Apports respectifs des mesures de taux d’incidence et de taux de prévalence ; illustration dans divers faciès épidémiologiques

Dr RANDRIAMANANTENA Arthur

PLAN

1- IntroductionDéfinitions et utilités respectives :1.1- Incidence et taux d’incidence1.2- Prévalence et taux de prévalence

2- Intérêts comparés de l’utilisation du taux d’incidence et du taux de prévalence

3- Intérêts comparés selon le type de faciès

4- Conclusion

Mots-clés :Paludisme – incidence - prévalence - indicateurs épidémiologiques - faciès

Introduction

� L’incidence : nombre de nouveaux cas pendant une période et population donnée

Taux d’incidence

Incidence

Population exposée

Utilité de l’incidence et taux d’incidence

� L’incidence est un nombre, un effectif permettant de quantifier l’ampleur de la maladie

� Le taux d’incidence : probabilité � Appréciant le rythme � représentant le risque de

maladie pour une zone déterminée

Utilité de l’incidence et taux d’incidence

Incidence mondiale du paludismeChaque année, on recense entre 300 et 500 millions de cas de paludisme, dont les 9 dixièmes en Afrique subsaharienne.

Zones de diffusion

Régions où le paludisme a été pratiquement éradiqué

Source : Fédération internationale des Sociétés de la Croix-Rouge et du Croissant-Rouge

Taux d'incidence du paludisme au Cambodge, 1997-2001

Source : Programme national de lutte contre le paludisme, Cambodge

/an

Prévalence et taux de prévalence� La prévalence : nombre total de cas dans une

population précise à un moment donné

Taux de prévalence

Prévalence

Nombre de personnes vulnérables pendant cette période

Utilité de la prévalence – taux de prévalence

� La prévalence permet de voir l’impact de la maladie sur la population

- Social- Sanitaire- économique

� Le taux de prévalence : indicateur � épidémiologique � de transmission � de réservoir

Prévalence du paludisme placentaire chez les Africaines, par grossesse, dans huit études

010203040506070

Ouganda

Tanza

nieCôte

d'Ivoire

Gambie-

RGam

bie-U

Nigér

ia

Zaire

Malawi

Primigeste Multigeste

Source : www.reproline.jhu.edu/video/ malaria_preg_fr/slides/malaria_preg_fr.ppt

Prévalence %

Intérêts comparés de l’utilisation du taux d’incidence et du taux de prévalence

� Le taux d’incidence permet� déterminer les facteurs de

risque� détecter les populations cibles� aider à l’élaboration de

méthodes visant à protéger ces populations

� utile dans la planification (budget, ressources humaines)

� Le taux de prévalence, indicateur

� fiable� Permet une gestion de

la situation en vue de la détection et la réaction précoce aux épidémies

Intérêts comparés selon le type de faciès A REVOIR…

� Dans les zones à paludisme stable :� faciès équatorial : forêts et savanes post-forestières (Afrique centrale).

� Transmission intense et permanente� prémunition: vers l'âge de 5 ans.� 30 % à 50 % (Méso-endémique : PP des 2-9 ans 11 à 50%) des

fièvres sont attribuées au paludisme.

� faciès tropical : savanes humides (Afrique de l'ouest et de l'est). � transmission à recrudescence saisonnière longue (6 à 8 mois), .� prémunition vers l'âge de 10 ans. � morbidité 30 à 50%, plus importante en saison de pluie (environ 80 %

des cas de fièvre chez l'enfant )

Dans les zones à paludisme intermédiaire :

� faciès sahélien : savanes sèches. � transmission à recrudescence saisonnière courte

(inférieure à 6 mois),� En saison de transmission, 70 % des fièvres sont d'origine

palustre. � Prémunition plus longue à apparaître : nombreux cas de

neuropaludisme chez l'adulte.

Dans les zones à paludisme instable :

� faciès désertique : steppes � faciès austral : plateaux du sud de l'Afrique � faciès montagnard :+ 1000 m d'altitude.

� période de transmission très courte (ex années sans transmission).

� pas d’acquisition de prémunition (épidémies en période de transmission)

� Sur les faciès décrits : particularités, des variations de transmission. (ex : zones de riziculture, barrages pour irrigation, zones lagunaires côtières avec eau saumâtre, destruction de la forêt "primaire" ..

Le "paludisme urbain", cas particulier

� transmission anophélienne faible voire nulle � pas de prémunition de la population� infection essentiellement à l'occasion de brefs séjours en

zone rurale (mariages, deuils, etc.)� développement à tout âge des formes graves de

paludisme.

Augmentation de la proportion des formes graves du paludisme liée à l'absence de prémunition.

C'est ce qui permet d'écrire que, pour l'Afrique, "le paludisme en milieu urbain, c'est le paludisme de

demain" .

Conclusion

� La connaissance et l’utilisation de ces indicateurs (incidence, prévalence) permet d’avoir un système de surveillance efficace de contrôle des maladies épidémiques et d’agir en conséquence

REFERENCES

o Ousmane Ndiaye, Jean-Yves Le Hesran, Jean-François Etard, Aldiouma Diallo, François Simondon, Michael Neil Ward, Vincent Robert, Variations climatiques et mortalité attribuée au paludisme dans la zone de Niakhar, Sénégal, de 1984 à 1996,Cahiers santé, Volume 11, Numéro 1, 25-33, Janvier - Février 2001.

� Anon, Définition des termes pertinents en épidémiologie,22/03/2005 [http://www.aei.net/~bussiere/glossaire_des_termes_pertinents_.htm]

� BAUDON D., et al, Aspects épidémiologiques des paludismes en Afrique sub-saharienne. Bull . Mem . Soc . Med. Paris 1987 ; IV : 3-5.

� MOUCHET J., CARNEVALE P., COOSEMANS M., et coll. –Typologie du paludisme en Afrique. Cahiers Santé 1993 ; 3 : 220-238

� OLAPIDO Otolorin E., Malaria During Pregnancy, 24/03/05 [http:www.reproline.jhu.edu/video/ malaria_preg_fr/slides/malaria_preg_fr.ppt]

� 1er Rapport Technique de la collaboration MARA/ARMA, Vers un Atlas du risque de la Malaria en Afrique,

MARA/ARMA, Durban, 1998 available from : [http://www.mara.org.za/]