1. Apport de la toxine botulique dans la prise en charge des paralysies oculomotrices de ladulte. W. BEN HADJ SALAH, A.BOUABANA, M.ZAYANI, A.MAHJOUB, M.GHORBEL F. BEN HADJ HAMIDA (CHUFH Sousse)

2. INTRODUCTION Toxine botulique : neurotoxine biologique Blocage de la transmission neuromusculaire Premier utilisateur : Scott (1981) Action transitoire Actuellement, indications plus larges AMM : paralysies oculomotrices et myopathie thyrodiennes chez ladulte et enfant >12 ans But : montrer travers un cas clinique, lintrt de lutilisation de la toxine botulique dans les paralysies oculomotrices. 3. OBSERVATION Patient g de 47 ans ATCDs Gnraux : RAS ATCDs ophtalmo : ATCDs d pisodes rcurrents de cphale et diplopie A Consult pour cphale suivies de diplopie invalidante 3 jours aprs. 4. OBSERVATIONExamen : OD : AV 10/10 OM nle SA nl TO 12 FO nl OG: AV 10/10 ET paralysie de labduction, SA nl pupille nle, RPM+,TO 12, FO : nl Test de Lancaster : Paralysie du muscle droit latral gauche Hyperaction du muscle droit mdial droit 5. OBSERVATION Examen neurologique : paralysie du nerf VI gauche sans autre atteinte associe. 6. EXAMENS COMPLEMENTAIRES Angio IRM nle Bilan biologique (VS, CRP, NFS, INR, TCA, Glycmie, bilan rnal, bilan lipidique, TSH , T4) normal 7. DIAGNOSTIQUE Le diagnostique retenu : Migraine ophtalmoplgique 8. TRAITEMENT Quelle est votre attitude thrapeutique ? 9. TRAITEMENT Surveillance + ttt symptomatique de la diplopie? 10. TRAITEMENT Surveillance ? Corticothrapie ? 11. TRAITEMENT Expectative ? Corticothrapie ? Injection de toxine botulique ? 12. TRAITEMENT Notre conduite tait de surveiller +occlusion de lOG 13. TRAITEMENT Absence damlioration aprs 45 jours injection de Toxine botulique (10 UI) dans le muscle droit mdial gauche 14. TRAITEMENT RESULTATS J1 Post opratoire 1 mois aprs injection 15. DISCUSSION Rgression spontane des POM dans 80% des cas avant 12 mois Certains cas rcidivants peuvent voluer vers une dviation permanente (spasmes ,rtraction et fibrose musculaire) Dans ces cas, rsultats ultrieurs de la chirurgie moins bons. 16. DISCUSSION Corticothrapie a t essaye dans certaines tiologies (Tholosa Hunt, neuropathie ischmique, migraine ophtalmoplgique ) Corticothrapie orale semble tre efficace au cours de la migraine ophtalmoplgique en se basant sur quelques sries de cas . Pas dtude publie avec des niveaux de preuve. Amy A. Gelfand, MD1,2, Jeffrey M. Gelfand, MD3, Prab Prabakhar, MD4, and Peter J. Goadsby, MD, PhD2. Ophthalmoplegic Migraine or Recurrent Ophthalmoplegic. Cranial Neuropathy: New Cases and a Systematic Review J Child Neurol. 2012 June ; 27(6): 759766. 17. DISCUSSION Linjection de toxine botulique en attendant la rsolution spontane: Amliore le confort du patient (diminue la diplopie) Peut permettre un traitement orthoptique plus simple (exple prismes de faible valeur) Elle diminue le spasme musculaire amliore le rsultat chirurgical en cas de dviation permanente. 18. DISCUSSION Paralysies vasculaires et traumatiques Meilleure indication paralysie du VI : Injection dans le droit mdial loin des autres muscles Dans les autres cas risque de diffusion de toxine vers les autres muscles Semble tre une alternative dans le ttt des paralysies persistante de migraine ophtalmoplgique. * *Granado L, Guillen G. Treatment options for ophthalmoplegic migraine. J Postgrad Med. 2009; 55(3):231. 19. DISCUSSION Paralysie tumorale , neurochirurgicale injection en attendant que ltat du patient autorise une ventuelle chirurgie oculomotrice. Ophtalmopathies dythyroidiennes Injection souvent au niveau du muscle responsable des dsordres oculomoteurs (droit inf) en attendant leuthyroidie et/ou la chirurgie 20. DISCUSSION Complications post opratoires transitoires (exple ptosis modr) Contre indication myasthnie +++ Injection en absence de rsolution aprs 2 mois Peut tre rpte / 3-4mois 21. CONCLUSION La toxine botulique a transform la prise en charge des troubles oculomoteurs, soit en vitant la chirurgie soit en permettant son attente avec beaucoup plus de confort. 22. MERCI