AARRTTIICCLLEE OORRIIGGIINNAALL// OORRIIGGIINNAALL AARRTTIICCLLEEFACTEURS PRÉDICTIFS des TROUBLES OSTÉO-ARTICULAIRES chez les UTILISATEURSd’ORDINATEURS au LIBAN : À PROPOS d’une COHORTE de 810 EMPLOYÉShttp://www.lebanesemedicaljournal.org/articles/61-3/original7.pdf

Khalil GHOUSSOUB1, Gaby KREICHATI1, Mazen KREIDI1, Mona SAYEGH GHOUSSOUB2

Ghassan SLEILATY1, Richard RIZK1

Ghoussoub K, Kreichati G, Kreidi M, Sayegh Ghoussoub M,Sleilaty G, Rizk R. Facteurs prédictifs des troubles ostéo-articu-laires chez les utilisateurs d’ordinateurs au Liban : à propos d’unecohorte de 810 employés. J Med Liban 2013 ; 61 (3) : 161-169.

Ghoussoub K, Kreichati G, Kreidi M, Sayegh Ghoussoub M,Sleilaty G, Rizk R. Predictors of osteoarticular problems in acohort of computer users in Lebanon: about 810 employees. J Med Liban 2013 ; 61 (3) : 161-169.

RÉSUMÉ • OBJECTIF : Analyser les troubles ostéo-articulaires (TOA) survenant dans un groupe d’utilisa-teurs d’ordinateurs (UDO) à la recherche de corrélationsentre symptômes et différents facteurs étiologiques.

MATÉRIEL ET MÉTHODE : Questionnaire de 31 itemsconcernant les données personnelles, l’activité de l’UDO,le stress, la survenue de problèmes ostéo-articulaires lemois dernier (poad) et les 12 derniers mois (poadd), ainsiqu’une liste de vérification de 17 items portant sur les critères physiques du lieu de travail.

RÉSULTATS : ANALYSE DESCRIPTIVE • 810 répondants :âge moyen 36 ± 9 ans, prédominance féminine (69%) • Caractéristiques : ancienneté au poste de travail (12,5 ± 9 ans), rythme du travail (8,25 ± 1,5 h/jour et 5,5 ± 1 jour/semaine), nombre de pauses quotidiennes(1,3 ± 1,04/j), durée des pauses (35 mn ± 25 mn/j),activités sportives chez 44,5%, stress au travail chez92% des participants • TOA décrits – Problèmes ostéo-articulaires le mois dernier (62%), douleurs cervi-cales (68%), scapulalgies (46%) et douleurs lombaires(62%). Fourmillements aux mains (40%). Céphalées(55,5%). Douleurs des articulations temporo-mandibu-laires (18,5%) – Problèmes ostéo-articulaires les 12 der-niers mois (46%).

ANALYSE UNIVARIÉE : Recherche des facteurs de risque(fdr) • Relation fdr et poad : sexe féminin, prise de poids,poste de secrétaire, stress, douleurs durant le travail et les arrêts de travail avec p < 0,05 • Relation fdr etpoadd : poste de secrétaire, stress, douleurs au travail,arrêts de travail pour poad avec p < 0,05 • Facteur deprotection (fdp) : sport > 1 fois/semaine.

ANALYSE MULTIVARIÉE • Survenue de poad : prise depoids, poadd avec p < 0,05. Facteur de protection: postede travail bien conçu • Survenue de poadd: âge, stress etpoad avec p < 0,05.

CONCLUSION : Prévalence importante des TOA chezles Libanais UDO. Facteurs de risque : âge, poadd, prisede poids, stress, cycle travail-pause non respecté et mau-vais aménagement du poste de travail. Les interventionsergonomiques sont nécessaires et indispensables auLiban pour réduire le coût des maladies profession-nelles liées à l’UDO, et assurer une bonne santé mentaleet physique.

Mots-clés : secrétaire, ordinateur, troubles ostéo-articulaires

1Centre hospitalier universitaire Hôtel-Dieu de France, 2Univer-sité Libanaise, Beyrouth, Liban.

Correspondance : Dr Khalil Ghoussoub. Service de méde-cine physique. CHU Hôtel-Dieu de France. Beyrouth. Liban.

e-mail : kgsoub@hotmail.comFax: +961 1 615295

ABSTRACT • OBJECTIVE : The aim of the study is theanalysis of osteoarticular problems (OAP) occurring in agroup of computer users (CU) in search of correlationbetween symptoms and different etiological factors.

MATERIAL AND METHOD : Questionnaire of 31 itemsdealing with personal data, the activity of the CU, stress,the occurrence of osteoarticular problems during thelast month (Oaplm) and last twelve months (Oaptm) anda checklist of 17 items covering the physical characteris-tics of the workplace.

RESULTS : DESCRIPTIVE ANALYSIS • 810 respondents ofmean age 36 ± 9 years and predominantly female (69%)• Features : seniority at the workplace (12.5 ± 9 years),pace of work (8.25 ± 1.5 hours/day and 5.5 ± 1 days/week), number of breaks (1.3 ± 1.04/d), duration of breaks (35 min ± 25/d), 44.5% in sports activities,work stress in 92% of participants • OAP described:– Osteoarticular problems last month (62%), neck pain(68%), shoulder (46%) and lumbar spine (62%) pain.Tingling hands (40%). Headache (55.5%). Temporo-mandibular disorders (18.5%) – Osteoarticular prob-lems the last twelve months (46%).

UNIVARIATE ANALYSIS : Detection of risk factors • Riskfactors and Oaplm relationship : female, weight gain,secretary, stress, pain during labor and work stoppageswith p < 0.05 • Risk factors and Oaptm relationship : theposition of secretary, stress, pain at work, work stop-pages for Oaplm with p < 0.05 • Protection factor: sportsmore than one time per week.

MULTIVARIATE ANALYSIS • Oaplm occurrent factors :weight gain, Oaptm with p < 0.05. Protection factor: welldesigned workstation • Oaptm occurrent factors : age,stress and Oaplm with p < 0.05.

CONCLUSION : Significant prevalence of osteoarticularproblems in Lebanese computer users. Risk factors :age, Oaptm, weight gain, stress, work-break cycle notrespected and poor layout of the workstation. Ergo-nomic interventions are necessary and indispensable toreduce the cost of occupational diseases related to theCU, and ensure good mental and physical health.

Keywords : secretary, computer, osteoarticular problems

INTRODUCTION

Une relation semble exister entre différentes profes-sions nécessitant l’adoption d’une posture déterminée etles troubles ostéo-articulaires (TOA). Nos connaissancessur ces troubles chez les utilisateurs d’ordinateurs (UDO)au travail résultent d’un grand nombre d’études épidé-

162 Journal Médical Libanais 2013 • Volume 61 (3) K. GHOUSSOUB et al. – Problèmes ostéo-articulaires et ordinateur

miologiques internationales des vingt dernières années.Ces TOA occupent une place importante dans le milieuprofessionnel.

Au Liban, peu d’études ont abordé ce sujet. Nos objec-tifs consistent à :

– Déterminer la prévalence des troubles ostéo-articu-laires chez un groupe UDO libanais.

– Établir une corrélation entre ces troubles, les don-nées personnelles des UDO et leur pratique profes-sionnelle.

– Comparer les résultats aux études de la littérature.

MATÉRIEL ET MÉTHODE

Population étudiéeDes secrétaires et d’autres utilisateurs d’ordinateurs

de travail à l’Hôtel-Dieu de France (Centre hospitalieruniversitaire, Université Saint-Joseph-Beyrouth), et dansdix agences bancaires de la région de Beyrouth.

Période d’étude : Deux mois.

Critères d’inclusionÂge supérieur à 18 ans.Questionnaire intégralement rempli.

Ancienneté au travail supérieure à six mois au seindes établissements déjà cités.

QuestionnaireRédigé en arabe et en français, validé par un rhuma-

tologue, un orthopédiste et un statisticien. Il comporte 31 items répartis comme suit :

• Données personnelles : âge, sexe, taille, poids, prisede poids les douze derniers mois, tabagisme.

• Données professionnelles : nature du poste actuel,ancienneté au poste, heures de travail par jour, joursde travail par semaine, pauses quotidiennes, sport etloisirs

• Données sur le stress mental avec le test d’auto-éva-luation de Bortner sur la personnalité formé de septitems dont les réponses sont réparties sur une échellede 1 à 8. Dans l’interprétation des scores obtenus, letotal permet de classer les patients en quatre types:

< 30 : type B certain 30-33 : type B possible34-36 : type A possible 37-40 : type A modéré > 40 : type A extrême.

Le type A correspond à la personnalité ambitieuse,compétitive, et le type B à la personnalité opposée.

TABLEAU I CHECK-LIST DES CARACTÉRISTIQUES DU LIEU DE TRAVAIL

PARAMÈTRES QUALIFICATIFS CONCERNANT LE LIEU DE TRAVAILNon Oui

Effectif (N) % Effectif (N) %

Pouvez-vous régler Ia hauteur, le siège et le dossier de votre fauteuil ? 94 12,1 685 87,9

Vos pieds sont-ils bien appuyés sur le plancher lorsque vous êtes assis ? 148 18,8 641 81,2

Pouvez-vous vous asseoir sans que le siège compresse le derrière du genou ? 121 16,1 630 83,9

Votre fauteull soutient-il le bas du dos ? 265 34,1 512 65,9

Les appuie-bras vous permettent-ils de vous approcher de votre poste de travail ? 246 32,9 502 67,1

Faites-vous une “pause-étirements” toutes les demi-heures ? 646 82,0 142 18,0

Le plan de travail, Ia souris et le clavier sont-ils à Ia hauteur des coudes ? 158 20,3 619 79,7

Les objets que vous utilisez souvent sont-ils à portée de Ia main ? 163 20,7 624 79,3

Quand vous utilisez le clavier et la souris, avez-vous les poignets droits,422 54,9 347 45,1

les bras le long du corps ?

Votre souris est-elle au même niveau que le clavier et aussi près109 14,1 664 85,9

que possible de ce dernier ?

Votre moniteur est-il placé directement devant vous, à une distance173 22,9 582 77,1

au moins égale à la longueur des bras ?

Le dessus du moniteur est-il légèrement plus bas que les yeux ? 289 39,1 450 60,9

La Iumière se réfléchit-elle sur votre écran ou votre surface de travail ? 295 40,0 443 60,0

Utilisez-vous une lampe de bureau quand vous lisez ou écrivez ? 683 88,8 86 11,2

Vous reposez-vous les yeux à intervalles réguliers en regardant au loin ? 331 43,6 428 56,4

Votre porte-copie est-il directement en face de vous ? 447 65,6 234 34,4

Utilisez-vous un casque d’écoute ou un appareil mains libres ? 683 89,3 82 10,7

K. GHOUSSOUB et al. – Problèmes ostéo-articulaires et ordinateur Journal Médical Libanais 2013 • Volume 61 (3) 163

• Données concernant la survenue de TOA Problèmes ostéo-articulaires au cours du moisdernier (poad) : douleur durant le travail, zonesdouloureuses, fourmillements au travail, zones defourmillements, intensité de la douleur (EVA),céphalée, problèmes de l’articulation temporo-mandibulaire selon le questionnaire adapté deMcNeill.Problèmes ostéo-articulaires des 12 derniers mois(poadd) : fréquence et nombre de jours d’arrêt de travail, consultation médicale, pratique de kinésithé-rapie, influence sur la qualité de vie au travail.

• Une liste de vérification de 17 items portant sur les critères physiques du lieu de travail présumésêtre responsables de TOA (Tableau I) : 6 items pourle fauteuil, 2 pour le plan de travail, 2 pour le clavieret la souris, 2 pour le moniteur, 3 pour l’éclairage, 2 pour les accessoires.

Ce questionnaire a été communiqué par l’investigateurprincipal aux directeurs des ressources humaines dechaque établissement concerné, après notification etconsentement de la direction de cet établissement. Lacollecte des questionnaires est faite de la même manièredeux mois plus tard. L’anonymat des sujets participantsa été respecté.

Analyse des données Le programme Excel est utilisé pour saisir les données

sur ordinateur et le traitement des informations est effectuéà l’aide du logiciel SPSS.

Après une description des variables d’intérêt (répar-tition des facteurs de risque étudiés en facteurs qualifi-catifs et facteurs quantitatifs), celles-ci ont fait l’objetd’une étude univariée utilisant les tests chi2, ANOVAainsi que les tests non paramétriques de Mann-Witney etde Kruskall Wallis.

Tous les facteurs ayant un p univarié inférieur à 0,20ont été étudiés par une analyse multivariée utilisant unmodèle de régression logistique par la méthode pas à pasdescendante et à l’aide du maximum de vraisemblance.L’adéquation du modèle a été vérifiée par la statistique de Hosmer-Lemechow. Tous les tests sont bilatéraux. Unp < 0,05 est considéré comme significatif.

RÉSULTATS

ANALYSE DESCRIPTIVE

Profil des répondants Les résultats sont basés sur les réponses de 810 em-

ployés ayant répondu au questionnaire et remplissant lescritères d’inclusion.

Âge moyen : 36 ± 9 ans (médiane : 35 ans). Sexeféminin : 69%. Taille moyenne : 167 ± 8 cm (médiane :168 cm). Poids actuel : 65 ± 13 kg (médiane : 63 kg). BMI : 23 ± 4 kg/m2. Prise de poids les douze derniers moischez 46%. Fumeurs : 23,5% ; anciens tabagiques :14%.

Caractéristiques de l’activité professionnellePoste actuel : Accueil des clients : 22%. Poste admi-

nistratif : 58%. Secrétariat : 20%.Ancienneté au poste de travail : 12,5 ± 9 ans ; maxi-

mum d’effectif : 42 ans et médiane : 11 ans.Nombre d’heures de travail / jour : 8,25 ± 1,5 heures ;

maximum : 11 heures ; médiane : 8 heures.Nombre de jours de travail par semaine : 5,5 ± 1 jours

par semaine ; maximum : 6 jours ; médiane : 6 jours.Nombre quotidien de pauses : 1,3 ± 1,04 pauses par

jour ; maximum : 7 p/j ; médiane : 1 p/j.Durée totale des pauses quotidiennes : 35 mn ± 2 ;

maximum : 120 mn ; médiane : 30 mn.Sport et loisirs plus d’une fois par semaine : 44,5%

pratiquent un sport et 17% ont des activités de loisir.

Stress au travail 42,5% sont souvent stressés, 49,5% épisodiquement

stressés et seulement 8% disent ne jamais passer par despériodes de stress.

Le test de comportement de Bortner (Figure 1) con-corde avec ce résultat, 85% de répondants étant de typeA, donc de nature stressée.

Troubles ostéo-articulaires� Problèmes ostéo-articulaires au cours du mois der-nier (poad) : 62% ont signalé des douleurs le moisdernier, dont 82% durant le travail. Les zones doulou-reuses les plus fréquentes sont le rachis cervical (68%),les épaules (46%) et le rachis lombaire (62%). Arrêt detravail lié aux douleurs chez 54 personnes (13%).

Fourmillements au travail le mois dernier : 40% ontrépondu avoir eu des fourmillements au travail le moisdernier, prédominant aux mains et aux doigts (45%), aurachis cervical (32%), aux épaules (25%). Arrêt de travaillié aux fourmillements chez 15 personnes (6%).

Intensité de la douleur le mois dernier selon uneéchelle visuelle (EVA) de 1 à 100% : 32,5 ± 31 sur 100,avec un maximum de 100, et une médiane de 30/100.

Céphalées : 55,5%.

I

FIGURE 1Profil comportemental selon le test d’auto-évaluation de Bortner.

Com

port

emen

t

Pourcentage

Type B certain

Type B possible

Type A possible

Type A modéré

Type A extrême

8

7

11

21

53

164 Journal Médical Libanais 2013 • Volume 61 (3) K. GHOUSSOUB et al. – Problèmes ostéo-articulaires et ordinateur

Problèmes des articulations temporo-mandibulaires :18,5%.� Problèmes ostéo-articulaires les 12 derniers mois(poadd) : 46% ont signalé une douleur les douze derniersmois ; 58% parmi eux ont consulté un médecin et 12,5%ont bénéficié de la kinésithérapie.

Arrêt de travail chez 15% ; nombre moyen de joursd’arrêt par personne : 0,91 ± 3,79 jours avec un maxi-mum de 50. Durée totale d’arrêt de travail pour les pro-blèmes ostéo-articulaires au cours des 12 derniers mois :3,33 ± 7,94 jours, maximum : 80 j ; médiane : 0 j.

Influence de l’intensité de la gêne et des problèmesostéo-articulaires au cours des 12 derniers mois sur la qualité de vie : 30 ± 29,31%, avec un maximum de100 et une médiane de 25.� Caractéristiques du lieu de travail : détaillées dans letableau I.

ANALYSE UNIVARIÉERELATION ENTRE FACTEURS DE RISQUE ET TOA

Facteurs de risque ou de protection qualitatifs trou-vés statistiquement significatifs d’après le test de chi2

(p < 0,05 où p entre 0,05 et 0,01). Tableau II.� Problèmes ostéo-articulaires au cours du mois der-nier (poad)

Les facteurs de risque sont le sexe féminin, la prise depoids, le poste de secrétaire, le stress, les douleurs durantle travail et les arrêts de travail.

Les facteurs de protection sont le sport et les loisirsplus d’une fois par semaine.� Fourmillements au travail le mois dernier

Les facteurs de risque sont le poste de secrétaire, lestress, les douleurs durant le travail.

Le facteur de protection est le sport plus d’une foispar semaine.� Céphalées

Les facteurs de risque sont le poste de secrétaire, lestress, les douleurs durant le travail.� Problèmes de l’articulé dentaire

Le facteur de risque : le poste de secrétaire.� Problèmes ostéo-articulaires les 12 derniers mois(poadd)

Les facteurs de risque sont le poste de secrétaire, lestress, les douleurs au travail, les arrêts de travail pourles problèmes ostéo-articulaires le mois dernier.

Le facteur de protection : le sport plus d’une fois parsemaine.

Facteurs de risque quantitatifs. Cf. Tableau III.

ANALYSE MULTIVARIÉE

Survenue de problèmes ostéo-articulaires au coursdu mois dernier

La prise de poids et des problèmes ostéo-articulairesles douze derniers mois sont deux facteurs de risque sig-nificatifs de survenue de ces problèmes, l’un et l’autreindépendants des autres facteurs de l’étude.

À l’opposé, un poste de travail bien conçu est un facteurprotecteur et indépendant des autres facteurs de l’étude.

Facteurs de risque de survenue de problèmes ostéo-articulaires les douze derniers mois

L’âge, le stress et les problèmes ostéo-articulaires lemois dernier sont des facteurs de risque statistiquementsignificatifs, chacun d’eux indépendant de tout autre fac-teur de l’étude.

IIIII

Facteurs de risque qualificatifs poad fmtd céphalée patm poadd

Sexe féminin 0,000 0,15 0,000 0,342 0,000

Prise de poids des 12 derniers mois 0,000 0,23 0,127 0,289 0,001

Tabac actuel 0,194 0,6 0,534 0,349 0,264

Tabac ancien 0,258 0,728 0,778 0,572 0,236

Réception de clients 0,137 0,747 0,313 0,418 0,398

Travail administratif 0,496 0,66 0,792 0,913 0,446

Secrétaire 0,001 0,000 0,034 0,01 0,011

Autres postes 0,859 0,8 0,235 0,681 0,822

Sport 1 fois/semaine 0,000 0,072 - - 0,016

Loisirs > 1 fois/semaine 0,019 0,6 0,379 0,271 0,237

Stress 0,000 0,017 0,0001 0,111 0,000

Personnalité type A 0,199 0,125 0,249 0,633 0,927

Douleurs durant travail 0,000 0,000 0,000 0,843 0,000

Arrêt de travail 0,8 0,598 0,688 0,609 0,006

poad : problèmes ostéo-articulaires le mois dernier fmtd : fourmillements au travail le mois dernier

patm : problèmes de l’articulation temporo- mandibulaire poadd : problèmes ostéo-articulaires les douze derniers mois

TABLEAU II

RELATION

ENTRE

LES TROUBLES

OSTÉO-ARTICULAIRES

ET LES FACTEURS

DE RISQUE

QUALITATIFS

K. GHOUSSOUB et al. – Problèmes ostéo-articulaires et ordinateur Journal Médical Libanais 2013 • Volume 61 (3) 165

DISCUSSION

Troubles ostéo-articulaires des UDOLe nombre d’utilisateurs de l’ordinateur (UDO) croît

exponentiellement avec le temps. Malgré un travail mus-culaire à faible charge, 62% des employés dans notreétude signalent des TOA le mois dernier et la fréquencecalculée sur un an est de 46%. Ce problème est communchez les UDO [6, 7, 15-17, 20-21] ; il fait partie deslésions liées au traumatisme répétitif – repetitive straininjury. Ces lésions pèsent lourd sur l’économie de lasanté. Les TOA varient dans la littérature de 40 à 60%,[7, 15, 20]. Leur gravité réside dans l’hétérogénéité destroubles mais surtout dans la tendance à la récidive. Dansnotre étude, les cervicalgies sont les plus fré-quentes(68%) suivies par les lombalgies (62%). Ces résultatssont similaires à ceux de la littérature [20-21, 23]. Àl’opposé, la fréquence des douleurs des mains a étéinférieure à celle des épaules alors que la littérature lessitue en deuxième position après les cervicalgies.

Quant aux céphalées (55,6%), elles seraient liées auxcervicalgies et à la lumière réfléchie sur l’ordinateur.

Si la douleur est le maître symptôme le plus fréquem-ment rapporté [20], les fourmillements au travail ne sontpas moins fréquents, tout comme la gêne et les faiblessesmusculaires [15, 18, 20].

Seuls 12,5% des plaignants de l’étude ont arrêté letravail à cause des TOA le mois dernier, et 15% pour desTOA durant les douze derniers mois. Dans une étudeaméricaine l’arrêt de travail dépasse 40% [15, 18]. Cettedifférence peut s’expliquer par le système de santé liba-nais qui contraint les employés à poursuivre le travaildans les cas d’affections mineures. Ceci corrobore uneétude danoise n’ayant pas trouvé de lien entre la douleuret la performance au travail [3].

Les consultations médicales pour des TOA (58% desplaignants) – avec 12,5% de prescriptions de kinési-thérapie – sont relativement insuffisantes comparées aux patients américains. Ces résultats ont finalement undouble intérêt :

• Ils montrent que la signalisation de la douleur estbasse au Liban. Le malade atteint de TOA souffre sou-vent en silence, par manque d’éducation sur la gravitépotentielle des affections et sur les possibilités de pré-vention et de traitement.

• En considérant la taille de la population UDO,même pour des chiffres de consultation et de kinésithé-rapie relativement bas, le coût économique s’avère trèsélevé. Les Américains parlent de plusieurs milliers dedollars par individu sur une carrière en incluant le coûtdes soins et de l’absentéisme [12].

TABLEAU IIIRELATION ENTRE LES TROUBLES OSTÉO-ARTICULAIRES ET LES FACTEURS DE RISQUE QUANTITATIFS

Facteurs de risque quantitatifs poad fmtd céphalée patm poadd Intensité de la douleur

Âge 0,895 0,901 0,000 0,099 0,06 0,3

Taille 0,000 0,660 0,015 0,317 0,008 0,003

Poids 0,000 0,929 0,001 0,159 0,061 0,000

Mi 0,024 0,819 0,005 0,221 0,520 0,005

Ancienneté au travail 0,134 0,452 0,004 0,021 0,273 0,205

Heures de travail/jour 0,551 0,327 0,895 0,930 0,852 0,019

Jours de travail /semaine 0,584 - 0,021 0,531 0,322 0,009

Pauses par jour 0,413 0,013 0,408 0,589 0,188 0,534

Durée totale des pauses/jour 0,887 0,051 0,021 0,525 0,280 0,000

Tcq1 0,998 0,764 0,219 0,679 0,357 0,455

Tcq2 0,04 0,985 0,201 0,936 0,698 0,029

Tcq3 0,001 0,08 0,076 0,323 0,009 0,012

Tcq4 0,000 0,032 0,114 0,412 0,018 0,000

Tcq5 0,007 0,032 0,187 0,525 0,04 0,002

Tcq6 0,286 0,198 0,955 0,876 0,297 0,000

Tcq7 0,004 0,659 0,844 0,068 0,21 0,094

Test de comportement 0,032 0,318 0,924 0,725 0,347

Somme des réponses de la chec-klist 0,000 0,504 - - 0,003 -

poad : problèmes ostéo-articulaires le mois dernier fmtd : fourmillements au travail le mois dernier patm : problèmes de l’articulation temporo- mandibulaire poadd : problèmes ostéo-articulaires les douze derniers mois

166 Journal Médical Libanais 2013 • Volume 61 (3) K. GHOUSSOUB et al. – Problèmes ostéo-articulaires et ordinateur

Facteurs de risque (fdr)Caractéristiques démographiques et anthropométriques

Elles sont importantes à relever car la littérature abien montré leur relation avec les TOA [9, 21]. Leur effetest souvent un élément de confusion, l’ajustement de ces facteurs est indispensable si l’on veut évaluer le rôleétiologique des facteurs principaux comme le stress etles facteurs physiques au travail [6-8, 17].

L’âge avancé est connu pour ses effets délétères sur lestissus biologiques. Nous avons souligné son rôle dans la survenue de TOA dans l’analyse multivariée, quoique lalittérature reste discordante à son sujet : certains le sou-lèvent comme fdr [15], d’autres ont constaté une inci-dence plus élevée chez les jeunes [18, 22]. L’effet nocif de l’âge peut résulter d’une exposition prolongée auxfacteurs de risque.

Les femmes utilisatrices d’ordinateurs sont relative-ment plus prédisposées à la survenue de TOA et de cépha-lées. Les études américaines le confirment [5, 15, 18, 21]avec un rapport de 3/1. Ceci peut être lié à leur travail sup-plémentaire au foyer, à leur moindre endurance physiqueou encore à leur faible latitude décisionnelle au travaildans notre pays, ces facteurs les rendant plus susceptiblesau stress. Certains incriminent les hormones féminines :les utilisatrices de contraceptifs oraux et les femmes mé-nopausées seraient plus à risque. D’autres soulèvent le faitque les femmes sont plus aptes à extérioriser les douleurset à consulter [12].

Par ailleurs, le poids, l’indice de masse corporelle, laprise de poids et une grande taille prédisposeraient lesUDO libanais aux TOA. La prise de poids engendreraitune faiblesse musculaire et un stress biomécanique addi-tionnel et permanent sur l’appareil locomoteur ; elleindique aussi un manque de sport, un facteur potentiel-lement bénéfique. La grande taille entraîne un poids plusimportant, et oblige l’UDO à adopter de mauvaises pos-tures, telle l’inclinaison de la tête pour s’adapter à unposte de travail situé trop bas [18].

Pratique professionnelleLes TOA chez les UDO sont bien connus comme

des maladies professionnelles et notre étude le confirme.Le poste de secrétaire est l’une des professions la plus à risque de TOA et de céphalée. Ceci serait en rapport avecles mauvaises postures, les mouvements répétitifs, lestress, le manque d’autonomie, la sédentarité et à l’utilisa-tion du téléphone et de l’ordinateur [17]. Certaines étudesont trouvé que l’interaction de ces deux derniers facteursest particulièrement contraignante pour le corps [10, 21].

Comme le veut la logique, l’ancienneté de l’emploiexplique une prévalence plus élevée de TOA. L’expo-sition chronique, au même titre qu’un âge avancé, seraitderrière ce phénomène. À l’opposé, certains relèvent uneprépondérance des TOA chez les débutants [9]. Marcusnote que plus de 50% des employés ont signalé des dou-leurs dès la première année de travail. Selon cet auteur, lecorps des nouveaux employés ne s’adapte pas rapidementau nouveau poste de travail [15]. Toomingas note une

chronicité et des récurrences des symptômes chez de nou-veaux opérateurs téléphoniques [21].

La signalisation de la douleur est corrélée au tempspassé sur l’ordinateur [7, 11]. Certains admettent untemps de 5 heures [16] ou 7 heures [5] de travail par jourcomme seuil à l’apparition des douleurs, alors qued’autres ne parlent de ce seuil que pour les symptômesd’ordre psychique et visuel [14]. Sillanpaa n’a pas obser-vé ceci dans sa série [20].

Le nombre de pauses au cours d’une longue journée àl’ordinateur est l’un des moyens de prévention dans lalutte contre les TOA. Il a été le sujet de plusieurs étudesépidémiologiques, où son importance comme facteurprotecteur a été soulignée. Une bonne gestion du cycletravail-repos est bénéfique pour la prévention des dou-leurs [1-2, 5, 17, 21].

Enfin, la pratique d’exercices de détente accroît l’effi-cacité des pauses car ils représentent une arme contrel’immobilité et la tension musculaire générées par le stressmental [17].

Activités paraprofessionnelles Faire du sport ou pratiquer un loisir plus d’une fois par

semaine s’avèrent être des facteurs protecteurs contre lesTOA chez les UDO. Le sport, à condition qu’il soit denature et de durée modérées (30 à 45 minutes, 3 fois parsemaine), aide à maintenir une force musculaire et unesouplesse articulaire. Un exercice physique de plus de 15 minutes a pu réduire la tension musculaire chez lesUDO [13] de par son effet stimulant la sécrétion d’endor-phines. Les loisirs, à condition qu’ils ne comprennent pas d’activité contraignante pour les articulations, ont lemême effet bénéfique.

Facteurs psychosociauxNotre population est très sujette au stress avec 42% de

sujets souvent stressés et 47% de sujets stressés épisodi-quement. Ce degré de stress se traduit dans le compor-tement avec 85% signalant un comportement du typestressant (compétitif, peu de loisirs, surcharge de tâches,ponctualité et ordre poussés à l’extrême). Ce compor-tement est incriminé dans la survenue de TOA, d’où saplace privilégiée dans les analyses de causalité [11, 21].

Le stress au travail est le deuxième facteur le plusconnu comme responsable de TOA chez les UDO aprèsles facteurs ergonomiques. Il est aussi lié à l’intensité dela douleur [7, 17]. Des relations interpersonnelles com-promettantes avec les supérieurs notamment [10], unemauvaise perception du lieu de travail [9, 20] et une insa-tisfaction au travail [5] sont des facteurs majeurs de TOA.Le stress est considéré comme conséquence du travail surordinateur et comme cause de TOA.

Caractéristiques du poste de travailParmi tous les facteurs énumérés, l’ergonomie du poste

de travail est le plus intéressant à étudier tant pour son rôlecentral dans la survenue des TOA chez les UDO que pourson caractère réversible par excellence à la suite d’in-

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terventions préventives. Ainsi, beaucoup d’études analy-sant les caractéristiques du poste de travail et les posturesdes UDO ont pu valider cette hypothèse [9, 14]. Desétudes randomisées et contrôlées centrées sur l’ergonomiedu lieu de travail et son effet sur les symptômes ostéo-articulaires se multiplient. Des recommandations pour deschangements radicaux ont déjà été diffusées et un maxi-mum de mesures est désormais requis sur le site du travail.Notre étude a mis en relief l’effet nocif d’un mauvais amé-nagement du poste de travail sur la survenue et l’intensitédes TOA chez les UDO. Un poste inadapté aboutit à despostures inconfortables, contraignantes pour les articula-tions [6, 15, 23].

La considération de chaque facteur ergonomique àl’état isolé n’est pas significative en soi tandis que l’asso-ciation de plusieurs facteurs avec effet additif devient unfdr significatif de TOA. Une étude américaine a montréqu’il est difficile de repérer l’effet d’une intervention surun facteur spécifique et individuel pour la survenue deTOA [5]. Seule une intervention globale accompagnéed’une initiation ergonomique entraîne une réduction desTOA [19].

La possibilité de régler la hauteur du siège et le dossier

du fauteuil est bénéfique pour les douleurs [8]. Ce réglageatténue l’extension et la pronation des poignets et ajuste lahauteur et la distance du corps par rapport au clavier [15].L’appui des pieds est bénéfique pour les lombalgies. Il élimine la force exercée par le psoas-iliaque sur le ra-chis lombaire. La possibilité de s’asseoir sans que le siègecomprime la face postérieure des genoux diminue les cer-vicalgies et les douleurs des mains. Un élément perturbantlocalisé peut affecter la posture générale et nuire par con-séquent aux articulations les plus éloignées. La possibilitéd’approcher ou d’éloigner le fauteuil du bureau agit fa-vorablement sur les TOA. Marcus a montré que l’angled’ouverture du coude est important dans les considéra-tions ergonomiques [15], ainsi que les supports des avant-bras. Le réglage de la surface de travail, du clavier et de lasouris à la hauteur des coudes a un effet protecteur. Laprésence des objets à portée de main, de même que l’utili-sation d’appareils mains libres diminueraient respecti-vement le stress mécanique sur les épaules et les bras.L’installation du moniteur directement en face de l’UDO,à une distance au moins égale à la longueur du bras, etcelle du porte-document directement en face du sujet sontprotecteurs des cervicalgies ; le maintien du rachis cervi-

FIGURE 2. Caractéristiques ergonomiques du poste de travail.

50 à 70 cmde l’écran

Inclinaison de l’écran de 10 à 20º

Inclinaison de l’écran de 10 à 20º

50 à 70 cmde l’écran

Hauteur des yeux en position assise

Hauteur des yeux en position debout

Hauteur des coudes en position assise

Hauteur des coudes en position debout

Hauteur du fauteuil

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cal en position neutre prévient les douleurs cervicales [17-18, 23]. Un stress mécanique sur les épaules et les bras estgénérateur de douleurs cervicales par surmenage sur lesinsertions musculaires sur la colonne cervicale [5, 14, 17-18, 23]. Une étude italienne a mis l’accent sur le rôle de laréflexion de la lumière sur la survenue de douleurs mus-culaires dans les segments du coude et de la main. Pouréviter un malaise visuel, l’UDO est obligé d’assumer des postures qui s’avèrent nocives pour ses articulations.Par conséquent, le repos des yeux à intervalles réguliers,en portant le regard loin de l’écran a permis d’éviter cesdouleurs [4].

PréventionLa prévention primaire se fait donc à plusieurs ni-

veaux :• Les pauses doivent être régulières.• Réduction du temps de travail au clavier et limita-

tion des heures de travail.• Exercices de détente au travail.• Faire une activité physique annexe et des loisirs en

dehors du travail.• Diminuer les facteurs de stress.• Changer de postures.• Adaptation du poste de travail.L’ergonomie du poste de travail doit tenir compte de

tous les facteurs nocifs (Figure 2) :• La fatigue des yeux : Le travail sur ordinateur

entraîne une fatigue des muscles oculaires. Il fautéliminer toute source de lumière qui se reflète surl’écran.

• La mauvaise posture peut entraîner des problèmesde dos. Il faut s’installer confortablement, le dosdroit et bien maintenu, en utilisant un repose-piedssi le siège n’est pas réglable.

• Face à l’ordinateur le clavier devrait être légèrementplus élevé que les coudes avec le dos droit bienappuyé. Les pieds doivent être à plat sur le sol.

CONCLUSION

Notre étude a retrouvé plusieurs éléments importants à noter :

- Une prévalence importante des troubles ostéo-arti-culaires chez les utilisateurs d’ordinateurs au Liban.

- Divers facteurs décrits dans la littérature ont été retrouvés comme facteurs de risque des TOA chez lesLibanais UDO, principalement l’âge, des problèmesostéo-articulaires l’année précédente, une prise de poids,le stress, un cycle travail-pause non respecté et surtoutun mauvais aménagement du poste de travail.

- Les interventions ergonomiques prospectives chez les UDO sont nécessaires au Liban, comme partout dansle monde. Elles sont indispensables si on cherche uneréduction du coût des maladies professionnelles liées àl’ordinateur en tant qu’outil de travail, de même qu’unebonne santé mentale et physique.

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