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UNIVERSITÉ DE MODÈNE ET REGGIO EMILIE - ITALIE

DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE GÉNÉRALE ET SPÉCIALITÉS CHIRURGICALES

Directeur: Prof. Massimo Saviano

UNIVERSITÉ DE MODÈNE ET REGGIO EMILIA - ITALIE

Massimo SavianoIASI 2009

LA THYROÏDECTOMIE TOTALE DANS LE TRAITEMENT DE LA PATHOLOGIE BÉNIGNE

LA THYROLA THYROÏÏDECTOMIE TOTALE DANS LE DECTOMIE TOTALE DANS LE TRAITEMENT DE LA PATHOLOGIE BTRAITEMENT DE LA PATHOLOGIE BÉÉNIGNENIGNE

DÉPARTEMENT DE CHIRURGIE GÉNÉRALE ET SPÉCIALITÉS CHIRURGICALES

Directeur: Prof. Massimo Saviano

TOTAL THYROIDECTOMY IN THE TREATMENT OF BENIGN PATHOLOGY (ABSTRACT): Total thyroidectomy or subtotal thyroidectomy performed in benign pathology of thyroid? Methods: To answer this question we performed a retrospective study on 1103 cases with this pathology: 1082 cases first intervention and 51 cases for relapse pathology. Preoperative diagnosis included: evaluation of the functionality of the thyroid by lab tests, endocrinology exam, ORL exam, anhéstesiologique exam, chest radiograph, CT/MRI neck and thorax, ultrasound, scintigraphy, fine-needle aspiration cytologic diagnoses. Results: Preoperative diagnosis was multinodular goiter (1040 cs.) and Basedow (63 cs.) and surgical procedures performed were total thyroidectomy in 865 cs and subtotal thyroidectomy in 238 cs. In 92 cs were diving goiter and in 157 patients were diagnosed with large nodular goiter (>100 gr). The surgery made by 123 patients with thyroid carcinoma and 980 patients with benign pathology. Mean postoperative hospital stay was 2.5 days. In the group of 1032 patients without preoperative suspicion of neoplasia(cytology not performed preoperatively or negative) hidden carcinomas were 11.7% (121 patients) what requiring 11 surgical reinterventions for radicalization of subtotal thyroidectomy. In the group of 71 patients with preoperative suspicion of neoplasia by fine-needle aspiration papillary carcinoma were 2.8%, the rest being benign thyroid pathology. In the postoperative complications, recurrent nerve lesions were encountered in 78 cs (3.76% of 2206 nerves at risk). Bilateral paralysis immediate was encountered in 5 cs (0.4%): 2 cs after total thyroidectomy and 3 cs after subtotal thyroidectomy with permanent bilateral paralysis in all cases. The immediate unilateral paralysis was encountered in 73 patients, (6.6%/3.3% nerves): 40 cs (4.6%) after total thyroidectomy and 33 cs (13.8%) after subtotal thyroidectomy (p <0.0001). But permanent unilateral paralysis was recorded in 16 patients (1.4%/0.7% nerves): 9 cs (1.0%/0.5% nerves) after total thyroidectomy and 7 (2.9%/1.4% nerves) after subtotal thyroidectomy with insignificant p 0.030. Postoperative hypocalcemia secondary lesions of parathyroid glands was recorded in 222 patients. The permanent hypocalcemia was encountered in 52 cs (6%) after total thyroidectomy and 14 cs (5.8%) after subtotal thyroidectomy with insignificant p 0.8311. Conclusions: The incidence of recurrent nerve lesions, not higher even than in the total thyroidectomy versus subtotal thyroidectomy. The incidence of residual permanent hypoparathyroidism superimposable between the two techniques. The high incidence of carcinomas hidden above the 11% we can state that total thyroidectomy is considered the gold standard for benign bilateral thyroid guaranteeing radical surgery and the almost total disappearance of the risk of recurrence.

KEY WORDS: BENIGN PATHOLOGY OF THYROID, HIDDEN CARCINOMAS, MULTINODULAR GOITER, TOTAL THYROIDECTOMY, RECURRENT NERVE LESIONS, POSTOPERATIVE HYPOCALCEMIA

Correspondence to: Prof. Massimo Saviano MD PhD, Department of General Surgery and Other Surgical Specialties, University of Modena and Reggio Emilia Italy, Via Del Pozzo 71, 41100 Modena, Italy, e-mail: [email protected]

This presentation was exposed at the 15th Symposion Francophone d'Endocrinologie, Iasi, Romania, 6-8 May 2009

THYROÏDECTOMIE TOTALE OU THYROÏDECTOMIE SUBTOTALE DANS LA PATHOLOGIE BÉNIGNE BILATÉRALE ?

THYROTHYROÏÏDECTOMIE TOTALE OU THYRODECTOMIE TOTALE OU THYROÏÏDECTOMIE SUBTOTALE DECTOMIE SUBTOTALE DANS LA PATHOLOGIE BDANS LA PATHOLOGIE BÉÉNIGNE BILATNIGNE BILATÉÉRALE RALE ??

THYROÏDECTOMIE TOTALE OU THYROÏDECTOMIE SUBTOTALE DANS LA PATHOLOGIE BÉNIGNE BILATÉRALE ?

THYROTHYROÏÏDECTOMIE TOTALE OU THYRODECTOMIE TOTALE OU THYROÏÏDECTOMIE SUBTOTALE DECTOMIE SUBTOTALE DANS LA PATHOLOGIE BDANS LA PATHOLOGIE BÉÉNIGNE BILATNIGNE BILATÉÉRALE RALE ??

POURQUOIPOURQUOI LA LA THYROTHYROÏÏDECTOMIE TOTALE ?DECTOMIE TOTALE ?

Carcinomes cachCarcinomes cachééss

Risques de rRisques de réécidive du gocidive du goîîtretre

LLéésions des nerfs rsions des nerfs réécourrentscourrents

LLéésions des parathyrosions des parathyroïïdesdes

1ère intervention(1082 cas)

1ère intervention(1082 cas)Pathologie récidive

(51 cas)Pathologie récidive

(51 cas)

1103 INTERVENTION DE TYROÏDECTOMIE BILATÉRALE

1103 INTERVENTION DE 1103 INTERVENTION DE TYROTYROÏÏDECTOMIE BILATDECTOMIE BILATÉÉRALE RALE

Articole Multimedia Jurnalul de Chirurgie, Iaşi, 2010, Vol. 6, Nr. 1 [ISSN 1584 – 9341]

85

ÉVALUATION DE LA FONCTIONNALITÉ DE LA THYROÏDE

VISITE ENDOCRINOLOGIQUE

VISITE ANHÉSTESIOLOGIQUE

VISITE OTORINOLARINGOÏATRIQUE

DIAGNOSTIC PRÉOPÉRATOIRE

Compression trachéale

RADIOGRAPHIE DU THORAX - Goître cervico-médiastinique


TRANSIT OESOPHAGIEN BARYTÉGoître cervico-médiastinique

Pièce opératoire


TC / RMN DU COU ET DU THORAXGoître cervico-médiastinique avec compresssion trachéale et de l’oesophage


ÉCOGRAPHIE SCINTIGRAPHIE ÉCOGRAPHIE + SCINTIGRAPHIE517 p.

(46,9%)32 p.

(2,9%)554 p.

(50,2%)


Pas d’indication (523)

Pas d’indication (523)

Citologie bénigne (509)

Citologie bénigne (509)

Citologie suspecte(71)


EXAMEN CITOLOGIQUE


86

citologie suspecte(71)

citologie suspecte(71)

BASEDOW(63)

hyperactif(349)

GOÎTRE MULTINODULAIRE (1040)

GOÎTRE MULTINODULAIRE (1040)

eutiroïde(691)

eutiroïde(691)

DIAGNOSTIC PRÉOPÉRATOIRE INTERVENTIONS EXÉCUTÉESINTERVENTIONS EXÉCUTÉES

THYROÏDECTOMIE SUBTOTALE (238)

THYROÏDECTOMIE TOTALE (865)

INTERVENTIONS EXÉCUTÉES

Nerf récourant bifide

Nerf pas récourant


Poids du goître >100 gr 157 cas

goître plongeant 92 cas

Basedow 6

Basedow 57

Citologie suspecte 8

Citologie suspecte63

Goître multinodulaire 224



THYROÏDECTOMIE SUBTOTALE (238)

THYROÏDECTOMIE TOTALE (865)

TYROÏDECTOMIE SUBTOTALE (238)

Basedow 6

Citologiesuspecte 8


TYROÏDECTOMIE TOTALE (865)

Basedow 63

Citologie ssuspecte 63

Goîtremultinodulare 745


Durée moyenne de l’hospitalisationpostopératoire : 2,5 jours


87

Goître multinodulaire 934Goître multinodulaire 934Basedow 46Basedow 46

123 CARCINOMES123 CARCINOMES123 CARCINOMES

- papillaire 88- v. vésiculaire 31- médullaire 3

- anaplastique 1

DIAGNOSTIC DÉFINITIF

Ca. papillaire

PATHOLOGIE BPATHOLOGIE BÉÉNIGNE NIGNE 980 CAS980 CAS

Carcinomes cachés (121)11,7%

Carcinomes cachés (121)11,7%

Pathologie bénigne (911)88,3%

Pathologie bénigne (911)88,3%

DANS LE GROUPE DE 1032 PATIENTS SANS SOUPÇON PRÉOPÉRATOIRED’UNE NÉOPLASIE (citologie préopératoire pas exécutée ou négative)

Ca. papillaire 86 cas

Ca. papillaire variant

vésiculaire 31 cas

Ca. médullaire 3 cas

Ca. anaplastique 1 cas

11 réinterventions de radicalisation d’une thyroïdectomie subtotale


Carcinomes papillaires 2 cas2,8%

Carcinomes papillaires 2 cas2,8% Pathologie bénigne

69 cas 97,2%Pathologie bénigne

69 cas 97,2%

DANS LE GROUPE DE 71 PATIENTS AVEC SOUPÇON PRÉOPÉRATOIRE D’UNE POSSIBLE PATHOLOGIE NÉOPLASTIQUE (citologie préopératoire suspecte)

Citologie suspecte pas confirmée 69 casCitologie suspecte

pas confirmée 69 casCitologie suspecte

confirmée dans 2 casCitologie suspecte

confirmée dans 2 cas


Goître multinodulaire 934 casavec 120 cas de ca. caché

Goître multinodulaire 934 casavec 120 cas de ca. caché

Basedow 46 casavec 1 cas de ca. caché

Basedow 46 casavec 1 cas de ca. caché

Carcinomes cachés dans 121 cas

CARCINOMES CACHÉS DANS LE PRÉOPÉRATOIRE 121 CAS (11,7%)(citologie pas exécutée ou négative)


Nécessité d’une réinterventionde radicalisation des 11 thyroïdectomies subtotales

PARALYSIE RÉCURRENTIELLE 78 p.

COMPLICATIONS POSTOPÉRATOIRES

IPOCALCEMIE SECONDAIRE À DES LÉSIONS DESPARATHYROÏDES 222 patients

- lésions transitoires 57 patients

- lésions définitives 21 patients

- lésions transitoires 156 patients.

- lésions définitives 66 patients

Lésions définitives(21 p = 0,95% des nerfs à risque)

Lésions définitives(21 p = 0,95% des nerfs à risque)

Lésions transitoires(62 p = 2,81% des nerfs à risque)

62 p. transitoires = 2,81% des nerfs à risque

21 p. définitives = 0,95 des nerfs à risque

PARALYSIE RÉCURRENTIELLE (78 patients des 1103 soumis à thyroïdectomie

= 3,76 % des 2206 nerfs à risque)


* Chez 5 patients lésions bilatérales des nerfs


88

1103 patients/ 2206 nerfs1103 patients/ 2206 nerfsThyroThyroïïdectomiedectomietotaletotale 865 p / 865 p /

1720 1720 nerfsnerfs

ThyroThyroïïdectomiedectomiesubtotalesubtotale

238 p / 476 238 p / 476 nerfsnerfs

p test

paralysiesparalysies bilatbilatééralesralesimmimméédiatesdiates 5 p (0,4%)5 p (0,4%) 2 (0,2%)2 (0,2%) 3 (1,3%)3 (1,3%) 0,0319

paralysiesparalysies unilatunilatééralesralesimmimméédiatesdiates 73 p 73 p

6,6% patients/3,3% 6,6% patients/3,3% nerfsnerfs40 (4,6%)40 (4,6%) 33 (13,8%)33 (13,8%) <0,0001

LÉSIONS RÉCURRENTIELLES

Période postopératoire immédiate1103 patients/ 2206 nerfs1103 patients/ 2206 nerfs

ThyroThyroïïdectomiedectomietotaletotale 865 p / 1720 865 p / 1720

nerfsnerfs


238 p / 476 nerfs238 p / 476 nerfsp test

paralysies bilatéralesimmédiates 5 p (0,4%) 2 (0,2%) 3 (1,3%) 0,0319

paralysiesparalysies bilatbilatééralesralestransitoires 5 p

(0,4%)2 (0,2%) 3 (1,3%) 0,0319

Paralysies bilatérales définitives unilatérales

5 patients0,4% p. / 0,2% nerfs

2 (0,2%)0,1% nerfs

3 (1,3%)0,6% nerfs 0,0319

p.o.

6 m

LÉSIONS RÉCURRENTIELLES Follow up à 6 mois

1103 patients/ 2206 nerfs1103 patients/ 2206 nerfsThyroThyroïïdectomiedectomie

totaletotale 865 p / 1720 865 p / 1720 nerfsnerfs


238 p / 476 nerfs238 p / 476 nerfsp test

paralysies bilatéralesimmédiates 5 p (0,4%) 2 (0,2%) 3 (1,3%) 0,0319

paralysiesparalysies bilatbilatééralesralestransitoires 5 p

(0,4%)2 (0,2%) 3 (1,3%) 0,0319

Paralysies bilatérales définitives unilatérales

5 patients0,4% p. / 0,2% nerfs

2 (0,2%)0,1% nerfs

3 (1,3%)0,6% nerfs 0,0319

paralysiesparalysies unilatunilatééralesralesimmimméédiatesdiates 73 p (6,6%)73 p (6,6%) 40 (4,6%) 33 (13,8%) <0,0001

paralysiesparalysies unilatunilatééralesralestransitoires 57 p 31 (3,7%) 26 (10,9%) <0,0001

Paralysies unilatérales définitives 16 patients

1,4% p. / 0,7% nerfs9 (1,0%)0,5% nerfs

7 (2,9%)1,4% nerfs

0,030

p.o.

6 m

6 m

LÉSIONS RÉCURRENTIELLES Follow up à 6 mois

p.o

1103 patients1103 patients/ 2206 nerfs/ 2206 nerfs

ThyroThyroïïdectomiedectomietotaletotale

865 p / 1720 865 p / 1720 nerfsnerfs


238 p / 476 nerfs238 p / 476 nerfs

LÉSIONS RÉCURRENTIELLES

Paralysies définitivesunilatérales21 patients

1,9% p/ 0,95% nerfs

11 (1,27%)0,63% nerfs

10 (4,2%)2,1% nerfs

1.103 patients Thyroïdectomie totale865 p

Thyroïdectomiesubtotale

238 p

IpocalcemieIpocalcemiepostpost--opopéératoire ratoire

immimméédiate diate 222 p 222 p (20,12%)(20,12%)

167 167 (19,3%)(19,3%) 55 55 (23,1%)(23,1%)

IPOCALCEMIE POST-OPÉRATOIREPériode postopératoire immédiate

1.103 patients Thyroïdectomie totale865 p

Thyroïdectomiesubtotale

238 pp test

Ipocalcemiepost-opératoire immédiate

222 p (20,1%)

167(17,3%)

55(23,1%)

IpocalcemieIpocalcemietransitoiretransitoire

156 p (14,1%)156 p (14,1%)

115 115 (13,2%)(13,2%)

41 41 (17,2%)(17,2%)

0,08150,0815

Ipocalcemiedéfinitive

66 p (5,9%)

52 (6%)

14 (5,8%) 0,8311

IPOCALCEMIE POST-OPÉRATOIRE

p.o.

3 m

Follow up à 3 mois


89

transitoires 1,9%transitoires 1,9%définitives

0,6%définitives

0,6%

définitive 6%

transitoire 17,2%

THYROÏDECTOMIE TOTALE 209/865 p. = 24,1%

THYROÏDECTOMIE SUBTOTALE 91/238 p = 38,2%

Lésions des nerfs récurrentiels 36 p.Lésions des nerfs

récurrentiels 36 p.

Ipocalcemie 167 p.transitoires 6%transitoires 6%Definitives 2,1%Definitives 2,1%

Ipocalcemie 55 p.

transitoire 13,2%

définitive 5,8%


Lésions des nerfs récurrentiels 42 p.Lésions des nerfs

récurrentiels 42 p.

l’incidence élevée de carcinomes cachés supérieure au 11% ...

l’incidence des lésions des nerfs récurrentielles non supérieuremême inférieure dans la thyroïdectomie totale par rapport à la thyroïdectomie subtotale …

……. . nousnous permettentpermettent dd’’affirmeraffirmer queque la la thyrothyroïïdectomiedectomie totaletotaleestest àà considconsidéérerrer le gold standard pour le gold standard pour la la pathologiepathologie bbéénignenignebilatbilatééralerale de la de la thyrothyroïïdede garantissantgarantissant la la radicalitradicalitéé de de ll’’interventionintervention et la et la presquepresque totaletotale disparitiondisparition dudu risquerisque de de rréécidivecidive. .

l’incidence d’ipoparathyroidisme définitif résiduel superposable entre le deux techniques …

CONCLUSION

Dans notre casistique


90

Documents

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