L’HYPERBARIEL’HYPERBARIE

Dr ARFI - Dr BRIKSIDr ARFI - Dr BRIKSI

A A APTITUDE O.R.L APTITUDE O.R.L AA

L’HYPERBARIEL’HYPERBARIE

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INTRODUCTION

La plongée sous marineLa plongée sous marine activité physique contraignante aux activité physique contraignante aux frontières variables d’un individu à un frontières variables d’un individu à un autre. autre. L’aptitudeL’aptitude a pour but de déterminer a pour but de déterminer ses limitesses limites

EN EN HyperbarieHyperbarie, en raison de la loi , en raison de la loi de MARIOTTE-BOYLE toutes les cavités de MARIOTTE-BOYLE toutes les cavités aériennes de la face ainsi que les oreilles aériennes de la face ainsi que les oreilles sont soumises aux barotraumatismes uniques sont soumises aux barotraumatismes uniques ou répètesou répètes

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ANATOMIEANATOMIE

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ANATOMIEANATOMIE

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PHYSIOPATHOLOGIEPHYSIOPATHOLOGIE

Loi MARIOTTE-BOYLE Loi MARIOTTE-BOYLE

régit les relations entre variations de pression régit les relations entre variations de pression et de volume gaz et stipule et de volume gaz et stipule

PV = ConstantePV = Constante

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Loi de Mariotte :

Les volumes varient avec la

pression

Conséquence de la variation de pression

PV = nRT ouPV = constante

Application : P1V1= P2V2

10m ….. 2atm

20m ….. 3atm

30m ……4amt

40m …… 5amt

V1 = 0.5

V3 = 0.25

V4 = 0.2

V0 = 1

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En plongéeEn plongée ( en décompression) ( en décompression) : :

Surpression dans l’oreille moyenne , et les sinus Surpression dans l’oreille moyenne , et les sinus l’equipression est assurée par la trompe auditive et l’ostium l’equipression est assurée par la trompe auditive et l’ostium

maxillairemaxillaire

En compressionEn compression ( montée ) : ( montée ) : DDépression dans l’oreille moyenne et les sinusépression dans l’oreille moyenne et les sinus

l’equipression est assurée par la trompe auditive et l’ostium l’equipression est assurée par la trompe auditive et l’ostium maxillairemaxillaire

Passage passif forcé Passage passif forcé

( ( Valsalva - toynbeé – fenzel ) Valsalva - toynbeé – fenzel )

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TYPES DE VISITETYPES DE VISITE

A – visite d’admission

Après une visite d’embauche Assurée par le médecin expert Dépister des contres indications Statuer sur l’aptitude

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B. VISITE RÉVISIONNELLE

Assurée par le médecin expert du Assurée par le médecin expert du CNEMPN CNEMPN

A des périodicités déterminées A des périodicités déterminées

Dépister d’éventuelles contre-Dépister d’éventuelles contre-indications . indications .

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C. REAPTITUDE APRES INAPTITUDEC. REAPTITUDE APRES INAPTITUDE

TEMPORAIRETEMPORAIRE

Assurée par le médecin expert du Assurée par le médecin expert du CNEMPNCNEMPN

Statuer sur l’aptitude Statuer sur l’aptitude

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EXAMEN CLINIQUE EXAMEN CLINIQUE

A . INTERROGATOIRE A . INTERROGATOIRE

Antécédents médico-chirurgicaux.Antécédents médico-chirurgicaux.

Accidents et incidents a la plongée Accidents et incidents a la plongée

notion d’allergienotion d’allergie

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EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE CLINIQUE Otoscopie

Rhinoscopie

Cavité Buccale

Pharynx larynx

vestibule

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EXAMEN CLINIQUEEXAMEN CLINIQUE

Acoumétrie

Dépister une surdité

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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

AudiométrieAudiométrie

Dépister une surditéDépister une surdité

Tracé de référenceTracé de référence

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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES ImpédancemetrieImpédancemetrie

TympanogrammeTympanogramme Reflexe stapedien Reflexe stapedien Tracé de référenceTracé de référence

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EXAMENS COMPLEMENTAIRESEXAMENS COMPLEMENTAIRES

Vidéo-nystagmographieVidéo-nystagmographie

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INAPTITUDEINAPTITUDE

TEMPORAIRETEMPORAIRE

otite externeotite externe otite moyenne aigueotite moyenne aigue otite barotraumatiqueotite barotraumatique cattarhe tubairecattarhe tubaire Sinusite aigueSinusite aigue rhino-pharyngiterhino-pharyngite

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INAPTITUDEINAPTITUDE DEFINITIVEDEFINITIVE

Otite moyenne chroniqueOtite moyenne chronique OtospongioseOtospongiose Troubles labyrinthiquesTroubles labyrinthiques LaryngocèleLaryngocèle DCN importante DCN importante Sinusite a RépétitionSinusite a Répétition Mauvais Etat DentaireMauvais Etat Dentaire Prothèse Mal AdaptéeProthèse Mal Adaptée Impédancemetrie perturbée ( 15 j ) Impédancemetrie perturbée ( 15 j ) Surdité Surdité

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SONT TOLERÉESSONT TOLERÉES

A l’admissionA l’admission

PPerte de 10 db sur toutes fréquenceserte de 10 db sur toutes fréquences

PPerte de 40 db sur les 4000 -6000 HZerte de 40 db sur les 4000 -6000 HZ

En révisionnelleEn révisionnelle

chute importante sur les fréquences chute importante sur les fréquences

aiguesaigues

déclaration obligatoire : tableau 29déclaration obligatoire : tableau 29

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RESPONSABILITÉ MÉDICALE RESPONSABILITÉ MÉDICALE

A-VISITE D’EMBAUCHEA-VISITE D’EMBAUCHE

Visite préliminaireVisite préliminaire Assurée par le médecin de l’employeur Assurée par le médecin de l’employeur Vérifier l’absence de contre indicationsVérifier l’absence de contre indications

majeures majeures Test au caisson hyperbare ( 4ATA ) Test au caisson hyperbare ( 4ATA )

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RESPONSABILITE MEDICALE RESPONSABILITE MEDICALE

B-VISITE PERIODIQUEB-VISITE PERIODIQUE

Assurée par le médecin expert du CNEMPN Assurée par le médecin expert du CNEMPN S’assurer du maintien de l’aptitude S’assurer du maintien de l’aptitude dépister les maladies professionnelles dépister les maladies professionnelles

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RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE

C.PRISE EN CHARCHE DES EXAMENS C.PRISE EN CHARCHE DES EXAMENS

COMPLEMENTAIRESCOMPLEMENTAIRES

A la charge de l’employeur A la charge de l’employeur

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RESPONSABILITE MEDICALERESPONSABILITE MEDICALE

DD. DÉLIVRANCE DE L’APTITUDE OU DE . DÉLIVRANCE DE L’APTITUDE OU DE L’INAPTITUDE L’INAPTITUDE

La décision de l'expertise est formulée sur un La décision de l'expertise est formulée sur un document et remise a l’employeur avec une document et remise a l’employeur avec une copie a l’employécopie a l’employé

Possibilité de recours en cas d’inaptitude Possibilité de recours en cas d’inaptitude définitive définitive

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CONCLUSIONCONCLUSION

EN RAISON DES CONTRAINTESEN RAISON DES CONTRAINTES

PHYSIOLOGIQUES, LA DECISIONPHYSIOLOGIQUES, LA DECISION

D’APTITUDE TROUVE TOUTE SON D’APTITUDE TROUVE TOUTE SON

IMPORTANCE DANS L’EXERCICE DE IMPORTANCE DANS L’EXERCICE DE LA PLONGÉELA PLONGÉE