Mrani Zentar A, Sebti G, Jalal H, Ouali Idrissi M , Cherif Idrissi N Service de Radiologie, Hôpital Ibn tofail, CHU Mohamed VI

Université Cadi Ayyad, Marrakech, Maroc

ARTEFACTS ET IMAGES PIEGES EN ECHOGRAPHIE: CE QUE L’ECHOGRAPHISTE

DOIT CONNAITRE

Définition:

« Les artéfacts en échographie sont la conséquence de phénomènes physiques qui modifient les images échographiques par rapport aux coupes anatomiques correspondantes »

INTRODUCTION1

ARTEFACTS

Problème d’absorption différente

Réflexion inadéquate

Modifier les images échographiques

Utiles en sémiologie échographique

INTRODUCTION1

SÉMIOLOGIE DE L’IMAGE ÉCHOGRAPHIQUE1

L’interprétation des images ultrasonores bidimensionnelles repose sur

l’observation de structure d’échogénicité différente.

Echos d’interface Echos de structures

Diaphragme Os

Air digestif Air pulmonaire

Très prononcés

Imager les organes parenchymateux

Faible amplitude

Echos de structures: Réflexion diffuse et une dispersion des ultrasons dans les milieux

relativement homogènes

Echogénicité d’un tissu dépend de son homogénéité tissulaire, sa vascularisation et de sa teneur en graisse

SÉMIOLOGIE DE L’IMAGE ÉCHOGRAPHIQUE2

SÉMIOLOGIE DE L’IMAGE ÉCHOGRAPHIQUE3

Liquide simple Liquide complexe Tissu Calcification

ARTEFACTS

PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS

DYSFONCTIONNEMENT DE L’APPAREIL

L’ENVIRONNEMENT

ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

RÉVERBÉRATION

QUEUE DE COMÈTE

IMAGE EN MIROIR

CÔNE D’OMBRE

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR

ANISOTROPIE

DUPLICATION

RÉVERBÉRATION1

L’artéfact de réverbération est lié au

piégeage des ultrasons entre deux

surfaces réfléchissantes entre

lesquelles ils rebondissent

A chaque rebond, un petit echo est

libéré vers la sonde et forme une

image.

Le retard entre deux échos conduit

la machine a placer l’image à une

profondeur de plus en plus grande

RÉVERBÉRATION2

Ils sont dus à des réflexions multiples sur deux interfaces réfléchissantes (1) et (2). Les réflexions (3), (4) et (5) sont à l’origine des fausses interfaces (3), (4) et (5). Ces derniers

deviennent de moins en moins marqués en raison de l’absorption par les tissus.

ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

RÉVERBÉRATION

QUEUE DE COMÈTE

IMAGE EN MIROIR

CÔNE D’OMBRE

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR

ANISOTROPIE

DUPLICATION

QUEUE DE COMÈTE1

La queue de comète est un cas particulier de

réverbération créé par des micro-bulles d’air

ou cristaux de cholestérol qui formeront une

ligne échogène composée de multiples échos

contigus.

QUEUE DE COMÈTE2

ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

RÉVERBÉRATION

QUEUE DE COMÈTE

IMAGE EN MIROIR

CÔNE D’OMBRE

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR

ANISOTROPIE

DUPLICATION

IMAGE EN MIROIR1

Survient lorsque le faisceau se

réfléchit sur une interface très

échogène

L’onde incidente se réfléchi avant

d’atteindre une autre structure, au

retour les échos reprennent le même

chemin, se réfléchissant à nouveau

contre l’interface linéaire avant

d’atteindre la sonde

L’appareil d’échographie ne tient pas

compte de cette réflexion et

considère un déplacement rectiligne

des ultrasons

IMAGE EN MIROIR2

Diaphragme Barette

Image en miroir

Angiome

IMAGE EN MIROIR3

Image en miroir

ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

RÉVERBÉRATION

QUEUE DE COMÈTE

IMAGE EN MIROIR

CÔNE D’OMBRE

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR

ANISOTROPIE

DUPLICATION

CÔNE D’OMBRE

Cône d’ombre de séparation

Cône d’ombre des parois latérales

CÔNE D’OMBRE DE SÉPARATION1

Un cône d’ombre se forme lorsque

les ultrasons rencontrent une

interface très réfléchissante ou une

structure absorbante.

Un écho très brillant est visible à la

surface de la structure, puis plus

aucune image ne se forme, faute

d’ultrasons transmis.

L’ombre présente une forme de

cône avec les sondes sectorielles,

elle est rectangulaire avec les

sondes linéaires.

CÔNE D’OMBRE DE SÉPARATION3

Vésicule biliaire lithiasique Angiome du bras calcifié

Cône d’ombre

CÔNE D’OMBRE DE SÉPARATION4

Voie biliaire principale lithiasique

CÔNE D’OMBRE DES PAROIS LATÉRALES1

L’ombre de bord est due à une

réfraction du faisceau d’ultrasons

en marge des structures rondes.

La déviation des ultrasons est

responsable du retour d’un moins

grand nombre d’échos dans cette

zone

Exemple: Lésions kystique, les

bords de la vésicule biliaire et les

reins.

CÔNE D’OMBRE DES PAROIS LATÉRALES2

Cône d’ombre

CÔNE D’OMBRE DES PAROIS LATÉRALES3

Adénofibrome

CÔNE D’OMBRE DES PAROIS LATÉRALES3

VB

ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

RÉVERBÉRATION

QUEUE DE COMÈTE

IMAGE EN MIROIR

CÔNE D’OMBRE

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR

ANISOTROPIE

DUPLICATION

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR1

Se produit à chaque fois que le faisceau

traverse une structure liquidienne

anéchogène.

Les structures tissulaires qui se trouvent

situées distalement à une zone liquidienne

reçoivent proportionnellement plus

d’ultrasons que les régions voisines, pour

lesquelles le faisceau a été atténué.

L’image est ainsi plus brillante

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR2

Orbite

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR3

Kyste hydatique du foie

ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

RÉVERBÉRATION

QUEUE DE COMÈTE

IMAGE EN MIROIR

CÔNE D’OMBRE

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR

ANISOTROPIE

DUPLICATION

ANISOTROPIE1

L’échogénicité de certaines structures dépendent de l’orientation du faisceau, elles sont alors dites anisotropiques

L’échogénicité est maximale lorsque le faisceau incident arrive perpendiculairement à la structure et elle diminue lorsque l’obliquité augmente.

Il est possible de différencier des structures en jouant sur leur différence d’anisotropie. L’inclinaison de la sonde de quelques degrés entre A et B fait disparaître l’insertion du muscle long biceps (B)

ANISOTROPIE2

A B

ARTÉFACTS LIÉS AUX PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

RÉVERBÉRATION

QUEUE DE COMÈTE

IMAGE EN MIROIR

CÔNE D’OMBRE

RENFORCEMENT POSTÉRIEUR

ANISOTROPIE

DUPLICATION

DUPLICATION1

Les muscles droits abdominaux ainsi que la graisse sous-jacente font office de lentille acoustique dédoublant l’image

DUPLICATION2

Image de duplication de la sonde vésicale

Vessie

ARTEFACTS

PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS

DYSFONCTIONNEMENT DE L’APPAREIL

L’ENVIRONNEMENT

TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS

EPAISSEUR DE COUPE

LOBE ACCESSOIRE

EPAISSEUR DE COUPE1 Le faisceau d'ultrasons n'est en réalité pas un

plan sans épaisseur. C'est en fait un volume

dont l'épaisseur est la plus faible au niveau de

la zone focale, et qui s'évase en s'éloignant de

la sonde.

La représentation sur l'écran, donc sur un plan,

est donc une moyenne d'une épaisseur de

tissus homogènes ou hétérogènes. En cas

d'hétérogénéité, l'échogénicité affichée est la

moyenne de l'échogénicité des tissus inclus

dans l'épaisseur du faisceau.

Les effets de volume partiel

Les effets de volume partiel

Rencontré lorsque l’épaisseur du faisceau intéresse à la fois une structure

liquidienne et les parties molles adjacentes

Une fraction des parties molles sera intégrée à la structure liquidienne,

introduisant faussement des échos dans cette structure

EPAISSEUR DE COUPE2

EFFET DE VOLUME PARTIEL

EPAISSEUR DE COUPE2

Inclusion du muscle psoas Vessie

TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS

EPAISSEUR DE COUPE

LOBE ACCESSOIRE

LOBE ACCESSOIRE1

Cet artefact est lié à l'émission de plusieurs faisceaux latéraux.

L'image est essentiellement formée par le faisceau principal central, car les faisceaux

latéraux (accessoires), sont vite atténués.

Cependant, dans les structures de faible atténuation comme les liquides, une image

peut être formée à partir des ultrasons d'un faisceau latéral ; la machine, considérant

l'existence d'un seul faisceau, place l'image dans l'alignement du faisceau principal.

Inclusion dans la coupe de structures situées dans des plans éloignés

LOBE ACCESSOIRE2

Inclusion dans la coupe de structures situées dans des plans éloignés

LOBE ACCESSOIRE3

VB

Faux sludge

ARTEFACTS

PHÉNOMÈNES PHYSIQUES

TECHNOLOGIES DES ÉCHOGRAPHES ET DES CAPTEURS

DYSFONCTIONNEMENT DE L’APPAREIL

L’ENVIRONNEMENT

DYSFONCTIONNEMENT DE L’APPAREIL

Problèmes de sondes défectueuses

Cristaux cassés

Décollement de membrane

L’ENVIRONNEMENT1

Ce sont des perturbations dues à un environnement rayonnant continues ou intermittentes.

Elles peuvent provenir également du secteur et sont de basse ou haute fréquence.

L’ENVIRONNEMENT2

Pour tous ces artéfacts, l'utilisation d'un gel aqueux, dit "de

couplage", permet d'éliminer l'air entre la sonde et la peau et

d'éliminer ainsi certains artefacts comme celui de

réverbération.

Un contrôle de l’état des sondes régulier avec l’obligation de

signaler les problèmes de câbles, membranes, etc.…

Un bon réglage de l’appareil peut aussi réduire certains

artefacts. Pour exemple, un contraste important de l'image est

utile pour examiner le cœur alors qu'un faible contraste

permet de bien imager les organes.

LES DIFFÉRENTS MOYENS PERMETTANT DE SUPPRIMER OU D’ATTÉNUER CES ARTEFACTS1

Le gain général doit être ajusté au cours de l'examen pour

régler la brillance générale de l'image.

Le gain ne doit pas être réglé trop fort, car l'image devient

trop blanche et le signal est saturé entraînant une diminution

du contraste de l'image.

Il ne doit pas non plus être réglé trop faiblement, car l'image

devient toute noire. Un juste milieu doit être trouvé pour

optimiser l'image.

LES DIFFÉRENTS MOYENS POUR SUPPRIMER OU D’ATTÉNUER CES ARTEFACTS2

CONCLUSION L’échographie est un outil très puissant pour diagnostiquer

plusieurs pathologies, mais il peut aussi générer des pièges

échographiques qui pourrait induire en erreur.

Certains artéfacts sont utiles (Cône d'ombre, ombre de bord et

renforcement postérieur) pour le diagnostic mais la majorité

d’entre eux sont nuisibles.

Pour les artéfacts qui dépendent du milieu rencontré, seul une

bonne manipulation de la sonde dans un milieu adéquat ainsi

que les nouvelles technologies de sondes, produits de

contraste et les nouveaux algorithmes pourraient aider dans le

diagnostic.

« Les artéfacts sont et seront toujours présents et seul l’avenir avec ses nouvelles technologies pourra peut être y remédier ».

CONCLUSION

• M. Dauzat, Artefacts en échographie , Service d’Exploration & Médecine Vasculaire - CHU de Nîmes, 2011.

• G. Giuesseppe, Echographie propriétés physiques, semiologie et aréfacts, service de radiodagnostic, 2010.

• C Grataloup-Oriez, A Charpentier , Principes et techniques de l'échographie-doppler, Elsevier, 1999.

• JM. Bourgeois, M. Boynard, P. Espinasse, L’image par l’échographie. Sauramps Medical, 1995.

• AFIB (Association Française des Ingénieurs Biomédicaux) N° 47. octobre 1998.

• ITBM-RBM. Guide des bonnes pratiques biomédicales en établissement de santé. Novembre 2002 – Vol 23 – Suppl. 2

• I. Boutier, M. Olivier Jaffre, Echographie 2003 – évolution technologique http://perso.wanadoo.fr/association.afrha/echoevoltech.htm

• L’image ultrasonore: instrumentation, sémiologie et artéfacts. http://www.vet-lyon.fr/ens/imagerie/D1/12.Echo2/Echo2.pdf

• Les artéfacts ultrasonores, JC Vandroux, CHU Limoges http://naxos.biomedicale.univ-paris5.fr/diue/IMG/pdf/bp11.pdf

• Technique doppler, artefacts en mode doppler http://www.uvp5.univ-paris5.fr/CAMPUS-GYNECO-OBST/cycle3/poly/25000faq.asp

BIBLIOGRAPHIE

Sémiologie ultrasonore A - Une structure anéchogène avec renforcement postérieur est liquidienne B - Une structure échogène avec renforcement postérieur est purement liquidienne C - Une structure hyperéchogène correspond à de la graisse D - Le « cône d’ombre postérieur » peut ëtre lié à une réflexion augmentée E - Le « cône d’ombre postérieur » peut ëtre lié à une atténuation augmentée

QCM

A D E

Sémiologie ultrasonore A - Le côté grisé des parenchymes échogènes a pour origine la diffusion des ultrasons B - Les artefacts de type lobes latéraux se détectent mieux s’ils sont créés par une structure très échogène C - On peut avoir un dédoublement d’image lors d’un artefact de diffraction au travers des muscles grands droits D - Un filtrage des échos fixes avec un seuil trop faible peut faire faussement croire à une absence de perfusion en imagerie Doppler E - Le renforcement postérieur peut être lié à la célérité augmentée d’une echostructure

QCM

A B C

Les artefacts de réflexion

A - Se rencontrent en arrière des calcifications

B - Génèrent des cônes d’ombre acoustique

C - Génèrent des images de renforcement

D - Se rencontrent en arrière de bulles de gaz

E - Dépendent de la taille des réflecteurs

QCM

A B D E