Ann. Kin ésithér., 1990, t. 17, n° 6, pp. 301-304© Masson, Paris, 1990

NOTE DE TECHNIQUE

Approche du syndrome algoneurodystrophique du membresupérieur par la microkinésithérapie

Résultat d'une expérimentation portant sur 46 cas

D. GROSJEAN, P. BENI NI

Masseur kinésithérapeutes, G.F.M 30, Rue Foch, F 57240 Nilvange

L'algoneurodystrophie est une affection parti­culièrement sévère dont le traitement se révèle

long et difficile, avec des résultats souvent peusatisfaisants [3, 6, 7, 8, 9]. C'est pourquoiMichel Merle, chirurgien chef du service demicrochirurgie de la main au CHU de Nancynous a demandé d'expérimenter la microkinési­thérapie sur de telles atteintes. C'est le résultatde cette étude qui a été effectuée en 1987 et 1988qui est présenté dans cette étude.

Méthodologie

L'expérimentation a été effectuée dans le service derééducation de l'hôpital Jeanne d'Arc à Dommartin-les­Toul, attaché au service de microchirurgie de la maindirigé par J. Michon et M. Merle.

les syndromes algoneurodystrophiques, dits: « SAD»,ou plus familièrement : « sade », étaient diagnostiquéspar le médecin chef de service. Ils nous étaient présentéspar les kinésithérapeutes, lors de notre venue une fois parmois. Quarante six cas de SAD ont été traités, 25 en 1987et 21 en 1988.

Ces SAD ont reçu, en général une séance de microkiné­sithérapie. Quelques personnes ont été revues unedeuxième fois. Ce fut le cas pour 7 d'entre elles, dont 5en 1988.

Des appréciations portant sur la trophicité, la mobilitéet la douleur ont été consignées par les kinésithérapeutesresponsables de ces malades, dans les jours et les semainessuivantes, selon les critères suivants :

+ légère amélioration }

+ + assez bonne amélioration pour la trophicité+ + + bonne amélioration et la mobilité+ + + + très bonne amélioration .

Tirés à part: D. GROSJEAN, à l'adresse ci-dessus.

La durée de l'amélioration fut également notée ainsique l'effet sur la douleur.

Résultats

Ils ont été répartis en années scolaires: 86-87et 87-88.

En 1987, les résultats ont été décevants. Il n'yavait presque pas de modification après uneséance et la durée"des améliorations ne dépassaitpas deux à trois jours.

En 1988, les résultats sont beaucoup plussatisfaisants, après une séance, sur 20 patients:(1 cas est sorti de l'étude, les résultats n'ont puêtre recueillis le malade ayant quitté l'hôpitaltrop rapidemènt).

TABLEAU I. - Résultats cliniques recueillis.

++++++++++

Trophicité

893

Mobilité

8822

Douleur

diminution = 20

Durée

permanente = 20

Il y a toujours eu une importante diminutionde la douleur et les effets ont toujours étépermanents. Après une deuxième séance, unmois après, sur 5 patients, aucune modificationou presque des résultats.

Ces résultats permettent quelques remarques:- la comparaison entre les résultats de 1987

et ceux de 1988 montre une efficacité plus

302 Ann. Kinésith ér., 1990, t. 17, n° 6

importante des traitements effectués en 1988avec surtout une durée toujours permanente desaméliorations acquises. Une deuxième séance nemontre pas d'amélioration notable.

Discussion

La micro kinésithérapie est une technique quiévolue sans cesse en fonction des observationset des recherches effectuées. Le traitementeffectué a donc suivi une évolution entre 1987et 1988 ce qui explique la différence de résultatset permet peut-être de mieux cerner les causesqui sont à l'origine de ce syndrome.

Une séance de microkinésithérapie consiste àeffectuer un bilan micropalpatoire de la zoneaffectée, puis à porter les corrections nécessairespour essayer de supprimer les dysfonctionne­ments observés.

ÉTUDE DE L'ANNÉE 1986-87

Les biens micropalpatoires effectués en 1987portaient sur :

- les ensembles musculaires,- les circuits d'innervation de ces muscles,- les désordres endocriniens.

Les ensembles musculaires

Ils sont palpés à deux mains placées àl'extrémité des muscles contrôlés ou sur destissus associés embryologiquement (4).

Ces bilans musculaires montrent:

- une immobilité caractéristique des musclesintrinsèques de la main. Les lésions sontconstantes et affectent soit le doigt atteint soitun groupe de plusieurs doigts:

a) plusieurs doigts juxtaposés : 17;b) un doigt : 2;c) plusieurs doigts dispersés: 3.- une immobilité des muscles de l'avant bras

correspondant : 16; autres : 6.Les corrections effectuées montrent que ces

muscles sont rarement en atteinte traumatiqueprimaire, mais le plus souvent victimes d'un étatd'hypertonicité par altération de la bouchegamma :

- lésion d'hypertonicité sans lésion traumati­que : Il;

- mixte : 11;- présence d'une lésion traumatique dans la

main : 5;- absence d'une lésion traumatique dans la

main: 17.

Ces observations confirment la composanteneurovégétative de ce syndrome. (5, 6, 8, 9).

Les dysfonctionnements nerveux

Ils ont été observés à partir de la micromobi­lité des zones épidermiques correspondant àl'évolution phylogénétique du système nerveux.Dans le cas d'un SAD on retrouve toujours, dansles 22 cas observés, une atteinte des constituantsnerveux issus du stade hyponeurien c'est-à-diredu système nerveux « ventral » constitué engros, par les circuits appelés « parasympathi­ques ». En ce qui concerne le membre supérieur,ces circuits qui ont une origine encéphaliquepostérieure, sortent par le pneumogastrique, etfont relais dans le ganglion stellaire ou le plexussolaire. Leur" action sur les viscères par lesganglions pré ou interviscéraux est bien connue.Mais ils semblent avoir en plus une action SUI'la tonicité des muscles les plus distaux desmembres, c'est-à-dire sur les petits musclesintrinsèques de la main. Tout dysfonctionne­ment dans ces circuits crée une hypertonicitéréflexe dans les muscles concernés. La tonicitédes muscles de l'avant-bras est, elle, sous ladépendance des circuits nerveux issus desensembles épineuriens, c'est-à-dire en gros, dusystème sympathique et en particulier de sesrelais ganglionnaires dans la chaîne orthosympa­thique ou de ses relais médullaires.

Il est facile de contrôler le bon état de ces

circuits par une micropalpation de l'épidermede la portion supérieure du thorax pour descircuits parasympathiques et sympathiques (4).

Les dysfonctionnements endocriniens

Ils sont perçus soit par une micropalpationde certaines zones cutanées, soit par unepalpation dite « en coupe ». La position de cesrestrictions permet de les rattacher aux diffé­rentes endocrines. Dans le cas d'une SAD onretrouve :

- une altération thymique : 17;- autres cas: 5.Une perturbation immunologique profonde

est donc presque toujours présente. Dans lesautres cas il se peut que cette perturbationthymique soit cachée et donc recouverte par unautre dysfonctionnement endocrinien masquantle premier.

Ces bilans micropalpatoires étant effectués,des corrections spécifiques ont été apportéesvisant à normaliser les dysfonctionnementsmusculaires traumatiques, nerveux reflexes ouendocriniens immunologiques. Ces correctionsn'ont pas apporté les améliorations espérées. Ila donc fallu chercher plus loin.

ÉTUDE DE L'ANNÉE 87-88

Les éléments nouveaux apportés à l'étude desSAD sont au nombre de 4, essentiellement.

La palpation à une main

Toutes les micropalpations en 1987 étaienteffectuées avec les deux mains placées de partet d'autre de la structure à étudier pourapprécier la présence ou non d'une sensation demicromobilité. La palpation à une main est toutedifférente. Elle permet par touches successiveset par comparaison de déterminer des zonesdenses, figées, immobiles. Cette impression trèscaractéristique est toujours retrouvée, en toutcas partiellement, sinon globalement dans les casde SAD. Elle correspond à l'expression de main« gelée » des anglo-saxons ou de main« morte ». Elle est bien connue de tous leskinésithérapeutes travaillant en rééducation dela main. Cette impression de restriction n'est paslimitée aux articulations, à la peau ou à certainesmasses musculaires, mais à des régions entières.Elle paraît beaucoup plus cellulaire quetissulaire.

Leur correction ne peut être effectuée surplace car ces restrictions sont les manifestationsde désordres en relation avec les couches hautesou basses comme nous le verrons par la suite.Cette palpation est par contre très utile pourcontrôler l'efficacité des corrections effectuées.

Ann. Kin ésithér. , 1990, t. 17, n° 6 303

La bipolarité des lésions

Elle est facilement décelable par une doublepalpation soit en pulple de doigt ou en paumede la main, soit par une palpation en ongle desdifférents tissus à étudier. Cette double palpationmontre que les lésions observées qui apparaissentpar la palpation en pulpe ne se retrouvent pasen palpation par les ongles et vice versa. Lephénomène observé n'est donc pas mécaniquecomme nous le pensions au départ mais d'autrepart, ce qui est confirmé par la pose d'aimantssur les doigts qui supprime la perception duphénomène.

Les corrections à apporter sont donc doubles,en polarité positive ou négative, selon le cas.Il semble que les perturbations en polaritépositive se soient inscrites sur des tissus enactivité, alors que celles en polarité négative surdes tissus en état de repos.

La mise en place d'un quatrième tissu

Le corps humain est classiquement définicomme étant composé embryologiquement de3 tissus : l'endoblaste, l'ectoblaste et le méso­blaste. Pourant un 4° tissu entre dans lacomposition de l'embryon. C'est le tissu extra­embryonnaire dérivé du lecythocèle primaire etqui fournit dans la partie haute les ébauchesvasculo-sanguines ou angio-formatrices qui sontà l'origine des vaisseaux et des cellules san­guines. Cet ensemble représente un véritabletissu qui peut, tout comme les autres, présenterdes dysfonctionnements résultants de facteursagressifs.

Dans les cas de SAD, il y a toujours une ouplusieurs altérations dite « sanguine » résultantdans quelques cas, de la pose du garrot qui aété mal supporté, d'injections reçues par voiesanguine ou d'autres causes indéterminées.

La recherche des causes primaires des lésionsobservées dans les voies nerveuses ouendocriniennes

Les lésions nerveuses

La régulation du tonus musculaire est obtenuepar la boucle gamma, elle-même en relation avecla formation réticulée supramédullaire. Cescentres de l'archéo, du, paléo et du néo cortex

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sont également contrôlés par une palpation del'épiderme de la région abdominale (4). Pourtantces centres corticaux, de même que les centrescérébelleux ne sont pas forcément en lésionprimaire, mais dépendent des sphères mentalessus-jacentes. C'est à ce niveau qu'il faut faireporter les corrections si l'on veut agir surcertaines causes primaires des dérèglementsnerveux ou endocriniens observés.

Ces désordres d'origine émotionnelle sonttoujours présents dans les cas de SAD à desniveaux très divers allant du simple dhocémotionnel post-traumatique, jusqu'au senti­ment de mutilation qui peut être perçu d'unefaçon majeure et rejoindre le complexe decastration.

Les dysfonctionnements endocriniens

Ces dysfonctionnements sont mis en évidencepar la palpation en coupe qui permet dedéterminer la glande endocrine atteinte, l'organecible sur lequel se manifeste le déséquilibre ainsique le type de vibration pathogène qui est àl'origine du désordre. Les corrections consis­taient à renvoyer cette vibration pathogène nonintégrée sur son lieu précis d'origine, de manièreà réharmoniser ces ensembles endocriniens ensupprimant la cause externe, source du déséqui­libre. Cette correction reste valable, mais au lieude supprimer la cause externe, on peut essayerde retrouver la cause interne qui empêche cetteglande endocrine de réagir correctement parrapport à cette modification du milieu externe.C'est ici qu'interviennent les séquelles toxiquesde certaines cicatrices. Leur correction permetde résoudre de manière durable certains désor­dres endocriniens. Ces séquelles de cicatricespeuvent se retrouver dans les quatre tissus,mésoblastique, ectoblastique, endoblastique etmême sanguin. Ces dernières sont d'ailleursresponsables des désordres les plus graves.

Ce ne sont pas, bien sûr toutes les cicatricesqui gardent ainsi des séquelles toxiques, maisquelques unes seulement et pas forcément lesplus importantes, les plus apparentes ou les plusaltérées anatomiquement.

Conclusion

La présentation succinte de l'approche desalgoneurodystrophies par la microkinésithérapiemontre bien la complexité de ce syndrome avecses composantes post-traumatiques, émotion­nelles, immunologiques, sanguines, reflexes etcicatricielles. Il n'y a pas une, mais des lésionscombinées et donc sans doute non pas unsyndrôme, mais des syndrômes algoneurodystro:"phiques en fonction de la présence ou del'absence de chacun de ces éléments. Les

résultats obtenus, s'ils sont très prometteurs ontcependant besoin d'être confirmés et améliorés.La microkinésithérapie est une nouvelle techni­que déroutante par bien des aspects et quicomporte encore bien des inconnues mais quisemble pourtant contenir un plus thérapeutiquepour les malades atteints de ce pénible et gravehandicap (1, 2, 6).

Références

1. ACQUAVIVA P. c., SCHIANO A. - Traitement par lesmoyens physiques dans les algodystrophies. Instant. Med.EMC, 1985, 56, 33-34.

2. BUSSIERE J. L., EPIFANIE J. L., CASTEX M. C - Traitementde l'algoneurodystrophie. Cah. kinésither., 1984, 109, 41-49.

3. DE LA CAFFINIERE J. Y., MANSAT M. - Syndrome algo­dystrophique et raideur post-traumatique des doigts. Rev.chir. orthop., 1981, 67, 541.

4. GROSJEAN D., BENINI P. - Traité pratique de microkinési­thérapie. Tl. Muscle, T2. Système nerveux. CFM. 30, rueFoch, 57240 Nilvange.

5. MELOUX J. - Etiologie et physiopathologie des algodystro­phies. Cah. kinésither., 1984, 109, 9-12.

6. POPLAWSKI Z. J., WILLEY A. M., MURRAY J. F. - Post­traumatic dystrophy of the extremities. Clinical review andtrial of treatment. J. Bone joint. surg., 1983, 65, 642-656.

7. RISTORI J. M., CANTAGREL A., EVELEIGH M. C. - AIgo­dystrophie du membre supérieur. Cah. kinésither., 1984,109,13-20.

8. SCHUTZER S., GOSSLINGH. R. - Treatment of reflex sympa­~hetic dystrophy syndrome. J. Bone. joint. surg., 1984, 66,625-628.

9. VERDIER J. M. - Le syndrome algodystrophique au niveaude la main. Cah. kinésither., 1979, 81, 61-68.