PLANIFICATION
DFT??? DEBUTANTE • DEMENT ??? NON • TERRAIN VASC ???
AVIS DU PSYCHIATRE
• PAS ADDICT
• PAS DEPENDANT
• PLUTOT COMPULSIF
• ET BOIT PAR ACCOUTS// CAPRICE D’ENFANT
• TROUBLES LIMITES SHIZOPHRENIQUE
« DEFICIENT MENTAL !!! »
Séquences T2 FLAIR transversales
Séquences T1 Gado transversales
IRM ?????
• ATROPHIE CORTICO – SOUS CORTICALE
SEVERE
• A PREDOMINANCE FRONTALE ET TEMPORALE ET INSULA
• LEUCOARAIOSE PREVENTRICULAIRE
ET SYMETRIQUE
DIAGNOSTIQUE DU NEUROLOGUE
UN SYNDROME DYSEXECUTIF
SANS DEMENCE ASSOCIEE
QUELLE EST
• LA PART DU PSYCHISME ET OU DE L’ORGANIQUE
CHEZ CE PATIENT ?