Arrêt cardio-respiratoire chez l ’enfant:

Réanimation cardio-pulmonaire

jean-christophe.mercier@rdb.ap-hop-paris.fr

Arrêt cardio-respiratoire de l ’enfant:

Quel est le problème?

• Mécanisme principal:- Arrêt respiratoire => Anoxie => Arrêt cardiaque

• Pronostic désastreux: (NEJM 1996; 335:1473)

- 6 survivants / 80 enfants avec arrêt cardiaque=> 100% de séquelles neurologiques

- 9 survivants / 21 enfants avec arrêt respiratoire => 33% de séquelles neurologiques

• Extrême urgence:- Formation du public, personnel médical- Organisation de la RCP

Causes d ’Arrêt cardiaque chez l ’enfant (1)

• Arrêt respiratoire fréquent- Détresse respiratoire épuisée (apnées)- Bronchospasme (bronchiolite, asthme) - Corps étranger bronchique (s. pénétration)- Epiglottite (rare), Syndrome Pierre-Robin

• Arrêt cardiaque rare- Hypovolémie aiguë (gastro-entérite aiguë) - Myocardite, cardiomyopathie - Trouble du rythme (TV/FV, hyperkaliémie)- Tamponnade (cathéter veineux central)

Causes d ’Arrêt cardiaque chez l ’enfant (2)

• Détresse neurologique

- Hypertension intra-crânienne (HSD)

- Etat de mal convulsif prolongé

- Syndrome de Mort Inattendue du Nourrisson

• Trouble métabolique:

- Hyperkaliémie (insuffisance rénale aiguë)

- Hypocalcémie (avitaminose D, hypoparathyr.)

- Hypoglycémie (maladie métabolique)

Réanimation cardio-pulmonaire1. RCP ‘ élémentaire ’

- A: ouverture des voies aériennes

- B: ventilation artificielle

- C: circulation par le MCE

2. RCP ‘ médicalisée ’

- Drugs: Adrénaline

- Electricité: Défibrillation

- Fonction neurologique

Reconnaître l ’arrêt cardio-respiratoire

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Ouverture des voies aériennes

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Ventilation au bouche-à-bouche chez un nourrisson

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Ventilation au bouche-à-bouche chez un enfant

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Manœuvre de Heimlich pour débloquer un corps étranger

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Manœuvre de Heimlich chez un enfant

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Vérifier la présence d ’un pouls chez le nourrisson

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

Vérifier la présence d ’un pouls chez l ’enfant

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

RCP ‘élémentaire’

Circulation 2000; 102:2531-2590

• Airway• Breathing• Chest compression

Massage cardiaque externe associée à la ventilation

manuelle chez le nourrisson

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

Ventilation à l ’Ambu™

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

MCE chez l ’enfant

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S466-S515

Sécuriser les voies aériennes par l ’intubation trachéale

Circulation 2000; 102:2531-2590

RCP‘médicalisée’chez l ’enfant

Circulation 2000

• Drugs (adrénaline)• Electricity (défibrillation)• Organ Function (Réa)

Réanimationdu nouveau-né

en salle de naissance

Circulation 2010; 122 [suppl 2]:S516-S538

• Airway (CPAP vs intubation)• Breathing (surfactant) • Circulation (high rate)• Drugs (adrénaline)• Organ Function

Lancet 2010; 375:1347-54.

Lancet 2010; 375:1347-54.

Reprise d’une circulation spontanéeTransfert SMUR en Réanimation

• Ventilation mécanique:– FM 20-40/min, TI 0,4-0,6 sec– PPI 15-25, => ETCO2 35-45 mmHg– PEP 2-6 cm H2O; FIO2 => SpO2 90-95%

• Stabilisation hémodynamique:– Remplissage– Catécholamines => PAM normale

• Evaluation neurologique => EEG• Surveillance métabolique (glycémie)• Surveillance thermique (34 vs. 37°C)